最新外科护理常规幻灯片.ppt

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1、学习目的学习目的 了解外科手术常见病护理二、胆囊及胆管结石护理常规二、胆囊及胆管结石护理常规v 3 3 ）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日）观察并记录引流液的颜色、量和性状：正常成人每日胆汁分泌量为胆汁分泌量为800-1200ml800-1200ml，呈黄或淡绿色，清亮无沉渣。，呈黄或淡绿色，清亮无沉渣。术后术后2424小时内引流量约为小时内引流量约为100-200ml100-200ml，恢复饮食后，可增，恢复饮食后，可增至至600-700ml600-700ml，以后逐渐减少至每日，以后逐渐减少至每日200ml200ml左右，术后左右，术后112 2天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐

2、加深，清亮。若胆汁突天胆汁呈混浊的淡黄色，以后逐渐加深，清亮。若胆汁突然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻然减少甚至无胆汁流出，则可能有受压、扭曲、折叠、阻塞或脱出，应及时告知医生进行处理。塞或脱出，应及时告知医生进行处理。4 4）拔管：一般在术）拔管：一般在术后后2 2周，无腹痛，发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正周，无腹痛，发热，黄疸消退，血象、血清黄疸指数正常，胆汁引流量减少至常，胆汁引流量减少至200ml200ml、清亮。、清亮。T T管造影或胆镜证实管造影或胆镜证实胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，胆管无狭窄、结石、异物、胆道通畅，夹管试验无不适时，

3、可以根据医嘱拔管。可以根据医嘱拔管。v 饮食：饮食： 术后病人禁食，禁饮。待肠功能恢复（肛门排气）术后病人禁食，禁饮。待肠功能恢复（肛门排气）后根据医嘱进行饮食指导。如感觉口干可用温开水漱口，后根据医嘱进行饮食指导。如感觉口干可用温开水漱口，以湿润和清洁口腔。以湿润和清洁口腔。二、胆囊及胆管结石护理常规二、胆囊及胆管结石护理常规v健康指导：健康指导：v1 1、恢复期注意休息，劳逸结合。活动量从小到大，、恢复期注意休息，劳逸结合。活动量从小到大，术后术后1 1周内作轻微的运，两周可以恢复工作，周内作轻微的运，两周可以恢复工作，3 3周周内不要提大于内不要提大于5KG5KG的重物，以免增加腹压。的

4、重物，以免增加腹压。v2 2、术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服、术后继续药物治疗者，应遵医嘱按时、按量服用。用。v3 3、带、带T T管出院的病员：应尽量穿宽松柔软的衣服管出院的病员：应尽量穿宽松柔软的衣服避免引流管受压；沐浴时，应用塑料薄膜覆盖引避免引流管受压；沐浴时，应用塑料薄膜覆盖引流管处。以防增加感染的机会。避免提取重物或流管处。以防增加感染的机会。避免提取重物或过度活动。以免牵拉过度活动。以免牵拉T T管而至其脱出。每天更换引管而至其脱出。每天更换引流袋一次，并记录引流液的颜色、量和性状。若流袋一次，并记录引流液的颜色、量和性状。若发现引流液的异常或身体不适等，应及时就医。发

5、现引流液的异常或身体不适等，应及时就医。二、胆囊及胆管结石护理常规二、胆囊及胆管结石护理常规v 4 4、饮食应注意以下几点：、饮食应注意以下几点： 1 )1 )少吃刺激的辛香料、碳酸饮少吃刺激的辛香料、碳酸饮料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，料、酒精等促进胃液分泌的食品，胃液会刺激胆囊收缩，导致胆绞痛。导致胆绞痛。 2 2 ）早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄）早中晚三餐要固定时间食用。胆汁排泄不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。不规则时，胆囊中的胆汁很容易凝固成结石。 3 3 ）食物纤）食物纤维具有减少血液中的胆固醇的功能。要摄取含丰富纤维的维具有减少血液中的胆固醇的功能

