《中药与方剂》课件：治燥、祛痰剂.ppt

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1、概念概念 组成组成：以辛宣润燥药或甘凉滋润药为主；：以辛宣润燥药或甘凉滋润药为主； 作用作用：轻宣外燥，滋阴润燥；：轻宣外燥，滋阴润燥； “燥者濡之燥者濡之”（素问素问至真要大论至真要大论） 治证治证：燥证。：燥证。温燥温燥 因初秋感受燥热而致；证属热因初秋感受燥热而致；证属热 。 头痛身热、干咳少痰，或气喘，口渴头痛身热、干咳少痰，或气喘，口渴 鼻燥、舌红苔干。鼻燥、舌红苔干。凉燥凉燥 因深秋感受风寒燥邪而致；因深秋感受风寒燥邪而致；“燥为次寒燥为次寒”、 “燥为小寒燥为小寒”； 头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌头痛恶寒，咳嗽痰稀，鼻塞咽干，舌 苔薄白。苔薄白。上燥（肺）上燥（肺） 干咳，少

2、痰，咽燥，咯血；干咳，少痰，咽燥，咯血；中燥（胃）中燥（胃） 肌热，易饥，口渴，反胃，消瘦；肌热，易饥，口渴，反胃，消瘦；下燥（肾）下燥（肾） 消渴，消渴， 面赤，烦躁，便秘。面赤，烦躁，便秘。外外燥燥内内燥燥分类与适应证分类与适应证1 1、轻、轻宣外燥宣外燥：用于外燥证。：用于外燥证。 a.a.凉燥证凉燥证 因深秋外感风寒燥邪，肺气不宣而致；因深秋外感风寒燥邪，肺气不宣而致； 轻宣凉燥，宣肺化痰；（杏苏散）轻宣凉燥，宣肺化痰；（杏苏散） b.b.温燥证温燥证 因初秋外感燥热邪气，燥伤肺津而致；因初秋外感燥热邪气，燥伤肺津而致； 清宣凉润，化痰止咳；（清燥救肺汤）清宣凉润，化痰止咳；（清燥救肺

3、汤）2、滋润内燥、滋润内燥：用于内燥证。：用于内燥证。 上燥上燥 肺肺燥伤阴证；燥伤阴证； 中燥中燥 胃胃燥伤阴证；燥伤阴证； 下燥下燥 肾肾燥阴伤证；燥阴伤证；使用注意使用注意1.温燥之邪，易伤津耗气，治燥多用养阴、温燥之邪，易伤津耗气，治燥多用养阴、生津、益气之法。生津、益气之法。2.滋润内燥之剂药多寒凉滋腻，凡痰湿邪盛、滋润内燥之剂药多寒凉滋腻，凡痰湿邪盛、脾虚便溏者慎用。脾虚便溏者慎用。 3.辛香温燥之品，易伤津液，治燥须慎用辛香温燥之品，易伤津液，治燥须慎用（或轻用）。（或轻用）。【组成】【组成】 苏叶苏叶 杏仁杏仁 半夏半夏 茯苓茯苓 橘皮橘皮 前胡前胡 苦桔梗苦桔梗 枳壳枳壳 甘

4、草甘草 生姜生姜 大枣大枣【功效】【功效】轻宣凉燥，止咳化痰轻宣凉燥，止咳化痰杏杏 苏苏 散散温病条辨温病条辨 风寒燥邪外袭风寒燥邪外袭 恶寒（微热）无汗，头痛，咽干，恶寒（微热）无汗，头痛，咽干， 苔白，脉弦；苔白，脉弦； 肺失宣降，津结为痰肺失宣降，津结为痰 咳嗽痰稀，鼻塞。咳嗽痰稀，鼻塞。【病机】【病机】凉燥外袭凉燥外袭, 肺失宣降肺失宣降, 津结为痰津结为痰, 痰浊内阻。痰浊内阻。【治法】【治法】轻宣凉燥，宣肺化痰。轻宣凉燥，宣肺化痰。主主 治：治：外感凉燥证。外感凉燥证。方解方解君君： 苏叶苏叶 轻散风寒，宣利肺气轻散风寒，宣利肺气; 杏仁杏仁 降利肺气，润燥止咳降利肺气，润燥止咳;

