《寻常痤疮治疗指南-jaad》.ppt
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1、JAAD 2016【病理生理学因素病理生理学因素】 皮脂分泌过多(雄激素的影响)皮脂分泌过多(雄激素的影响) 毛囊皮脂腺导管的堵塞毛囊皮脂腺导管的堵塞 细菌感染(痤疮丙酸杆菌定植)细菌感染(痤疮丙酸杆菌定植) 炎症和免疫反应炎症和免疫反应JAAD 2016【微生物学和内分泌监测建议微生物学和内分泌监测建议】 痤疮患者评估和管理中不推荐常规行微生物检查痤疮患者评估和管理中不推荐常规行微生物检查 微生物学检查对表现为痤疮样皮损的革兰阴性毛囊炎微生物学检查对表现为痤疮样皮损的革兰阴性毛囊炎有益有益 不推荐对大多数痤疮患者常规行内分泌检查(如检测不推荐对大多数痤疮患者常规行内分泌检查(如检测雄激素过多
2、)雄激素过多) 推荐伴雄激素过多征象的痤疮患者行实验室检查推荐伴雄激素过多征象的痤疮患者行实验室检查痤疮的局部治疗痤疮的局部治疗 JAAD 2016JAAD 2016过氧化苯甲酰的局部使用过氧化苯甲酰的局部使用 过氧化苯甲酰或联合红霉素过氧化苯甲酰或联合红霉素/ /克林霉素可有效治疗痤疮克林霉素可有效治疗痤疮 推荐作为单药治疗轻度痤疮推荐作为单药治疗轻度痤疮 可与外用维可与外用维A A酸类或系统抗生素治疗中重度痤疮酸类或系统抗生素治疗中重度痤疮 过氧化苯甲酰有效预防细菌耐药,推荐用于正接受外过氧化苯甲酰有效预防细菌耐药,推荐用于正接受外用或系统使用抗生素治疗患者用或系统使用抗生素治疗患者JAA
3、D 2016痤疮的外用抗生素治疗痤疮的外用抗生素治疗 外用抗生素可有效治疗痤疮,但不推荐单药使用,因有细外用抗生素可有效治疗痤疮,但不推荐单药使用,因有细菌耐药风险菌耐药风险 1% 1% 克林霉素溶液或凝胶是目前治疗痤疮的首选外用抗生素克林霉素溶液或凝胶是目前治疗痤疮的首选外用抗生素 2% 2% 红霉素因皮肤葡萄球菌和红霉素因皮肤葡萄球菌和P. acnesP. acnes 的耐药,其疗效不的耐药,其疗效不如克林霉素如克林霉素 仅克林霉素为孕仅克林霉素为孕 B B 类药物类药物JAAD 2016局部维局部维A酸的使用酸的使用 外用维外用维A A酸对痤疮的维持很重要酸对痤疮的维持很重要 单药治疗主
4、要推荐用于粉刺性痤疮,或与外用或口服抗菌单药治疗主要推荐用于粉刺性痤疮,或与外用或口服抗菌药联合治疗混合型或炎症为主的痤疮药联合治疗混合型或炎症为主的痤疮 外用维外用维A A酸类酸类3 3种制剂可选种制剂可选:维维A A酸、阿达帕林和他扎罗汀酸、阿达帕林和他扎罗汀 维维A A酸和阿达帕林为孕酸和阿达帕林为孕 C C 类药物,而他扎罗汀为孕类药物,而他扎罗汀为孕 X X,在,在使用或患者要求怀孕时告知妊娠风险使用或患者要求怀孕时告知妊娠风险JAAD 2016其他外用药的使用其他外用药的使用 壬二酸壬二酸辅助治疗痤疮有效,推荐用于炎症后着色异常辅助治疗痤疮有效,推荐用于炎症后着色异常的治疗,的治疗
5、,孕孕 B B 类药物类药物 5% 5% 氨苯砜凝胶氨苯砜凝胶外用推荐用于炎症性痤疮,特别是成年外用推荐用于炎症性痤疮,特别是成年女性,女性,孕孕 C C 类药物类药物 硫磺、烟酰胺、硫磺、烟酰胺、磺胺醋酰钠磺胺醋酰钠、间苯二酚、氯化铝和锌、间苯二酚、氯化铝和锌剂治疗痤疮的推荐证据有限剂治疗痤疮的推荐证据有限JAAD 2016痤疮的系统抗生素治疗痤疮的系统抗生素治疗 JAAD 2016系统性抗生素使用建议系统性抗生素使用建议推荐推荐系统性抗生素系统性抗生素用于中重度痤疮和对局部治疗抵抗的用于中重度痤疮和对局部治疗抵抗的炎症性痤疮炎症性痤疮系统性抗生素系统性抗生素的使用应限制在尽可能短的疗程中,
6、用的使用应限制在尽可能短的疗程中,用3-43-4月后重新评估,以尽量减少细菌耐药,不推荐系统抗生月后重新评估,以尽量减少细菌耐药,不推荐系统抗生素单药使用素单药使用系统性抗生素治疗用于中重度炎症性痤疮应与外用维系统性抗生素治疗用于中重度炎症性痤疮应与外用维A A酸酸类和过氧化苯甲酰联用类和过氧化苯甲酰联用JAAD 2016系统性抗生素使用建议系统性抗生素使用建议四环素类抗生素应作为中重度痤疮的一线治疗选择四环素类抗生素应作为中重度痤疮的一线治疗选择多西环素和米诺环素疗效优于其他四环素,但两者之间多西环素和米诺环素疗效优于其他四环素,但两者之间无优劣无优劣尽管口服红霉素和阿奇霉素可有效治疗痤疮,
7、但仅限于尽管口服红霉素和阿奇霉素可有效治疗痤疮,但仅限于四环素类无法使用时(孕妇、四环素类无法使用时(孕妇、88岁儿童),因细菌耐药岁儿童),因细菌耐药性增加,应限制红霉素的使用性增加,应限制红霉素的使用除外除外四环素四环素和大环内酯类的其它系统性抗生素治疗痤疮和大环内酯类的其它系统性抗生素治疗痤疮证据有限,不鼓励使用。证据有限,不鼓励使用。甲氧苄啶甲氧苄啶/ /磺胺甲噁唑磺胺甲噁唑和和甲氧苄甲氧苄啶啶的使用应限定为无法耐受四环素类或治疗抵抗的患者的使用应限定为无法耐受四环素类或治疗抵抗的患者JAAD 2016痤疮的激素治疗痤疮的激素治疗 JAAD 2016【激素性药物的推荐激素性药物的推荐】
8、含雌激素的避孕药有效,且推荐用于女性炎性痤疮含雌激素的避孕药有效,且推荐用于女性炎性痤疮螺内酯对于特定女性痤疮患者有效螺内酯对于特定女性痤疮患者有效口服糖皮质激素可能对重度炎症性痤疮(同时在接受标口服糖皮质激素可能对重度炎症性痤疮(同时在接受标准治疗)暂时有效准治疗)暂时有效对于患肾上腺雄激素过多症的患者,推荐低剂量口服糖对于患肾上腺雄激素过多症的患者,推荐低剂量口服糖皮质激素用于痤疮皮质激素用于痤疮JAAD 2016【不不推荐推荐使用口服避孕药使用口服避孕药】妊娠妊娠现患乳腺癌现患乳腺癌哺乳期哺乳期3535岁以上及重度吸烟者岁以上及重度吸烟者终末器官受损的糖尿病终末器官受损的糖尿病病程大于病
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