最新声门下吸引技术_04-16精品课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着

2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国

3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过

4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅主要内容主要内容o 概述o 声门下吸引的临床意义o 临床操作与注意事项o 小结声门下声门下- -气囊上分泌物与气囊上分泌物与o 建立人工气道后所造成的声门下吸引对声门下吸引对o 常规吸痰管难以到达气囊上方，清除气管导管气囊上方形成的“黏液糊”。o 清除气囊上滞留物可在一定程度上避免细菌沿气囊周围下移进入下呼吸道，降低VAP主要内容主要内容o 概述o 声门下吸引的临床意义o 临床操作与注意事项o 小结持续性声门下吸引持续性声门下吸引o 方法：将声

5、门下吸引导管连接一次性痰液收集器，收集器的另一端连接于墙式负压吸引装置o 用恒定负压进行持续吸引o 可克服间断吸引导致分泌物暂时滞留的弊端，有效防止气囊上分泌物滞留，避免或减少分泌物下行感染。持续性声门下吸引的缺点持续性声门下吸引的缺点o 黏膜干燥o 出血o 影响局部血供间断声门下吸引间断声门下吸引o 用负压间断吸引，声门下吸引导管与墙式负压吸引装置连接o 吸引间断时间：Q1h ,Q2ho 适用于声门下分泌物少者，能减少对呼吸道粘膜刺激国际呼吸杂志国际呼吸杂志2013 52013 5月月3333卷第卷第1010期期间断声门下吸引的缺点间断声门下吸引的缺点o 不能保证吸引量o 易堵管 实施声门下

6、吸引的注意事项实施声门下吸引的注意事项o 保持气囊压力有效o 选择合适的负压强度o 保持吸引管路通畅o 预防气道粘膜出血o 遵守无菌操作规程 选择合适的气囊压力选择合适的气囊压力o 气囊压力30cmH2o时气囊周围气道粘膜开始变的苍白，粘膜血流开始受阻。o 目前推荐气囊压力维持在2530cmH2o 保持气囊压力有效保持气囊压力有效o 注意定时检查气管导管气囊内压力，维持气囊内压力在2530cmH2o,Q4h监测一次声门下吸引的压力调节声门下吸引的压力调节15kpa15kpa15kpa15kpa 20kpa20kpa20kpa20kpa 25kpa25kpa 压力过小 不能达到彻底吸引的目的压力

7、适中 既能保证吸出声门下分泌物又不至于造成患者气道粘膜出血压力过大 咳嗽反射 HRSPO2变化 气道粘膜出血 负压强度负压强度 o 国外：在预防VAP相关指南： 持续声门下吸引使用-20mmHg 间断声门下吸引使用-100mmHg150mmHg (1mmHg=0.133kpa)o 国内：没有指南规范: 临床使用从-20mmHg150mmHg，其中以- 60mmHg80mmHg居多不同黏稠度分泌物持续声门下吸引不同黏稠度分泌物持续声门下吸引负压值的选择负压值的选择度分泌物吸引负压度分泌物吸引负压度、度、度分泌物吸度分泌物吸引负压引负压-5.32-2.79kPa 20-40mmhg-7.98-5.

8、45kPa 40-60mmhg李茵李茵 田丽田丽 护理学杂志护理学杂志 20132013年年0303期期 患者体位患者体位o 引流管开口于气囊上方，气管导管弧形背侧，若患者取半卧位，滞留物刚好积聚在引流管路开口处，引流较为彻底 o 30-45半卧位能显著降低VAP发生率。 保持吸引管路通畅保持吸引管路通畅o 记录每日分泌物量，如果没有吸引出分泌物，可定时向附加腔内注入NS以检查其通畅性。o 通过改变体位或清除痰痂，达到充分引流的目的。 声门下-气囊上腔隙冲洗气囊上腔隙冲洗 o 声门下吸引的引流管径较小，阻力较大， 滞留物粘稠就容易堵塞管路，导致引流不畅。o 通过引流管路将冲洗液定时、定量注入气

9、囊上腔隙，稀释滞留物，能更顺畅的将滞留物吸出。声门下冲洗液声门下冲洗液o NS冲洗 o 消毒液冲洗（呋喃西林、洗必泰、银尔通）o 目前，对于哪种冲洗液效果更好并没有明确的推荐 冲洗的量冲洗的量速度速度压力压力p 每次注入冲洗液量一般控制在5ml左右。p 推注速度不宜过快，以免引起患者呛咳等不适p 吸引压力不宜过大，应均匀缓慢，避免负压过大造成粘膜损伤声门下吸引量与声门下吸引量与VAPVAP的关系的关系o 第一个24h声门下引流量少于20ml，VAP的发生率显著增加。o 未发生VAP的患者平均吸引量16.3ml/24h，明显高于发生VAP的患者平均吸引量5.7ml/24ho 对于持续声门下吸引，

10、保证吸引量及吸引通畅是维持有效吸引的关键预防气道粘膜出血预防气道粘膜出血o 选择合适的吸引方式及负压对预防气道粘膜出血很重要。o 患者凝血功能较差，可适当降低负压以保证患者安全。o 有研究学者认为，声门下间断吸引气道出血的发生率较持续吸引少。 遵守无菌操作规程遵守无菌操作规程o 进行声门下吸引操作时应严格无菌操作。o 工作人员接触患者前后严格洗手，防止交叉感染。主要内容主要内容o 概述o 声门下吸引的临床意义o 临床操作与注意事项o 小结 小结小结o 根据患者声门下分泌物的量 、性状等选择不同的吸引方法o 保持通畅，避免导管堵塞o 冲洗前调节气囊压力在2530cmH2oo 动态评估患者分泌物的颜色 、性状及量o 有效的声门下吸引，可减少并发症，预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生。谢谢！谢谢！33 结束语结束语