5、 * * 苏、杏相配，轻宣温润，宣肺散寒，润燥止咳。苏、杏相配，轻宣温润，宣肺散寒，润燥止咳。 臣：臣：桔梗、前胡桔梗、前胡 宣肺降气，化痰止咳；宣肺降气，化痰止咳； 枳壳枳壳 利气消痰；利气消痰； 佐佐：半夏：半夏 化痰除涎；化痰除涎； 陈皮陈皮 理气行滞，和中化痰；理气行滞，和中化痰； 茯苓茯苓 健脾渗湿以治痰；健脾渗湿以治痰；使使：甘草：甘草 调药。调药。1. 本方为治凉燥证的代表方，临证亦常用治外感本方为治凉燥证的代表方，临证亦常用治外感风寒较轻风寒较轻 ，兼痰湿内阻之咳嗽证。，兼痰湿内阻之咳嗽证。 2. 辨证要点辨证要点：恶寒、无汗、咳嗽痰稀、咽干，苔：恶寒、无汗、咳嗽痰稀、咽干，苔

6、白，脉弦。白，脉弦。3. 临证加减临证加减： 若无汗，脉弦甚或紧者若无汗，脉弦甚或紧者 + 麻黄、防风；麻黄、防风； 兼泄泻腹满者兼泄泻腹满者 + 苍术、厚朴以化湿除满。苍术、厚朴以化湿除满。 4.现代用治现代用治： 慢性支气管炎、肺气肿、感冒等病慢性支气管炎、肺气肿、感冒等病症属于风寒或凉燥袭肺，兼痰湿内阻者。症属于风寒或凉燥袭肺，兼痰湿内阻者。 运运 用用清燥救肺汤清燥救肺汤 医门法律医门法律 【组成】【组成】 桑叶桑叶 石膏石膏 甘草甘草 人参人参 胡麻仁胡麻仁 阿胶阿胶 麦门冬麦门冬 杏仁杏仁 枇杷叶枇杷叶【功效】【功效】清燥润肺。清燥润肺。 燥热熏蒸：头痛，身热燥热熏蒸：头痛，身热燥

7、热燥热 肺失宣降：干咳无痰，气逆而喘，胸膈满闷；肺失宣降：干咳无痰，气逆而喘，胸膈满闷；伤肺伤肺 伤阴耗气：咽喉干燥，口渴鼻燥伤阴耗气：咽喉干燥，口渴鼻燥 ，舌红干苔，舌红干苔 少，脉虚大而数。少，脉虚大而数。【病机】【病机】 a.a.燥热袭肺，肺失清肃；燥热袭肺，肺失清肃； b.b.气耗阴伤，肺失充养。气耗阴伤，肺失充养。【治法】【治法】清燥润肺。（清宣燥热，益气养阴）。清燥润肺。（清宣燥热，益气养阴）。主治主治：温燥袭肺，气阴两伤证温燥袭肺，气阴两伤证。 君君：桑叶：桑叶 清宣肺中燥热而止咳。清宣肺中燥热而止咳。 臣臣：石膏：石膏 清泄肺热，生津除燥；清泄肺热，生津除燥； * 桑、石相合，

8、清泄肺热，宣燥止咳。桑、石相合，清泄肺热，宣燥止咳。 麦冬麦冬 养肺阴，润肺燥。养肺阴，润肺燥。 佐佐：阿胶、麻仁：阿胶、麻仁 滋阴养血，润肺燥；滋阴养血，润肺燥； 人参人参 益气生津；益气生津； 杏仁杏仁 降利肺气，止咳平喘；降利肺气，止咳平喘； 枇杷叶（蜜炙）枇杷叶（蜜炙） 清肺化痰，下气止咳；清肺化痰，下气止咳； 使使：甘草：甘草 和中调药。和中调药。方解方解1. 本方重在清肺润燥，为治温燥袭肺之重证。本方重在清肺润燥，为治温燥袭肺之重证。2. 辨证要点辨证要点： 发热，干咳无痰，气逆而喘，口渴咽燥，舌红少发热，干咳无痰，气逆而喘，口渴咽燥，舌红少苔，脉虚数。苔，脉虚数。3. 临证加减临

