《侵权责任法》与医疗纠纷的防范.ppt

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1、 条例条例 侵权责任法侵权责任法1、责任范围、责任范围 医疗事故医疗事故 医疗损害医疗损害2、归责原则、归责原则 举证责任倒置举证责任倒置 谁主张谁主张 谁举证谁举证 （除外三种情况）（除外三种情况）3、赔偿标准、赔偿标准 精神损害抚慰金精神损害抚慰金 精神损害抚慰金精神损害抚慰金 +死亡赔偿金死亡赔偿金4、鉴定机构、鉴定机构 省市二级医学会省市二级医学会 司法鉴定机构司法鉴定机构（一）、过错赔偿责任原则（一）、过错赔偿责任原则 (二二)、 过错的认定过错的认定1、推定为过错的行为（三种情况）、推定为过错的行为（三种情况）2、未尽到相应的诊疗注意义务、未尽到相应的诊疗注意义务 3、未履行告知义

2、务（侵犯知情权）、未履行告知义务（侵犯知情权）4、泄露患者隐私或者未经患者同意公开其、泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料（侵犯隐私权）病历资料（侵犯隐私权）（三）不需要承担责任的情况（三种情况）不需要承担责任的情况（三种情况） 54条：患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担责任 承担责任四要件1、发生在医疗机构和医务人员的诊疗行为过程中2、患者有损害后果3、诊疗行为与损害后果之间的因果关系4、医务人员存在过错 一、可直接推定为过错行为(三种情况)，需承担赔偿责任（第58条） 1、 违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定 2、 隐匿或者拒绝提供

3、与纠纷有关的病历资料 3、 伪造、篡改或者销毁病历资料 二、二、未尽到相应的诊疗注意义务未尽到相应的诊疗注意义务 医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担责任（57条） 三层含义： 第一、有义务具备同一地区或相似地区并在相同条件下从业的医务人员通常所具有的学识和技术。 第二、有义务使用同一地区或相似地区并在相同条件下从业的医务人员在相同的病例中通常使用注意和技术。 第三、有义务在实施技术或应和应用学识时使用合理智慧和最佳判断 三、未履行告知义务（侵犯知情权）三、未履行告知义务（侵犯知情权） 医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要

4、实施手术、特殊检查、特殊治疗的。医务人员应当向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。 医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任（55条）条）四、泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历四、泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料（侵犯隐私权）资料（侵犯隐私权） 医疗机构及其医务人员应当对患者的隐私保密。泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，造成患者损害的，应当承担侵权责任（62条） 隐私包括四方面内容：1、身体秘密 2、私人空间 3、个人事实 4、私人生活， 患者有损害，因下列情形之一的

5、，医疗机构不承担赔偿责任：1、患者或者其近亲属不配合医疗机构进行符合诊疗规范的诊疗2、医务人员在抢救生命垂危的患者等紧急情况下已经尽到合理诊疗义务3、限于当时的医疗水平难以诊疗 执业医师法， 第十四条医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。 问题：医学研究生单独进行诊疗活动是否非法行医？ 执业医师法 第十七条医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门依照本法第十三条的规定办理变更注册手续。 问题：医师未经正规手续异地行医，致人死亡是否

6、构成非法行医罪？ 常规做到以下几点： （1）采集适当的病史 （2）适当的体格检查 （3）必要的实验室检查，并对检查结果给予适当的解释和建议 （4）对症状体征进行详细的鉴别诊断，并作出适当的诊断。 （5）选择恰当的治疗措施和制定治疗方案，并应告知病人可能取得的治疗效果和存在相关风险。 （6）对本领域外或超出本人能力的危重患者负有作出转医说明的义务。 （7）选择药物时，应遵循安全有效和经济的原则 2000年年10月月14日凌晨日凌晨4时，患儿徐某因感右侧腹部及腹股沟疼痛，时，患儿徐某因感右侧腹部及腹股沟疼痛，在母亲陪同下到某市中医院看急诊。医生诊断为在母亲陪同下到某市中医院看急诊。医生诊断为“右腹

