最新多发骨折护理查房精品课件.ppt
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1、病史简介病史简介患者信息:患者信息:3-34 3-34 郭永军郭永军 男男 4444岁岁 初步诊断:初步诊断:1 1、高空坠落伤、高空坠落伤 2 2、多发骨折(右侧额、多发骨折(右侧额骨及右侧伤额窦外侧壁骨折,左侧额叶脑挫裂伤,骨及右侧伤额窦外侧壁骨折,左侧额叶脑挫裂伤,颅底骨折;左侧多发肋骨骨折,双侧肺挫裂伤,双颅底骨折;左侧多发肋骨骨折,双侧肺挫裂伤,双侧胸腔积液,双侧气胸;右侧肱骨头及关节盂骨折;侧胸腔积液,双侧气胸;右侧肱骨头及关节盂骨折;腰腰1 1椎体压缩性骨折,对应层面骨折椎管狭窄,腰椎体压缩性骨折,对应层面骨折椎管狭窄,腰椎多发横突骨折;椎多发横突骨折;骨盆多发骨折骨盆多发骨折;
2、右侧股骨骨折右侧股骨骨折;左侧胫骨平台、腓骨骨折;双足多发粉碎性骨折)左侧胫骨平台、腓骨骨折;双足多发粉碎性骨折)3 3、休克(低血容量性休克)休克(低血容量性休克)4 4、贫血(失血性贫血)、贫血(失血性贫血) 救治原则救治原则 保护脏器功能保护脏器功能 各型休克的处理各型休克的处理积极消除病因积极消除病因 补充血容量补充血容量纠正酸中毒纠正酸中毒血管活性药物的应用血管活性药物的应用改善微循环改善微循环激素和其他药物的应用激素和其他药物的应用治疗治疗1 1、保持呼吸道通畅,给予氧气吸入、保持呼吸道通畅,给予氧气吸入4-64-6升升/ /分分2 2、扩容,建立、扩容,建立2-32-3条静脉通道
3、,通畅在位,选择血管条静脉通道,通畅在位,选择血管易在上肢,在抗休克的同时迅速做好术前准备。易在上肢,在抗休克的同时迅速做好术前准备。3 3、密切观察病情变化,如:生命体征、神志、意识、密切观察病情变化,如:生命体征、神志、意识、皮肤黏膜、尿量。皮肤黏膜、尿量。4 4、遵医嘱用药、遵医嘱用药5 5、保持病人舒适体位,妥善固定患肢,避免二次损、保持病人舒适体位,妥善固定患肢,避免二次损伤。伤。6 6、做好术前准备、做好术前准备二、骨盆骨折定义定义 以外伤致局部疼痛、肿胀,会阴部、腹股沟部以外伤致局部疼痛、肿胀,会阴部、腹股沟部或腰部可出现皮下瘀斑,下肢活动和翻身困难,患或腰部可出现皮下瘀斑,下肢
4、活动和翻身困难,患侧下肢可有短缩畸形为主要表现,发生在包括骶骨、侧下肢可有短缩畸形为主要表现,发生在包括骶骨、尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折尾骨、髋骨、耻骨、坐骨等部位的骨折 。作用作用 传递躯体重量,支持脊柱,保护盆腔内脏器传递躯体重量,支持脊柱,保护盆腔内脏器 病因病因多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致多为直接暴力、挤压暴力及高处坠落冲撞所致 临床表现临床表现一一. .绝大多数有强大暴力外伤史,主要是车祸、高空绝大多数有强大暴力外伤史,主要是车祸、高空坠落和工业意外坠落和工业意外二二. .常常是严重全身多发性损伤,易伴有低血压和休常常是严重全身多发性损伤,易伴有低血压和休克克 三
5、三. .发现下列专有体征:发现下列专有体征:1.1.骨盆挤压分离试验阳性骨盆挤压分离试验阳性2.2.肢体长度不对称会肢体长度不对称会3.3.阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体阴部的瘀斑是耻骨和坐骨骨折的特有体 四四. .影像学检查:影像学检查:X X光片、光片、CT CT 治疗治疗1 1、对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨、对骨盆边缘性骨折。只需卧床休息。髂前上棘骨折病人置于屈髋位;坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床折病人置于屈髋位;坐骨结节骨折置于伸髋位。卧床休息休息3-43-4周即可。周即可。2 2、对骨盆单环骨折有分离时,可用骨盆兜带悬吊牵、对骨盆单环骨折有分离时,可用骨盆兜带悬吊牵引