6、。要摄取含丰富纤维的糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。糙米、胚芽米、蔬菜、海藻等。 4 )4 )限制脂肪饮食。胆固限制脂肪饮食。胆固醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、醇升高很容易产生胆结石，要限制含丰富动物性脂肪的蛋、奶油、牛奶、肝、等食物。奶油、牛奶、肝、等食物。 5 5 ）少吃豆腐，豆干等含钙高）少吃豆腐，豆干等含钙高的食物，减少结石发生。的食物，减少结石发生。v 5 5、术后、术后1-31-3个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合个月门诊随访一次，了解康复过程及切口愈合情况，定期驱虫治疗，以免胆道蛔虫症的发生，从而减少情况，定期驱虫治疗，以免胆道蛔虫症的发生，从而减少肝内外

7、胆管结石的发生。肝内外胆管结石的发生。三、胃十二指肠疾病护理常规三、胃十二指肠疾病护理常规v 术前护理：术前护理：v 1 1、嘱卧床休息，暂禁食。、嘱卧床休息，暂禁食。v 2 2、禁烟酒保证睡眠，预防受凉感冒引起的呼吸道感染。、禁烟酒保证睡眠，预防受凉感冒引起的呼吸道感染。v 3 3、积极完成各器官功能检查及各项生化检验。、积极完成各器官功能检查及各项生化检验。v 4 4、指导病人进行术前适应性锻炼：做有效的咳嗽咳痰，练、指导病人进行术前适应性锻炼：做有效的咳嗽咳痰，练习床上解大小便等。习床上解大小便等。v 5 5、术前备皮，保持手术区皮肤清洁干燥。告知术前、术前备皮，保持手术区皮肤清洁干燥。

8、告知术前1212小时小时禁食，禁食，6 6小时禁饮。小时禁饮。v 6 6、遵医嘱安置胃管尿管，防止麻醉及手术过程中呕吐，误、遵医嘱安置胃管尿管，防止麻醉及手术过程中呕吐，误吸、便于术中操作，减少手术时腹腔污染。防止术中误伤吸、便于术中操作，减少手术时腹腔污染。防止术中误伤膀胱。膀胱。三、胃十二指肠疾病护理常规三、胃十二指肠疾病护理常规v 术后护理：术后护理：v 1 1、术后应去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻醉未醒引起误、术后应去枕平卧位，头偏向一侧，防止麻醉未醒引起误吸，头晕等不适，待血压平稳后可稍摇起床头，半卧于床吸，头晕等不适，待血压平稳后可稍摇起床头，半卧于床上，可减轻腹部切口张力，减轻疼

9、痛，利于呼吸和血液循上，可减轻腹部切口张力，减轻疼痛，利于呼吸和血液循环。环。v 2 2、严密观察生命体征，给予吸氧、心电监测，有利于提高、严密观察生命体征，给予吸氧、心电监测，有利于提高血液中的含氧量，可促进伤口的恢复。血液中的含氧量，可促进伤口的恢复。v 3 3、嘱病人禁食，待肛门排气后经医生同意后方可进食，胃、嘱病人禁食，待肛门排气后经医生同意后方可进食，胃肠减压者妥善固定好胃肠减压装置，防止翻身时脱出，注肠减压者妥善固定好胃肠减压装置，防止翻身时脱出，注意勿使引流管弯曲折叠，保持通畅，可减轻胃肠道张力意勿使引流管弯曲折叠，保持通畅，可减轻胃肠道张力4 4、协助床上活动，促进肠蠕动，预防

10、肠粘连，促进呼吸和血协助床上活动，促进肠蠕动，预防肠粘连，促进呼吸和血液循环，减少术后并发症。卧床期间，每两个小时翻身一液循环，减少术后并发症。卧床期间，每两个小时翻身一次，年老体弱或病情较重者术后第一日，可坐起在床上做次，年老体弱或病情较重者术后第一日，可坐起在床上做轻微的活动，第二日可在床边活动，活动量应根据病人耐轻微的活动，第二日可在床边活动，活动量应根据病人耐受力而定，循序渐进。，促进吻合口的愈合。受力而定，循序渐进。，促进吻合口的愈合。三、胃十二指肠疾病护理常规三、胃十二指肠疾病护理常规v 5 5、拔除胃管或肠道功能恢复后，遵医嘱进食应少量多餐，、拔除胃管或肠道功能恢复后，遵医嘱进食