7、股沟斜疝右腹股沟斜疝”，第二天，患儿腹股沟处疼痛难忍，出现高热，睾丸明显肿胀第三天，第二天，患儿腹股沟处疼痛难忍，出现高热，睾丸明显肿胀第三天，肿胀更明显，医生按肿胀更明显，医生按“睾丸炎症睾丸炎症”处理，如此治疗了处理，如此治疗了20天左右，睾丸天左右，睾丸肿胀稍有减退。此后，患儿出院休养，右睾丸肿痛也基本上好转。肿胀稍有减退。此后，患儿出院休养，右睾丸肿痛也基本上好转。.一年后，一年后，2002年年3月月26日凌晨四点，患儿起床小便后又突然出日凌晨四点，患儿起床小便后又突然出现左侧腹部和腹股沟疼痛。再次来到同一家医院就诊，又再次住进了现左侧腹部和腹股沟疼痛。再次来到同一家医院就诊，又再次住

8、进了泌尿科病房。症状与第一次基本一样，第一天是左侧腹股沟痛，第二泌尿科病房。症状与第一次基本一样，第一天是左侧腹股沟痛，第二天开始左侧睾丸肿大，第三天肿得更为明显，连坐着都困难，只能平天开始左侧睾丸肿大，第三天肿得更为明显，连坐着都困难，只能平躺。治疗方案仍然是消炎，出院前复查躺。治疗方案仍然是消炎，出院前复查B超时，发现左侧睾丸回声改超时，发现左侧睾丸回声改变，血流灌注不良，怀疑有扭转可能。家长将患儿的病历、变，血流灌注不良，怀疑有扭转可能。家长将患儿的病历、B超单到超单到邵逸夫医院请教专家，确诊邵逸夫医院请教专家，确诊“右侧睾丸萎缩右侧睾丸萎缩 、左侧睾丸扭转坏死、左侧睾丸扭转坏死”，已没

9、有恢复希望，需要终身服用雄激素。同时测定体内雄激素水平只已没有恢复希望，需要终身服用雄激素。同时测定体内雄激素水平只有不到正常人的有不到正常人的1/10， 市医学会鉴定市医学会鉴定结结论：论： 第一次：医方注重了睾丸炎的诊断依据，但缺乏对睾第一次：医方注重了睾丸炎的诊断依据，但缺乏对睾丸扭转鉴别诊断及相关检查，存在缺陷丸扭转鉴别诊断及相关检查，存在缺陷 第二次：医方在知道右侧睾丸萎缩的情况下，对左侧第二次：医方在知道右侧睾丸萎缩的情况下，对左侧睾丸未行常规的多普勒睾丸未行常规的多普勒B超检查及鉴别诊断，不符合超检查及鉴别诊断，不符合外科诊疗常规，丧失了及时诊治的时机。外科诊疗常规，丧失了及时诊

10、治的时机。 结论：构成三级乙等医疗事故结论：构成三级乙等医疗事故 医医学不服申请重新鉴定，省医学会维持了这个结论。学不服申请重新鉴定，省医学会维持了这个结论。 最后医院赔偿了最后医院赔偿了25万元。万元。 过错： 诊断失误，没有对胎盘早剥作出鉴别诊断 处理失误，未留观 未进一步检查（B超） 病历书写违规 杭州市医学会鉴定：一级甲等医疗事故 医方承担主要责任 过错： 1、化疗期间直到出院的整个过程中，未查血三系及肝肾功能 2、化疗用药剂量过大，大大超出了常规的用量 3、大剂量化疗药物使用过程中没有进行血药浓度的监测 4、解救剂的使用时间过晚及用量不足 上海市医学会：一级甲等医疗事故 某县的一个干

11、部，到邻县钓鱼，触到高压线心跳呼吸停止，同去者一路上人工呼吸、心脏按摩，送到该县医院时急救，当时该院护理记录上还记载能测得脉搏15次，医生进行了20分钟（9501012）的心脏按摩就放弃抢救。家属认为院方抢救中存在过错，致使患者未抢救成功，提起医疗事故鉴定，听证会分析结论：过错存在： 1、未按常规抢救步骤，A、B、C。缺B； 2、抢救时间太短，只22分钟，心电图成直线即放弃抢救违反规定（抢救病历上记载1012分心脏成一条直线，放弃抢救，临床死亡），按规定应尽可能长，心跳停止跳动66分钟被救活的也有，按陈敏章主编的“内科学”，最好是抢救到出现尸僵或斑，时间长时可达78小时，除非家属同意放弃（签字

