2022年脑器质性精神障碍课件-器质性精神障碍总论 .pdf

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1、脑器质性精神障碍课件- 器质性精神障碍总论脑器质性精神障碍总论江西省精神病院江西省精神病院丁勤丁勤一、 脑 器 质 性 精 神 障 碍 的 概 述 : (CCMD?3 ) 器质 性 精 神 障 碍 是 一 组 由 脑部 疾 病 或 躯 体 疾 病 导 致 的 精 神 障 碍 。 由 脑部 疾 病 导 致 的 精 神 障 碍 , 包 括 脑 变 性 疾 病 、脑 血 管 病 、 颅 内 感 染 、 脑 外 伤 、 脑 瘤 等 所致 精 神 障 碍 。 躯 体 疾 病 导 致 的 精 神 障 碍 只是 原 发 躯 体 疾 病 症 状 的 组 成 部 分 , 也 可 与感 染 、 中 毒 性 精 神

2、 障 碍 统 称 为 症 状 性 精 神障 碍 。 脑 器 质 性 精 神 障 碍 的 概 述 : 包 含 : 一 组疾 病 病 因 : 脑 部 疾 病 直 接 损 伤 病 理 : 生 理 学 或解 剖 学 改 变 表 现 : 神 经 系 统 症 状 和 体 征 + 精 神症 状预 后 : 取 决 于 脑 部 疾 病 ( 性 质 、 部 位 、 范围 、严 重 程 度 、病 程 、治 疗 ) 决 定 器 质 性 精 神障 碍 临 床 表 现 的 重 要 因 素 1 、 病 变 进 展 速 度 2 、精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1

3、 页，共 6 页脑 损 伤 的 广 泛 性 和 严 重 性 3 、 脑 损 害 部 位 4 、 个体 素 质 倾 向 、年 龄 等二 、脑 器 质 性 综 合 征 的 临 床特 点 1. 特 有 : 意 识 障 碍 、 记 忆 障 碍 、 智 能 障 碍 、局 灶 性 脑 损 害 症 状 2. 共 有 : 精 神 病 性 症 状 、抑 郁 、 焦 虑 、 行为 问 题 、 睡 眠 障 碍 、 人 格 改 变 3 、 共 同 特 点 : 精 神 障 碍 的 发 生 、 发 展 、严 重 程 度 、 转 归 与 脑 器 质 性 疾 病 病 程 一 致精 神 症 状 昼 轻 夜 重 有 相 应 脑

4、器 质 性 疾病 的 症 状 、体 征 、 实 验 室 阳 性 结 果 。 三 、 常 见脑 器 质 性 综 合 征 1 、急 性 脑 病 综 合 征 : ( 谵 妄 )2 、慢 性 脑 病 综 合 征 : 器 质 性 智 能 损 害 ( 痴 呆 ) 器 质 性 遗 忘 : 器 质 性 人 格 障 碍 :3 、 其 他 脑 器质 性 综 合 征 : 脑 衰 弱 综 合 征 , 器 质 性 幻 觉 症 , 器 质 性 妄 想 综 合 症 , 器 质性 焦 虑 综 合 症( 一 ) 急 性 脑 病 综 合 征 : ( 谵 妄 ) 同 时 有 意 识 、 注 意 、 知 觉 、 思 维 、 记 忆

5、、情 绪 、 行 为 障 碍 、 睡 眠 一 觉 醒 周 期 紊 乱 。病 程 短 暂 而 变 , 严 重 程 度 有 波 动 。 60 岁 以上 多 见 。 病 理 : 脑 部 弥 漫 性 代 谢 紊 乱 、短 暂 性病 变表 现 : 急 性 、 一 过 性 、 广 泛 性 认 知 功 能 障碍 、意 识 障 碍 为 主 要 特 征病 程 : 起 病 急 、发 展精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 6 页快 、 持 续 短 、 可 逆 谵 妄 特 点 : 意 识 混 浊 , 清 晰度 下 降 为 核 心 症 状 ; 丰 富

6、 的 错 觉 、 幻 觉 , 以 视幻 觉 为 主 ( 恐怖 性 ) ; 不 协 调 性 精 神 运 动 性 兴 奋 ; 昼 轻夜 重 ( 二 ) 慢 性 脑 病 综 合 征 : 器 质 性 智 能 损 害 ( 痴 呆 ) 是 一 种 常 见 的 慢性 脑 病 综 合 症 。 临 床 特 征是 慢 性 进 行 性 记 忆 、 思 维 、 定 向 、 理 解 、计 算 、 学 习 、 语 言 、 判 断 等 全 面 认 知 功 能障 碍 。意 识 清 晰 。常 影 响 日 常 生 活 。病 理 : 脑部 慢 性 病 变 ( 后 天 获 得 ) 表 现 : 慢 性 、 持 续 性 ; 智能 、 记

