2014年肝病科中医护理学常规.doc

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1、*-肝胆内科中医护理常规（第十版）（2014年版）2014年9月修订前3位优势病种护理常规1、慢性乙型病毒性肝炎（肝着、黄疸、胁痛）中医护理常规2、肝硬化腹水（鼓胀）中医护理常规3、原发性肝癌（肝癌）中医护理常规其他病种护理常规4、慢性重型肝炎（瘟黄）中医护理常规5、脂肪性肝炎（肝癖）中医护理常规6、代偿期肝硬化（积聚）中医护理方案7、上消化道出血的护理常规8、肝性脑病的护理常规慢性乙型病毒性肝炎(黄疸、胁痛、肝着)中医护理常规一、疾病名称：慢性乙型病毒性肝炎(黄疸、胁痛、肝着)1、中医病名：黄疸BNG020、胁痛、肝着2、西医病名：慢性乙型病毒性肝炎 B18.101肝着：系肝脏气血郁滞，着而

2、不行所致。多因人体正气不足,感受湿热疫毒之邪,侵入血分,内伏于肝,影响脏腑功能,损伤气血,导致气机逆乱而变生诸症，并且病情的发生发展可与饮食不节、思虑劳欲过度有关。本病病程多久，缠绵难愈。症见乏力、胸胁痞闷不舒、胀痛、捶击稍舒、喜热饮、身目小便黄染等。临床上慢性乙型病毒性肝炎多属于中医“肝着”范畴。 胁痛、黄疸：慢性病毒性肝炎以两胁疼痛为主要症状者诊断为胁痛；以身目小便黄染为主要症状者诊断为黄疸。二、临床表现1、全身表现:两胁疼痛、身目小便黄染，乏力、胸胁痞闷不舒、喜热饮、胀痛、捶击稍舒、体重减轻、失眠，身目尿黄。2、消化道症状：纳差、腹胀、或恶心呕吐、腹泻、腹痛等。3、其它：肝肿大、肝掌、蜘

3、蛛痣等。三、临证护理1、湿热蕴结证：右胁胀痛，脘腹满闷，恶心厌油，身目黄或无黄，小便黄赤，大便粘滞臭秽，舌苔黄腻，脉弦滑数。（1）施护原则：清热、利湿、解毒。（2）病室宜安静，凉爽。注意卧床休息，做到起居有常，劳逸适度。（3）保持大便通畅以清热祛湿，有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠每日1-2次，2周为一疗程。（4）中药浴足：用茵陈解毒汤（孙同郊经验方2007BAI10B01-071）加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。（5）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）照射，每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。（6）中药穴位敷贴，选足三里、肝

4、俞、阳陵泉等穴。每日一次。2、肝郁气滞证：两胁胀痛，甚则连及胸肩背，且情志激惹则痛甚，胸闷，纳差善太息，得嗳气稍舒，大便不调，小便黄，舌质红，舌苔薄白，脉弦。（1）施护原则：疏肝、解郁、理气。（2）调情志，开导劝慰病人少忧郁、勿恼怒、心平气和、豁达开朗则肝气条达。（3）中药浴足：用柴胡疏肝散合清热解毒除湿汤（协定处方）加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。（4）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。（5）中药穴位敷贴，选足三里、肝俞、阳陵泉等穴。每日一次。（6）保持大便通畅。退黄灌肠液（协定处方）经直肠给

5、药以清热祛湿，每天一次或两次。（7）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）治疗，选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。3、肝郁脾虚证：胁肋胀满，精神抑郁或性情急躁，面色萎黄，大便溏薄，纳食减少，口淡乏味，脘腹痞胀，舌质淡红、苔白，脉沉弦。（1）施护原则：疏肝解郁，健脾和中。（2）病室宜安静，凉爽。注意卧床休息，做到起居有常，劳逸适度。（3）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备）治疗，选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。（4）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟

6、，10次为一疗程。（5）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、肝俞、期门、胆俞、中脘等穴。每日一次。（6）中药浴足：用逍遥散加减或柴芍六君子汤加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。（7）保持大便通畅以清热祛湿，有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠每日1-2次，2周为一疗程。4、肝肾阴虚证：头晕耳鸣，两目干涩，咽干，失眠多梦，五心烦热，腰膝酸软，女子经少或经闭，舌红体瘦、少津或有裂纹，脉细数。（1）施护原则：养血柔肝，滋阴补肾。（2）病室宜安静，向阴，凉爽。 做到起居有常，劳逸适度。（3）宜针不宜灸，忌用温热疗法。（4）中药浴足：用养血柔肝，滋阴补肾的中药一贯煎合清热解毒除湿汤