6、固定引固定 3 3、对骨盆双环骨折有纵向错位时,可在麻醉下行手、对骨盆双环骨折有纵向错位时,可在麻醉下行手法复位法复位 骨盆兜带骨盆兜带功能锻炼功能锻炼必须医生确定骨折开始愈合后,方可开始练习必须医生确定骨折开始愈合后,方可开始练习(1)(1)开始轻柔的髋关节活动度练习:但必须是在床上开始轻柔的髋关节活动度练习:但必须是在床上仰卧进行,同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可仰卧进行,同时必须保证轻柔缓慢主动动作。不可勉强进行,更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整勉强进行,更不能由非专业人员帮助暴力推拿。整个练习过程控制在无痛或微痛范围内。先练习髋关个练习过程控制在无痛或微痛范围内。先练习髋关节屈伸,
7、再练习内外旋,最后练习外展内收。节屈伸,再练习内外旋,最后练习外展内收。(2)(2)开始直抬腿练习:尽量伸直膝关节后直腿抬高至开始直抬腿练习:尽量伸直膝关节后直腿抬高至足跟离床足跟离床15cm15cm处,保持至力竭为处,保持至力竭为1 1次次(3)(3)开始后抬腿练习:尽量伸直膝关节后直腿抬高至开始后抬腿练习:尽量伸直膝关节后直腿抬高至足尖离床足尖离床5cm5cm处,保持至力竭为处,保持至力竭为1 1次,次,三、股骨骨折三、股骨骨折 A A、股骨干上、股骨干上1/31/3骨折骨折 近端因髂腰肌、臀中肌、近端因髂腰肌、臀中肌、臀小肌和外旋肌牵拉向前、外及外旋移动,远端臀小肌和外旋肌牵拉向前、外及
8、外旋移动,远端因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉向内、后因股四头肌、阔筋膜张肌和内收肌牵拉向内、后及近端移位及近端移位B B、股骨干中、股骨干中1/31/3骨折骨折 因内收肌牵拉向外成角因内收肌牵拉向外成角C C、股骨干下、股骨干下1/31/3骨折骨折 远端因腓肠肌牵拉和肢体远端因腓肠肌牵拉和肢体重力作用向后移位损伤血管神经重力作用向后移位损伤血管神经病因与类型病因与类型股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直接外力,如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等,骨力,如汽车撞击、重物砸压、辗压或火器伤等,骨折多为粉碎、碟形或近似横行,故骨折断端移位明折多为粉碎
9、、碟形或近似横行,故骨折断端移位明显,软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高显,软组织损伤也较严重。因间接外力致伤者如高处坠落,机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形,处坠落,机器绞伤所发生的骨折多为斜形或螺旋形,旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童,可发生斜形、旋转性暴力所引起的骨折多见于儿童,可发生斜形、螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下螺旋形或青枝骨折。骨折发生的部位以股骨干中下1 13 3交界处为最多,上交界处为最多,上1 13 3或下或下1 13 3次之。骨折端次之。骨折端因受暴力作用的方向,肌群的收缩,下肢本身重力因受暴力作用的方向,肌群的收缩,下肢本身重力的牵拉和不适当的搬
10、运与手法整复,可能发生各种的牵拉和不适当的搬运与手法整复,可能发生各种不同的移位。不同的移位。临床表现临床表现全身表现全身表现 股骨干骨折多由于严重的外伤引起,出血量股骨干骨折多由于严重的外伤引起,出血量可达可达1000100015001500毫升。如系开放性或粉碎性骨折,毫升。如系开放性或粉碎性骨折,出血量可能更大,患者可伴有血压下降、面色苍白出血量可能更大,患者可伴有血压下降、面色苍白等出血性休克的表现;如合并其他部位脏器的损伤,等出血性休克的表现;如合并其他部位脏器的损伤,休克的表现可能更明显。因此,对于此类情况,应休克的表现可能更明显。因此,对于此类情况,应首先测量血压并严密动态观察,
