科室第一季度医疗质量分析总结.docx

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1、精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -2021 年 xx 科第一季度全面质量分析总结医疗质量治理是医院治理的核心，提高医疗质量是治理科室达到根本目的。医疗质量是医院的生命线， 医疗水平的高低、 医疗质量的优劣直接关系到医院的生存和进展。科室医疗质量安全是医院考核科室运行情形的重要内容。现将 2021年第一季度 xx 科医疗质量运行情形总结如下：一、组织构建，监督及保证科室医疗及护理质量2021 年肾内科依据科室人员变动情形，重新修订医疗质量与安全医小组成员，明确各质量掌握小组职责，定期组织全科医护人员学习18 条核心制度，并进行针对性的考核。

2、小组定期对科室医疗、护理、院感等方面进行监督、检查、 评判，并制定改进方案，科室医疗质量安全治理工作改进有成效。二、加强培训，提升医务人员医疗质量与安全意识。在医疗质量治理工作中， 始终把医务人员的培训放在重要位置，科室实行定期不定期多种形式， 全面开展业务技术培训， 努力提升医务人员的业务技术水平和才能。三、2021 年第一季度医疗质量掌握指标完成情形可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结入月份院人出院平均人均住院人费用药占耗占比比抗菌药物病床门诊使强使用人次数数日1 月2 月%1%3 月%度率可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1 、出入院人数及人均住院费用分析：20

3、21 年第一季度我科出入院人数、人均费用情形看，我科一季度出院396例患者， 较去年同期出院增加。 收治患者例数增呈长趋势。我科收住院的尿毒症患者居多，合并症较多，病情复杂者多，患者人数逐年增加，病区患者治理尤为 重要，加强病区患者病情变化监测，准时发觉准时处理，保证医疗安全。2 、平均住院日分析2021 年第一季度我科平均住院天数7 天，完成医院规定目标值 （ 10 天）。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 1 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料w

4、ord 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -我科在保证医疗安全前提下， 不断提高医疗技术水平， 为患者供应最相宜的诊疗方案，缩短患者住院天数，加快周转，第一季度平均住院天数指标掌握达标，但2、3 月份共有 3 例住院超过 30 天患者，应连续加强平均住院日监管。3、合理用药数据分析： 1 月药占比达标， 2 月超出 3.2 个百分点， 3 月超出 2.02 个百分点，国家基药使用比例偏低，住院患者抗菌药物使用强度合格1）存在问题： 药占比超标个别医师特别用药，病程记录中无相应的用药目的分析，存在不合理用药。2）缘由分析个别医师对抗菌药物使用把握不到位，导致抗药物使用时间

5、过长。 且病程记录书写不仔细，无用药分析。出院带药剂量过大。腹膜透析液使用量大。3）整改措施：加强抗菌药物的合理用药的治理及监督，加强预防用药、 治疗、联合用药的规范和治理，严格评估患者病情，使用疗程及使用剂量方面严格评估把控。在医院监管下， 科室加大对抗菌药使用监管，严格按医院的规定执行。 不仅对症用药，仍注意药物的合理应用，减轻病人经济负担。必要时加强与药剂科医师进行沟通， 规范医师用药指征， 真正做到合理用药。将抗菌药物使用合理化与医师绩效挂钩，严格监控， 并对不合理使用抗菌药物医师赐予惩罚。规范病程书写， 特别病程记录内容， 对特别药用， 特别病情需要延长用药时间等患者病情进行具体分析

6、，记录用药指证及目的。规范出院带药，不超剂量开药，严格执行医院规定。4. 病床使用率及临床路径分析可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 2 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结出院入径率入径率完成率完成率可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结月份人数NS入径率 CRF腹膜炎完成率 NSCRF腹膜炎可编辑资料 - - - 欢迎下载

7、精品名师归纳总结123汇总91）病床使用率：我科开放床位26 张，一季度病床使用率均达到83%以上，2 月份病床使用率达到135.11%可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -2）临床路径治理 ：从上图及表格可反映2021 年一季度临床路径治理入径率达标，完成率需进一步提高，连续加强临床路径治理。四、病历书写质量病历书写质量是医疗质量及水平的重要表

8、达，严格把控病历质量， 对提升医疗质量有着重要意义。我科每月均对病历进行自查，发觉问题，准时记录，准时 整改，不断提升我科病历书写质量。一季度科室病历自查及主管部门督查存在以下问题：1. 病程记录年、月、日显现错误。2. 运行病历书写不准时。3. 病历内患者年龄前后不符时有发生。4. 病程记录、三级查房内容过于简洁，空泛、缺乏应有的指导性内容，成为病历书写质量提高的难点5. 医疗告知空白或书填写不完整，告知内容有待进一步完善和提高6. 治疗用药和诊断不相符合情形时有发生，诊疗方案和医嘱用药两回事。 中途用药变化病程记录无说明及说明。7. 病程记录有复制粘贴以上存在的各种问题，通过自查及督导检查

