2022年第三节蛛网膜下腔出血 .pdf

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1、多练出技巧巧思出硕果漯 河 医 学 高 等 专 科 学 校 教 案 首 页教研室 ：内科教研室授课时间 ：课程名称内科学授课专业和班级临床医学专业 15 班授课内容第三节脑血管病蛛网膜下腔出血授课学时2 学时教学目的知识目标：蛛网膜下腔出血的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则。能力目标：具有对脑血管病的治疗与健康指导能力素质目标：具有求真务实的工作作风和科学严谨的态度。教学重点蛛网膜下腔出血的病因、病理生理、临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则；最后列表比较各类脑血管病的临床特点；另外通过病例分析加深理解和记忆教学难点蛛网膜下腔出血的诊断、治疗教具和媒体 使 用采用多媒体教学方法

2、启发式、病例式教学过程包括复习旧课、引入新课、重点难点讲授、作业和习题布置、问题讨论、归纳总结及课后辅导等内容的时间分配蛛网膜下腔出血的临床表现、诊断、鉴别诊断及治疗原则，2 学时；教 学 参考 资 料第八版 人民卫生出版社内科学思考题1. 脑出血与蛛网膜下隙出血的主要区别是A发病年龄B高血压病史C血性脑脊液浓度D头痛的严重度E发病后偏瘫、失语等定位体征精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 5 页多练出技巧巧思出硕果教学内容备注2. 蛛网膜下隙出血最常见的病因是A高血压病B血液病C脑动脉粥样硬化D先天性颅内动脉瘤E脑血管畸形3

3、. 蛛网膜下隙出血最可靠的诊依据是A头痛、呕吐B Kernig 征C腰穿为均匀一致血性脑脊液D一侧动眼神经麻痹E偏瘫课后记精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 5 页多练出技巧巧思出硕果第三节蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage, SAH) 概念：脑底部或脑、脊髓表面血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔。【病因及发病机制】1病因 : 先天性动脉瘤，最常见；脑血管畸形，占第二位；高血压动脉硬化性梭形动脉瘤； Moyamoya病；其他或不明原因。2发病机制：【病理】【临床表现】1任何年龄，青壮年多。2典型表现

4、：突发剧烈头痛、呕吐，脑膜刺激征，血性脑脊液，多无定位体征。3. 60 岁以上老年SAH 患者表现常不典型；4. 常见并发症 : ：再出血；脑血管痉挛；早发性出现于出血后，历时数十分钟至数小时缓解；迟发性发生于出血后415 天；脑积水；急性脑积水发病后1周内发生；迟发性脑积水发生在SAH后 23 周；其他：抽搐、低钠血症和血容量减少、神经源性心脏及肺功能障碍等。1颅脑 CT: 蛛网膜下腔、脑池高密度出血征象；出血量不多CT 容易漏诊。CT 显示 SAH 脑池内高密度影精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 5 页多练出技巧巧思出

5、硕果2CSF 检查 :均匀一致的血性CSF；3 DSA: 病因诊断；AVM 的 DSA 表现4. MRA: 动脉瘤检出率可达84%100%，发现血管畸形很有帮助。【诊断及鉴别诊断】1诊断：基本特征、CSF 或 CT 证实。2鉴别诊断：(1) 脑出血：深昏迷者、原发性脑室出血、小脑出血、尾状核头出血等。(2) 颅内感染：脑膜炎(3) 瘤卒中或颅内转移瘤。(4) 老年人 SAH 容易漏诊或误诊，应注意头颅CT 或 CSF 检查。【治疗】治疗原则：控制继续出血、防治迟发性脑血管痉挛、去除病因和防止复发。1内科处理(1) 一般处理：绝对卧床46 周、避免继续出血的一切诱因、静脉补等张晶体液以防发生低钠血症和低血容量、心电监护、昏迷患者观察、营养支持；(2) 降颅压治；(3) 防治再出血：止血剂精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 5 页多练出技巧巧思出硕果(4) 防治迟发性血管痉挛：钙拮抗剂(5) 脑脊液置换疗法；2手术治疗：应在发病后2472 小时内进行。出血710 天手术效果明显差。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 5 页