9、证加减： 痰多难咯痰多难咯者者 + 川贝、瓜蒌；川贝、瓜蒌； 热甚者热甚者 + + 羚羊角、水牛角；羚羊角、水牛角； 咯血者咯血者 + + 侧柏叶、白芨侧柏叶、白芨、生地、仙鹤草；、生地、仙鹤草； 便秘者便秘者 + 火麻仁、桃仁。火麻仁、桃仁。4. 现代用治现代用治： 肺炎、支气管哮喘、急慢性支管炎、肺气肿、肺肺炎、支气管哮喘、急慢性支管炎、肺气肿、肺癌等属燥热壅肺，气阴两伤者。癌等属燥热壅肺，气阴两伤者。运运 用用麦门冬汤麦门冬汤 金匮要略【组成】【组成】 麦门冬麦门冬 半夏半夏 人参人参 甘草甘草 粳米粳米 大枣大枣【功效】【功效】滋养肺胃，降逆和中。滋养肺胃，降逆和中。主治主治 ：肺胃阴

10、虚气逆证（肺痿证、呕逆证。）肺胃阴虚气逆证（肺痿证、呕逆证。） 虚火炎上虚火炎上* * 胃阴损伤胃阴损伤 气火逆上，灼伤肺阴气火逆上，灼伤肺阴（母病及子）（母病及子） 阴虚生内热阴虚生内热 火性炎上，胃气上逆火性炎上，胃气上逆 肺胃阴亏肺胃阴亏 肺气上逆：咳逆喘促；肺气上逆：咳逆喘促； 灼津成痰：咳吐涎沫；灼津成痰：咳吐涎沫； 口燥咽干，舌红少苔，口燥咽干，舌红少苔， 痰阻气逆：咯痰不爽；痰阻气逆：咯痰不爽； 脉虚数。脉虚数。 久则耗气：气短脉虚。久则耗气：气短脉虚。【病机】【病机】肺胃阴亏，虚火上炎，气机逆上。肺胃阴亏，虚火上炎，气机逆上。【治法】【治法】润肺益胃，降逆下气。润肺益胃，降逆下

11、气。方解方解君君：麦冬：麦冬 养阴润肺，生津益胃；清降虚火。养阴润肺，生津益胃；清降虚火。臣臣：人参：人参 益气生津，补中益肺益气生津，补中益肺 甘草甘草 佐佐：粳米、大枣：粳米、大枣 益气生津以和胃（补而不燥）益气生津以和胃（补而不燥） 半夏半夏 降逆下气，化痰除涎；降逆下气，化痰除涎； 开通胃气以行津润肺开通胃气以行津润肺使使（兼）：甘草（兼）：甘草 清热利咽，调和诸药。清热利咽，调和诸药。 百合固金汤百合固金汤慎斋遗书 【组成】【组成】 百合百合 生地黄生地黄 熟地黄熟地黄 当归身当归身 芍药炒芍药炒 甘草甘草 贝母贝母 麦冬麦冬 桔梗桔梗 玄参玄参 【功效】【功效】养阴润肺，化痰止咳养

12、阴润肺，化痰止咳 金能生水金能生水 肺（肺（金）金） 肾肾（水）（水） *金水相生金水相生 水能润金水能润金* 肾阴亏肾阴亏 肺阴虚肺阴虚 肺肾阴亏肺肾阴亏 阴虚生内热。阴虚生内热。 肺失清肃：咳嗽、气喘；肺失清肃：咳嗽、气喘；虚火上灼于肺虚火上灼于肺 灼伤肺络：痰中带血；灼伤肺络：痰中带血； 虚火上炎虚火上炎: 咽喉燥痛；咽喉燥痛；阴虚火扰阴虚火扰 潮热骨蒸，头晕目眩，手足心热，舌红潮热骨蒸，头晕目眩，手足心热，舌红 苔少，脉细数。苔少，脉细数。【病机】【病机】肺肾阴虚，虚火上炎。肺肾阴虚，虚火上炎。【治法】【治法】滋肾润肺，化痰止咳。滋肾润肺，化痰止咳。 主治：主治：肺肾阴虚，虚火上炎之咳

