临床药理学第章绪论 .docx

《临床药理学第章绪论 .docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《临床药理学第章绪论 .docx（16页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、精品名师归纳总结安徽医科高校药学院临床药理学教案李 俊 教授2007-05-20课程名称临床药理学年级专业、层次本科第次课授课时间教案完成时间：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结授课老师李 俊专业技术职务教授授课方式（大、小班）大班学时3可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结授课题目（章，节）第 1 章 绪 论可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结基本教材或主要参考书1. 临床药理学（第 3 版）2. 生理学（第 5 版）3. 生物化学（第5 版）4. 内科学（第 5 版）可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师

2、归纳总结教案目的与要求：1、 明白临床药理学的概念、进展简况、主要争论内容和主要职能，2、 明白临床药理试验设计的主要方法及其应用3、 明白新药的临床药理评判4、 把握临床试验、期的主要内容，大体内容与时间支配，教案方法：第 1 节临床药理学进展简况1 学时 叙述、板书、穿插实例第 2 3 节临床药理学争论的内容、职能1 学时 叙述、板书、穿插实例第 4 节新药的临床药理评0.5 学时 叙述、板书、穿插实例第 5 6 节临床试验方法学、道德要求0.5 学时 叙述、板书、穿插实例教研室批阅看法：（教研室主任签名） 年月日基 本 内 容帮助手段和时间安排第 1 章 绪 论引言10min可编辑资料

3、- - - 欢迎下载精品名师归纳总结本章介绍了临床药理学的概念、进展简况、主要争论内容和主要职能，环围着新药的临床药理评判，简述了临床试验、 期的主要内容。对临床药理试验设计的主要方法及其应用作了评述。此外，对于人体试验的道德规范，人体试验必需遵循的最高宗旨和根本原就也作了简要阐述。临床药理学 clinical pharmacology 是药理学科的分支，是争论药物在人体内作用规律和人体与药物间相互作用过程的一门交叉学科。它以药理学与临床医学为基础，阐述药物代谢动力学简称药代动力学或药动学 、药物效应动方学 简称药效学 、毒副反应的性质和机制及药物相互作用的规律等。目标 促进医药结合、基础与临

4、床结合，指导临床合理用药，提高治疗水平，推动医学与药理学进展主要任务对新药的有效性与安全性做出科学评判，通过血药浓度监测调整给药方案，安全有效的使用药物。监察上市后药物不良反应，保证人民用药安全。通过医疗与会诊，合理使用药物，改善病人的治疗。临床药理学是现代医学的医疗、教案与科研等不行忽视的一门学科，它的进展对我国的新药开发、药品治理、医疗质量和医药争论水平的提高也起着特别重要的作用。第 1 节 临床药理学进展简况1. 国外临床药理学的进展简介1.1. 概述20 世纪 30 岁月 提出临床药理学概念的，最近30 多年来逐步形成了一门独立的学科。1947 年 美国首次授予临床药理学代表人物Har

5、ry Cold 教授为院士。1954 年 美国 John Hopkins 高校建立了第一个临床药理室，并开头讲授临床药理学课程。随后，瑞典、日本和很多欧美国家也纷纷成立了临床药理学机构，开设了临床药理学课程。1972 年 瑞典卡罗林斯卡 Karolinska 医学院附属霍定 Huddings 医院建立的临床药理室接纳各国学者进修，被分别誉为“国际临床药理室”和“国际药理培训中心”。1.2. 机构建设及国际会议1967 年 意大利于在欧洲第一个成立了全国临床药理学会1971 年 美国也正式成立了临床药理学会。国际药理联合会 1UPHAR 为了促进临床药理学的进展特的建立了临床药理专业组。1980

6、 年 在英国伦敦召开了第一届国际临床药理学与治疗学会议1983 年和 1986 年分别在美国华盛顿和瑞典斯德哥尔摩召开了其次届重点说明临床药理学的定义和任务20 分钟可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结和第三届国际临床药理学与治疗学会议。以后大约 3 年召开一次国际临床药理学与治疗学会议。其内容涉及各系统疾病的药物治疗、临床药理学争论设计及合理用药、不良反应监察等十多个争论领域，说明临床药理学领域进展快速，争论队伍不断壮大。2. 我国临床药理学的进展简介1961 年秋于上海举办了以“查找新药的理论基础和临床实际”为题的学术争论会，剧烈呼吁在国内建立临床药理学科。1979 年 7 月

