2022年诊断学重点复习资料 .pdf

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1、常见症状热型及临床意义：1 稽留热：指体温恒定维持在3940以上的高水平， 达数天或数周，24h 内体温波动范围不超过1。常见于大叶肺、斑疹伤寒、伤寒高热期。2 弛张热：又称败血症热，体温常在39以上，搏动幅度大， 24h 内搏动范围超过 2，但都在正常体温以上。常见于败血症、风湿热、重症结核及化脓性炎症。3 间歇热：体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续 1 天或数天，如此高热和无热交替出现。常见于疟疾、急性肾盂肾炎。4 波状热：体温逐渐上升至39或以上，数天后又逐渐下降至正常，持续数天后有逐渐升高。常见于布氏杆菌病5 回归热：霍奇金病6 不规则热：结核病、风湿热、支气

2、管肺炎等心源性水肿与肾源性水肿的鉴别：鉴别点肾源性心源性开始部位从眼睑、颜面开始从足部开始发展快慢发展迅速发展较缓慢水肿性质软而移动性大比较坚实，移动性小伴随病症伴有其他肾病征， 如伴有心功能不全病征， 如高血压、蛋白尿、血尿等心脏增大、心杂音、肝大精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 17 页痰的性质和痰量：粘液性：急性支气管炎、支气管哮喘、大叶肺初期浆液性：肺水肿脓性：化脓性细菌性下呼吸道感染血性：呼吸道粘膜受损，损害毛细血管，血液渗入肺泡正常人很少有痰，急性呼吸道炎症痰少量， 痰增多多见于支气管扩张，肺脓肿，支气管胸膜漏

3、。痰量多时静置可出现分层：上层为泡沫；中层为浆液或浆液脓性；下层为坏死物质脓臭痰：厌氧菌感染铁锈色痰：典型肺炎球菌肺炎黄色或翠绿色痰：铜绿假单胞菌感染痰白粘稠且牵拉成丝难以咳出：真菌感染粉红色泡沫痰：肺水肿痰量数百或数千：肺泡癌咯血与呕血区别鉴别咯血呕血病因肺结核、支气管扩张症、肺炎、肺脓肿、肺癌、心脏病等消化性溃疡、肝硬化、急性糜烂出血症、胃炎、胆道出血等。出血前症状喉部痒感、胸闷、咳嗽等上腹不适、恶心、呕吐等出血方式咯出呕出血色鲜红棕黑、暗红、有时鲜红血中混有物痰、泡沫食物残渣、胃液反应碱性酸性黑便除非咽下，否则没有有，可胃柏油便，呕血停止后仍持续数日出血后痰性状常有血痰数日无痰精选学习资

4、料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 17 页三种肺性呼吸困难表现（尤期前二种）鉴别要点吸气性呼吸困难呼气性呼吸困难混合性呼吸困难原因各种原因引起的上呼吸道 (喉 ,气管 ,大支气管)狭窄和阻塞肺组织弹性减弱或小支气管痉挛,狭窄 ,呼气时气流在肺泡和细支气管的阻力增大肺部病变广泛,呼吸面积减少,影响换气功能所致主要表现吸气显著困难,气道高度狭窄时呼吸肌极度紧张 ,胸骨上窝,锁骨上窝和肋间隙在吸气时明显凹陷( 三凹征) 呼气显著费力,呼气时间延长而缓慢呼 气 和 吸 气 均 感 费力,呼吸频率浅而快伴随症状常伴频繁干咳及高调的呼气性喘鸣音

5、伴有广泛哮鸣音常 伴 有 呼 吸 音 异 常(减弱或消失 ) 临床表现喉部疾患,如喉水肿;气管疾病,如支气管肿瘤支气管哮喘;喘息型慢性支气管炎;慢性阻塞性肺气肿重症肺炎;重症肺结核 ;大面积肺不张;大块肺梗死,大量胸腔积液和气胸一、 消化系统疾病1 食管疾病反流性食管炎、食管癌等2 胃及十二指肠疾病消化道溃疡胃癌等3 门脉高压引起的食管胃底静脉曲张破裂或门脉高压性胃病出血二、 上消化道临近器官或组织疾病胆囊癌胆管癌胰腺炎胰腺癌三、 全身疾病1 血液疾病白血病血友病2 感染性疾病流行性出血热3 结缔组织病系统性红斑狼疮4 其他尿毒症肺源性心脏病失血性周围循环衰竭：精选学习资料 - - - - -

