2022手术室自查报告.docx

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1、2022手术室自查报告手术室自查报告1工作一个月以来，通过科室组织的工作自查，我发觉自己存在着不少问题。虽然在不断的学习，但业务水平还不能精益求精，平常在上班的过程中得过且过，对于每天科室支配的工作，虽能基本完成，但是偶有犯错时候。术前访视方面 能做到每位患者进行访视，但遇到新开展的手术、新技术仍很生疏，导致术前打算忙乱。通过术后的补充学问及讲解能够了解手术的流程及协作。希望以后不断提高自己的业务水平不断学习。随着三甲评审的工作，术前、术中、术后的登记记录越来越多，偶有落记录、遗忘录现象，应加强责任心，对于每项操作的确做到登记在册。带教方面。由于手术室是一个相对”封闭”的科室，作为带教老师，应

2、起到表率带头作用，的确让学生了解手术工作的流程及协作，基本操作，无菌观念和技术。总之，只有不断改进自己的工作作风，不断提升自己的自身修养，不断增加事业心和责任感，不断提高自己的综合素养，才能胜任新时期的各项工作。xxx20xx年xx月xx日手术室自查报告2依据医院护理部的要求，依据xx市综合医院评估标准，手术室进行自查，现汇报如下：一：工作制度方面：建立和健全了手术室各级人员的职责，参观制度，进出入管理制度，查对制度，差错事故防范制度，药品管理制度以及20项工作制度、操作常规与手术流程。并严格执行各项制度与操作流程。二：消毒隔离方面：1、无菌物品专柜放置，离地面 20cm，距墙5cm，柜内每日

3、擦拭保持清洁，无积灰，并有相应的明显标记；无菌物品清洁、干燥，保持在有效期内，按灭菌日期先后依次摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有3m指示卡。包外3m胶带贴在封口处。2、一次性无菌物品集中定点专柜放置，包装无破损，均保持在有效期内。3、灭菌物品的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已关闭，储槽开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在24小时内。4、无菌持物钳缸镊配套，消毒液面按规定高于镊子的二分之一或三分之二，干镊子罐有有效期，保持在4小时内。5、手术间每日用XXmg/l有效氯擦拭物体表面，紫外线照耀消毒；每台手术毕均用消毒液擦拭手术床，无影灯，桌

4、面台面与地面，连台手术进行紫外线照耀消毒，每周进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、各桌面、地面与物体表面，乳酸熏蒸房间，紫外线灯管每周用无水酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不超过1000小时，强度定期监测。6、各种消毒液配制正确，标识清楚，并每日测试消毒液的浓度，各类物品浸泡时间、浓度，方法正确，浸泡物品全部浸没在消毒液中，关节打开，消毒液定期更换。7、每月进行空气培育，无菌物品、物体表面与手术者手的细菌监测，合格率达100%。8、医用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂，定期进行浸泡消毒。9、腔镜按灭菌要求进行清洗消毒，定期进行检测细菌培育并记录。三、药品物品管理方面：急救物品

5、与药品定放置，湿化瓶保持清洁干燥，并定期消毒；吸引器用后刚好进行浸泡消毒后擦干处于备用状态并保持功能良好，抢救车保持清洁，急救物品药品与示意图相符，定点放置，专人保管，数量统一，药品均在有效期内，用后刚好补充，每日清点登记。各种仪器设备专人保管，定期进行监测，刚好进行修理。四、护理文书书写方面：按要求填写手术护理记录单，手术所用器械与敷料均两人核对仔细记录，无涂改，刀刮，胶粘，涂黑等，术前，术中，术手均有清点并记录。各种登记本刚好登记。五：业务培训方面：每月组织学习院感学问，输血制度与相关学问，各种手术的协作与新学问，新技术。组织操作练习并考核，定期与手术医生沟通，紧密协作。并刚好参与院里组织

6、的各项学习与培训。六：存在的不足：1、尚未建立与手术病人，手术科室的沟通的制度；2、术前，术后病人随访不刚好；3、缺少手术院感限制的制度。七：整改措施：1、建立健全与手术病人，手术科室的沟通的制度，并仔细执行。2、术前，术后病人刚好随访。3、建立手术院感限制制度。手术室自查报告3一，工作制度方面建立和健全了手术室各级人员的职责，参观制度，手术室平安用药制度，差错事故防范制度，药品管理制度等22项工作制度，并严格执行各项制度与操作流程。二，消毒隔离方面1、无菌物品专柜放置，离地面20cm，距墙5cm，柜内每日擦拭保持清洁，无积灰，并有相应的明显标记；无菌物品清洁、干燥，保持在有效期内，按灭菌日期