13、嗽痰血证。肺肾阴虚，虚火上炎之咳嗽痰血证。【方解】【方解】君君：百合、麦冬：百合、麦冬 清润肺燥，清虚火而止咳。清润肺燥，清虚火而止咳。 臣臣：生地黄：生地黄 养阴滋肾，凉血止血。养阴滋肾，凉血止血。 熟地黄熟地黄 滋阴养血，补肾填精。滋阴养血，补肾填精。 玄参玄参 清热养阴，滋水降火，利咽解毒。清热养阴，滋水降火，利咽解毒。* * 君臣相配，滋肾阴，降虚火，金水相生。君臣相配，滋肾阴，降虚火，金水相生。 佐佐：白芍、当归身：白芍、当归身 滋阴养血，柔肝保肺。滋阴养血，柔肝保肺。 贝母贝母 润肺化痰止咳。润肺化痰止咳。 桔梗桔梗 化痰利咽化痰利咽 使使：甘草：甘草 合桔梗即桔甘汤以清利咽喉，化

14、痰散结合桔梗即桔甘汤以清利咽喉，化痰散结; ; 调和诸药。调和诸药。祛祛 痰痰 剂剂一、概念：一、概念： 组成：以祛痰药为主；组成：以祛痰药为主； 作用：排除或消解痰涎；作用：排除或消解痰涎； 属属“消法消法”的范畴。的范畴。 治证：痰证。治证：痰证。 常见的痰证常见的痰证 寒痰证寒痰证 热痰证热痰证 一般之痰证一般之痰证 湿痰证湿痰证 风痰证风痰证 燥痰证燥痰证痰证痰证 中风、癫痫、中风、癫痫、 流注于脏腑、流注于脏腑、 痰核、瘰疬、痰核、瘰疬、 经络之痰证经络之痰证 肿瘤、眩晕。肿瘤、眩晕。 二、分类、适应证及代表方。二、分类、适应证及代表方。 1 1燥湿化痰燥湿化痰用于湿痰证（二陈汤）；

15、用于湿痰证（二陈汤）； 2 2清热化痰清热化痰用于热痰证（清气化痰丸）；用于热痰证（清气化痰丸）； 3 3温化寒痰温化寒痰用于寒痰证；用于寒痰证； 4 4润燥化痰润燥化痰用于燥痰证（贝母瓜蒌散用于燥痰证（贝母瓜蒌散) )；5 5治风化痰治风化痰用于风痰证用于风痰证( (止嗽散、半夏白术天止嗽散、半夏白术天麻汤麻汤) )二二 陈陈 汤汤太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【组成】【组成】 半夏半夏 橘红橘红 白茯苓白茯苓 炙甘草炙甘草 加生姜加生姜3 3片，乌梅片，乌梅1 1个，水煎服个，水煎服【功效】【功效】燥湿化痰，理气和中燥湿化痰，理气和中【主治】【主治】1 1、湿痰咳嗽证。、湿痰咳嗽证。2

16、2、痰湿眩晕、瘿瘤。、痰湿眩晕、瘿瘤。 痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白；痰湿滞肺，肺失宣降：咳嗽痰多色白； 痰阻气滞：胸膈痞满；痰阻气滞：胸膈痞满；脾失健运，脾失健运， 痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐；痰湿中阻，胃失和降：恶心呕吐；湿聚成痰湿聚成痰 痰湿上凌于心：心悸；痰湿上凌于心：心悸； 阻滞清阳：眩晕。阻滞清阳：眩晕。 【方解】【方解】 君：半夏君：半夏燥湿化痰，降逆和胃。燥湿化痰，降逆和胃。 臣：橘红臣：橘红理气和胃，使气顺则痰消咳止；理气和胃，使气顺则痰消咳止； 燥湿化痰；燥湿化痰； * *君臣相配即为君臣相配即为“二陈二陈”，旨在燥湿化痰，旨在燥湿化痰，理气和中。理气和中。 佐：茯苓