7、（协定处方）加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。（5）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。（6）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、曲池、肝俞、期门、胆俞、阳陵泉等穴。每日一次。5、脾肾阳虚证：畏寒喜暖，少腹、腰膝冷痛，食少便溏，完谷不化，下肢浮肿，舌质淡胖，脉沉细或迟。（1）施护原则：温补脾肾。（2）病室宜安静，凉爽。注意卧床休息，做到起居有常，劳逸适度。（3）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）治疗，选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。（4）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中

8、医药管理局推荐的中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。（5）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、肝俞、期门、胆俞、中脘等穴。每日一次。（6）中药浴足：用温补脾肾的中药附子理中汤加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。6、瘀血阻络证：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦或涩。（1）施护原则：活血化瘀，通络散结。（2）病室宜安静，凉爽。注意卧床休息，做到起居有常，劳逸适度。（3）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）治疗，选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。（4）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公

9、室推荐的第一批中医诊疗设备）照射，每日一次，每次30分钟，10次为一疗程。（5）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、肝俞、期门、胆俞、中脘等穴。每日一次。（6）中药浴足：用活血化瘀，通络散结的中药膈下逐瘀汤加减等煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。四、饮食护理1、 以清淡为主，补充优质蛋白质和维生素，可食肉类、鱼类、蛋类和乳制品等动物蛋白质，以及大豆、豆腐等豆类的植物蛋白质，多吃新鲜蔬菜、水果，忌烟酒。2、辩证施膳（1）湿热蕴结证：饮食宜清热利湿解毒之品，如黄瓜、冬瓜、苡仁、赤小豆、西瓜、鲜藕汁等。药膳：茵陈瘦肉汤、白术粥等。（2）肝郁气滞证：饮食上可多吃些具有疏肝、解郁、理气作用的食物，如

10、芹菜、茼蒿、西红柿、萝卜、橙子、柚子、柑橘、香橼、佛手等。药膳：柚皮粥、麦芽青皮饮等。做到饮食有节，不宜饱食，宜清淡、忌生冷、辛辣肥腻之物，戒酒。 （3）、肝郁脾虚证：饮食宜疏肝解郁，健脾和中之品，如茯苓、白术、山药、太子参泡水饮等。药膳：党参黄芪粥，茯苓粥、金橘山药粟米粥等。（4）肝肾阴虚证：饮食宜养血柔肝，滋阴补肾之品，如枸杞子、当归、百合、沙参、麦冬等。药膳：桑椹粥，百合粥，枸杞子甲鱼汤等。（5）脾肾阳虚证：饮食宜食温补脾肾之品，如牛肉、羊肉、狗肉、山药、生姜、党参、桂圆、荔枝、陈皮等。药膳：淫羊藿（仙灵脾）茯苓炖鹌鹑、益智仁、冬虫草炖鹅肉、人参北芪炖乳鸽等。（6）瘀血阻络证：饮食宜食活

11、血化瘀，通络散结之品。如：粳米、玉米；荠菜、香菜、胡萝卜、佛手、生姜、油菜、茄子、黑木耳、藕、山楂。药膳：山楂红糖汤：山楂10枚，冲洗干净，去核打碎，放入锅中，加清水煮约20分钟，调以红糖进食。可活血散瘀。黑豆川芎粥：川芎10克用纱布包裹，和黑豆25克、粳米50克一起水煎煮熟，加适量红糖。分次温服，可活血祛瘀，行气止痛。五、用药护理原则是合理用药，避免使用损害肝脏的药物。辩证使用中药和院内制剂。1、湿热蕴结证：茵陈解毒汤（孙同郊经验方）加减。茵陈蒿汤合甘露消毒丹加减。中药汤剂宜饭后温服。2、肝郁气滞：柴胡疏肝散合清热解毒除湿汤（协定处方）加减。中药汤剂宜饭后温服。3、肝郁脾虚证：逍遥散加减或柴

12、芍六君子汤加减。中药汤剂宜饭后温服。4、肝肾阴虚证：一贯煎合清热解毒除湿汤（协定处方）加减。中药汤剂宜饭后温凉服。5、脾肾阳虚证：附子理中汤合金匮肾气丸加减，中药汤剂宜温服。6、瘀血阻络证：膈下逐瘀汤加减，中药汤剂宜温服。7、辩证使用专科制剂：（酌情选用）（1）愈肝颗粒（医院专科制剂）：清热解毒、疏肝健脾、凉血活血，主治慢性肝炎证实属。口服，一次10g，每日三次，（2）利肝舒颗粒（医院专科制剂）：清热解毒、疏肝健脾、凉血活血。一次10g，每日三次。1月为1疗程。（3）参仁活血颗粒（医院专科制剂）：益气活血，清热除湿。口服，一次10g，每日三次。1月为1疗程。（4）香砂参术颗粒（医院专科制剂）：