11、并注意末梢血液循首先测量血压并严密动态观察,并注意末梢血液循环。环。临床表现临床表现局部表现局部表现 可具有骨折的共性症状,包括疼痛、局部肿可具有骨折的共性症状,包括疼痛、局部肿胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩胀、成角畸形、异常活动、肢体功能受限及纵向叩击痛或骨擦音。除此而外,应根据肢体的外部畸形击痛或骨擦音。除此而外,应根据肢体的外部畸形情况初步判断骨折的部位,特别是下肢远端外旋位情况初步判断骨折的部位,特别是下肢远端外旋位时,注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆,时,注意勿与粗隆间骨折等髋部损伤的表现相混淆,有时可能是两种损伤同时存在。如合并有神经、血有时可能是两种损伤同时
12、存在。如合并有神经、血管损伤,足背动脉可无搏动或搏动轻微,伤肢有循管损伤,足背动脉可无搏动或搏动轻微,伤肢有循环异常的表现,可有浅感觉异常或远端被支配肌肉环异常的表现,可有浅感觉异常或远端被支配肌肉肌力异常。肌力异常。治疗治疗非手术治疗非手术治疗 股骨干骨折的非手术治疗股骨干骨折的非手术治疗- -骨牵引疗法,由于需长骨牵引疗法,由于需长期卧床,住院时间长,并发症多,目前已逐渐少用,期卧床,住院时间长,并发症多,目前已逐渐少用,骨牵引现在更多的是作为常规的术前准备或其他治骨牵引现在更多的是作为常规的术前准备或其他治疗前使用。疗前使用。 治疗治疗骨牵引法骨牵引法 胫骨结节下胫骨结节下2-32-3横
13、指处的骨皮质上,穿牵引针。注横指处的骨皮质上,穿牵引针。注意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形即可,患意保持双下肢股骨等长,外观无成角畸形即可,患肢位置与皮肤牵引时相同。肢位置与皮肤牵引时相同。 治疗治疗手术治疗:手术治疗:适应症:适应症:a.a.牵引失败。牵引失败。b.b.软组织嵌入:骨折软组织嵌入:骨折端不接触,或不能维持端不接触,或不能维持对位,检查时无骨擦音。对位,检查时无骨擦音。c.c.合并重要神经、血合并重要神经、血管损伤,需手术探查者,管损伤,需手术探查者,可同时行开放复位内固可同时行开放复位内固定。定。d.d.骨折畸形愈合或不骨折畸形愈合或不愈合者。愈合者。术前护理术前护理 1
14、.1.胃肠道准备:一般术前胃肠道准备:一般术前6-8h6-8h禁食水,上午手术禁食水,上午手术者自前者自前1d1d午夜禁食,下午手术者中午禁食午夜禁食,下午手术者中午禁食 2.2.手术区皮肤准备:去除手术区域皮肤的毛发和污手术区皮肤准备:去除手术区域皮肤的毛发和污垢,减少细菌的感染,预防切口感染。垢,减少细菌的感染,预防切口感染。治疗手术方法手术方法髓内针固定:此法具有术后不用外固定及早期下床活髓内针固定:此法具有术后不用外固定及早期下床活动的优点。闭合法较开放损伤小,出血少,不破坏动的优点。闭合法较开放损伤小,出血少,不破坏骨折端的血液供给,有利于骨折愈合骨折端的血液供给,有利于骨折愈合术后
15、护理术后护理1 1、监测患者生命体征(心率、血压、体温、神志、呼吸、血、监测患者生命体征(心率、血压、体温、神志、呼吸、血饱)饱)2 2、观察全身皮肤颜色、温度、出汗、粘膜(眼结膜、胸部、观察全身皮肤颜色、温度、出汗、粘膜(眼结膜、胸部、腋下有无瘀点)腋下有无瘀点)3 3、观察患者的切口敷料、渗出液(尤其是取骨处)、观察患者的切口敷料、渗出液(尤其是取骨处)4 4、观察患者引流管是否通畅、色、质、量、观察患者引流管是否通畅、色、质、量5 5、观察患者有无腹胀,大便情况以及、观察患者有无腹胀,大便情况以及2424小时尿量小时尿量6 6、观察患者疼痛的性质,程度,部位,时间,诱发因素,伴、观察患者
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