11、应少量多餐，从流质食物慢慢过度到普通食物，进食营养丰富的饮食，从流质食物慢慢过度到普通食物，进食营养丰富的饮食，以后过度到均衡饮食，饮食宜定时定量，少食腌、薰食物，以后过度到均衡饮食，饮食宜定时定量，少食腌、薰食物，避免过冷、过烫，过辣及油煎炸食物。避免过冷、过烫，过辣及油煎炸食物。v 6 6、遵医嘱服药，避免服用对胃黏膜有损害性的药物。如阿、遵医嘱服药，避免服用对胃黏膜有损害性的药物。如阿司匹林，消炎痛等。司匹林，消炎痛等。v 做好心理护理，使病人保持乐观积极的生活态度。做好心理护理，使病人保持乐观积极的生活态度。v 健康教育：健康教育：v 1 1、出院后应避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸

12、结合。、出院后应避免工作过于劳累，不熬夜，注意劳逸结合。戒烟酒，养成良好的生活习惯。定期门诊随访，若有不适戒烟酒，养成良好的生活习惯。定期门诊随访，若有不适及时就诊。及时就诊。v 2 2、饮食和营养：告知禁食的病人，应进食高蛋白、高热量，、饮食和营养：告知禁食的病人，应进食高蛋白、高热量，富含维生素，易消化，无刺激的食物（鸡蛋、牛奶、鱼类、富含维生素，易消化，无刺激的食物（鸡蛋、牛奶、鱼类、水果蔬菜等），少量多餐。水果蔬菜等），少量多餐。四、腹股沟疝手术护理常规四、腹股沟疝手术护理常规v （一）术前护理（一）术前护理v 1 1、按外科一般护理常规护理、按外科一般护理常规护理v 2 2、防止感冒

13、咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。、防止感冒咳嗽，吸烟者应劝其戒烟。v 3 3、保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。、保持大便通畅，如有便秘者，术前一晚灌肠或服缓泻药。v 4 4、手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。、手术前嘱病人排尿，使膀胱空虚，以免手术时误伤膀胱。v 5 5、臣大疝手术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局、臣大疝手术前要求病人卧床数天，回纳疝内容物，使局部组织松弛有利于手样后切口合愈合。部组织松弛有利于手样后切口合愈合。v 7 7、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡，如腹胀明显，、嵌顿疝或绞窄性疝术前应纠正体液失衡，如腹胀明显，需放置胃肠减压管。需放置胃

14、肠减压管。四、腹股沟疝手术护理常规四、腹股沟疝手术护理常规v （二）术后护理（二）术后护理v 1 1、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理。、v 2 2、取平卧位，腘窝垫枕，使髋关节微屈，以减轻切口张力，、取平卧位，腘窝垫枕，使髋关节微屈，以减轻切口张力，腹股沟手术区可用腹股沟手术区可用0.50.5公斤沙袋压迫公斤沙袋压迫6 61212小时。小时。v 3 3、用丁字带提高阴囊，以防阴囊血肿。、用丁字带提高阴囊，以防阴囊血肿。v 4 4、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理，预防疝的复发。、病人出现咳嗽或便秘应报告医生处理，预防疝的复发。v 5 5、术后卧床、

15、术后卧床3 35 5天，然后逐步离床活动，嘱病人术后天，然后逐步离床活动，嘱病人术后3 3个个月内不参加重体力劳动和剧烈运动。月内不参加重体力劳动和剧烈运动。v 6 6、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料。如果、保持切口无菌，女病人排尿，避免污染切口敷料。如果敷料浸湿应及时更换。敷料浸湿应及时更换。五、甲状腺大部切除术护理常规五、甲状腺大部切除术护理常规 v （一（一 ）术前护理）术前护理v 1 1、按外科一般护理和手术前常规护理。、按外科一般护理和手术前常规护理。v 2 2、做好心理护理，解除思想顾虑，避免病人精神恐惧和紧、做好心理护理，解除思想顾虑，避免病人精神恐惧和紧张，精神过度

16、紧张或失眠者，可适当给予镇静催眠药服用。张，精神过度紧张或失眠者，可适当给予镇静催眠药服用。v 3 3、术前三天练习手术体位（方法同甲状腺瘤切除术）。、术前三天练习手术体位（方法同甲状腺瘤切除术）。v 4 4、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，限制刺激性食物。、给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，限制刺激性食物。v 5 5、观察病情变化，包括体重、食欲。睡眠，出汗等，每日、观察病情变化，包括体重、食欲。睡眠，出汗等，每日 测体温。脉搏。呼吸测体温。脉搏。呼吸4 4次。次。v 6 6、按医嘱服用抗甲状腺药，服药期间定期检查白细胞，如、按医嘱服用抗甲状腺药，服药期间定期检查白细胞，如出现白细胞减少，