13、健脾和胃、理气止痛。口服，一次10g，每日三次。（5）复方甘草酸苷片：疏肝解郁、健脾。口服，一次2粒，每日三次。（6）参芎葡萄糖液100ml静滴，每日一次；或丹参粉针：0.4g加入5%GS中静脉滴注，每日一次。（7）参脉注射液：益气养阴，20-50ml加入5%GS中静脉滴注，每日一次黄芪注射液：30-60ml加入5%GS中静脉滴注，每日一次。六、并发症护理慢性乙肝重度并发自发性腹膜炎：1、严格卧床休息，以增加肝脏血流量，有利于肝细胞恢复，并应生活规律，睡眠充足。双下肢水肿者给予抬高双下肢，促进双下肢血液回流，减轻水肿。2、保持病室内空气新鲜、温湿度适宜，定时开窗通风。3、加强口腔护理，每日餐后

14、用口腔护理液漱口，保持口腔清洁，预防感染。4、限制人员探视，避免交叉感染。5、密切观察生命体征的变化，特别是体温的变化，应注意观察其发热的热型、特点、规律，并做好记录；当体温39时，物理降温配合药物降温，并注意观察体温骤降后有无虚脱现象。6、患者由于腹胀、纳差、利尿，多有血容量不足，发生腹腔感染后更容易发生休克，并诱发多器官功能衰竭，因此除了要注意监测血压、脉搏的变化外，还应严密观察患者有无极度乏力、口干、表情淡漠、烦躁等休克的早期表现，及早发现休克，予以纠正。7、准确记录24小时出入量。七、健康指导1、宣传各类病毒性肝炎的发病及传播知识，具体指导实施预防病毒性肝炎的措施。重视预防接种的作用，

15、以降低病毒性肝炎的发病率。2、进行病毒性肝炎的有关知识教育，强调急性肝炎彻底治愈的重要性，说明肝炎迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害，实施恰当的治疗计划，促进疾病早日康复。3、介绍病毒性肝炎反复发作的诱因，应避免过度劳累、暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等。4、加强自我护理，生活用品专用，如牙刷、毛巾、碗筷等，应每周消毒2次 。5、临床治愈后休息13个月，可逐步恢复工作。6、提倡用流动水洗餐具、洗手，保护好水源。7、定期复查，一旦发病，应合理治疗，规范用药。忌乱投医。8、注意生活规律，饮食卫生和饮食调理，保持心情舒畅，勿气恼忧思。肝硬化腹水（鼓胀病）中医护理常规一、疾病名称：1、中

16、医病名：鼓胀（BNG050）2、西医病名：肝硬化腹水（K74.653） 鼓胀系指肝病日久，肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水停于腹中所导致的以腹胀大如鼓，皮色苍黄，脉络暴露为主要临床表现的一种病证。2、 临床表现1、腹部膨隆如鼓，皮肤绷紧，扣之如鼓，有移动性浊音。可伴有腹部积块，或齿鼻衄血，或在颈胸壁等处出现红痣血缕及手掌赤痕，或四肢瘦削、神疲乏力、纳少便溏，或高热烦躁、神昏谵语、皮肤出现瘀斑等症状。2、若嗳气、矢气则舒，腹部按之空空然，如按气囊，鼓之如鼓，多为气鼓；3、若腹部坚满，按如蛙腹，振动有水声，按之如囊裹水，多为水鼓；4、若内有癥积，按之胀满疼痛，腹上青筋暴露，面、颈、胸部出现红缕赤痕，

17、多为血鼓。三、临证护理1、气滞湿阻证：腹胀按之不坚，胁下胀满或痛，食少，食后作胀，嗳气，尿少，苔白腻，脉弦细。（1）施护原则：疏肝理气，除湿散满。（2）保持稳定情绪。消除急躁、忧郁、悲伤、恐惧等不良情绪。防止七情所伤等加重病情。（3）注意保温，勿使受凉，使气行而痛减。（4）准时记录每日出入量，定期测量腹围和体重。（5）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。（6）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射（泸州医学院课题：），每日1次，2周为一疗程。（7）中药熏药（浴足）：用柴胡疏肝散合胃苓汤加减 (孙同郊经验方)煎水口服后，