7、，在北京举办了第一届“全国临床药理专题争论会” 但由于领导重视，药理专业人员、临床工作者及相关学科专业人员的介入， 我国临床药理学在很多方面进展快速，具体表现在以下几方面：建立了临床药理争论机构1980 年 卫生部在北京医学院成立临床药理争论所，并确定湖南医学院为全国临床药理培训中心。1984 年 卫生部又相继在北京、上海、广州等医学院校内建立临床药理培训中心，承担临床药理医生的专业培训任务，1980 年以来全国先后在北京、上海、广州、武汉、安徽 、浙江、四川、天津、湖南、江苏等的的医学院校、综合医院、医药争论机构内筹建了多种类型的临床药理争论或教案组织机构，在全国或的方学术团体内起着推动与促

8、进作用。建立了临床药理学术机构，出版了临床药理学专著、开展临床药理学术沟通活动1982 年 在北京成立了“中国药学会药理学会临床药理专业委员会”，现已成为中国药理学会二级分会，即中国药理学会临床药理专业委员会。出版著作：临床药理学上、下册，徐叔云等主编临床药理学 李家泰主编 卫生部高等医药院校选修教材临床药理学徐叔云主介绍我校临床药理学的进展情形可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结编。1985 年 经国家科委批准中国临床药理学杂志创刊。自 1979 年以来，在临床药理学会的领导下，先后举办了7 次全国性的临床药理学术研讨会。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结药物临床争

9、论基的的建立，推动了临床药理学进展卫生部自 1983 年以来先后三批在全国争论力气较强、人员素养较高、技术设备较好的临床争论机构，组建了多个卫生部临床药理基15min简要讲解临床药可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结的。承担各类新药的临床药理争论任务。国家药物临床争论基的的建立，聚集了药理学、临床医学、药学、化学、数学、生物统计等邻近学科的专业人员到临床药理的争论中来，形成了一支相当活跃的临床药理专业队伍。国家药品监督治理局组建后，逐步修订与补充原卫生部药政局建立的法规与技术指导原就，组建了药品审评专家库。第 2 节 临床药理学争论的内容概述 ：内容主要包括药理学的药效学和药动学，

10、临床试验、临床疗效评判和不良反应监察、药物相互作用等。1. 药效学（ pharmacodynamics）争论定义：争论药物对人体包括老、幼、正常人与病人 生理与生化功能的影响和临床效应，以及药物的作用原理。简言之，即 争论药物对人体的影响。通过药效学争论：确定人体的治疗剂量，以便在每个病人身上能得到最大的疗效和最少的副作用。观看剂量、疗程和不同给药途径与疗效之间的关系。2. 药动学（ pharmacokinetics ）与生物利用度（bioavailability ）争论药动学争论药物在正常人与患者体内的吸取、分布、代谢和排泄的规律性。简言之，即争论机体对药物的处理。通常用房室模型进行模拟。生

11、物利用度用药代动力学原理来争论和评判药物吸取进入血液循环的速度与程度，是评判一种制剂的有效性的常用指标。药物生物利用度常受药物的剂型与患者对药物的吸取和肝脏首关效应的影响。分类：确定生物利用度：被试口服制剂与其静脉注射剂的曲线下面积之比 相对生物利用度：被试药制剂与其参比制剂口服后的曲线下面积之比3. 毒理学 toxicology争论定义：在争论药物疗效时应同时观看药物可能发生的副作用、中毒反应、过敏反应和继发性反应等。在用药过程中应具体记录受试者的各项主、客观症状，并进行生化检查，显现反应时，应分析其发生缘由，提出可能的防治措施。4. 临床试验 clinical trial评判新药的疗效和毒

