2022年眼科学重点总结 .pdf
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1、读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思葡萄膜疾病一、前葡萄膜炎的分类、临床表现、并发症分类:虹膜炎;虹膜睫状体炎;前部睫状体炎临床表现:症状: 眼痛、畏光、流泪、视物不清。体征: 1、充血(睫状和混合)2、角膜后沉积物(尘状、羊脂状、中等大小)3、房水闪辉4、房水细胞(炎症细胞运动、假性积脓)5、虹膜改变(水肿、后粘连、前粘连、膨隆)6、瞳孔改变(缩小、后粘、变形、闭锁、膜闭)7、晶体改变(色素)8、眼后段改变(黄斑囊样水肿、视盘水肿)并发症: 1、并发性白内障:主要为后囊下混浊2、继发性青光眼:3、低眼压和眼球萎缩:二、急性前葡萄膜炎要与哪些疾病鉴别,睫状体麻痹剂使用目的是什么鉴别诊断1、急
2、性结膜炎:发病急,异物感,分泌物多,结膜充血2、急性闭角青光眼:发病急,视力下降明显,伴头痛,恶心,呕吐,角膜上皮水肿,前房浅,瞳孔大,眼压高3、眼内肿瘤:临床表现,超声、CT 检查4、全葡萄膜炎:如:Behcet 病性葡萄膜炎,Vogt-小柳原田病睫状体麻痹剂使用目的:防止和拉开虹膜后粘连,避免并发症解除睫状肌、瞳孔括约肌的痉挛,以减轻充血、水肿及疼痛,促进炎症恢复和减轻患者痛苦三、交感性眼炎的定义定义:是指发生于一眼穿通伤或内眼术后的双侧肉芽肿性葡萄膜炎,伤眼为诱发眼、另一眼为交感眼,发病时间:多为外伤或手术后周月四、 Behcet 病定义定义:是一种以复发性葡萄膜炎、口腔溃疡、多形性皮肤
3、损害、生殖器溃疡为特征的多系统受累的疾病。男性青壮年多见五、 Vogt-小柳原田综合征的定义,分别各指什么定义:是以双眼肉芽肿性全葡萄膜炎为特征,同时累及耳、皮肤、毛发、脑膜的综合征。Vogt小柳综合征:主要为前部葡萄膜炎,同虹膜睫状体。原田综合征:主要为后部葡萄膜炎,同交感性眼炎。玻璃体疾病一、玻璃体出血的病因,临床表现和治疗病因:1.视网膜裂孔和视网膜脱离2.PVD 3.眼外伤4.视网膜血管性疾病伴缺血性改变:PDR, CRVO/ BRVO, Eales, ROP 5.视网膜血管瘤:毛细血管瘤,大动脉瘤6.炎症疾病伴缺血性改变:视网膜血管炎,葡萄膜炎7.黄斑部视网膜下出血:AMD ,高度近
4、视,脉络膜破裂,血管样条纹8.引起周边视网膜产生新生血管疾病:FEV,视网膜劈裂9.视网膜毛细血管扩张症精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页,共 9 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思10.Terson、Valsalva、远大视网膜病变临床表现:飞蚊症,视力无影响 ,玻璃体内细小混浊点或漂浮物视力明显下降,玻璃体内高度混浊,眼底无红光反射,玻璃体内大量红细胞或血块另一眼底可有原发病改变治疗:治疗原发病药物:止血药促进血液吸收的药物:云南白药手术:单纯出血36 个月以上不吸收合并视网膜脱离应及早手术二、增殖性玻璃体视网膜病变的
