最新外科学课件-损伤幻灯片.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑五成群，聚在大树下，或站着

2、，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑强子，别跑了，快来我给你扇扇了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你你看热的，跑什么？看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国

3、已有三千年多年的历史。取材的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过

4、了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅道，袅 损伤是指机体受到外界各种制伤因素(暴力或刺激等因素)后,发生的组织破坏组织破坏和功功能障碍。能障碍。局部反应局部反应：局部病理改变有：损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。 （1 1） 炎症: :表现为损伤局部组织有充血-毛细 血管通透性增高水分,电解质,血细胞及血浆蛋 白自血管内渗出到细胞间或组织间隙，同时中性粒细胞从血 管溢出,进入损伤组织间隙,帮助组织修复.其结果使局部产 生红、肿、热、痛。但是如果炎症反应强烈或广泛时,可引 起局部组织张力过高

5、而发生血循环障碍.（2 2）变性: :是组织细胞因代谢障碍而产生功能和形态上 的变异。随着致伤因素的消除，可恢复正常。 （3)3) 坏死是指细胞、组织的死亡，可直接发生于严重 损伤后，也可因局部血液循环障碍所致，是不可 恢复的。 (4)(4)坏疽是指较大面积的血运受阻，致使大块组织死 亡，并且伴有不同程度的感染。 全身性反应（1）心血管：损伤后交感神经兴奋肾上腺髓质释放肾上腺素，去钾肾上腺素增加 心率加快，心肌收缩增加，心排量增 加 使皮肤，肾，胃肠血管收缩（维持血 压，保证心脑血供）目的：保证心，脑，肾等重要脏器血供（2）肾：儿茶酚胺等 A 下丘脑垂体系统释放抗利尿 激素使肾小管回收增加尿量

6、 B 醛固酮释放使肾脏保钠排钾 尿量 但尿量减少过多,严重时可引起急性肾功能衰竭。 (3)肺：a儿茶酚胺等血管活性物质释放肺动脉压 肺泡与毛细血管间的通透膜水肿 血管壁通透性 弥散功能障碍 通气血流比例失调 动脉血Po2 呼吸加深加快(过度通气） 低碳酸血症 呼吸性碱中毒b胸部损伤直接造成呼吸障碍、肺损伤等换气功能Co2潴留高碳酸血症。c在肺循环中，来自伤处的微血栓、感染性栓子、脂肪小球等微栓物质及其分解产物可引起肺的血管反应和间质水肿，肺泡表面活性物质，动静脉分流Pao2。临床上表现为急性呼吸窘迫综合症（ARDS）。 (4)脑：由于脑血管平滑肌较少，对儿茶酚胺的影响较小。脑的自动调节能力受到

7、Co2和酸碱值的控制。 A 当Pco2-脑血管扩张-血流 B 低碳酸血症或碱中毒时引起脑血管 收缩使脑灌注量引起定向力障 碍、幻觉、烦躁或昏迷。 (5)胃肠和肝：严重损伤后，胃肠功能受到抑制. 损伤后 消化道血管收缩 A 胃肠粘膜可发生糜烂，出现应 激性 溃疡 B 肝的血管对儿茶酚胺也很敏感。在 损伤和休克早期，肝动脉血流，肝窦 状血管和肝中心静脉扩张肝血流减 慢，肝细胞损害 。 四四四 临床表现临床表现 由于损伤轻重程度不同，其临床表现也尽不同。 1 局部表现 （1 1） 疼痛疼痛其程度与损伤的范围和轻重有关。伤后2,3天后 缓解 （2 2） 肿胀及淤斑肿胀及淤斑局部出血或炎性渗出引起肿 胀

8、，皮下组织出血时出现瘀斑。 （3 3） 功能障碍功能障碍因疼痛限制运动和组织结构遭受 破坏所致。如骨折或脱位的肢体不能正常运动，脑外伤 后发生意识障碍等。 （4 4） 组织损伤组织损伤 开放性损伤可有伤口或创面，伤口内可有出血 或血块或异物等 闭合性损伤，如内脏损伤（脾，肝破裂）。此时血液流到体腔或 组织间隙,叫内出血(所以不能单凭伤口出血程度来 判断出血量 。 2 全身表现（1 1） 体温升高体温升高: a 吸收热局部出血或组织坏死分解的产物被吸 收所致,一般在38度左右. b 继发感染 c 中枢性高热脑外伤所致（2）休克）休克: 由于组织严重损伤，大量失血，失 液所致，表现面色苍白，四肢湿

9、冷，脉细， 血压，脉压缩小等。（3）尿量减少）尿量减少: 系列因素肾血流量所致。（4）脏器功能不全）脏器功能不全: 急性呼吸窘迫综合症 应激性消化道溃疡 多脏器功能衰竭 五五 诊断诊断： 1 详细询问病史。 2 全面系统的体检。 3 辅助检查：X线，B超，CT，MRI，诊断性穿刺。 4 严密观察病情变化(动态观察血压,心率,呼 吸变化) 六 治疗 1 治疗原则 （1 1） 维持生命安全维持生命安全先抢救危及生命的 重伤 （2 2） 争取时间，分别急救争取时间，分别急救争取就地急 救处理，并做好后送或手术准备 （3 3） 严密观察伤情严密观察伤情，及时调整治疗措施 早诊断，早治疗 （4 4） 重