6、 - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 17 页10%以下：无明显临床症状10%20%：头晕、无力。多无血压和脉搏的变化20%以上：有冷汗、四肢厥冷、心慌、脉搏增快等急性出血症状30%以上：神志不清、面色苍白、心率加快、脉搏细弱、血压下降、呼吸急促等周围循环衰竭的症状三种呼吸音的区别区别气管呼吸音支气管呼吸音支气管肺泡呼吸音肺泡呼吸音强度极响亮响亮中等柔和音调极高高中低吸:呼1:1 l:3 1:1 3:1 性质粗糙管样沙沙声 , 但管样轻柔的沙沙声正常听诊区域胸外气管胸骨柄主支气管大部分肺野 . 二种啰音的鉴别鉴别干啰音湿啰音机理由气流通过狭窄的支气管时发生涡

7、漩 ,或气流通过有粘稠分泌物的管腔时冲击粘稠分泌物引起的振荡所致. 吸气时，气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液， 痰液，血液黏液和脓液等，形成的水泡，破裂所产生的声音听诊特点1,吸气和呼气都可听到,呼气时更明显 ; 2,性质多边且部位变换不定; 3,音调较高 ,持续时间较长;4,几种不同性质的干啰音可同时存在 ; 5,发生在主支气管的干啰音称哮鸣A, 吸气和呼气都能听到,以吸气终末清楚B,常数个水泡音成串或断续发生C,部位较恒定,性质不易改变D,大中小湿啰音可同时存在; E,咳嗽后湿啰音可增多,减少或消失临床意义支气管病变表现肺与支气管病变,如肺水肿精选学习资料 - - - - - - - -

8、- 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 17 页肺实变、肺气肿、胸腔积液、气胸的综合体征。鉴别视诊触诊叩诊听诊胸廓呼 吸 动度气 管 位置语颤呼吸音啰音听 觉 语音肺实变对称患 侧 减弱居中患 侧 增强浊 音 或实音支 气 管呼吸音湿啰音患 侧 增强阻 塞 性肺不张胸 廓 凹陷患 侧 减弱拉 向 患侧患 侧 消失浊 音 或实音消失无消 失 或减弱压 迫 性肺不张不定患 侧 减弱不定患 侧 增强浊 或 浊鼓音支 气 管呼吸音无患 侧 增强肺水肿对称减弱居中正 常 或减弱正 常 或减弱减弱湿啰音正 常 或减弱支 气 管哮喘桶状减弱居中减弱高清音呼 气 延长哮鸣音减弱阻 塞 性肺

9、气肿桶状减弱居中减弱高清音减弱 ,呼气延长多无减弱肺空洞正 常 或凹陷局 部 减弱居 中 或偏患侧增强鼓音 ,破壶音支 气 管呼吸音湿啰音增强气胸患 侧 饱满患 侧 减弱或无推 向 健侧患 侧 减弱或无鼓音减 弱 或消失无减 弱 或消失胸 腔 积液患 侧 饱满患 侧 减弱推 向 健侧患 侧 减弱或无实 音 或浊音减 弱 或消失无减 弱 或消失胸 膜 增厚患 侧 凹陷患 侧 减弱拉 向 患侧患 侧 减弱或无浊音减 弱 或消失无减 弱 或消失腹痛临床表现：1 腹痛部位：腹部疼痛一般病变就在疼痛部位2 腹痛性质和程度：突发性中上腹剧烈刀割样疼痛、灼烧样痛，多为胃十二指溃疡穿孔。胆石症泌尿系统结石常为

10、阵发性绞痛，相当剧烈。3 诱发因素：胆囊炎或胆石症发作前常有进油腻食物史，急性胰腺炎发作前常有酗酒、暴饮暴食史。4 发作时间：周期性节律性上腹痛见于胃、十二指肠溃疡，子宫内膜易位者腹痛与月经来潮相关，卵泡破裂者发作在月经间期。5 与体位的关系：胰腺癌患者仰卧位疼痛明显，而前倾位或俯卧位时减轻。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 17 页第一、二心音的鉴别: 区别点第一心音S1 第二心音S2 声音特点音强 ,调低 ,时限较长音弱 ,调高 ,时限较短最强部位心尖部心底部与心尖搏动及颈动脉搏动关系与心尖搏动和颈动脉的向外搏动几乎同