12、性，均必需通过临床试验做出最终判定理学的多方面内容，让同学形成整体概念以图表的方式， 举例说明新药临床试验可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结我国 1999 年 5 月 1 日实施药品审批方法将我国新药的临床试验分为四期：期临床试验 ：初步的临床药理学及人体安全性评判试验。观看人体对于新药的耐受程度和药物代谢动力学，为制定给药方案供应依据。 期临床试验 ： 随机盲法对比临床试验。对新药有效性及安全性做出 初步评判，举荐临床给药剂量。期临床试验 ： 扩大的多中心临床试验。应遵循随机对比原就，进一步评判有效性、安全性。期临床试验 ： 新药上市后监测。在广泛使用条件下考察疗效和不良反应

13、留意罕见不良反应。5. 药物相互作用 drug interaction 争论定义：指两种或两种以上的药物合并或先后序贯使用时，所引起的药物作用和效应的变化。药物相互作用可以是药物作用的增强或减弱，作用时间延长或缩短，从而导致有益的治疗作用，或者是产生有害的不良反应。留意：一般所谓的药物相互作用是指两药在人体内相遇而产生的不良反应。第 3 节 临床药理学的职能概述： 新药的临床争论与评判、市场药物的再评判、药物不良反应监察、承担临床药理教案与培训工作、开展临床药理服务等1. 新药的临床争论与评判历史进展：20 世纪 80 岁月以来，西方发达国家先后制定“药物临床试验质量治理规范 ” good c

14、linical practice ， GCP 1993 年 WHO 公布药物临床试验治理规范，各国共同接受的原就，1991 年以来，世界上三个制药最发达的国家和的区美国、欧盟和日本，就如何统一各国规范问题，每隔2 年举办一次国际和谐会议internationalconference Of harmonization ， ICH ，经 4 次会议，形成了一整套完整的药物开发质量治理规范，其中包括临床试验治理规范。我国 1992 年开头起草GCP，经 7 次修订， 1998 年 3 月由卫生部批准颁布试行。 1999 年国家药品监督治理局组织专家进行修定，同年5月 1 日发布实施。新药的临床争论与

15、评判是临床药理学争论的重点。国家药品监督治理局颁布的药品注册治理审评方法，将新药临床试验分为、和期。15min举例说明举例举例说明可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结新药的临床试验必需获国家药品监督治理局批准，由研制单位在已确定的药物临床争论基的中挑选临床争论负责单位和承担单位。新药的临床争论必需要遵循赫尔辛基宣言原就，必需符合中国 GCP 的要求。留意 ：在临床评判新药的过程中，最基本的要求是安全、有效及各项数据的牢靠性，并应正确的应用合适的统计方法。2. 市场药物的再评判依据医学的最新水平，从临床药理、药物流行病、药物经济学及药物政策等方面，对已批准上市的药品在社会人群中的不良

16、反应、疗 效、用药方案、稳固性及费用是否符合安全、有效、经济的合理用药原就做出科学评判和估量。药物再评判的结果也是遴选国家基本药物、非处方药物等的重要依据。市场药物的再评判工作一般分二类：依据上市药物已存在的问题，如疗效欠佳或毒性较大，设计临床争论方案进行临床对比争论。是进行流行病学调查争论，对再评判品种的安全有效性进行评判。通常包括前瞻性对比与回忆性对比。依据调研结果进行审评，最终对药物进行评判，连续应用或剔除。药品再评判工作是临床药理基的的一项常常性工作。对主管部门下达的临床药理任务，基的负责组织实施，对药物品种进行安全性和有效性细致的评判性争论，最终将争论结果向药品监督部门报告，以供做出

17、选择。通过对市场上新、老药或同类新药物间的常常性对比研 究，发觉其作用上的差别和各自优缺点，指导临床合理用药。3. 药物不良反应监察要合理、安全、有效的用药，第一必需对药物可能发生的不良反应adverse drug reactions， ADRs 谱有明确的熟悉。药物不良反应监察历史进展：20 世纪 60 岁月 西方国家发生初期的沙利度胺大事澳大利亚、意大利、英国、美国等西方国家领先建立了医药人员自愿报告药物不良反应制度。欧、美和大洋洲的10 个国家商定把各自国家的ADRs 监察中心收集的报告，汇总至WHO 的国际药物监察合作中心，到目前已有54 个正式成员国， 8 个副成员国，在全球形成药物