17、肝区痛，恶心，厌油等反应时，应通报出现白细胞减少，肝区痛，恶心，厌油等反应时，应通报医生。医生。v 7 7、术前二周，如病情稳定，甲状腺功能基本正常，停用抗、术前二周，如病情稳定，甲状腺功能基本正常，停用抗甲状腺药，改服复方碘液，使甲状腺缩小，变硬，利于手甲状腺药，改服复方碘液，使甲状腺缩小，变硬，利于手术摘除，但应注意观察服药后的反应。术摘除，但应注意观察服药后的反应。五、甲状腺大部切除术护理常规五、甲状腺大部切除术护理常规v 8 8、严格执行保护性医疗制度，观情绪紧张的病人，术前晚、严格执行保护性医疗制度，观情绪紧张的病人，术前晚应经予安眠药，观察病人入睡情况。应经予安眠药，观察病人入睡情

18、况。v 9 9、注意保暖，避免上呼吸道感染。、注意保暖，避免上呼吸道感染。v （二）术后护理（二）术后护理v 1 1、按外科手术后护理常规及麻醉护理常规护理、按外科手术后护理常规及麻醉护理常规护理. .v 2 2、备好氧气，吸痰器及气管切开包。、备好氧气，吸痰器及气管切开包。v 3 3、麻醉清醒，血压平稳者可采取半卧位，以减少颈部充血，、麻醉清醒，血压平稳者可采取半卧位，以减少颈部充血，v 4 4、4848小时内密切观察体温。脉搏、呼吸、血压，小时内密切观察体温。脉搏、呼吸、血压，3030分钟测分钟测量一次。平稳后改量一次。平稳后改2 24 4小时测量一次。小时测量一次。v 5 5、术后、术后

19、1 12 2天可进食流质，进食时注意有无呛咳，防止误天可进食流质，进食时注意有无呛咳，防止误吸。吸。 五、甲状腺大部切除术护理常规五、甲状腺大部切除术护理常规v 6 6、术后并发症的观察：、术后并发症的观察：v （1 1）呼吸困难：密切观察呼吸，如出现呼吸加快，出现三凹征者应予）呼吸困难：密切观察呼吸，如出现呼吸加快，出现三凹征者应予吸痰，如无效应予立即通知医生做紧急气管切开。吸痰，如无效应予立即通知医生做紧急气管切开。v （2 2）伤口出血：术后密切观察伤口敷料、引流量，颜色，如出血多，）伤口出血：术后密切观察伤口敷料、引流量，颜色，如出血多，应立即通报医生，并做好补液，配血，输血，止血的配

20、合工作。应立即通报医生，并做好补液，配血，输血，止血的配合工作。v （3 3）甲状腺危象：）甲状腺危象： 如出现血压、体温升高，脉搏加快，腹泻和精神如出现血压、体温升高，脉搏加快，腹泻和精神症状时，应通报医生，并给予降温，吸氧、补液等。症状时，应通报医生，并给予降温，吸氧、补液等。v （4 4）观察有无呛咳，声嘶现象，如有咳嗽就服止咳药，超声雾化吸入）观察有无呛咳，声嘶现象，如有咳嗽就服止咳药，超声雾化吸入治疗，全麻患者就常规喷喉三天。治疗，全麻患者就常规喷喉三天。v （5 5）术后第）术后第1 15 5天注意有无手足抽搐。如有应通报医生处理。一般需天注意有无手足抽搐。如有应通报医生处理。一般

21、需抽血查血钙，必要时静脉推注抽血查血钙，必要时静脉推注1010葡萄糖酸钙。葡萄糖酸钙。v （6 6）鼓励病人进行吞咽运动，预防颈前肌粘连。）鼓励病人进行吞咽运动，预防颈前肌粘连。 六、乳腺癌护理常规六、乳腺癌护理常规v （一）定义（一）定义v 乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。乳腺癌是发生在乳腺腺上皮组织的恶性肿瘤。v （二）临床表现（二）临床表现v 1.1.乳腺肿块乳腺肿块80%80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。患者常无意中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠中发现乳腺肿块，多为单发，质硬，边缘不规则，表面欠光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿

22、块，仅少数伴有不同程度光滑。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。的隐痛或刺痛。v 2.2.乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，乳头溢液非妊娠期从乳头流出血液、浆液、乳汁、脓液，或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引或停止哺乳半年以上仍有乳汁流出者，称为乳头溢液。引起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、起乳头溢液的原因很多，常见的疾病有导管内乳头状瘤、乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢乳腺增生、乳腺导管扩张症和乳腺癌。单侧单孔的血性溢液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。液应进一步检查，若伴有乳腺肿块更应重视。六、乳腺

23、癌护理常规六、乳腺癌护理常规v 3.3.皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见皮肤改变乳腺癌引起皮肤改变可出现多种体征，最常见的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的的是肿瘤侵犯了连接乳腺皮肤和深层胸肌筋膜的CooperCooper韧韧带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现带，使其缩短并失去弹性，牵拉相应部位的皮肤，出现“酒窝征酒窝征”，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。，即乳腺皮肤出现一个小凹陷，像小酒窝一样。若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现若癌细胞阻塞了淋巴管，则会出现“橘皮样改变橘皮样改变”，即乳，即乳腺皮肤出现许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚腺皮肤出现

24、许多小点状凹陷，就像橘子皮一样。乳腺癌晚期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，期，癌细胞沿淋巴管、腺管或纤维组织浸润到皮内并生长，在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓在主癌灶周围的皮肤形成散在分布的质硬结节，即所谓“皮肤卫星结节皮肤卫星结节”。v 4.4.乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头乳头、乳晕异常肿瘤位于或接近乳头深部，可引起乳头回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩回缩。肿瘤距乳头较远，乳腺内的大导管受到侵犯而短缩时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺时，也可引起乳头回缩或抬高。乳头湿疹样癌，即乳腺PagetsPagets病

25、，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、病，表现为乳头皮肤瘙痒、糜烂、破溃、结痂、脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。脱屑、伴灼痛，以致乳头回缩。六、乳腺癌护理常规六、乳腺癌护理常规v 5.5.腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者腋窝淋巴结肿大医院收治的乳腺癌患者1/31/3以上有腋窝淋以上有腋窝淋巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴巴结转移。初期可出现同侧腋窝淋巴结肿大，肿大的淋巴结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，结质硬、散在、可推动。随着病情发展，淋巴结逐渐融合，并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧并与皮肤和周围组织粘连、固定。晚期可在锁骨上和对侧腋窝摸

26、到转移的淋巴结。腋窝摸到转移的淋巴结。v （三）护理诊断（三）护理诊断/ /护理问题护理问题v 1 1、自我形象紊乱、自我形象紊乱 与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后与乳腺癌切除术造成乳房缺失和术后瘢痕形成有关。瘢痕形成有关。v 2 2、有组织完整性受损的危险、有组织完整性受损的危险 与留置引流管、患侧上肢与留置引流管、患侧上肢淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。淋巴引流不畅、头静脉被结扎、腋静脉栓塞或感染有关。v 3 3、知识缺乏、知识缺乏 缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。缺乏有关术后患肢功能锻炼的知识。 六、乳腺癌护理常规六、乳腺癌护理常规v （五）护理措施（五）护理措施v 术

27、前术前v 1 1、心理护理：鼓励病人说出对癌症手术乳房缺失的心理感、心理护理：鼓励病人说出对癌症手术乳房缺失的心理感受，给予心理支持，让病人相信切除一侧乳房不会影响家受，给予心理支持，让病人相信切除一侧乳房不会影响家务及工作，与常人无异，请其他病友现身说法，促进病人务及工作，与常人无异，请其他病友现身说法，促进病人适应。向病人及家属讲解手术方法，告知术前术后注意点，适应。向病人及家属讲解手术方法，告知术前术后注意点，让病人以积极的心态接受手术让病人以积极的心态接受手术v 2 2、常规检查和改善病人的营养；术前做心，肺，肝，肾重、常规检查和改善病人的营养；术前做心，肺，肝，肾重要脏器功能检查；同

