肛肠外科学课件：肛裂1 (2).pdf

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1、2000-11-25外科教研室李玉英制作1肛裂肛裂广州中医药大学外科教研室2000-11-25外科教研室李玉英制作2目的要求目的要求熟悉各种肛裂手术的适应证，操作法。熟悉各种肛裂手术的适应证，操作法。掌握肛裂诊断及辨证论治。掌握肛裂诊断及辨证论治。2000-11-25外科教研室李玉英制作3定义：肛管皮肤全层裂开，并形成感染性溃疡者，称为肛裂。定义：肛管皮肤全层裂开，并形成感染性溃疡者，称为肛裂。特点：周期性疼痛、便血、便秘。特点：周期性疼痛、便血、便秘。男性多发于男性多发于12点，女性多发于点，女性多发于6点。点。概述12点6点齿线齿线肛缘肛缘2000-11-25外科教研室李玉英制作4病因病机

2、病因病机1、中医：热结肠燥或阴虚津乏、中医：热结肠燥或阴虚津乏大便秘结大便秘结排便努挣肛管皮肤裂伤肛裂排便努挣肛管皮肤裂伤肛裂2、现代医学：、现代医学： 解剖解剖 感染感染 外伤外伤 内括约肌痉挛内括约肌痉挛 肛门狭窄肛门狭窄2000-11-25外科教研室李玉英制作5临床表现临床表现1、周期性疼痛2、便血色鲜红3、便秘4、肛检：5、分类：早期肛裂、陈旧性肛裂。裂。2000-11-25外科教研室李玉英制作6六大病理特征：六大病理特征：裂口，栉膜带，结缔组织性外痔（哨痔），肛乳头肥大，单口内瘘，肛窦炎、肛乳头炎。2000-11-25外科教研室李玉英制作7鉴别诊断鉴别诊断结核性溃疡结核性溃疡早期上皮

3、癌早期上皮癌肛门皮肤皲裂肛门皮肤皲裂2000-11-25外科教研室李玉英制作8辨证施治：辨证施治：内治法内治法 血热肠躁 ：大便干结，便时疼痛，便血，腹胀，溲黄，舌红，苔黄，脉弦。清热润肠通便凉血地黄汤合脾约麻仁丸血热肠躁 ：大便干结，便时疼痛，便血，腹胀，溲黄，舌红，苔黄，脉弦。清热润肠通便凉血地黄汤合脾约麻仁丸 阴虚津亏 ：大便干结，便时疼痛，便血，口干咽躁，五心烦热，舌红，苔少，脉细数。养阴清 热润肠润肠丸阴虚津亏 ：大便干结，便时疼痛，便血，口干咽躁，五心烦热，舌红，苔少，脉细数。养阴清 热润肠润肠丸 气滞血淤 ： 周期性疼痛明显，紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯理气活血 润肠通便六磨汤加桃红

4、气滞血淤 ： 周期性疼痛明显，紧缩，裂口色紫暗，舌紫黯理气活血 润肠通便六磨汤加桃红2000-11-25外科教研室李玉英制作9外治法外治法 坐浴：淡盐开水、五倍子汤、苦参汤。坐浴：淡盐开水、五倍子汤、苦参汤。 敷药：九华膏、生肌膏。敷药：九华膏、生肌膏。 烧灼：烧灼：0.1%硝酸银。硝酸银。 局部封闭局部封闭辨证施治：辨证施治：2000-11-25外科教研室李玉英制作10手术疗法手术疗法扩肛法：早期肛裂，无结缔组织性外痔、肛乳头肥大等合并症。扩肛法：早期肛裂，无结缔组织性外痔、肛乳头肥大等合并症。切开疗法：陈旧性肛裂，伴有结缔组织性外痔、肛乳头肥大等。切开疗法：陈旧性肛裂，伴有结缔组织性外痔、

5、肛乳头肥大等。肛裂侧切术：陈旧性肛裂，不伴有结缔组织性外痔、皮下瘘等。肛裂侧切术：陈旧性肛裂，不伴有结缔组织性外痔、皮下瘘等。纵切横缝法：陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。纵切横缝法：陈旧性肛裂伴有肛管狭窄者。2000-11-25外科教研室李玉英制作11肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两部分包围肛管，在肛管前又会合一处，与会阴部肌肉联结。由于肌群在前后分开处，留有一定的空隙，相对来说，不如两侧坚强肛门外括约肌从尾骨起始，分左右两部分包围肛管，在肛管前又会合一处，与会阴部肌肉联结。由于肌群在前后分开处，留有一定的空隙，相对来说，不如两侧坚强会阴部尾骨排便时，因直肠走行向下向前，肛管走行向下向后，形成一个较大的角度，此处最易撕裂。排便时，因直肠走行向下向前，肛管走行向下向后，形成一个较大的角度，此处最易撕裂。2000-11-25外科教研室李玉英制作12周期性疼痛排便时肛门刀割样疼痛或灼痛，排便后数分钟到十余分钟，疼痛减轻或消失，随后产生剧烈疼痛。神经受到刺激间歇期疼痛内括约肌痉挛神经受到刺激间歇期疼痛内括约肌痉挛