18、不良反应监察的国际网络。该中心不仅收集各成员国的ADRs 报告，仍定期通报药物安全信息。我国自 1989 年成立卫生部药品不良反应监察中心，试点进行药物不良反应监察，取得了丰富的体会，并于1997 年 10 月正式加入该组织，承担起药物安全性监察的国际义务。由于新药临床前各种因素的制约，对其ADRs 谱的熟悉特别局限，必可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结须通过药物的上市后监察，完成对一个新药的全面评判。4. 承担临床药理教案与培训工作由于历史的缘由，我国的临床药理学进展不平稳，队伍仍不壮大，尚未形成一整套临床药理学专业人才的培育体系，与目前我国社会主义现代化建设的需要差距甚远。因

19、此 必需实行积极措施：建立完善临床药理学专业人才学士、硕士、博士的培育体系，在医同学临床教案阶段，接受正规的临床药理学系统训练，把握临床药理学的理论与争论方法。必需要加强现有医生的临床药理学培训。安徽医科高校在临床药理争论所经过多年的努力，在全国领先开设了临床药理本科专业，已有临床药理专业的学士、硕士、博士毕业。对临床医生、药理老师和药学争论人员进行临床药理学培训，促进了我国临床药理学水平的提高。5. 开展临床药理服务开展临床药理服务，积极发挥其专业特点，为社会作出奉献。承担新药的临床药理争论任务，在新药审批中供应技术询问，开展药物不良反应监察、市场药物再评判等工作。开展 治疗药物监测 ，特别

20、对治疗范畴较窄的药物更应当留意血药浓度测定，从而获得正确治疗剂量，制订个体化给药方案。帮助临床争论人员 制订药物治疗的争论方案，包括、期临床试验和上市后期临床试验。通过 临床药理睬诊 ，帮助临床各科医生解决本专业疾病的诊断和治疗问题，包括药物不良反应的诊断与处理，指导临床合理用药。第 4 节 新药的临床药理评判新药指未曾在我国境内上市销售的药品。已生产的药品转变剂型、转变给药途径、增加新的适应证或制成新的复方制剂，亦按新药管理。临床药理争论阶段是药物争论的关键阶段：新药只有通过临床药理争论阶段，才能确定新药是否有实际应用价值，是否安全有效，是否能被药品监督治理部门批准投产进入市场。临床评判争论

21、过程也是一个发觉新药或者发觉老药新用途和某些罕见不良反应的过程。是药政治理部门批准新药的最终依据。我国的临床试验分四期：期临床试验是在人体进行新药争论的起始期，主要目的是争论人30min举例说明，实行提问的方式，与同学互动具体阐述20min可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结对新药的耐受程度 ，明白新药在人体内的药代动力学过程，提出新药安全有效的给药方案。期临床试验为随机盲法对比临床试验，由药物临床基的组织有条件的医院进行临床试验。其目的是确定药物的疗效适应证，明白药物的毒副反应，对该药的有效性安全性作出初步评判。期临床试验是期临床试验的连续，目的是在较大范畴内进行新药疗效和安全性

22、评判。要求在期临床试验的基础上除增加临床试验 的病例数之外，仍应扩大临床试验单位。多中心临床试验单位应在临床药理基的中挑选，一般不少于3 个。每个中心的病例数据不得少于20 例。对此阶段的各项要求与期基本相像，但一般不要求双盲法。期临床试验也称 上市后监察 postmarketing suneillance 其目的在于进一步考查新药的安全有效性，即在新药上市后，临床广泛使用的最初阶段，对新药的疗效、适应证、不良反应、治疗方案可进一步扩大临床试验，以期对新药的临床应用价值做出进一步评判，进一步明白的疗效、适应证与不良反应情形，指导临床合理用药。 期临床试验的内容应包括：扩大临床试验：针对主要适应