10、视预防损伤并发症重视预防损伤并发症开放性损伤 注射破伤风 （5 5） 尽可能修复并尽可能修复并保全损伤组织与器管解 剖形态上的完整性，同时应重视其生 理功能的恢复。如骨折的复位等。 2急救措施（1 1） 开放性伤口开放性伤口闭合性（2 2） 张力性伤口张力性伤口减压（3 3） 止血止血： 外部出血采用止血带或加压 包扎临时止血， 内脏出血要手术处理（4 4）骨折）骨折： 骨折固定 (5)(5)休克休克：抗休克控制出血，紧急输液。 (6)(6)昏迷病人昏迷病人：要保持呼吸道通畅, (7)(7)心脏骤停者心脏骤停者：给予心脏按摩，心肺复苏. 3全身治疗全身治疗注意维持正常的循环和呼吸功能， 维持体

11、液和能量代谢 防治并发症。 4局部治疗局部治疗 闭合性损伤，包括固定，手术探查。 开放性损伤，伤口处理 清洁伤口， 未受细菌感染的伤口,一般愈合好 污染伤口染有细菌,但未感染,-清创术 感染伤口有细菌感染的伤口-换药，扩大引流术 5 5 中医治疗中医治疗 外治法 中药外敷, 针灸,推拿 内治法 跌打丸,云南白药, 七 损伤的愈合 损伤的愈合是一系列比较复杂的组织学，生理学和生物化学等的动态过程，主要有上皮细胞的再生，胶原合成和纤维结缔组织的形成。愈合过程，大致分成三个阶段 ： 一 结缔组织修复 渗出期（炎症期）渗出期（炎症期）: 损伤初期，由于组胺等生物活性物质的作用血管通透性，血流量大量水，

12、电解质，血浆蛋白，抗体，补体等渗入组织间隙，伤口内充满了血液、淋巴液和白细胞凝固后，形成纤维蛋白网，将创缘粘合。 增殖期增殖期 : 渗出期开始不久，伤口组织中的间质细胞开始分化成纤维细胞，成纤维细胞合成胶原纤维。 疤痕形成期疤痕形成期 : 胶原纤维逐步增多、变粗，排列致密，形成疤痕。二 伤口收缩 开放性损伤后3或4天,伤口全层组织开始向伤口中心移动,直到伤口缩小为止,伤口的最大收缩方向与伤口长轴垂直(伤口的收缩可以伤口的面积,缩短愈合的时间)三 上皮生长 伤口充满肉芽组织时,上皮细胞开始从创缘向中心生长,直到伤口被完全覆盖为止伤口愈合分类 一期愈合 伤口愈合良好,上皮迅速对合, 局 部少量疤痕

13、(一般无菌手术或经 清创缝合的伤口) 二期愈合 伤口不规则,疤痕多,又叫疤痕 愈合(污染严重,感染伤口,创面不规 则的伤口) 八 影响伤口愈合的因素 （1 1） 全身因素全身因素 a 营养状况: 贫血，糖尿病， 肝硬化，结核病，恶性肿瘤等。 b 年龄: 老年人修复功能差 c 长期接触某些抗癌药，皮质类固醇类药 物，放射线等。可抑制免疫系统和伤口 早期的炎症反应,妨碍了胶原纤维的生 成,影响伤口愈合. （2 2） 局部因素局部因素 a 局部血液循环:(伤口拆线) b 感染: 感染后组织坏死死腔增大愈合慢 c 伤口处理不及时或清创不彻底，引流不畅，拆线 过早。 九 伤口处理(1)正确处理伤口:任何

14、开放性创伤在无禁忌情况下都应立即处理伤口,-行清创术以防止伤口感染,同时应从伤口处探察是否有内脏损伤,如有应扩大伤口进行修复和止血(2)清创术的基本原则 1 在无菌操作下清楚伤口内一切污物,异物, 坏死组织,无法冲洗干净的可切除 2 彻底探察创口必要时扩大伤口探察,根据需要止 血,修复 3 8-12小时内的无污染伤口-一般可以一期缝合 伤口污染严重或伤口渗血多- 伤口内置乳胶片或软管引流后缝合 12小时以上的伤口-不缝合,换药,待伤口干净后择时缝合 (3) 感染伤口-引流,换药,切除腐烂及坏死组织. 清创术的操作技术清创术的操作技术一一 术前准备术前准备1 手术前进行评估手术前进行评估 (手术

15、大小手术大小,范围范围,全麻或局麻全麻或局麻)2 皮肤准备皮肤准备3 冲洗冲洗(生理盐水生理盐水,双氧水双氧水)4 消毒消毒二二 操作内容操作内容1 手术医生带手套手术医生带手套2 伤口周围常规消毒铺巾伤口周围常规消毒铺巾3 麻醉麻醉4 切除坏死组织切除坏死组织,止血止血,探查伤口通向探查伤口通向,深度深度,是否有内脏组织的损伤是否有内脏组织的损伤5 缝合损伤的血管缝合损伤的血管,肌腱肌腱,有骨折的要行固定有骨折的要行固定6 缝合肌肉和皮肤缝合肌肉和皮肤三三 手术后处理手术后处理1 伤口用无菌纱布包扎伤口用无菌纱布包扎2 合理使用抗生素合理使用抗生素3 注射破伤风抗毒血清注射破伤风抗毒血清1500iu4 骨折的病人要固定骨折的病人要固定5 观察伤口情况观察伤口情况,如有肿如有肿,红红,痛应及时拆线痛应及时拆线,引流排脓引流排脓 29 结束语结束语