18、中药药渣煎水浴足。每日一次。（8）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。（9）腹水超滤浓缩回输。（10）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。2、水湿困脾证：腹大胀满，按之如囊裹水，甚则颜面微浮，下肢浮肿，脘腹痞胀，得热则舒，神倦怯寒懒言，小便少，大便溏，舌苔白腻，脉缓或迟。（1）施护原则：温中健脾、行气利水。（2）卧床休息，注意防寒保暖。（3）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设

19、备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。（4）中药熏药（浴足）：辩证使用中药浴足，辩证处方，以中药浴足。每日一次，2周为一疗程。（5）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。（6）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。（7）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射，每日1次，2周为一疗程。（8）腹水超滤浓缩回输。3、水热蕴结证：腹大坚满，脘腹撑急，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤，大便秘结或溏垢

20、，舌边尖红，苔黄腻或兼灰黑，脉弦数。（1）辩证施护：清热利湿、利水退黄、行气活血。（2）病室宜安静，向阴，凉爽。 做到起居有常，劳逸适度。（3）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。（4）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射（泸州医学院课题：），每日1次，2周为一疗程。（5）中药熏药（浴足）：用加味茵陈四苓汤(孙同郊经验方)加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次。（6）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程

21、。（7）腹水超滤浓缩回输。4、瘀结水留证：腹大坚实、脉络怒张、胁腹刺痛、面色黧黑、面颈胸前有血痣、手掌赤痕 、唇紫褐，大便色黑，舌紫黯或有紫斑、脉细涩。（1）辩证施护：活血化瘀、行气利水。（2）病室宜安静，做到起居有常，劳逸适度。（3）中药脐疗：中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射（泸州医学院课题：），每日1次，2周为一疗程。（4）中药熏药（浴足）：用调营饮加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次，2周为一疗程。（5）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。（6）腹水超滤浓缩

22、回输。5、阳虚水盛证：腹大胀满不舒，朝宽暮急、面色白，神疲怯寒、肢冷或下肢肿、尿少、舌淡胖紫、脉沉弱无力。 （1）辩证施护：温补脾肾，化气利水。（2）病室宜安静，做到起居有常，劳逸适度。（3）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射（泸州医学院课题：），每日1次，2周为一疗程。（4）中药熏药（浴足）：用附子理中汤或济生肾气丸加减，煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次，2周为一疗程。（5）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。（6）腹水超滤浓缩回输。6、阴虚水停证：腹大胀满，或见青

23、筋暴露，面色晦滞，唇紫、口燥、心烦、失眠、牙龈出血、鼻衄，尿少、舌红绛少津、脉弦细数。（1）辩证施护：滋养肝肾、凉血化瘀。（2）病室宜安静，向阴，凉爽。 做到起居有常，劳逸适度。（3）生物信息红外肝病治疗仪（国家中医药管理局推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。（4）中药脐疗：甘遂消鼓贴外敷神阙穴配合TDP照射，每日1次，2周为一疗程。（5）中药熏药（浴足）：养阴益气活血利水汤加减。(孙同郊经验方)煎水口服后，中药药渣煎水浴足。每日一次，2周为一疗程。（6）有黄疸者，退黄灌肠液（协定处方）150ml保留灌肠，合并肝肾综合征者，蒲黄尿毒灌肠液（专科医院制剂）150ml

24、保留灌肠，每日1-2次，2周为一疗程。（7）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。四、饮食护理 1、节制饮食，饥饱适宜。根据病情给予高蛋白，高热量，高维生素，低脂饮食，勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血。有腹水者应低盐或无盐饮食。有肝性脑病倾向者则以糖类为主，严格限制动物蛋白摄入量。2、辩证施膳（1）气滞湿阻证：饮食宜疏肝理气，除湿散满之品，如冬瓜、薏仁、赤小豆、鲫鱼等。药膳：茵陈瘦肉汤、白术粥等。（2）水湿困脾证：饮食宜温中健脾、行气利水之品，如山药、萝卜、冬瓜、黄瓜、鲫鱼等。少食具备耗气作用的食物

25、，如槟榔、空心菜、生萝卜等。饮食宜偏热服用。药膳：芪苓粥、山药甲鱼汤等。（3）水热蕴结证：饮食宜清热利湿、利水退黄、行气活血之品，如枸杞子、当归、百合、沙参、麦冬等。药膳：桑椹粥，百合粥，枸杞子甲鱼汤等。（4）瘀结水留证：饮食活血化瘀、行气利水之品，活血食物有：薏苡仁、冬瓜、黑木耳、藕、山楂。药膳：赤小豆鲫鱼汤。桃仁粥。（5）阳虚水盛证：饮食宜温补脾肾，化气利水之品，如牛肉、羊肉、狗肉、山药、生姜、党参、桂圆、荔枝、陈皮等。药膳：胡桃山药粥、当归生姜羊肉汤等。（6）阴虚水停证：饮食宜滋养肝肾、凉血化瘀之品，如枸杞、知母、麦冬、山药、甲鱼、黄金、首乌、等。药膳：枸杞猪肉汤、黑芝麻芡实粥等。五、用

