最新埃博拉出血热防控和诊疗方案幻灯片.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着

2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国

3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过

4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅 埃博拉出血热防控方案埃博拉出血热防控方案n埃博拉出血热(EbolaHemorrhagicFever,EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一种急性出血性传染病。人主要通过接触病人或感染动物的体液、分泌物和排泄物等而感染，临床表现主要为突起发热、出血和多脏器损害。埃博拉出血热病死率高，可达50%-90%。本病于1976年在非洲首次发现，目前主要在乌干达、刚果、加蓬、苏丹、科特迪瓦、南非、几内亚、利比里亚、塞拉利昂等非洲国家流行。二

5、、诊断、治疗和报告二、诊断、治疗和报告n埃博拉出血热临床早期症状无特殊性，应注意与其他病 毒性出血热如拉沙热、黄热病、马尔堡出血热、克里米亚-刚果出血热、肾综合征出血热等相鉴别。确诊主要依靠实验室检测。目前对埃博拉出血热尚缺乏特效治疗方法，主要是对症和支持治疗，具体参见埃博拉出血热诊疗方案。n各级医疗机构发现符合病例定义的埃博拉出血热疑似或确诊病例时，应在2小时之内通过国家疾病监测信息报告管理系统进行网络直报，报告疾病类别选择“其他传染病”中的“埃博拉出血热”。按照国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范（试行）的要求进行突发公共卫生事件或相关信息的报告。三、实验室检测三、实验室检测(一）

6、病原学检测病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症，可釆用ELISA等方法检测血标本中病毒抗原。般发病后2-3周内，可在患者血标本中检测到病毒特异性抗原，可以采用免疫荧光法和免疫组化法检测动物和疑似病例尸检标本中的病毒抗原。核酸检测：采用RT-PCR等核酸扩增方法检测。一般发病后2周内可从病人血标本中检测到病毒核酸，发病后1周内的标本检出率高。病毒分离：采集急性发热期患者血标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离培养，一般发病1周内血标本病毒分离率高。(二）血清学检测二）血清学检测n据文献报道，最早可从发病后2天的患者血清中检出特 异性IgM抗体，IgM抗体可维持数月.发病后7-10

7、天可检出IgG抗体，IgG抗体可维持数年.多数患者抗体出现于起病后10-14天，也有重症病人始终未能检出抗体。间隔1周以上的两份血标本IgM抗体阳转或IgG抗体滴度4倍及以上升髙具有诊断意义。血清特异性IgM抗体多釆用IgM捕捉BLISA法检测；血清特异性IgG抗体多采用BLISA、免疫荧光等方法检测。四、预防控制措施四、预防控制措施n目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是防控埃博拉出血热的关键措施。(一）病例和接触者管理一）病例和接触者管理n一旦发现可疑病例，应釆取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散。n密切接触者是指患者发病后，可能接触其血液、分泌物、 排

8、泄物等的人员，如陪护、救治、转运患者及尸体处理等人员.对密切接触者进行追踪和医学观察。医学观察期限为自最后一次暴露之日起21天。医学观察期间一旦出现发热、乏力、咽痛等临床症状时，要立即进行隔离，并采集标本进行检测。n病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包襄，及时焚烧或按相关规定处理。需作尸体解剖时，应按传染病病人或疑似传染病病人尸体解剖查验规定执行。(二）医院内感染控制二）医院内感染控制n按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制。n1.加强个人防护。n在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。n2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。n病人的分泌

9、物、排泄物需严格消毒，可釆用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物 或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精、洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。n3、流行病学调查。n主要包括调查病例在发病期间的活动史、搜索密切接触 者和共同暴露者，寻找感染来源。n4、开展公众宣传教育，做好风险沟通。n 积极宣传埃博拉出血热的防治知识，提高公众自我防护意识。及时回应社会关切。n 埃博拉出血热诊疗方案埃博拉出血热诊疗方案n一、发病机制

10、与病理改变n病毒进入机体后，可能在局部淋巴结首先感染单核细脃、巨噬细胞和其他单核吞噬系统的细胞（mononuclear phagocytic system, MPS).一些感染的MPS细胞转移到其他组织，当病毒释放到淋巴或血液中，可以引起肝脏、脾脏以及全身固定的或移动的巨噬细胞感染.从MPS细胞释放的病毒可以感染相邻的细胞，包括肝细胞、肾上腺上皮细胞和成纤维细胞等。感染的MPS细胞同时被激活，释放大量的细胞因子和趋化因子，包括肿瘤坏死因子。这些细胞活性物质可增加血管内皮细胞的通透性，诱导表达内皮细胞表面粘附和促凝因子，以及组织破坏后血管壁胶原暴露，释放绍织因子等，最终导致弥散性血管内凝血（DI