12、） 最后的结论：协商解决 某医生上门服务，（工作态度很好），已发现输液瓶已开过，仍将液体输入病人体内，发生败血征，病人抢救成功，事后查明输入的是河水，经鉴定为三级乙等医疗责任事故 违反了医院工作制度：摆药后查、处置前查、处置后查，明知输液瓶开过，有污染可能，仍违规输入。 衢州医学会鉴定：一级乙等医疗事故 “复旦大学上海医学院法医学鉴定中心”司法鉴定，存在三点过错： （1）医方未对右腹股沟肿物进行病理学诊断，即凭经验考虑横纹肌肉瘤等而作放疗。治疗过程存在偏差，对软组织肿瘤应先给予根治手术，然后视情况再决定是否放疗。 （2）医方未充分考虑其年令，第一次放疗和第二次放疗，照射剂量偏大，从其左侧腹股沟

13、放射性皮损，可推断对周围正常组织未给予充分保护，照射面积过大，双侧卵巢及子宫均在放射野中，目前患者阴道萎缩，卵巢萎缩功能丧失系放射治疗之结果。 （3）医方在为患者的肿瘤进行二次放疗前均未充分与患者家属实施告知义务 第一、告知说明的范围第一、告知说明的范围 第二、知情同意书的内容和法律效力第二、知情同意书的内容和法律效力 第三、代理行使知情同意的问题第三、代理行使知情同意的问题 第四、患者知情同意权的限制第四、患者知情同意权的限制 一般情况下： 病情 医疗措施 特殊情况下：（需要实施手术、特殊检查、特殊治疗时） 医疗风险 代替医疗方案 患者授权声明：一般以患者的第一人称声明及授权：大致内容是“我

14、已经认真阅读（或由某某某代为宣读）了以上内容（包括几到几项），经主刀医生某某某通俗、细致的解释，我已经知悉了我的病情及手术的风险，可能出现的并发症、合并症、副损伤以及意外等不良后果。我知道医学科学尚不完善，并理解医生不能对我作出保证治愈的承诺。经慎重考虑，在此我声明如下：愿意接受手术治疗，并愿意承担由于疾病本身和现有医疗技术所限而致的医疗意外及并发症等不良后果，并全权负责签字”如必要，可要求患者或其授权人自已亲笔抄录上段声明，或者医生向其宣读后录音保存（对于风险特别大的病人） 某些特定情况下，应当向患者的近亲属说明并取得其书面同意。 1、民事行为能力受限的患者 （1）、未满18周岁的未成年人

15、未满10周岁：无民事行为能力人 已满10周岁不满18周岁：限制民事行为能力人 （2）、不能辩认自已行为的精神病人 2、特殊的行为能力受限的情况 某些病人入院时有，但诊疗过程中因意外原因丧失传染病人：比如SAHS，就必须接受强制隔离治疗，患者不得拒绝。精神病人：因为严重的精神病人不仅易伤害自已、他人，还有可能造成严重的危及社会的行为，故大多数因家均规定精神病人可对其进行强制治疗，不需征得本人同意（本人也不可能会同意）吸毒人员的强制治疗，这也强制，不需患者本人同意。 实践中医务人员侵犯患者隐私权的常见情形：1、泄露、公开传播或直接侵扰患者的隐私2、 未经患者同意公开其病历资料及有关资料 在科研和教

16、学中，不注意保密，外泄患者资料 病历复印违反程序3、擅自允许医学院的实习生观摩对患者的治疗过程。 法院判决： 妇女的人工流产属于个人隐私，人体的生殖器官更是典型的隐私权客体的内容， 医院的治疗人员接触患者隐私部位，不存在侵犯隐私权的问题，但观摩的见习医生尽管被称为“医生”，但按照中华人民共和国执业医师法的规定，他们不是真正意义上的医生， 所以，医院不经患者同意组织学生观摩原告人体流产的行为，属于侵犯患者的隐私权。 同时，医学教学也并非像医院所说，是一种完全的公益事业。大学教育已经不是义务教育，医学院要收取学费，而医学院与教学医院之间，因教学观摩问题也要产生经济关系，并不是无偿的。因此，让作为患者的原告无偿牺牲隐私为被告提供医学教学的人体教材，又失公允 最后，法院判决医院赔偿原告精神损失抚慰金人民币10000元， 一、倾听艺术当与患者对话时，应有目光接触，要用肢体语言对患者的陈述表示赞许或者不同意可以适当的重复对方陈述的意思用适当的提问鼓励患者说下去不要经常打断患者的陈述二、沟通语言艺术避免和患者说消极性语言避免对患者使用命令式语言 三、运用肢体语言