26、药护理原则是合理用药，避免使用损害肝脏药物。（1）保肝治疗：静脉滴注促肝细胞生长素、还原型谷光甘肽、多烯磷脂酰胆碱等，可一种或两种联合运用；（2）抗病毒治疗：可视病人情况选用拉米夫定、阿德福韦、恩替卡韦、替诺福韦等；（3）其他治疗：支持治疗及并发症的相应处理。低蛋白血症者，予血浆、人血白蛋白支持治疗；积极处理并发症及对症支持治疗。（4）辩证使用中成药：参仁活血颗粒（医院专科制剂）、茵陈四苓颗粒（医院专科制剂）丹参注射液、黄芪注射液等。六、并发症护理1、肝昏迷：（1）积极寻找诱因，并及时排除。 （2）按医嘱及时使用抗肝性脑病药物。 （3）加强安全防护，去除病房内一切不安全因素。（4）当患者出现烦

27、躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂。（5）严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。准确记录24小时出入量。 （6）保持大便通畅。有便秘时采取乳果糖口服，必要时给米醋稀释灌肠或中药灌肠通便。（7）、加强饮食护理。患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。2、上消化道出血：（1）注意测量体温、脉搏、呼吸、血压的变化，在大出血时，每1530min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。如发热者，可给物理降温，记录24h出入量。（2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，（3）出血期绝对卧床休息至出血停止。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸

28、。（4）烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。（5）耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。（6）污染被服应随时更换，以避免不良刺激。（7）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。（8）注意保暖。3、电解质紊乱（1）记录24小时出入水量。（2）遵医嘱给予利尿剂及白蛋白等，并观察药物的作用与副作用，随时监测血电解质。4、肝肾综合征：（1）绝对卧床休息。一般取高枕半卧位或侧卧位，避免平卧，以免腹腔积液压迫肾脏血管，引起肾脏灌注减少，加重功能性肾衰竭。对于合并肝昏迷者，头应偏向一侧，以防止呕吐物吸入气管，引起窒息。（2

29、）严格控制饮食，宜给低盐、低蛋白、维生素丰富的流质或半流质饮食。应避免粗糙食物及刺激性食物，以免发生消化道出血。（3）密切观察生命体征及尿量的变化。肝肾综合征中、末期，应严格控制液体入量，包括饮水、饮食、输液入量等，准确记录出入量，并注意观察尿液的颜色、比重，每日定时测量体重、腹围。应用利尿剂时，注意观察体重每天减轻不超过0.5 kg为宜。（4）加强基础护理，做好口腔护理和皮肤护理，预防感染。七、健康指导（1）宣传肝硬化的发病及传播知识，具体指导实施预防肝硬化患者病情恶化的措施。（2）进行肝硬化的有关知识教育，说明肝硬化迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害，实施恰当的治疗计划，促进疾病早日康复

30、。（3）介绍肝硬化反复发作的诱因，应饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，旧病复发或加重病情。（4）生活起居有常，养成规律的生活习惯，避免劳倦、房事所伤。注意保暖，随天气变化增减衣被，预防正虚邪袭，变生他证。（5）注意调节情志，精神开朗，心情舒畅，保持乐观坦荡的情绪，解除顾虑和烦恼，安心调养。（6）饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，旧病复发或加重病情。有腹水者饮食应少盐或无盐，因食盐有凝涩助之弊，多食则水湿之邪留滞而病情反复。勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血。（7）定期复查，一旦发病，应合理治疗，规范用药。忌乱投医。（8）注意生活规律，饮食卫生和饮食调理，保持心情舒畅，勿气恼忧思。（9）

31、生活在血吸虫疫区者，注意防止再感染。 原发性肝癌（肝癌）中医护理常规一、疾病名称：中医诊断：肝癌；西医诊断：原发性肝癌。 二、临床表现（1）肝区疼痛，肝肿大且有触痛，黄疸，脾肿大，腹水。（2）形体消瘦，纳呆乏力。（3）常有较长时间食欲减退、乏力、胁痛病史或黄疸病史。三、临证护理1 肝郁脾虚证：上腹肿块胀闷不适，消瘦乏力，倦怠短气，腹胀纳少，进食后胀甚，口干不喜饮，大便溏数，小便黄短，甚则出现腹水、黄疸、下肢浮肿，舌质胖、舌苔白，脉弦细。（1）施护原则：健脾益气，疏肝软坚（2）调情志，开导劝慰病人少忧郁、勿恼怒、心平气和、豁达开朗则肝气条达。（3）饮食清淡易消化，避免饮食不慎损伤脾胃，进而伤及正