5、病理改变和分类病理改变:视网膜色素上皮纤维细胞样细胞形成增生性膜收缩牵引视网膜脱离视网膜僵硬分类: A 级:玻璃体混浊和色素颗粒B 级:视网膜内表面皱褶变硬,裂孔边缘翻卷C 级:全层视网膜固定皱褶,在 13 个象限内D 级:在 4 个象限都有固定皱褶三、论述玻璃体手术的适应证持久玻璃体积血眼内炎复杂视网膜脱离,如合并黄斑裂孔、巨大视网膜裂孔、严重PVR、牵拉性视网膜脱离、 。复杂眼外伤,如眼内异物、致密玻璃体积血、眼球破裂。黄斑病,如视网膜前膜、黄斑裂孔、黄斑下新生血管慢性葡萄膜炎、玻璃体炎、淀粉样变性、玻璃体猪囊尾蚴疾病,肿瘤。前段玻切手术:复杂白内障联合手术、前段修复手术(玻璃体脱出嵌顿)
6、、前段异物、恶性青光眼视网膜病一、眼底的主要病变包括哪些1.视网膜水肿:细胞性水肿,动脉栓塞。细胞外水肿,内皮细胞渗出增加,黄斑水肿。2.视网膜渗出:硬性:毛细血管病变,水肿后脂质沉着,呈点状,斑块。絮状:神经纤维层微小梗塞,棉絮状,羽毛。3.视网膜出血:深层:位于外从状层和内核层之间。小圆点状,暗红色,糖网病。浅层:神经纤维层,线状、条状、火焰状,鲜红。高血压,中央静脉栓塞。视网膜前:浅层大量网膜内界膜与玻璃体后界膜之间。半月形,液平面,硬膜下出血、珠网膜下腔出血。玻璃体 :视网膜新生血管性出血视网膜下:脉络膜血管4.视网膜新生血管:大面积血管闭塞,缺氧,新生血管增生,长入玻璃体,新生血管膜
7、,视网膜静脉阻塞,糖网病。5.色素上皮改变:色素脱失、紊乱、迁移,脉络膜新生血管,视网膜色素上皮细胞增生。二、试述视网膜中央动脉阻塞的临床表现和治疗临床表现:症状:单眼,无痛性,视力锐减(数秒内),一过性黑朦。体征:眼底:动脉细或银丝状、节段状。网膜灰白色,水肿。黄斑, “樱桃红色” 。瞳孔:直接光反射消失,间接存在。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页,共 9 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思治疗 1.降低眼压(压眼球、口服降眼压药)2.扩张血管(静脉、吸入、含化、球后、口服)3.吸 O2 (混合氧 ) 三、视网膜静脉阻
8、塞临床表现:症状:单眼,视力下降体征:视网膜静脉迂曲扩张、火焰状出血、视盘及视网膜水肿(黄斑囊样水肿)鉴别非缺血型缺血型视力轻中度明显, 0.1 眼底视网膜出血水肿轻融合性出血,视盘和视网膜重度水肿,棉绒斑瞳孔无 RAPD RAPD FFA 无或少无灌注区大面积无灌注区视野周边正常,中心有无相对暗点周边异常,常中心暗点ERG b 波正常, b/a 正常或轻度降低b 波、 b/a 降低新生血管无有治疗:全身疾病治疗,玻璃体腔内注射曲安奈德,全视网膜光凝四、中心性浆液性脉络膜视网膜病变临床表现症状:视物不清、变暗、变小、变色、变形,视力减退自限性,可复发体征:眼底:黄斑轻度水肿,中心光反射消失,暗
9、红色FFA:荧光素渗漏点(喷射状上升或墨渍样),强荧光斑OCT 检查诊断范围治疗:禁用糖皮质激素和血管扩张药五、年龄相关性光斑性分型和各型临床表现干性(萎缩性、非新生血管性)双眼症状:中心视力进行性下降体征:黄斑区玻璃疣,视网膜色素增生,视网膜,脉络膜毛细血管萎缩。湿性(渗出性、新生血管性)症状:物体直线弯曲,视力迅速下降,中心或周边视野暗点。体征:玻璃疣合并有脉络膜新生血管膜(CNV ) ,伴网膜下出血、渗出色素环,晚期盘状瘢痕。六、视网膜脱离分型、临床表现、治疗分型:孔源性、牵拉性、渗出性临床表现:症状:眼前闪光、漂浮物、视野上方出现黑幕或阴影。视物变形。周边或中心视力下降。体征:视网膜隆