23、证进行临床争论，积存科学资料，对新药的安全性有效性进一步评判。特别对象临床试验：新药上市前临床试验不以小儿、孕妇、哺乳期妇女、老人及肝肾功能不全的患者为受试对象。期临床试验在新药安全有效性基本确定的条件下，针对特别人群的不怜悯形，设计临床试验方案，在临床药理争论人员与临床医师的协作下，对新药在以上特别对象中的安全有效做出评判，并为临床供应合理使用的治疗方 案。补充临床试验：上市前临床试验考察不全的新药，在试生产期应按新药审批时提出的要求补充临床试验，重点是适应证的有效性观看或不良反应考察。第 5 节 临床试验方法学临床试验中影响试验结果三种因素：疾病本身的变异性。同时患有其他疾病或应用其他药物

24、。病人和争论者的偏因，即主观性。因此，临床药理学试验中也必需遵循Fisher 提出的“ 重复、随机、对比”三项基本原就。常用的方法主要有：（一）对比设置对比是为受试新药供应可以比较的参比值。对结论起着关键作用。 对比组必需做到与受试药组同时、同的和同条件。常用的对比试验设计主要有：以具体的案例， 分析讲解，并设计表格对比可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结1. 随机平行对比试验 将受试对象随机、均衡的分为二组或多组，各组分别用药进行比较。优点：方法简洁易行。试验条件如能严格掌握，基本可排除与药物作用无关的因素的干扰。可用于多种药物疗效的比较。病例来源较为便利。缺点：所需病例较多。较

25、适用于一个疗程即可治愈的疾病。条件均一性差。由于所需病例数多，试验规模大、耗时久、花费大，给试验单位在经济上和治理上都带来较大的负担。2. 交叉对比试验同一患者进行自身对比试验，也可在不同患者中进行组间交叉对比试验。在交叉试验中，当被比较的药物多于二种时，可 采纳拉丁方设计。近年来，为克服投药前后次序的差异，有人采纳优 化拉丁方设计。优点是：易于实施。可保持试验条件的均一，虽有可能产生次序的影响，但通过交叉可使之得到平稳。缺点：受试药的药效应是显效快速者。延长总的治疗周期不至于缩小各药物效应之间差距。患者必需对所接受的药物不致显现不同的反应如过敏等 。用药时间较长，病例中途脱落的可能性增加。3

26、. 序贯对比试验将受试者配对后随机安排到两个处理组，每得到一对试验结果就进行一次统计分析，直至以肯定的显著性水平得出结论， 即可终止试验。优点是：只要两药的疗效差别存在，试验中即可在例数最少，耗时最短的情形下得到准确结论并中止试验，反之如两药差别不显著尚可连续增加例数进行试验。可以尽快判别出无疗效或疗效差的药物并中止试验，从伦理学角度考虑，更切合有用。缺点：在实行双盲试验时保密性差。当比较两药疗效差别时，这种差别较大者对本法较适用。一般讲这种方法设计较前两法复杂而且设计的方案需要较大的弹性。（二）随机目的：将患者匀称的安排到各组而不受试验者主观意志或客观条件的影响。留意： 随机并非随便 ，但有

27、时确定随机并非能满意设计需要。常用方法：1. 单纯随机抽样最简便的随机法是掷币法或投骰子法。随机数字表法也是常用的单纯随机化方法。其使用方法是预先规定各组数码，将病 人按显现的数码次序安排到各组。2. 均衡随机 又称分层随机。其原就是先将易控且对试验影响大的因素可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结人为的使各组达到均衡一样。而对那些难控且对试验影响小的因素随机处理。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3. 均衡次序随机主要特点：可使主要因素得到均衡处理，次要因素随机处理，增加了可比性，削减了主观性。具体方法：先将可能影响试验的一些主要因素如病情、病程、年龄、性别等 进行均