32、气。（4）中药熏药（浴足）：辩证使用中药。煎水，500ml，浴足。每日一次。（5）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、章门、肝俞、期门、内关等穴。（6）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。（7）手术或介入治疗。2、肝胆湿热证：头重身困，身目黄染，心烦易怒，发热口渴，口干而苦，胸脘痞闷，胁肋胀痛灼热，腹部胀满，胁下痞块，纳呆呕恶，小便短少黄赤，大便秘结或不爽，舌质红，舌苔黄腻，脉弦数或弦滑。（1）施护原则：清热利湿，凉血解毒（2）嘱病人卧床休息，注意观察体温、血压、舌苔、脉象、神志、肤色等变化。（3）胁痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。（4）有腹水者，记24h出

33、入水量，及时纠正水电解质平衡失调。（5）中药熏药（浴足）：辩证适用中药。煎水，500ml，浴足。每日一次。（6）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。（7）手术或介入治疗。3、瘀血内结证：上腹肿块石硬，胀顶疼痛拒按，或胸胁疼痛拒按，或胸胁炽痛不适，纳差乏力，时有寒热，女子见月事不下，舌质红或暗红或紫见瘀点，脉细涩。（1）施护原则：祛瘀软坚、兼调脾胃（2）慎起居，防寒凉，局部宜保暖，适当活动，以利活血。（3）调情志，开导劝慰病人少忧郁、勿恼怒、心平气和、豁达开朗则肝气条达。（4）中药熏药（浴足）：辩证适用中药。煎水，500ml，浴足。每日一次。（5）中药穴位敷贴，每日一次。选足足

34、三里、章门、肝俞、期门、内关等穴。（6）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。（7）手术或介入治疗。4、脾虚湿困证：腹大胀满，神疲乏力，身重纳呆，肢重足肿，尿少，口粘不欲饮，时觉恶心，大便溏烂，舌淡，舌边有齿痕，苔厚腻，脉细弦或滑或濡。（1）施护原则：健脾益气，利湿解毒（2）嘱病人卧床休息，注意观察体温、血压、舌苔、脉象、神志、肤色等变化。（3）多饮水，可用桂圆泡水代茶饮。（4）畅情志，忌忧虑。做到生活起居有常。（5）饮食温热，忌寒凉。（6）中药穴位敷贴，每日一次。选足三里、章门、肝俞、期门、内关等穴。（6）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。（7）手术或介入

35、治疗。5、肝肾阴虚证：臌胀肢肿，蛙腹青筋，四肢柴瘦，短气喘促，唇红口干，纳呆畏食，烦躁不眠，溺短便数，甚或循衣摸床，上下血溢，舌质红绛、舌光无苔，脉细数无力，或脉如雀啄。（1）施护原则：清热养阴，软坚散结（2）嘱病人卧床休息，注意观察体温、血压、舌苔、脉象、神志、肤色等变化。（3）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。（4）腹胀者有腹水者，记24h出入水量，及时纠正水电解质平衡失调。（5）中药熏药（浴足）：辩证适用中药。煎水，500ml，浴足。每日一次。（6）疼痛，可针刺肝俞、足三里、阳陵泉、期门、三阴交等穴位。（7）手术或介入治疗。四、饮食护理1、日常饮食要定时、定量、少食多

36、餐以减少胃肠道的负担。2、多吃含维生素A、C、E的食品，如：绿色蔬菜和水果，如芥蓝、包心菜、胡萝卜、油菜、蒜、植物油、鱼等.3、坚持低脂肪、高蛋白质易消化食物，如瘦肉、鸡蛋及酸奶、鲜果汁、鲜菜汁。 4、辩证施膳（1）肝郁脾虚证：饮食宜健脾益气，疏肝软坚之品，如茯苓、白术、山药、太 子参泡水饮等。药膳：党参黄芪粥，茯苓粥、金橘山药粟米粥等。（2）肝胆湿热证：饮食宜清热利湿，凉血解毒之品。如萝卜、黄瓜、冬瓜、苡仁、赤小豆、西瓜、鲜藕汁等。药膳： 绿豆薄荷薏米粥。（3）瘀血内结证：饮食宜祛瘀软坚、兼调脾胃之品，活血食物有：粳米、黑木耳、藕、山楂、当归。药膳：山楂红糖。黑豆川芎粥。（4）脾虚湿困证：饮