9、发觉时已逐份整改、订正，缘由分析1病历书写质量不高。其缘由如下:主管医师忙于应对患者， 无暇顾及病历书写， 且疏于对下级医师指导， 要求不严，病历书写质量下滑在所难免。下级医师在查房过程中对上级医师的指导和看法没有仔细记录，在病程记录中不能照实反映，显得病历书写细节空洞，缺乏真实性。下级医师对患者的日常检查不到位，只是听取患者的口述， 不能将各项试验室检查和临床紧密结合， 进行综合分析， 判定病情， 使病历书写过程中患者的病情没有得到真实记录， 而是以粘贴复制， 形成雷同的病程记录及病历，只是病历的复制，而不是实际意义上的病历书写。2病历准时性有待进一步提高，通过自查发觉个别意思病历告知书签字

10、不准时完成，这需要科室质控小组督促检查，以提高病历准时性。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 4 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -3对以前订正的错误，仍旧存在，仍没有完全根治。漏字、错字、叠字、 比以前有所削减，但没有从根本上排除。病历粘贴错误非常普遍，如年龄、性 别、病程记录时间等。医疗告知书填写不完整，告知内容有待进一步提高，特 别是急、危重患者，需要加强和患者及家属的沟通和

11、沟通，取得患者及家属信任，协作我们的治疗，排除医患冲突。4加强病历书写环节质量掌握，才能使病历书写质量得到进一步提升的最有效方法，科室质控小组严把质量关，病历质量不断提高，医疗质量才有保证，医疗水平得以表达。五、医疗安全：2021 年一季度我无医疗纠纷大事发生，科室治理情形良好。1-3 月共发生 3其医疗安全（不良）大事， 2 起为患者不慎跌倒， 1 起行动不便患者无家属陪护。3 起医疗安全（不良）大事均积极上报。六、医院感染治理时间医院感染例数多重耐药手卫生依从性%1 月1080%2 月0270%3 月0280%1、医院感染病例一季度医院感染病例1 例，该例患者为下呼吸道感染， 结合患者病情

12、及病史，多考虑患者因外感风寒引起。 医院感染患者准时上报感控科，并准时赐予相应治疗，患者病情好转。2、多重耐药：2021 年一季度检测出4 例多重耐药患者， 2 例大肠埃希菌、 2 例金黄色葡萄球菌（ MRS）A 。4 例多重耐药患者均准时实行隔离及治疗措施，严格依据多重耐 药治理实施，措施落实到位。3、手卫生依从性我科第一季度手卫生依从性合格率76%，医务人员手卫生意识不强。整改措施：1) 加强科室手卫生规范培训力度，强化医务人员手卫生意识，每位医务人员必需把握洗手指征。2) 加大手卫生监督力度， 发觉未按手卫生规范操作医务人员，赐予肯定的惩罚。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总

13、结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 5 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -成效评判：通过培训及加大监督力度，不断强化医务人员手卫生规范意识，强化无菌操作意识，提高医务人员手卫生依从性。4、其他问题：1) 消毒液浓度不达标2) 个别医务人员医疗废物分类处理意识不强，存在医疗垃圾混装在生活垃圾内。3) 个别护士职业防护意识淡薄整改措施：1、定期监测消毒液浓度。2、科室要加强医疗废物的治理，进行医疗废物分类培训， 医疗废物分类应清晰

14、，处置规范，包装袋应黄黑分明，存放、登记、签字要规范。3、加强培训职业暴露和职业防护的学问七、护理方面：一季度各项护理工作基本达到护理质量标准，但也存在一些常见的问题， 现总结分析如下：1、病房治理：个别病人物品放置过多、过乱，床头柜摆放不干净。2、基础护理：个别病人入院后健康训练不全面、卫生指导不到位。“三查八对”未达到质量标准，巡回病房不准时。3、消毒隔离：一次性用品分类不准时，处理不规范。4、整体护理：对病情、用药、健康学问明白不全面针对以上存在的问题发觉后进行总结分析，查找存在问题的缘由，分析可能引起的不良后果， 使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的熟悉。人人参加病房治理， 督

15、促病人及家属将物品整理好，取得病人的协作， 为病人制造干净、舒服的治疗环境。 对新入院的病人护理员在病人病情许可的情形下准时进行卫生宣教， 督促患者搞好个人卫生， 护士长要监督检查。 技术操作要反把握要领，力求精益求精， 一针见血。 治疗班要时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，防止遗漏。 护理文书的书写主要是要加可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -强责任心，每执行一项医嘱准时签名、记录，下班前再核对一次。整体护理及健康训练要保持连续性，反复强化，护士长要准时评判，连续改进。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载