11、C)。在感染晚期可发生脾脏、胸腺和淋巴结等大量淋巴细胞凋亡。n主要病理改变是皮肤、黏膜、脏器出血，多器官可见到灶性坏死，以肝脏、淋巴组织最为严重。肝细胞点、灶样坏死是本病的等典型特点，可见小包涵体和凋亡小体。二、临床表现二、临床表现 本病潜伏期为2-21天，一般为5-12天.尚未发现潜伏期有传染性。 急性起病，高热、畏寒、极度乏力、头痛、肌痛、咽痛、结膜充血及相对缓脉。随后可出现恶心、呕吐、腹痛，腹泻，粘液便或血便、皮疹等表现。重症患者可出现神志改变，如嗜睡、谵妄等。并可出现不同程度的出血表现，包括鼻、口腔、结膜、胃肠道、阴道、皮肤出血或略血、血尿等，可出现低血压、休克等。可并发心肌炎、肺炎和

12、其它多脏器受损。90%的死亡患者在发病后12天内死于出血、多脏器功能衰竭等。三、实验室检查三、实验室检查n(一）一般检查n血常规：早期白细胞减少，第7病曰后上升，并出现异型淋巴细胞，血小板可减少。n尿常规：早期可有蛋白尿。n生化检查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。(二）血清学检查二）血清学检查n1.血清特异性IgM抗体检测：可釆用IgM捕捉ELISA法检测。2.血清特异性IgG抗体：采用ELISA、免疫荧光等方法检测。(三）病原学检查三）病原学检查n1.病毒抗原检测：由于埃博拉出血热有高滴度病毒血症,可釆用EUSA等方法检测血清中病毒抗原2.核酸检测：釆用RT-PCR等核酸扩增方

13、法检测。一般发病后2周内的患者血标本中可检测到病毒核酸。3.病毒分离：采集发病一周内患者血清标本，用Vero、Hela等细胞进行病毒分离。埃博拉病毒高度危险，活病毒相关实验必须在BSL-4实验室进行。四、诊断和鉴别诊断四、诊断和鉴别诊断n(一)诊断依据n1流行病学史：来自于疫区，或3周内有疫区旅行史，或有与患者、感染动物接触史。n2临床表现：起病急、发热、极度乏力、牙龈出血、鼻出血、结膜充血、瘀点和紫斑、血便及其他出血症状；头疼、呕吐恶心、腹泻、全身肌肉或关节疼痛等。n3实验室检查：（1)病毒抗原阳性；（2)血清特异性IgM抗体阳性；（3)恢复期血清特异性IgG抗体滴度比急性期有4倍以上增高；

14、（4)从患者标本中检出埃博拉病毒RNA;(5)从患者标本中分离到埃博拉病毒。(二）诊断二）诊断n本病的诊断依据流行病学史、临床表现和实验室检查.疑似病例：具有上述流行病学史和临床表现。确诊病例：疑似病例基础上具备诊断依据中实验室检查任一项检测阳性者。(三）鉴别诊断三）鉴别诊断n需要和以下疾病进行鉴别诊断：n1.马尔堡出血热、克里米亚刚果出血热、拉沙热和肾综合征出血热等病毒性出血热。n2.伤寒。n3.恶性疟疾。n其他：病毒性肝炎、钩端螺旋体病、斑疹伤寒、单核细胞增多症等。五、治疔五、治疔n无特效治疗措施，主要以对症和支持治疗，注意水、电解质平衡，预防和控制出血，控制继发感染，治疗肾功能衰竭和出血

15、、DIC等并发症。n病原学治疗：抗病毒治疗尚无定论。n补液治疗：充分补液，维持水电解质和酸碱平衡，使用平衡盐液，维持有效血容量，加强胶体液补充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，预防和治疗低血压休克。n保肝抗炎治疗：应用甘草酸制剂。n出血的治疗：止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC。n控制感染：及时发现继发感染，根据细菌培养和药敏结果应用抗生素。n肾功能衰竭的治疗：及时行血液透析等。六、预后六、预后n本病预后不良，病死率高。七、病例管理与院感控制七、病例管理与院感控制n目前埃博拉出血热尚没有疫苗可以预防，隔离控制传染源和加强个人防护是预防和控制埃博拉出血热最重要的措施。n(一）病例管理n一

16、旦发现可疑病例，应釆取严格的隔离措施，以控制传染源，防止疫情扩散。n病人死亡后，应尽量减少尸体的搬运和转运。尸体应消毒后用密封防漏物品包裹，及时焚烧或按相关规定处理。(二）院内感染控制二）院内感染控制按照医院感染管理规范的要求做好院内感染控制。1.加强个人防护 在标准防护的基础上，要做好接触防护和呼吸道防护。2.对病人的分泌物、排泄物及其污染物品均严格消毒。病人的分泌物、排泄物需严格消毒，可釆用化学方法处理；具有传染性的医疗污物（污染的针头、注射器等）可用焚烧或高压蒸汽消毒处理。人的皮肤暴露于可疑埃博拉出血热病人的体液、分泌物或排泄物时，应立即用清水或肥皂水彻底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精、洗必泰擦拭消毒，然后使用清水或肥皂水彻底清洗；粘膜应用大量清水冲洗或0.05%碘伏冲洗。