11、时出现心尖搏动之后出现与心动周期的关系S1与 S2之间的间隔 (收缩期 )简短S2到下一心动周期S1的间隔(舒张期 )较长器质性与功能性杂音的区别鉴别器质性心脏收缩杂音功能性心脏收缩杂音部位任何瓣膜听诊区肺动脉瓣区或心尖部持续时间长，长占全收缩期，可遮盖S1 短，不遮盖S1 性质吹风样，粗糙吹风样，柔和传导较广而远比较局限强度常在 3/6 级以上一般在 2/6 级以下心脏大小心房，心室增大正常三种绞痛鉴别：疼痛类别疼痛的部位其他特点肠绞痛脐周、下腹伴恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增强胆绞痛位于右上腹、伴黄疸、发热、肝可触及或放射右背右肩Murphy 征阳性肾绞痛位于腰部并向下放射伴有尿频、尿急

12、、小便含至腹股沟、外生殖器蛋白、红细胞等及大腿内侧正常胆红素为1.717.1umol/L。胆红素在17.134.2umol/L 临床不易察觉，称为隐形黄疸。超过34.2umol/L 时出现临床可见黄疸。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 17 页二狭，二闭，主闭（周围血管体征），主狭的综合体征病变视诊触诊叩诊听诊二尖瓣狭窄二尖瓣面容,心 尖 搏 动 略向左移,中心性发绀心 尖 搏 动 向 左移 ,心尖部可触及舒张期震颤心 浊 音 界 早期稍向左,以后向右扩大,心后腰膨出,呈梨形心尖部S1 亢进 ,心尖部较局限的递增型隆隆样舒

13、张中晚期杂音,可伴开瓣音 ,P2 亢进 ,分裂 ,肺动脉瓣区 Grahan Steell 杂音 ,三尖瓣收缩期杂音二尖瓣关闭不全心 尖 搏 动 向左下移位心 尖 搏 动 向 左下移位 ,呈抬举性心 浊 音 界 向左下扩大,后期 亦 可 向 右扩大心尖部 S1减弱 ,心尖部有 3/6级或以上较粗糙的吹风样全收缩期杂音 ,范围广泛 ,常向左腋下及左肩胛下角传导 ,并可掩盖 S1,P2亢进 ,分裂 ,心尖部有S2 主动脉瓣狭窄心 尖 搏 动 向左下移位心 尖 搏 动 向 左下移位 ,呈抬举性 ,主动脉瓣区收缩期震颤心 浊 音 界 向左下扩大心尖部S1 减弱 ,A2 减弱或消失 ,可听到高调,粗糙的递

14、增-递减型收缩期杂音,向颈部传导,可有收缩早期喷射音,甚至 S2 逆分裂主动脉瓣关闭不全颜面较苍白,颈 动 脉 搏 动明显 ,心尖搏动 向 左 下 移位 且 范 围 较广 ,可见点头运 动 及 毛 细血管搏动征心 尖 搏 动 向 左下 移 位 并 呈 抬举性 ,有水冲脉心 浊 音 界 向左下扩大,心腰明显 ,呈靴形心尖部S1 减弱 ,A2 减弱或消失 ,主动脉瓣第二听诊区叹气样递减型舒张期杂音,可向心尖部传导,心尖部可有柔和的吹风样收缩期杂音 ,也可有Austin-Flint杂音 ,可有动脉枪击音及杜氏双重音心包积液前倾坐位,呼吸困难,颈静脉怒张,心尖搏 动 减 弱 或消失心 尖 搏 动 减

15、弱或消失 ,脉搏快而小 ,有奇脉 ,肝-颈静脉反流征阳性 ,可有心包摩擦感心 浊 音 界 向两侧扩大,并可 随 体 位 改变而变化,相对 浊 音 界 与绝 对 浊 音 界几乎一致心音遥远 ,心率快 ,有时可听到心包摩擦音结合胆红素：为非结合胆红素被运送到肝细胞内，在葡萄糖醛酸转移酶的催化下与葡萄糖醛酸结合，形成胆红素葡萄糖醛酸酯， 又称为结合胆红素。非结合胆红素： 为红细胞降解为血红蛋白， 在组织蛋白酶作用下形成血红素，再催化酶作用下变为胆绿素，再经还原酶还原成胆红素。溶血性黄疸临床表现： 一般黄疸为轻度， 呈浅柠檬色，不伴皮肤瘙痒，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总