7、 忆 和 人 格全 面 损 害 ; 病 程 : 起 病 慢 、 发 展 慢 、 不 可 逆( 二 ) 慢 性 脑 病 综 合 征 : 器 质 性 遗 忘 以记忆损害为主的综合征。 学习新知识的能力明显下降 , 导致顺行性遗忘和时间定向障碍, 智能相对保持完整。病理 : 乳头体、海马、视丘的内背侧核群等间脑? 颞叶结构受损。海马?穹窿?乳头体 ? 视丘前核 ?扣带回 ?海马记忆回路 ; 左侧颞叶与海马和语言性记忆有关, 右侧颞叶与非语言性记忆有关; 乳头体周围病变易产生虚构 , 海马周围病变则以近事遗忘为主要精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - -

8、-第 3 页，共 6 页表现。表现 : 局灶性认知功能障碍 ; 以严重的近事记忆障碍为主要特征 ; 定向障碍 , 虚构; 意识清晰。 ( 二 ) 慢 性 脑病 综 合 征 : 器 质 性 人 格 障 碍 指 病 人 的 人 格 特 征 和 行为 模 式 发 生 明 显 改变 。 表 现 为 不 讲 礼 貌 , 不 注 意 个 人 卫 生 , 不 关 心 周 围 发 生 的 事 情 , 沟 通 困 难 , 懒 散退 缩 , 自 我 中 心 , 不 负 责 任 , 自 私 粗 俗 。 表 现 : 意 志 、 欲 望 改 变 ; 情 感 、 心 境 改变 ; 行 为 幼 稚 。 四 、 脑 部 局

9、灶 性 损 害 所 致 精神 障 碍 1 、 额 叶 综 合 征 : 2 、 顶 叶 综 合 征 : 3 、 颞叶 综 合 征 : 4 、 枕 叶 : 5 、 边 缘 系 统 :1 、 额 叶 综 合征 : 额 叶 占 大 脑 皮 质 的 1/3, 可 分 为 三 个 区 域 , 中 央 前 区 : 主 管 运 动 及 语 言 功 能 ; 前 额 区与 自 发 性 、 主 动 性 、 注 意 力 、 记 忆 力 、 抽象 思 维 及 情 感 的 活 跃 性 有 关 ; 额 叶 眶 面 与内 侧 面 与 情 绪 及 内 脏 调 节 机 能 有 关 。人 格 改变 , 智 力 减 退 , 模 仿

10、动 作 和 言 语 , 自 知 力 受 累 。1 、 额 叶 综 合 征 : 语言指导的随意运动障碍; 失用症 ( 连锁动作失调); 视觉认识过程障碍 ;主动识记障碍 ; 缺乏预见性 , 条理性; 人格改变 : 行为失控 , 欣快, 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 6 页卤莽, 幼稚, 反常性行为 ,冲动、攻击行为双侧额叶病变时, 其临床表现有三种类型 : 第一种是以人格改变为主 , 表现为行为放纵或不伴欣快幸福感的轻躁狂状态;第二种是不伴悲痛或病态偏见的抑郁状态 ;第三种是混合型 , 上述两种行为改变交替或并存。2 、

11、 顶 叶 综 合 征 : 顶 叶 功 能 : 感 觉 、 知 觉 、 感 知 综 合 ( 识 别空 间 关 系 , 辨 别 刺 激 强 度 , 识 别 接 触 物体 ) ; 语 言 、 符 号 ; 空 间 定 向 ; 高 级 整 合功 能 ; 思 维 缓 慢 、 迟 钝 、 感 觉 、 知 觉 、 感 知 综合障 碍 、 视 觉 空 间 定 向 困 难 ( 非 优 势 侧 病变 ) , 言 语 障 碍 ( 失 读 、 失 写 、 失 语 ) , 失 用 , 符 号 综 合 障 碍 ( 计 算 困 难 、 抽 象 逻辑 障 碍 ) 等 。3 、 颞 叶 综 合 征 : 颞叶功能 :听觉和视觉;

12、记忆; 常有智力缺陷及人格改变, 颞叶癫痫发作、失语、幻觉, 感知综合障碍。颞叶损害的症状取决于损害是单侧还是双侧, 左侧还是右侧 , 是否伴有癫痫。优势半球颞叶损害可能仅表现为感觉性失语; 后部病变可影响与视觉有关的语言功能 ,表现为失读和失写 ; 非优势侧病变可仅见视觉性空间感知障碍; 双侧颞叶中精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 6 页部损害会累及海马 ,产生严重的、选择性的遗忘综合征 ; 4 、 枕 叶 : 可 引 起 复 杂 的 视 觉 认 知 功 能障 碍 及 原 始 性幻 觉 , 视 物 变 形 。 5 、 边 缘 系 统 : 边缘系统所包括的大脑部位相当广泛 , 如梨状皮层、内嗅区、眶回、扣带回、胼胝体下回、海马回、脑岛、颞极、杏仁核群、隔区、视前区、下丘脑、海马以及乳头体都属于边缘系统。边缘系统的主要部分环绕大脑两半球内侧形成一个闭合的环, 故此得名。边缘系统内部互相连接与神经系统其他部分也有广泛的联系。它参与感觉、内脏活动的调节并与情绪、行为、学习和记忆等心理活动密切相关。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 6 页