呼吸衰竭教案.pdf
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1、淮南市第一人民医院教案首页淮南市第一人民医院教案首页授课时间:教案完成时间:授课名称授课时间教学班学生数学时授课教师教学目的及任务专业技术职务1.掌握呼吸衰竭病人的给氧方法及护理措施。2.熟悉熟悉人工气道的护理措施。3.了解呼吸衰竭的病因教学内容、步骤及时间分配:呼吸衰竭导课 5 min概述 5min分类 5min护理评估 15min护理诊断 10min护理目标 5min护理措施 20min本单元重点本单元难点教学方法及准备所用教材呼吸衰竭病人的病情观察及氧疗护理。呼吸衰竭病人的护理。教学方法:讲授、讨论、自学教学准备:多媒体课件内科护理学第四版 尤黎明 人民卫生出版社参考资料内科护理学第四版
2、 尤黎明 人民卫生出版社教研室审阅意见同意(教案续页)基本内容【导入新课】张大爷,72 岁。昨天因天气突变转凉,开始咳嗽、咳痰,今天下午出现呼吸困难、口唇发绀、烦躁不安,家人将其送至医院救治。张大爷吸烟 50 余年,患慢性阻塞性肺疾病近20 年。请思考:同学们应密切观察病人哪些情况【讲授新课】一、概述概念呼吸衰竭简称呼衰,是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换, 导致缺氧伴(或不伴)二氧化碳潴留,从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。 动脉血气分析可作为诊断的依据, 即在海平面正常大气压、静息状态、呼吸空气条件下,动脉血氧分压(P
3、aO2)低于 60mmHg,伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)高于 50mmHg,无心内解剖分流和原发于心排血量降低因素,即为呼吸衰竭。二、分类根据动脉血气分析分类:型呼吸衰竭;型呼吸衰竭。 很据起病急缓分类:急性呼吸衰竭;慢性呼吸衰竭。 二、慢性呼吸衰竭病因及发病机制病因:呼吸系统疾病;神经肌肉病变。发病机制(1)通气障碍:肺泡通气量减少时,空气中的氧不能进入肺泡,使 Pa02 下降, 而肺泡内的 C02 不能及时排出体外, 导致 Pa02 升高。(2)通气血流比例失调:通气血流( V/Q)比例失调是引起呼衰的基本病因。正常人在安静状态下平均的V/Q 比例为。在这一比例下机体进行有效的气体交
4、换。当 V/Q时,肺泡通气功能正常或增加而血流减少或相对不足,生理无效腔增加;当 V/Q时,肺内一部分静医学教育网搜集整理脉血流经无通气或通气不足的肺泡,使未经完全氧和的肺动脉血直接进入肺静脉,形成动-静脉样分流。两种情况下的 V/Q比例异常均可影响换气效率,造成低氧血症。5 min讲授注解(进展、辅助手段和时间分配)5min讨论5min讲授(教案续页)基本内容(3)弥散障碍:肺泡气与肺毛细血管的气体分子通过肺泡-肺毛细血管壁的过程称为弥散。弥散过程受肺泡-肺毛细血管膜的厚度、 弥散面积、弥散膜两侧的气体分压差、弥医学教育网搜集整理散系数和气体与血液流经时间等因素的影响。肺泡-毛细血管膜增厚如
5、间质纤维化、肺间质水肿等可导致弥散障碍。 弥散障碍主要影响氧的交换, 导致低氧血症。当弥散面积减少 1/3 以上时可出现呼吸困难。缺氧和二氧化碳潴留对机体的影响1、中枢神经系统:缺氧可引起脑细胞功能障碍、毛细血管通透性增加、 脑水肿, 最终引起脑细胞死亡。 轻度 CO2 增加, 间接引起皮质兴奋; PaC02继续升高,将使中枢神经处于抑制状态(C02 麻醉)。同时 C02 潴留会使脑血管扩张,进一步加重脑水肿。2、循环系统:缺氧可刺激交感神经兴奋,使心率加快和心排血量增加,血压上升。缺氧引起肺小动脉收缩而增加肺循环阻力。严重缺氧可使心肌收缩力降低。C02 潴留可使心率加快,心排血量增加,使脑血
6、管、冠状血管扩张,皮下浅表毛细血管和静脉扩张。3、呼吸系统:缺氧主要通过颈动脉窦和主动脉体化学感受器反射作用刺激通气。C02 是强有力呼吸中枢兴奋剂,但 C02 浓度过高时则会抑制呼吸中枢。4、肝、肾和造血系统:缺氧可导致肝功能异常、肾血流量减少、肾小球滤过率减少;CO2 潴留可引起肾血管痉挛,血流减少,尿量减少。缺氧可引起继发性红细胞增多。5、酸碱平衡和电解质:缺氧可引起代谢性酸中毒,多为高 AG(阴离子间隙)性代酸;C02 潴留可引起呼吸性酸中毒;呼吸衰竭患者容易出现代谢性碱中毒,主要原因为医源性因素,如过度利尿造成低钾、低氯性碱中毒;过量补碱。型呼吸衰竭时机械通气使用不当,使 PaCO2
7、 下降过快,亦容易出现呼吸性碱中毒。注解(进展、辅助手段和时间分配)三、护理评估1、健康史:病人是否存在感染、高浓度吸氧、手术、创伤等诱因;是否存在慢性支气管-肺疾病。2、身体状况(一)呼吸困难最早、最突出的表现,表现为呼吸浅速、出现“三凹征”,严重者有呼吸节律的改变。呼吸中枢受损时,呼吸频率变慢且常伴节律的变化,如潮式呼吸。(二)发绀缺氧的典型表现,可见口唇、指甲等处发绀。但伴有严重贫血者发绀不明显或不出现: 慢性代偿性呼吸衰竭者, 由于红细胞增多, 血氧饱和度大于 80%,也会出现发绀。(教案续页)基本内容(三)精神神经症状缺氧早期脑血流量增加,可出现搏动性急性头痛;轻度缺氧可出现注意力分
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