28、时给予高热量，高蛋白，高维生素饮要脏器功能检查；同时给予高热量，高蛋白，高维生素饮食。食。v 3 3、对于妊娠及哺乳期乳癌患者，应终止妊娠及断乳。、对于妊娠及哺乳期乳癌患者，应终止妊娠及断乳。v 4 4、皮肤准备：除按备皮范围准备外，如需植皮，取患侧乳、皮肤准备：除按备皮范围准备外，如需植皮，取患侧乳房上的皮肤，应注意乳头及乳晕部的清洁，取患乳对侧大房上的皮肤，应注意乳头及乳晕部的清洁，取患乳对侧大腿皮肤，备皮范围应包括会阴阴毛，膝关节。腿皮肤，备皮范围应包括会阴阴毛，膝关节。六、乳腺癌护理常规六、乳腺癌护理常规v 术后：术后：v 1 1、观察病情：、观察病情：2424小时内密切注意生命体征的

29、改变，密切注小时内密切注意生命体征的改变，密切注意观察伤口和引流液的量，颜色，性状以及早发现出血倾意观察伤口和引流液的量，颜色，性状以及早发现出血倾向。向。v 2 2、体位和预防肺部并发症：术后、体位和预防肺部并发症：术后6 6小时改半卧位以利呼吸小时改半卧位以利呼吸和引流，抬高患侧上肢，同时鼓励病人做有效咳嗽，排痰和引流，抬高患侧上肢，同时鼓励病人做有效咳嗽，排痰预防肺炎和肺不张。预防肺炎和肺不张。v 3 3、饮食：病人术后、饮食：病人术后6 6小时给予流质饮食，术后第一天恢复小时给予流质饮食，术后第一天恢复正常饮食，应加强营养的补充，给予高热量，高蛋白，高正常饮食，应加强营养的补充，给予高

30、热量，高蛋白，高维生素饮食。维生素饮食。v 4 4、伤口护理：保持皮瓣血供良好，维持有效引流；切口处、伤口护理：保持皮瓣血供良好，维持有效引流；切口处用胸带加压包扎，注意患肢皮肤的颜色，温度，脉搏，防用胸带加压包扎，注意患肢皮肤的颜色，温度，脉搏，防止过紧引起肢体供血不良，过松不利皮瓣或皮片与胸壁紧止过紧引起肢体供血不良，过松不利皮瓣或皮片与胸壁紧贴愈合。贴愈合。v 5 5、观察患者有无气胸的征兆，如胸闷，呼吸窘迫等。、观察患者有无气胸的征兆，如胸闷，呼吸窘迫等。六、乳腺癌护理常规六、乳腺癌护理常规v 6 6、做好负压引流管的护理，根据患者需要调节负压，妥善固定，引流、做好负压引流管的护理，根

31、据患者需要调节负压，妥善固定，引流管长度以患者床上翻身的余地为宜，观察引流夜的颜色，性质和量，管长度以患者床上翻身的余地为宜，观察引流夜的颜色，性质和量，引流量每小时超过引流量每小时超过100ml100ml提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。提示有活动性出血，应立即报告医生及时处理。引流管一般放置引流管一般放置3535天天, ,引流液颜色变浅，引流液颜色变浅，2424小时量小于小时量小于10ml10ml，局部无，局部无积血、积液可考虑拔管。积血、积液可考虑拔管。v 7 7、患侧上肢护理：、患侧上肢护理：v 患侧上肢水肿：是常见的并发症，术后应预防性抬高患侧上肢，出患侧上肢水肿：是常见的并

32、发症，术后应预防性抬高患侧上肢，出现水肿者除继续抬高患肢外应使用弹力绷带包扎，按摩患肢，并进行现水肿者除继续抬高患肢外应使用弹力绷带包扎，按摩患肢，并进行适当的功能锻炼，但应避免过劳，不在患肢测血压或静脉注射。适当的功能锻炼，但应避免过劳，不在患肢测血压或静脉注射。v 患侧上肢功能锻炼：术后患侧上肢功能锻炼：术后1-31-3天患手做握拳屈腕动作，每日天患手做握拳屈腕动作，每日3 3次，每次，每次次3 3分钟；术后分钟；术后4747天活动肘关节，但避免外展天活动肘关节，但避免外展; ;术后术后7979天患侧的手能天患侧的手能摸到对侧的肩近侧的耳朵摸到对侧的肩近侧的耳朵; ;术后术后1010天逐步

