最新外科感染性伤口的处理PPT课件ppt课件.ppt

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1、国内分类： 类（清洁）切口：缝合的无菌切口； 类（可能污染）切口：手术时可能带有 污染的缝合切口； 类（污染）切口：邻近感染区或组织直接暴露于感染物的切口。 多由/丙、/丙、或/丙的伤口转化而来。 伤口局部红、肿、热、痛明显，有波动感表明已形成脓肿。感染较深时，局部炎症表现不明显，但疼痛、触痛明显，同时伴有肿胀、肿块或硬结及全身症状等。 此类伤口须经开放、清创、引流、换药等处理方可愈合。早期伤口感染中期伤口感染后期伤口感染外科窦道、瘘管、溃疡缝线反应针眼脓肿伤口局部及周围皮肤明显肿胀并有压痛，甚至有波动感出现。针头试穿抽脓或经B超可诊断。1、根据脓肿的大小将伤口敞开呈口大底小（漏斗）状，实行最

2、低位引流；如伤口全层空虚，下方感染，则间断性拆除缝线，分解成几个小的伤口，实行对通引流。 注： 皮肤软组织在清创或切开引流时，就应注意尽可能多地保留有生机能力的皮肤组织，为维持皮肤的张力打好基础。 2、清除伤口内脓液、坏死组织及异物（如线头等）再用PVP-I或3%的过氧化氢溶液冲洗，也可采用生理盐水等伤口灌洗。3、创口清洗后放置合适的引流条，覆盖无菌敷料（一般34层，渗液较多时适当增加敷料）。不同的引流条对伤口的作用不同的引流条对伤口的作用：凡士林纱条：多用于较新鲜、分泌物较少的肉芽创面或小的刚切开的化脓伤口；干纱布：有吸附作用，常用于分泌物较多的感染性伤口；盐水纱布：常用于刚切开的切口脓肿，

3、若加入PVP-I液就成为PVP-I纱条，可用于各种严重感染性伤口；碘仿纱条：不仅具有杀菌作用，而且能够吸收创面渗液、保持创面干燥、促进肉芽组织生长、加速创口愈合的作用。4、再次换药时，去除外层及伤口内的敷料后，先将盐水纱布填入伤口起保护作用，外围用酒精消毒。5、若伤口扩创并经多次换药处理后分泌物不多或仅有血性分泌物，伤口较浅，肉芽生长良好，可用碟形胶布拉拢伤口，以后酌情换药。1、炎症范围广：加强抗感染和理疗等措施；2、分泌物多：可用含新生态氯的溶液（氯亚明Dakin溶液等）；3、引流不畅：扩大引流口；4、肉芽创面的处理： 1）肉芽水肿：高渗盐水纱布湿敷，每日两次； 2）肉芽营养不良：40生理盐

4、水或鱼肝油纱布湿敷； 3）肉芽生长过度：用石碳酸等烧灼或刮除高出部分，再用等渗盐水湿敷； 4）陈旧肉芽创面：刮除或剪除表面肉芽，使之出血，露出新鲜肉芽，外敷鱼肝油纱布。 窦道是慢性感染的一种形式,为切口急性感染期处理不当转变而来,引起原因为切口死腔形成、异物残留、特异性感染等。 对于经久不愈的窦道、瘘管和溃疡，应寻找有无引流不畅、异物存留等因素存在，并作细菌培养、组织活检，以除外特殊感染及肿瘤等疾病。同时行窦道造影，以探明该窦道的走向及是否与腹腔相通。 明确诊断后临床医师应“忍痛割肉”，必须再次敞开伤口！久治不愈窦道,病程超过3个月者,应手术切除窦道及其周围瘢痕组织并行缝合。一、厌氧菌感染；二、结核性伤口；三、绿脓杆菌伤口。1、特点：多为混合性感染，约占85； 分泌物有恶臭、产气； 迟发性，无芽孢厌氧菌生长缓慢，有时潜伏期长达10 年。2、常见的厌氧菌：脆弱类杆菌 少见的厌氧菌：破伤风杆菌、梭状芽孢杆菌3、处理：将伤口充分敞开,彻底清创,用3 %过氧化氢溶液或1:5000 高锰酸钾溶液冲洗,再用上述溶液浸泡纱布湿敷。 诊断明确后首先进行全身抗痨治疗,在全身及局部病情稳定后,再进行局部病灶清除。宜充分敞开伤口,至炎症和健康皮肤交界处,并用凡士林纱布压迫止血；可用4042 生理盐水浸浴清洗伤口内脓汁,以改善局部血运,促使肉芽生长。