最新声导抗PPT课件.ppt

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1、声导抗声导抗A A型型：峰在0 dapa（-10050 dapa）见于正 常耳B B型型：平坦无峰，见于中耳积液C C型型：峰在-100 dapa以外，见于中耳负压D D型型：切迹型，鼓膜松弛AdAd型型：0 dapa处高峰，鼓膜、听骨链活动度 过大AsAs型型：0 dapa处低峰，听骨链活动差E E型型：宽波浪型，听骨链中断 b、接近共振区鼓室导抗图特点： 随着探测音频率增加，质量声抗2fMa增加，对声导纳的贡献增大，曲线呈“”型或“M”型C、共振区：鼓室导抗图呈“M”型，质量声抗和劲度声抗相等，声导纳值及位相在峰压处急剧变化，曲线呈切迹型“M”型d、共振上区：鼓室导抗图呈“V”型，质量声抗

2、大于劲度声抗，质量声抗起主要作用,鼓室导抗图位相翻转180，呈“V”型 e、多频鼓室导抗图，可以系列观察从低 频至共振上区鼓室导抗图的变化。f、扫频测共振频率:依据共振频率点的移动来判断中耳系统的病变。Za = Ra2+（ 2fMa-s/2f）2 当2fMa-s/2f=0 时，中耳系统共振，由此知共振频率f=1/2S/M 2多成分鼓室导抗图，可以分别测量声导纳各成分“Y”“B”“G” 3多频多成分鼓室导纳图，测量不同频率声导纳各成分的变化。适于Vanhuyse分型，主要观察声导纳曲线中的最大和最小峰和谷数目和位置 声反射弧基本上由四级神经元组成镫骨肌声反射 感受器：毛细胞 传入一级神经元：螺旋

3、节细胞 二级神经元：耳蜗腹核神经元 中枢：斜方体核 传出神经元：面神经核 传出神经：面神经镫骨肌支 效应器：镫骨肌鼓膜张肌反射： 感 受 器：毛细胞 传入一级：螺旋节细胞 传入二级：耳蜗腹核神经元 中 枢：三叉运动核 传导神经：三叉神经下颌支 效 应 器：鼓膜张肌一侧声刺激可引起双侧鼓室肌反射 镫骨肌反射阈比鼓膜张肌低，阈上10dB刺激声诱发鼓室肌反射以镫骨肌为主，阈上20dB刺激声鼓膜张肌活动 声反射在阈上10 dB持续刺激10秒,正常人引起的镫骨肌反射性收缩保持在某一水平无衰减现象 蜗后病变,镫骨肌收缩很快衰减,通常以衰减到原始幅度一半所需时间为半衰期,短于5秒为蜗后病变指征。以0.51

4、kH阈上10 dB、20 dB二个声强测试较可靠，部分蜗后聋患者阈上20 dB衰减可（-）、而听神经瘤阈上20 dB衰减仍（+），且随刺激强度增加而缩短。Jeger：10s 敏感性高，特异性较低 Olsen：5s 特异性高，敏感性低敏感性更重要 有研究表明纯音声反射阈可以通过声反射敏化作用，使反射阈降低2030 dB或1020 dB。亦即在给耳一个低频反射刺激声同时或提前给予一个高频敏化刺激声（阈下25 dB），可使低频刺激声声反射阈降低，这种现象称声反射敏化现象，可能的解释有三 1、单耳给双声时，声波相互之间会发生干涉，形成宽频带的刺激声，使反射阈降低。 2、单耳给双声时，基底膜上多个部位发

5、生共振，传入中枢信息增多，引起反射阈降低。 3、神经系统的易化现象。 同侧耳给声刺激，对侧耳给敏化声， 同样可以引起敏化现象， 触觉刺激（棉棒刺激同侧外耳道）触觉刺激（棉棒刺激同侧外耳道） 镫骨肌反射镫骨肌反射 抬抬 上上 睑睑 、对、对 眼眼 眶眶 吹吹 气气 鼓膜张肌反射鼓膜张肌反射 镫骨肌反射镫骨肌反射 （+ +）引出，中耳大致正常）引出，中耳大致正常 声刺激声刺激 未引出未引出中耳病变（中耳病变（- -） 反射弧病变反射弧病变 （- -）非声刺激）非声刺激 对侧耳听力障碍对侧耳听力障碍（+ +）三、咽鼓管功能检查（一）鼓室导纳曲线峰压点动态观察 鼓膜完整时行鼓室导纳曲线峰压点动态观察：

6、峰压点移动350 mmH2O，咽鼓管阻塞婴幼儿声导抗筛查婴幼儿声导抗筛查鼓室导抗图鼓室导抗图鼓室导抗图A型、C型大致正常声导抗图B型，耳道容积2 ml鼓膜穿孔声导抗图B型,耳道容积正常(0.51 ml)中耳积液声导抗图B型,0.5 ml外耳道耵聍栓塞或探头抵 于耳道壁声导抗图M型:可能耳道壁塌陷 有人认为符合率可达93%,有人认为不可靠, 声反射受多种因素干扰，结合二者判断价值较大分类分类初次筛选结合初次筛选结合通过通过/有问题的指标有问题的指标处理处理1通过通过中耳压正常或稍正中耳压正常或稍正/负有负有声反射声反射通过、不需复查通过、不需复查中耳压异常有声反射中耳压异常有声反射35 周复查周复查2、可疑、可疑无声反射中耳压正常或无声反射中耳压正常或稍正稍正/负负（a）如结果属）如结果属 1 类通过类通过（b）如结果仍属）如结果仍属 2 类类-有有问题，转诊问题，转诊3、有问题、有问题中耳压异常无声反射中耳压异常无声反射转诊转诊