33、进行肩部活动，可指导病人做天逐步进行肩部活动，可指导病人做手指爬墙运动，患侧手指能高举过头自行梳理头发。手指爬墙运动，患侧手指能高举过头自行梳理头发。v 8 8、心理护理：术后应继续给予病人及其家属心理上的支持，鼓励夫妇、心理护理：术后应继续给予病人及其家属心理上的支持，鼓励夫妇双方坦诚相待。双方坦诚相待。六、乳腺癌护理常规六、乳腺癌护理常规v （六）健康教育（六）健康教育v 心理指导心理指导v （1 1）鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；）鼓励夫妻双方坦诚相待，正确面对现状；v （2 2）鼓励、表达手术创伤对自己今后角色的影响；）鼓励、表达手术创伤对自己今后角色的影响；v （3 3）向其提

34、供改善自我形象的方法，如：乳房再造，佩戴）向其提供改善自我形象的方法，如：乳房再造，佩戴义乳等；义乳等；v （4 4）在平时的操作中避免过度暴露手术部位，保护病人的）在平时的操作中避免过度暴露手术部位，保护病人的隐私隐私v 3 3、出院指导、出院指导v （1 1）乳腺癌患者经治疗出院后第）乳腺癌患者经治疗出院后第1-51-5年期间，每半年来医年期间，每半年来医院随诊复查。五年后，每年随诊复查院随诊复查。五年后，每年随诊复查1 1次直至终生。如遇下次直至终生。如遇下列情况应随时复查：列情况应随时复查： 患侧胸壁出现肿块，腋窝，锁骨上窝淋巴结肿大；患侧胸壁出现肿块，腋窝，锁骨上窝淋巴结肿大； 对侧

35、乳房扪及肿块，腋窝，锁骨上窝有淋巴结肿大；对侧乳房扪及肿块，腋窝，锁骨上窝有淋巴结肿大；六、乳腺癌护理常规六、乳腺癌护理常规出现咳嗽，胸痛，肝脏肿大，腰背痛，消瘦，乏力，出现咳嗽，胸痛，肝脏肿大，腰背痛，消瘦，乏力，食欲下降等，复查时做全面的体格检查，每年行胸部食欲下降等，复查时做全面的体格检查，每年行胸部透视或拍片，全身骨骼扫描等检查。透视或拍片，全身骨骼扫描等检查。v（2 2）活动）活动 术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物术后近期避免用患侧上肢搬动、提取重物v（3 3）避孕）避孕 术后术后5 5年内应避免妊娠，以免乳癌复发年内应避免妊娠，以免乳癌复发v（4 4）放疗或化疗）放疗或化疗 放

36、疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮放疗期间注意保护皮肤，出现放射性皮炎时及时就诊。化疗期间定期复查肝肾功、血常规，一旦炎时及时就诊。化疗期间定期复查肝肾功、血常规，一旦出现骨髓抑制现象应暂停放、化疗出现骨髓抑制现象应暂停放、化疗v（5 5）义乳或假体）义乳或假体 提供病人改善自我形象的方法提供病人改善自我形象的方法v介绍假体的作用和应用介绍假体的作用和应用v出院时暂佩戴无重量义乳出院时暂佩戴无重量义乳v衣着不过度紧身衣着不过度紧身六、乳腺癌护理常规六、乳腺癌护理常规v4 4、健康促进、健康促进 v（1 1）每月进行一次自我乳腺检查）每月进行一次自我乳腺检查; ;每年进行一次每年进行一次临床乳腺检

37、查临床乳腺检查;40;40岁以下女性每岁以下女性每1313年进行一次乳年进行一次乳腺腺B B超检查超检查, ,而而4040岁以上女性每岁以上女性每1313年进行一次乳腺年进行一次乳腺锢靶锢靶X X线检查。建立妇女乳腺普查工程。线检查。建立妇女乳腺普查工程。v（2 2）通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗、中医）通过手术、化疗、放疗、内分泌治疗、中医中药预防癌症的复发与转移中药预防癌症的复发与转移, ,以巩固疗效以巩固疗效, ,促进康促进康复和延长存活期。复和延长存活期。v（3 3）提高生活质量通过保留乳房术、微创手术、）提高生活质量通过保留乳房术、微创手术、术后乳房重建技术、术后心理辅导、晚期患者的术后乳房重建技术、术后心理辅导、晚期患者的三级止痛等提高患者的生活质量。三级止痛等提高患者的生活质量。Thank You!Thank You!30 结束语结束语