10、起合并有视网膜裂孔。眼压低,裂孔最常出现的部位为颞上方治疗:手术封闭裂孔(巩膜外垫压环扎术),光凝、电凝、冷凝、玻璃体切割,气体或硅油填充等七、叙述视网膜母细胞瘤临床分期、各期临床表现、诊断方法、鉴别诊断和治疗方法表现:白瞳症,知觉性斜视,分期:眼内期,青光眼期,眼外期,转移期特殊形式:三侧性RB,第二恶性肿瘤检查: B 超、 CT、CDI 治疗:保守:激光、冷冻、局部放疗(敷贴外部),化疗手术:眼球摘除,眶内容切除联合放疗、化疗视路疾病一、视路( visual pathway) :从视网膜光感受器到大脑枕叶皮质视觉中枢的整个视觉转导通路。视神经( optic nerves) :视路的一部分,
11、从视盘起、至视交叉前脚精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页,共 9 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思二、视神经炎(Optic neuritis )定义:泛指视神经的炎性脱髓鞘、感染、非特异性炎症等。大多为单侧性。临床表现: VA 下降, 0.1 甚至黑矇,眼痛或眼球转动痛,色觉障碍,瞳孔散大,RAPD 。眼底正常(球后视神经炎: 2/3)或视乳头充血,边界不清或轻隆起,附近小出血(视乳头炎:1/3)视野:多样性,中心暗点或向心性缩小VEP:P100 潜伏期延长,振幅下降MRI :多发性硬化:白质脱髓鞘斑治疗:病因治疗,抗炎
12、,抗感染,神经营养药物,糖皮质激素:三、前部缺血性视神经病变(AION )定义:为供应视盘筛板前区及筛板区的睫状后血管的小分支发生缺血,致使视盘发生局部的梗死。以视力突然减退、视盘水肿及特征性视野缺损为特征的一组综合症。临床特征:突然无痛性单眼视力,视野缺损,下方多见,视盘水肿,附近线性出血,视盘颜色从略红到苍白视野:与生理盲点相连的弓形或扇形暗点分型:非动脉炎型动脉炎型治疗:全身、激素、扩血管、降眼压四、视盘水肿:颅内水肿,短暂、一过性视物模糊,生理盲点扩大分期:早期型:视盘充血、视盘附近线状小出血、视盘上下方边界不清。进展型:视盘肿胀充血明显,常有火焰状出血,棉绒斑,黄斑可有星形渗出。慢性
13、型:视盘圆形隆起,视杯消失,硬性渗出(提示病程数月)。萎缩型:视盘苍白、视网膜血管变细、有鞘膜,黄斑部色素紊乱。五、视神经萎缩:定义: 指任何疾病引起视网膜神经节细胞及其轴索发生的病变,自感光细胞至外侧膝状体病变都可发生。分型:原发性视神经萎缩:原因:下行性视神经萎缩病变:外侧膝状体至筛板以后临床表现:视乳头苍白边界清晰生理杯大筛板可见视网膜血管正常继发性视神经萎缩原因:上行性视神经萎缩病变:视乳头、视网膜、脉络膜临床表现:视乳头苍白,边缘模糊,生理杯消失,筛板不清,视网膜动脉细硬渗、出血六、视路病变:视野改变屈光不正眼的屈光 :外界物体或光线,经过眼屈光系统的折射,在视网膜上形成清晰缩小的倒
14、像。屈光参差: 双眼屈光度数不等。正视眼: 调节静止状态下,5 米以外平行光线,经屈光系统,焦点正好在视网膜黄斑中心凹。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页,共 9 页读书之法 ,在循序而渐进 ,熟读而精思近视眼: 调节静止状态,5 米以外平行光线,经眼屈光系统,焦点位于视网膜之前。远点在眼前某一点。远视眼: 调节静止状态,5 米以外平行光线,经眼屈光系统,焦点位于视网膜之后。散光: 由角膜或晶状体产生,各经线屈光力不同,在视网膜不形成焦点,而形成不同焦线。老视: 随年龄增长,晶体逐渐硬化,弹性减弱,睫状肌功能逐渐降低,从而引起的
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