16、结 - - - - - - -第 7 页，共 17 页其他症状主要是原发证的表现。急性溶血时可有发热、寒战、头痛、呕吐、腰痛，并有不同程度的贫血和血红蛋白尿，严重者可有急性肾功能衰竭。肝细胞性黄疸： 皮肤、粘膜浅黄至深黄色，可伴有轻度皮肤瘙痒，其他为肝脏原发病的表现，如疲乏、食欲减退。胆汁淤积性黄疸： 皮肤呈暗黄色，完全阻塞颜色更深， 甚至呈黄绿色，并有皮肤瘙痒及心动过速，尿色深，粪便颜色变浅或呈陶土色。三种黄疸的实验室鉴别：项目溶血性肝细胞性胆汁淤积性TB 增加增加增加CB 正常增加明显增加CB/TB 30%40% 60% 镜下血尿： 尿颜色正常，但显微镜检查可确定血尿。红细胞大小不一形态多

17、样为肾小球性血尿，见于肾小球肾炎镜下红细胞形态单一，与外周血相似，为均一型血尿，提示血尿来源于身后，见于肾盂肾盏，输尿管，膀胱和前列腺病变。血尿伴随症状：伴绞痛：肾或输尿管结石伴尿流中断：膀胱和尿道结石伴尿流细和尿困难：前列腺炎、前列腺癌伴尿频、尿急、尿痛：膀胱炎和尿道炎，同时伴腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 17 页伴水肿、高血压、蛋白尿：肾小球肾炎伴肾肿块：肿瘤、肾积水、肾囊肿无尿 少尿 多尿定义： 正常人 24h 尿量为 1000ml2000ml。如 24h 尿量少于 400ml或每小时

18、尿量少于17ml称为少尿； 24h尿量少于 100ml，12h完全无尿称为 无尿。24h尿量超过 2500ml 称为多尿漏出液与渗出液的鉴别要点鉴别要点漏出液渗出液原因非炎症所致炎症，肿瘤，化学或物理刺激外观淡黄，浆液性可为血性，脓性，乳糜性等透明度透明或微混多混浊比重低于 1.018 高于 1.018 凝固不自凝能自凝粘蛋白定性阴性阳性蛋白定量少于 25G/L 大于 25G/L 蛋白数量葡萄糖定量与血糖相近常低于血糖水平细胞计数常100 x106/L 500 x106/L 细胞分类以淋巴，间皮细胞为主不同病因 ,分别以中性或淋巴为主细菌检查+ 细胞学检查+ 体格检查甲状腺肿大分度及常见疾病：

19、度肿大：看不出肿大但能触及肿大者。度肿大：能看到又能触及肿大，但在胸锁乳突肌以内者。度肿大：超过胸锁乳突肌外缘者。三凹征（名解）：上呼吸道部分阻塞患者，因气流不能顺利进入肺，故当吸气时呼吸肌收缩， 造成肺内负压极度增高， 从而引起胸骨上窝、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 17 页锁骨上窝和肋间隙向内凹陷，称为三凹征。呼吸节律（大题、名解）1 潮式呼吸： 又称陈 -施（Cheyne-Stokes ）呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随之出现一段呼吸暂停后，又开始如上变化的周期性呼吸。2、间停呼吸：又称比奥（

20、 Biots）呼吸。表现为有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，即周而复始的间停呼吸。3、抑制性呼吸：为胸部发生剧烈疼痛所致的呼吸相突然中断，呼吸运动短暂的突然受到抑制，患者表情痛苦，呼吸较正常浅而快。4、叹气样呼吸： 表现在一段正常呼吸节律中插入一次深而大的呼吸，并常伴有叹气样。震颤（名解）：为触诊时手掌感到的一种细小震动感，又称猫喘。系血液经狭窄的口径或循异常的方向流动形成涡流造成瓣膜、血管壁或心腔壁震动传至胸壁所致。*心脏瓣膜听诊区： 二尖瓣区：位于心尖搏动最强点，又称心尖区。肺动脉瓣区：在胸骨左缘第2 肋间。主动脉瓣区：位于胸骨右缘第 2 肋间。主动脉瓣第二听诊区：在胸骨左

21、缘第3 肋间。三尖瓣区：在胸骨下端左缘，即胸骨左缘第4、5 肋间*听诊内容： 1 心率 2 心律 3 心音 4 心音的改变及其临床意义5 额外心音 6 心脏杂音杂音强度分级：（选择）级别响度听诊特点震颤精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 17 页1 很轻很弱，易被忽略无2 轻度能被听到无3 中度明显杂音无4 中度明显杂音有5 响亮杂音很响明显6 响亮杂音很响，听诊器少离开胸壁也能闻及明显*Austin Flint ：主要见于中、重度主动脉关闭不全，导致左室舒张期容量负荷过高， 使二尖瓣基本处于半关闭状态，呈现相对狭窄而产生

