最新多胎妊娠-妇产科教学课件教学课件.ppt

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1、多胎妊娠多胎妊娠- -妇产科教学课件妇产科教学课件定义v一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠(multiple pregnancy)，其中以双胎妊娠最多见 。B超诊断双胎妊娠绒毛膜性的步骤（孕16周前）两个胎盘两个胎盘双绒毛膜双胎双绒毛膜双胎一个胎盘一个胎盘异性为双绒毛膜双胎异性为双绒毛膜双胎 同性别同性别 羊膜间羊膜间囊囊隔厚度隔厚度2 mm，双羊膜单绒毛膜双胎，双羊膜单绒毛膜双胎 羊膜羊膜囊囊间隔厚度间隔厚度2 mm，双羊膜双绒毛膜双胎，双羊膜双绒毛膜双胎 双胎峰双胎峰:两个胎盘融合处形成的三角形（人字形）结构：两个胎盘融合处形成的三角形（人字形）结构： 双羊膜双绒毛膜双胎

2、双羊膜双绒毛膜双胎孕期鉴别双胎类型孕期鉴别双胎类型产后鉴别双胎类型鉴别双胎类型性别性别不不同同双双卵双胎卵双胎单羊膜囊单羊膜囊双胎或羊膜囊间隔仅为双胎或羊膜囊间隔仅为两层羊膜无绒两层羊膜无绒毛膜毛膜单单卵双胎卵双胎羊膜囊间隔有羊膜及绒毛膜，性别相同者羊膜囊间隔有羊膜及绒毛膜，性别相同者不能区分双胎类型，需要新生儿及以后查血不能区分双胎类型，需要新生儿及以后查血型、指纹、基因等型、指纹、基因等诊断v病史v临床表现v产科检查v辅助检查1 1病史及临床表现病史及临床表现 家族史，孕前用促排卵药，辅家族史，孕前用促排卵药，辅 助生育技术。助生育技术。 早孕反应较重，早孕反应较重， 中期妊娠后腹部增大快

3、，体重增中期妊娠后腹部增大快，体重增加过多，胎动频繁加过多，胎动频繁。2 2 产科检查产科检查 子宫比孕周大；孕中晚期腹部触及多个小肢体，两个胎头或三个胎极；胎头较小，与子宫大小不成比例；在不同部位听到两个频率不同的胎心音，同时计数1分钟，胎心率相差10次以上，或两胎心音之间隔有无音区.3 辅助检查 B超检查： 孕6-7周:两个妊娠囊 孕9周:两个原始心管搏动 孕13周后:两个胎头光环及各自拥有的脊柱，躯干，肢体等。多普勒胎心仪：孕12周后听到两个频率不同的胎心音。 并发症v孕妇并发症v围生儿并发症双胎输血综合征（twin-twin transfusion syndrome）概念：TTTS 是

4、单绒毛膜双胎妊娠的并发症。通过胎盘间的动静脉吻合支，血液从动脉向静脉单向分流，使一个胎儿成为供血儿，发生贫血、生长迟缓；另一个胎儿成为受血儿，发生生长过快，心力衰竭。最终2个胎儿均死亡。TTTS产前诊断v性别相同v单绒毛膜胎盘有血管吻合支v体重相差20v大胎儿羊水过多；小胎儿羊水过少，或固定胎（stuck twin）v血色素相差5g/dLBruner and Rosemond, 1993TTTS的分级I 羊水过多/羊水过少，供血胎膀胱可见，II 供血胎膀胱不可见，III 供血胎膀胱不可见，且任何一个胎儿出现异常多普勒血流（脐动脉舒张末期峰缺如或逆向，静脉导管逆流或脐静脉搏动）IV 出现胎儿水肿V 胎儿死亡（一个或两个） TTTS产后诊断l 产后检查胎盘及羊膜囊间隔确定为单绒毛膜妊娠l双胎体重相差20l血色素相差5g/dLl双胎之小胎儿贫血脐带缠绕