7、先后依次摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有指示卡。2、一次性无菌物品集中定点专柜放置，包装无破损，均保持在有效期内。3、灭菌物品的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已关闭，储槽开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在24小时内。4、手术间每日用500mg/l有效氯擦拭手术床，无影灯，医学专用机，手术台面，墙面，地面。紫外线照耀消毒；每台手术毕均用消毒液擦拭手术床，无影灯，桌面台面与地面，每周五进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、各桌面、地面与物体表面，紫外线灯管每周用酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不超过1000小时，强度定期监测。5、医

8、用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂，定期进行浸泡消毒。三、药品物品管理方面急救物品与药品定放置，湿化瓶保持清洁干燥，并定期消毒；吸引器用后刚好进行浸泡消毒后擦干处于备用状态并保持功能良好，抢救车保持清洁，急救物品药品与示意图相符，定点放置，专人保管，数量统一，药品均在有效期内，用后刚好补充，每日清点登记。各种仪器设备专人保管，定期进行监测，刚好进行修理。四、护理文书书写方面（1）按要求填写手术护理记录单，手术所用器械与敷料均两人核对仔细记录，无涂改，刀刮，胶粘，涂黑等，术前，术中，术后均有清点并记录。各种登记本刚好登记。不足之处，表现在（2）常规检查单上，无血型报告单。建议与检验科沟

9、通。五、建筑布局和内部设施。供应室现配有压力蒸汽灭菌器一台，在环境方面基本达到了规范的要求，环境清洁，布局较合理，划分明确。回收物品分类后进行清洗，检查，包装，灭菌，消毒。无菌物品包装方法，器械摆放，器械包重量以及包装所用材料达标，包内有化学指示物。由于条件所限，在有些方面也存在不足，详细表现在（1）供应室距离手术室较远，无菌物品运输存在污染风险。（2）无菌物品存放设施和运输设备，消毒灭菌监测材料无许可批件。（3）去污，检查，包装设备配置欠缺，清洁剂，酶洗剂欠缺。（5）由于清洗器械主要以手工清洗为主，我院手术较少，所以没有机械清洗设备。干燥主要用消毒的擦布进行擦拭，检查主要以目测为主，对清洗不

10、干净的物品，重新处理。(自查报告)在无菌包外包装上有待改进，包外密封专用胶带尚未应用，无菌物品存放环境和发放程序有待改善。（6）对物品的清洗和消毒的监测有待提高，缺乏对压力蒸汽灭菌的质量监测，虽然有化学监测但缺乏物理和生物监测。（7）无健全的持续质量管理体系，清洗，消毒，灭菌操作过程无记录，消毒监测和灭菌质量监测资料没有保存。手术室建筑布局流程较合理，建筑面积和环境基本达标，通道设置合理，照明基本达标，有应急备用电源。手术室内基本设备，药品配备齐全，仪器，设备，器械等物品完好无损并处于备用状态，手术室内有冷暖设施和空气消毒设备，刷手间有洗手池和非触式水龙头，功能可以满意需求。不足之处，详细表现

11、在（1）医学专用机流量表漏气存在平安隐患，建议检查修理。（2）手术室限制区，半限制区，女更衣室，男更衣室墙面无插座，无法进行空气消毒。（3）手术器械不锈钢盆型号太大，建议更换成小号盆。（4）手术患者计费，耗材体系尚未建立。六、一次性物品购入质量监测检查。（1）一次性物品运用前，细菌抽检和监测未实施，无记录。（2）手术衣，手术包，吸引器连接管，规格，质量不符合标准，建议予以更换。（3）拖鞋，鞋套，明胶海绵，6.5号橡胶手套暂缺。七，感染预防与限制手术室有严格的管理规定，要求进出人员必需按要求着装，按手卫生规范进行外科洗手，手术中应严格执行无菌技术操作原则。手术间有清洁消毒措施，。医疗废物按规定处

12、理，锐器回收符合规范要求，手术运用的各种器械，及敷料，能够达到灭菌要求，有灭菌效果监测。不足之处，表现在（2）质控小组，院感考核与持续改进尚未实施。手术室自查报告4依据高县人民医院手术室医院感染管理质量考核标准要求，结合我院创建二级甲等卫生医院有关内容，我科组织人员对上述各项工作进行了仔细的自查和整改，现报告如下：一、检查内容1、成立了感染管理小组，制定并落实医院感染管理规章制度和工作标准严格执行技术操作规范。和工作流程，各级人员工作职责明确。2、相关会议参会人员按要求开会有关精神刚好传达并组织实施要求上报资料刚好完整。3主动参与医院培训，新近、进修、实习人员科室进行岗前培训。4、科室人员驾驭