17、佐：茯苓健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜健脾渗湿，使湿去则痰无以生（杜 绝生痰之源）。绝生痰之源）。 生姜生姜合半夏即小半夏汤。合半夏即小半夏汤。 助二陈以助二陈以化痰降逆和胃；化痰降逆和胃；制半夏之毒。制半夏之毒。 乌梅乌梅敛肺止咳，与半夏相配散收并用，敛肺止咳，与半夏相配散收并用，祛痰而不伤正。祛痰而不伤正。 使：炙甘草使：炙甘草调和诸药。调和诸药。清气化痰丸清气化痰丸医方考医方考【组成】【组成】 瓜蒌仁瓜蒌仁 陈皮陈皮 黄芩黄芩 杏仁杏仁 枳实枳实 茯苓茯苓 胆南星胆南星 半夏半夏【功效】【功效】清热化痰，理气止咳清热化痰，理气止咳【主治】【主治】痰热咳嗽。痰热咳嗽。 肺失宣降：痰稠色黄，

18、咯痰不肺失宣降：痰稠色黄，咯痰不 爽，气喘，舌红苔黄腻，脉滑数爽，气喘，舌红苔黄腻，脉滑数痰热壅肺痰热壅肺 阻滞气机：胸膈痞满阻滞气机：胸膈痞满 【方解】【方解】 君：胆南星君：胆南星清热化痰以止咳。清热化痰以止咳。 臣：瓜蒌仁臣：瓜蒌仁清肺化痰。清肺化痰。 制半夏制半夏燥湿化痰，降逆。燥湿化痰，降逆。 佐：枳实佐：枳实下气消痞。下气消痞。 橘红橘红理气宽中，燥湿化痰。理气宽中，燥湿化痰。 茯苓茯苓健脾渗湿以化痰。健脾渗湿以化痰。 黄芩黄芩清泄肺热。清泄肺热。 杏仁杏仁宣利肺气，化痰止咳。宣利肺气，化痰止咳。 姜汁姜汁化痰和胃，解半夏、南星之毒。化痰和胃，解半夏、南星之毒。 贝母瓜蒌散贝母瓜蒌

19、散医学心悟医学心悟 【组成】【组成】 贝母贝母 瓜蒌瓜蒌 花粉花粉 茯苓茯苓 橘红橘红 桔梗桔梗【功效】【功效】润肺清热，理气化痰润肺清热，理气化痰【主治】【主治】 燥痰证。燥痰证。 燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。燥痰阻肺，肺失清肃：咳嗽，上气喘促。 燥热津伤：少痰，涩而难出，咽喉干痛，燥热津伤：少痰，涩而难出，咽喉干痛， 舌质红，苔干，脉数。舌质红，苔干，脉数。【病机】【病机】 燥热伤肺，灼津成痰，燥热伤肺，灼津成痰， 燥痰阻肺，肺失清肃。燥痰阻肺，肺失清肃。【治法】【治法】 润肺清热，理气化痰。润肺清热，理气化痰。 【方解】【方解】君：川贝母君：川贝母清热化痰，润肺止咳。清热化痰，润

20、肺止咳。臣：瓜蒌臣：瓜蒌清肺化痰，利气宽胸，滑润通清肺化痰，利气宽胸，滑润通 肠，导痰浊下行。肠，导痰浊下行。 佐：天花粉佐：天花粉清热生津，润燥化痰。清热生津，润燥化痰。 茯苓茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源。健脾渗湿，以杜生痰之源。 橘红橘红理气化痰，使气顺痰消。理气化痰，使气顺痰消。 桔梗桔梗宣利肺气，止咳化痰。宣利肺气，止咳化痰。 止嗽散止嗽散医学心悟医学心悟【组成】【组成】 桔梗桔梗 荆芥荆芥 紫菀紫菀 百部百部 白前白前 甘草甘草 陈皮陈皮【功效】【功效】止咳化痰，疏风宣肺止咳化痰，疏风宣肺【主治】【主治】 风邪犯肺之咳嗽证。风邪犯肺之咳嗽证。 宣降失司，津聚成痰：咳嗽，宣降失司，津聚成