37、食宜健脾益气，利湿解毒之品，如黄豆、牛肉、鸡肉、泥鳅、香菇、大枣、柑橘等。少食肥甘之品，食物，如猪肉、糕点、糍粑等。饮食宜偏热服用。药膳：芪苓粥、山药甲鱼汤等。（5）肝肾阴虚证：饮食宜清热养阴，软坚散结之品，如枸杞子、当归、百合、沙参、麦冬等。药膳：桑椹粥，百合粥，枸杞子甲鱼汤等。 五、用药护理（一）辩证选择口服中药汤剂（二）辩证选择口服中成药：扶正化瘀颗粒、槐耳颗粒、斑蝥胶囊、小金丸、化癥回生片、鸦胆子油软胶囊、平消胶囊、金水宝胶囊、百令胶囊等。（三）辩证选择静脉滴注中药注射液：复方苦参注射液、艾迪注射液、华蟾素注射液、斑蝥酸钠注射液、鸦胆子油乳注射液、消癌平注射液、康艾注射液、亚砷酸注射液

38、等六、并发症的护理1、上消化道出血及肿瘤破裂出血：（1）注意测量体温、脉搏、呼吸、血压的变化，在大出血时，每1530min测脉搏、血压，有条件者使用心电血压监护仪进行监测。如发热者，可给物理降温，记录24h出入量。（2）注意呕吐物及粪便的性状，量及颜色，注意腹胀是否短期内急剧加重；（3）出血期绝对卧床休息至出血停止。根据病情让患者侧卧位或半坐卧位，防止误吸。（4）烦躁者给予镇静剂，门脉高压出血患者烦躁时慎用镇静剂。（5）耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除紧张、恐惧心理。（6）污染被服应随时更换，以避免不良刺激。（7）迅速建立静脉通路，尽快补充血容量，大量出血时应及时配血、备血，准

39、备双气囊三腔管备用。（8）注意保暖。2、肝昏迷：（1）积极寻找诱因，并及时排除。 （2）按医嘱及时使用抗肝性脑病药物。 （3）加强安全防护，去除病房内一切不安全因素。（4）当患者出现烦躁不安时，切不可为了使患者转入安静，滥用镇静剂。（5）严密观察生命体征和电解质酸碱平衡。准确记录24小时出入量。 （6）保持大便通畅。有便秘时采取乳果糖口服，必要时给食醋稀释灌肠或中药灌肠通便。（7）、加强饮食护理。患者根据病情和自身消化能力自觉控制饮食中蛋白质的量。嘱患者多食植物蛋白，少食动物蛋白。七、健康指导（1）向患者家属及知晓病情的患者本人宣传肝癌的发病知识，具体指导实施预防肝患者病情恶化的措施。（2）进

40、行肝癌的有关知识教育，说肝癌病情逐渐加重对个人、家庭、社会造成的危害，实施恰当的治疗计划。（3）介绍肝癌并发症及其诱因，应饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，旧病复发或加重病情。（4）生活起居有常，养成规律的生活习惯，避免劳倦、房事所伤。注意保暖，随天气变化增减衣被，预防正虚邪袭，变生他证。（5）注意调节情志，精神开朗，心情舒畅，保持乐观坦荡的情绪，解除顾虑和烦恼，安心调养。（6）饮食有节，禁忌烟酒，以免伤脾生湿，加重病情。有腹水者饮食应少盐或无盐，因食盐有凝涩助之弊，多食则水湿之邪留滞而病情反复。勿进尖硬食物，以免引起食道静脉曲张破裂出血。（7）定期复查，一旦复发，应及时、合理治疗，规范用药。

41、忌病急乱投医。（8）注意生活规律，饮食卫生和饮食调理，保持心情舒畅，勿气恼忧思。慢性重型肝炎（瘟黄）中医护理常规一、疾病名称：1、中医病名：瘟黄2、西医病名：慢性重型肝炎瘟黄：湿热疫毒内攻，肝脏严重受损，并伤及营血，内闭心神。以发热，黄疸迅速加深，神志昏蒙，出血为主要表现的疫病类疾病。二、临床表现：1、黄疸迅速加深，血清胆红素高于171umol/L。2、肝脏进行性缩小、肝臭。3、出血倾向，PTA低于40%。4、迅速出现的腹水、中毒性鼓肠。5、出现肝性脑病的表现：有定时、定向障碍，计算能力下降，精神异常，烦躁不安，嗜睡等。6、肝肾综合征：出现少尿甚至无尿，血尿素氮升高等。三、临证护理1、肝胆湿热