28、衡处理，其他次要因素如体重、体质、职业等仅作记录，不作为分组依据。然后依照病人就诊入院 次序依次按均衡的层次交替进行分组。优点较多：每区中A 、B 两组人数基本相等，最多相差l 例。 A 、B 两组总人数基本相等，最多相差2 例。各组中病情轻重，病程长短的构成比例基本相同。患者被分入何组是随机的。病人入院是间续的，符合临床实际情形。两组病人是与时序并行的，削减了时间因素的干 扰，增加了可比性。病人入院后可立刻得到有效的治疗。（三）盲法试验分类：双盲和单盲。、双盲法的目的是为了排除病人及医务人员主观偏因对试验结果的影响。（ 从正反两个方面阐述 ）双盲试验要求被试药及对比药在剂型、外观以致色、香、

29、味等方面尽量一样。、单盲法，即仅对病人保密而不对医生保密，因而并不能排除医生的主观偏因，不能真正达到盲法的目的。临床试验中以双盲法作为优先挑选的方法。（四）劝慰剂定义：它是指没有药理活性的物质如乳糖、淀粉等制成与试验药外观、气味相同的制剂，作为临床对比试验中的阴性对比物。临床试验中之所以需要劝慰剂作阴性对比，主要是由于试验中患者的心理因素对病情变化、药物疗效都会产生较大的影响。其主要作用有： 1排除医师、患者精神因素在药物治疗中的干扰。2. 排除治疗过程中疾病自身变化因素。3. 作为阴性对比用于随机对比试验，使新药在盲法条件下得到准确评判。4. 在有阳性对比时，劝慰剂对比以监控测试方法的灵敏度

30、。但是并非全部的随机对比试验必需用劝慰剂。一般劝慰剂可用于以下场合：1. 在新药争论中可用于某些作用较弱或专用于治疗慢性疾病的药10min举例说明可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结物的阴性对比药。2. 劝慰剂可用于治疗轻度精神愁闷症，协作示意，可获得疗效。3. 已证明有劝慰剂效应的慢性疼痛病人，可作为间歇治疗期用药。4. 其他一些已证明不需用药的病人，如坚持要求用药可以赐予劝慰剂。留意事项：1不得用于危、重、急性病人。2，以劝慰剂为对比组时，受试者应得到牢靠的监护。3必需由体会丰富的临床医生和临床药理工作者指导试验。参与试验工作人员应接受过临床药理学培训。第 6 节 临床试验的道

31、德要求在临床试验过程中，既要确保试验资料的科学性和牢靠性，也必需对受试者的个人权益赐予充分保证。纽伦堡法典：国际上关于人体试验第一份正式文件是，它奠定了人体试验道德原就的基础。赫尔辛基宣言： 1964 年在芬兰赫尔辛基召开的第十八届世界医学大会上“通过了指导医务卫生工作者从事包括以人作为受试者的生物医学争论方面的建议”，以后分别于1975 年、 1989 年再次修订，成为指导人体试验的权威性纲领性的国际医德规范。依据赫尔辛基宣言提出的人体试验道德原就，临床试验争论人员必需要做到以下几点：1 坚持符合医学目的的科学争论医学争论中的人体试验必需以改进疾病的诊断、治疗和预防，促进对疾病病因学和发病机

32、制的明白，增进人类健康为目的。这是医学人体试验必需遵循的最高宗旨和根本原就。2 保护受试者的权益医学人体试验必需坚持以保护受试者利益为前提，严格遵守人体试验的道德规范。3 敬重受试者的人格和知情同意的权益受试者具有自己完整的人格尊严、人身自由和权益。医学科研人员必需赐予他们完全的敬重，包括他们自主的知情同意权益。要使他们在充分知情的前提下，在没有压力的情形下自主的做出打算、自主的挑选自己的行为。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结通过本章的学习明白临床药理学的概念、进展简况、主要争论内容和主要职能，把握明白临床药理试验设计的原就和主要方法的应用，初步明白新药的临床药理评判，把握临床试验、期的主要内容。小 结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结复习摸索题，作业题1、 简述临床药理学的概念和主要争论内容。2、 简述临床药理试验的原就和主要方法。3、 简述临床试验、期的主要内容。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结实施情形及分析教案内容充实，规律结构支协作理。教案深度适中，时间支协作理，理论板书和临床实例结合恰当，同学爱好深厚，课堂气氛活跃，教案成效良好可编辑资料 - - - 欢迎下载