21、痰：咳嗽， 咯痰不爽。咯痰不爽。风邪犯肺风邪犯肺 上袭咽喉：咽痒。上袭咽喉：咽痒。 邪正相争：恶风发热邪正相争：恶风发热舌苔薄白，脉浮。舌苔薄白，脉浮。【病机】【病机】 风邪犯肺风邪犯肺, ,宣降失司宣降失司, ,津聚成痰。津聚成痰。【治法】【治法】 止咳化痰，疏风宣肺。止咳化痰，疏风宣肺。【方解】【方解】君：紫菀君：紫菀温而质润，善润肺下气，祛痰止咳。温而质润，善润肺下气，祛痰止咳。 百部百部温润止咳。温润止咳。 臣：白前臣：白前降气化痰止嗽。降气化痰止嗽。 桔梗桔梗开宣肺气，祛痰利膈。开宣肺气，祛痰利膈。佐：荆芥佐：荆芥辛散疏风，透邪解表，辛散疏风，透邪解表， 橘红橘红理气行痰，使气顺而痰

22、消。理气行痰，使气顺而痰消。 生姜生姜合荆芥以散风寒而祛邪，合陈合荆芥以散风寒而祛邪，合陈 皮则降逆和中而化痰。皮则降逆和中而化痰。使：甘草使：甘草调和诸药。调和诸药。 【临床应用】【临床应用】 1 1辨证要点：咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发辨证要点：咳嗽咽痒，咯痰不爽，微恶寒发热，脉浮。热，脉浮。2 2临证加减：临证加减： 风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，加风寒初起，头痛鼻塞，发热恶寒而咳嗽者，加荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪荆芥、防风、苏叶、生姜以散邪 若暑气伤肺，口渴烦心溺赤者，其症最重，加若暑气伤肺，口渴烦心溺赤者，其症最重，加黄连、黄芩、花粉以直折其火。黄连、黄芩、花粉以直折其火。

23、 若湿气生痰，痰涎粘稠者，加半夏、茯苓、桑若湿气生痰，痰涎粘稠者，加半夏、茯苓、桑白皮、生姜、大枣以祛其湿。白皮、生姜、大枣以祛其湿。 若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加栝楼、若燥气焚金，干咳无痰者，用止嗽散加栝楼、贝母、知母、柏子仁以润燥。贝母、知母、柏子仁以润燥。” ” 3 3现代运用：呼吸道感染、百日咳、嗜酸现代运用：呼吸道感染、百日咳、嗜酸性白细胞增多症、支气管炎肺炎、感冒等性白细胞增多症、支气管炎肺炎、感冒等属于风痰咳嗽者。属于风痰咳嗽者。4 4现代研究：本方具有镇咳、祛痰、平喘、现代研究：本方具有镇咳、祛痰、平喘、抗病原微生物、抗炎、解热等作用。抗病原微生物、抗炎、解热等作用。半夏

24、白术天麻汤半夏白术天麻汤医学心悟医学心悟【组成】【组成】 半夏半夏 天麻天麻 茯苓茯苓 橘红橘红 白术白术 甘草甘草【功效】【功效】燥湿化痰，平肝息风燥湿化痰，平肝息风【主治】【主治】风痰上扰证。风痰上扰证。 脾湿生痰脾湿生痰 胸脘痞闷，呕恶，时吐痰涎，胸脘痞闷，呕恶，时吐痰涎， 痰阻气滞痰阻气滞 苔白腻，脉弦滑苔白腻，脉弦滑 引动肝风，风痰上扰：眩晕头痛引动肝风，风痰上扰：眩晕头痛【病机】【病机】脾湿生痰，痰阻风动，风痰上扰。脾湿生痰，痰阻风动，风痰上扰。【治法】【治法】燥湿化痰，平肝熄风。燥湿化痰，平肝熄风。【方解】【方解】 君：半夏君：半夏燥湿化痰，降逆止呕。燥湿化痰，降逆止呕。 天麻天麻平肝熄风而止眩晕。平肝熄风而止眩晕。 臣：白术臣：白术健脾燥湿健脾燥湿 健脾祛湿以治痰健脾祛湿以治痰 茯苓茯苓健脾渗湿健脾渗湿 之本。之本。 橘红橘红理气化痰，和胃止呕。理气化痰，和胃止呕。 佐使：甘草、生姜、大枣佐使：甘草、生姜、大枣 和中、调药。和中、调药。