22、杂音，称 Austin Flint *Graham Steell:多由肺动脉扩张导致相对性关闭不全所致的功能性杂音。杂音柔和、较局限、呈舒张期递减型、 吹风样，于吸气末增强，常合并 P2亢进，称 Graham Steell *二尖瓣狭窄的体征：1 视诊： 两颧绀红色呈二尖瓣面容，口唇轻度发干，由于右心室增大心尖搏动可向左移。若为儿童心尖部可有隆起。2 触诊： 心尖常有舒张期震颤，患者左侧卧位时明显。右心室肥大时胸骨左下缘或剑突下可触及右心室收缩期抬举样搏动。3 叩诊： 轻度二尖瓣狭窄者的心浊音界常无异常。中度以上狭窄造成肺动脉段，左房增大，胸骨左缘第2、3 肋间心浊音界向左扩大，正常心腰消失，

23、心浊音界可呈梨形。4 听诊： 局限于 心尖区的低调、隆隆样、舒张中晚期递增型杂音，左侧卧位更明显。 心尖区 S1 亢进。部分患者于心尖区内侧可闻精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 17 页及一个 紧跟 S2 后的高调、短促、响亮 的二尖瓣开放拍击音 。由于肺动脉高压 ，同时 主动脉压力低 于正常， 两瓣不能同时关闭，所致P2 亢进和分裂 。如肺动脉扩张，肺动脉瓣区可有递减型高调叹气样舒张早期 Graham Steell杂音，于吸气末增强。右心室扩大伴三尖瓣关闭不全 时，胸骨左缘 4、5 肋间有收缩期吹风样杂音，于吸气末增强

24、。 晚期患者可出现 房颤，心音强弱不等，心律绝对不齐，有脉搏短促。主动脉关闭不全的体征：1 视诊：心尖搏动向左下移位， 部分重度关闭不全者颈动脉搏动明显，并可由随心搏出现的点头运动。2 触诊：心尖搏动向左下移位，呈抬举样搏动。有水冲脉及毛细血管搏动3 叩诊：心界向左下增大而心腰不大，因而心浊音界似靴型。4 听诊：主动脉瓣第二听诊区可问及叹气样、递减型、舒张期杂音，向胸骨左下方和心尖区传到，以前倾坐位最易听清。重度反流者，有相对性二尖瓣狭窄， 心尖区出现柔和低调递减型舒张中晚期隆隆样杂音（Austin Flint 杂音）系主动脉关闭不全时回流血液限制二尖瓣开放所致。周围大血管可听到枪击声和Dur

25、oziez 双重杂音。腹部分区及重要脏器： （选择）九分法：两侧肋弓下缘连线及两侧髂前上棘连线为两条水平线，左右髂前上棘致腹中线连线的中点为两条垂直线。右季肋部： 肝右叶、胆囊、结肠肝区、右肾上腺、右肾。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 17 页右腰部： 升结肠、空肠、右肾右髂部：盲肠、阑尾、回肠下端、淋巴结、女性右侧卵巢及输卵管、男性右侧精索。上腹部：胃、肝左叶、十二指肠、胰头、胰体、横结肠、腹主动脉、大网膜脐部：十二指肠、空肠、回肠、下垂的胃或横结肠、 肠系膜及淋巴结、输尿管、腹主动脉、大网膜耻骨上部： 回肠、乙状结

26、肠、输尿管、胀大的膀胱、 女性增大的子宫左季肋部： 脾、胃、结肠脾曲、胰尾、左肾上腺、左肾左腰部： 降结肠、空肠、回肠、左肾左髂部： 乙状结肠、淋巴结、女性左卵巢和输卵管、 男性左精索*腹部触诊：1 腹壁紧张度：增加、减弱2 压痛及反跳痛：3 脏器触诊：肝触诊脾触诊胆囊触诊4 腹部肿块：异常肿块：部位大小形态质地压痛搏动移动度5 液波震颤6 震水音腹膜刺激征： 腹膜炎患者常有腹肌紧张， 压痛与反跳痛称为腹膜刺激精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 17 页征，又称腹膜炎三联征板状腹：急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎

27、，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛，腹壁强直硬如木板，称板状腹。脾肿大的测量方法：第线测量： 左锁骨中线与左肋缘交点至脾下缘距离。轻度脾肿大只做第线测量。第线测量：左锁骨中线与左肋缘交点至脾脏最远点的距离。第线测量：脾右缘与正中线的距离。超过正中线为“+” ，未超过正中线为“ -”脾肿大记录：分为轻、中、高三度。脾缘不超过肋下2cm 为轻度肿大，超过 2cm，在脐水平线以上为中度肿大；超过脐水平线则为高度肿大，即为巨脾。脾高度肿大应加第、线，并作图标表示。Murphy：以拇指腹勾压于胆囊点处，当患者缓慢深吸气时，因剧烈疼痛而致吸气终止称为Murphy 征阳性。移动性浊音叩诊流程： 检查时先让患者仰卧，

28、 自腹中部脐水平开始向患者左侧叩诊，发现浊音时，扳指固定不动，嘱患者右侧卧，再度叩诊，如呈鼓音，表明浊音移动。同样方法叩诊右侧。肠鸣音： 1 活跃：肠鸣音达10 次/min 以上，音调不特别高亢。见于急性胃肠炎、服泻药后或胃肠道出血2 亢进：次数多且肠鸣音响亮、高亢，甚至呈叮当声或金属音。见于机械性肠梗阻3 减弱：肠鸣音减弱，数分钟才能听到一次。见于老年性便秘、腹膜精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 17 页炎、电解质紊乱（低血钾）及胃肠动力底下。4 消失：持续 35min 未听到肠鸣音，用手指轻叩或骚弹腹部仍未听到肠鸣音

29、。见于急性腹膜炎和麻痹性肠梗阻。肌力分级：0 级完全瘫痪，测不到肌肉收缩1 级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2 级肢体在床面上能水平移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬离床面。3 级肢体能抬离床面，但不能抗阻力4 级能抗阻力动作，但不完全。5 正常肌力痉挛状态： 在被动伸屈其肢体时，起始阻力大，终末突然阻力减小，也称折刀现象。为锥体束损害。铅管样强直： 伸肌和屈肌的肌张力均增高，做被动运动时各个方向的阻力增加是均匀一致的。为锥体外损害。不自主运动：1 震颤：静止性震颤静止时明显，运动时减弱，睡眠时消失。见于震颤麻痹意向性震颤休息时消失，运动时发生。见于小脑疾患2 舞蹈样运动：为面部肌肉及肢体快速

30、、不规则、无目的、不对称的不自主运动。见于儿童期脑风湿病变3 手足徐动：为手指或脚趾的一种缓慢持续的伸展扭曲动作。见于脑精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 17 页性瘫痪等共济运动：1 指鼻实验：2 跟-膝-胫实验3 快速轮替动作4 闭目难立征深反射中枢：1 肱二头肌反射：颈髓56节2 肱三头肌反射：颈髓67节3 桡骨膜反射：颈髓56 节4 膝反射：腰髓 24 节5 跟腱反射：底髓12节病理反射：1 Babinski 征：用竹签沿患者足底外侧缘，由后之前至小趾近根部并转向内侧，阳性反应为母趾背伸，余趾呈扇形展开。2 Opp

31、enheim征：检查者用拇指和示指沿患者胫骨前缘用力向下滑压阳性表现同 Babinski 征3 Gordon 征：检查时以一定力量捏压腓肠肌，阳性表现同Babinski征。脑膜刺激征：1 颈强直：患者仰卧位，检查者以一手托患者枕部，另一只手至胸前做屈颈运动，如抵抗力增强，即为颈强直。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 17 页2 Kernig 征：患者仰卧，一侧下肢髋、膝关节屈曲呈直角，检查者将小腿抬高伸膝。正常可伸达135以上。3Brudzinski 征：患者仰卧位， 检查者以一手托患者枕部， 另一只手至胸前做屈颈运动，双髋与膝关节同时屈曲则为阳性。蜘蛛痣：皮肤小动脉末端分枝性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣奔马律：系一种额外心音，发生在舒张期的三音心律，由于同时常存在心律增快，额外心音与原有的S1、S2 组成类似马奔跑时的蹄声。Cullen 征：脐周围或下腹壁皮肤发蓝为腹腔内大出血的征象。见于宫外孕破裂或急性坏死性胰腺炎。Horner 综合症： 为一侧眼交感神经麻痹，出现瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷、同侧结膜充血及面部无汗。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 17 页