42、证、热重于湿证：身目俱黄、尿黄，色泽鲜明，口干苦，大便干，舌红，苔黄或腻。、湿重于热证：身目俱黄、尿黄，色泽鲜明，头身困重，胸脘痞满，舌淡，苔黄腻。、湿热并重证：身目俱黄、尿黄，色泽鲜明，头身困重，胸脘痞满，口干苦，大便干，舌红，苔黄腻。、兼夹瘀血：面色晦黯或见赤缕红丝，肋下积块(肝或脾肿大)，胁肋刺痛，舌质暗或舌有瘀斑。、兼夹痰热：头目昏旋或见神昏、嗜睡，黄疸较深、经月不退、色泽晦滞，恶心呕吐，右胁胀痛，舌质暗，舌苔厚腻。、兼夹气滞：腹大胀满，食欲不振，食后胀甚；嗳气；胸胁胀痛。大便不爽，小便短少；舌苔白腻，脉弦细。、兼夹气阴亏虚：乏力，口干咽燥，五心烦热，舌红少苔，脉沉细。（1）施护原则：

43、清热除湿。（2）嘱病人绝对卧床休息，室内外环境宜幽静，光线柔和，室内保持空气新鲜，温湿度适宜。热重于湿证者：喜凉恶热，居室应偏凉爽。（3）可用茵陈、栀子、金钱草、连翘、大青叶煎水当茶饮，以清热退黄。（4）加强基础护理：口腔护理液（院内制剂）进行口腔护理2次/d。预防褥疮，定时翻身，按摩受压处。烦躁不安者应专人护理并加强安全防护，防止坠床，可给予约束工具，随时观察约束部位的皮肤情况。皮肤瘙痒者,可用温水洗浴,并用苦参煎水外洗或用炉甘石洗剂涂擦，嘱病人不可搔抓,以防引起感染。（5）中药灌肠：可用退黄灌肠液（主要药物：茵陈、栀子、生大黄等）150ml，高位保留灌肠，每日一至两次。保持大便通畅，每日2

44、3次。（6）穴位敷贴疗法：选足三里、肝俞、阳陵泉等穴。每日一次。（7）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。（8）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。（9）生物型人工肝支持系统。2、脾阳亏虚：身目具黄，黄色晦黯，或如烟熏，神疲畏寒，脘腹痞胀，舌淡苔腻。（1）施护原则：温中化湿，健脾和胃（2）注意保暖，病室宜向阳。（3）中药灌肠：可用退黄灌肠液（主要药物：茵陈、栀子、生大黄等）150ml，高位保留灌肠，每日一至两次。保持大便通畅，每日

45、23次。（4）穴位敷贴疗法：选足三里、肝俞、阳陵泉等穴。每日一次。（5）多功能艾灸仪（为国家中医药管理局办公室推荐的第一批中医诊疗设备），选足三里、肝俞、阳陵泉、神厥等穴，每日1次，2周为一疗程。（6）生物信息红外肝病治疗仪（为国家中医药管理局办公室推荐的中医诊疗设备）：每日1-2次，每次30分钟，10日为一疗程。（7）生物型人工肝支持系统。四、饮食护理 1、 应给予低脂、低盐、高能量、高维生素、易消化的流质或半流质饮食。肝性脑病患者限制蛋白质的摄入量，每日蛋白质应少于0.5g/kg；腹水病人给予低盐饮食。同时鼓励病人进食，采取少量多餐，经常更换食物品种，注意食物色、香、味以及增加病人食欲。禁

46、烟酒，避免进食坚硬、油炸、辛辣食物，以免损伤食道诱发出血。2、辩证施膳（1）肝胆湿热证：饮食宜清热除湿解毒之品，如黄瓜、冬瓜、苡仁、赤小豆、西瓜、鲜藕汁等。药膳：茵陈瘦肉汤、白术粥等。（2）脾阳亏虚：饮食宜温中化湿，健脾和胃之品，如茯苓、白术、山药、太子参泡水饮等。药膳：党参黄芪粥，茯苓粥、金橘山药粟米粥等。饮食以温热为宜，忌生冷、瓜果。五、用药护理原则是合理用药，避免使用损害肝脏药物。1、肝胆湿热证：方药：以重肝方为基础方加减。中药汤剂宜浓煎，饭后少量温服。2、脾阳亏虚：方药：茵陈术附汤加减。中药汤剂宜浓煎，饭后少量热服。 3、辩证使用中成药：（1）无明显出血倾向（如呕血、便血）时，丹参注射液30ml或丹参粉针0.4g加入5%GS中静脉滴注，每日一次，四周为一疗程。（2）有明显出血倾向或有肝昏迷表现者，加用清开灵注射液30ml加入