13、限制医院感染相关学问、基本措施、标准预防、消毒隔离技术操作。二、发觉的问题1、每月开展活动暂无记录。2、感染制度落实不到位，消毒效果监测不够刚好，登记不全，未作监测分析。3、部分医务人员对医院感染不够重视，存在麻痹思想。三、整改措施1、每月开展活动时请专人记录。2、召开科室议，对医院感染制度、医院感染有关学问进行再培训，制订考核制度，对违反有关医院感染的人员进行惩罚，马上对科室消毒状况进行检测并作出分析，对消毒措施不规范的，进行改正。3、以创建达标为契机，进一步完善各项管理制度，特殊是预防和限制医院感染有关制度，做到感染管理制度完善、感染管理组织健全、感染限制措施到位、感染管理人员职责明确，保

14、证感染限制目标的实现xxx20xx年xx月xx日手术室自查报告5一年来我科全体医护人员在医院和护理部的领导下，自觉遵守医院及科室的各项规章制度，紧紧围绕创甲工作为重点，仔细进行政治、法律法规学习，加强业务学习，提高医护人员专业技术水平，与医生亲密协作，较好完地完成各种手术，我们始终不忘了“一切以病人为中心”的宗旨，用自己的爱心、热心、诚意满意每一位手术病人的需求，针对年初制定的目标安排，全体医护人员狠抓落实、仔细实施、不懈努力，圆满地完成了各项任务，取得了肯定的成就。现将总结如下：一、基本状况：我科共有人员8人，麻醉医师3人，护理5人，其中中级职称1人，初级职称7人。二、科室新增设备有：高频电

15、刀1台，电动吸引器1台，更换骨科电钻1台，大批量更换持针器、止血钳、骨科器械等。作好各种仪器的保养，常常检查修理，保证手术用具性能良好，以利手术顺当进行。三、在工作上：全科人员团结协作，主动肯干，常常加班加点，随叫随到，无迟到、早退、脱岗、缺旷现象。对病人热忱服务、耐性说明，仔细负责，仔细作好术前术后宣教，按时接送各种手术病人。四、工作业绩：1、全年麻醉1780例：其中全麻466例、连硬麻681例、臂丛258例、颈丛21例、胺麻21例、基础麻330例、开展术后镇痛585例、无痛人流28例、使病人减轻苦痛，得到较多患者的好评，抢救危重病人15例，胜利率达100%，全年我科无医疗差错及麻醉意外。2

16、、全年完成各种大小手术1584例。妇产科390例：其中剖宫产325例、宫外孕21例、卵巢囊肿切除17例、子宫次切8例、女扎术19例。外科1194例：其中骨科461例、普外科388例、其它229例开展各种大手术如：肝裂开3例、脾裂开4例髋关节置换1例、股骨头置换1例、脑外科11例、脊柱手术6例等，手术打算较充分，术中协作默契，得到手术医生的好评。3、护理工作上：亲密协作麻醉医生作好各种麻醉，严格执行查对制度及无菌操作规程，严格消毒、灭菌、隔离措施的落实、管理和监测，院感监测合格率达100%，仔细填写各种护理表格及护理记录，狠抓参与手术人员的无菌技术操作，注射做到一人一针一管一巾一带。严格了一次性

17、医疗用品的管理，一次性无菌注射器、输血、输液器等用后，消毒、毁形、焚烧。全年静脉注射例、静脉输液例静脉输血例、坚持做到有月月安排、有周周小结。加强术中关爱、术后指导、护理措施的落实、对手术室护士的满足度调查等工作，从而大大增加了护士的工作责任心，无差错事故发生。4、全年收入状况：外科治疗费、材料费妇产科 2治疗费全年总收入比去年增收。总之在全科人员的共同努力下，我们已有肯定的成就，但在品尝胜利的同时，我们也应当醒悟地看到存在的不足：在管理意识上还要大胆创新，持之以恒；在人性化护理方面，手术病人的访视和健康教化还流于形式；在规章制度执行方面，仍有少数同志意识淡漠；在论文撰写、护理科研方面几近空白

18、；尤其在服务看法、病人满足度上还明显不足。病人的须要是我们服务的范围，病人的满足是我们服务的标准，病人的感动是我们追求的目标，优质服务是永无止境的。我们将不断总结阅历、刻苦学习，使服务更情感化和人性化，为医院的服务水平登上新台阶而不懈努力。xxx20xx年xx月xx日手术室自查报告6依据县卫生局通知要求，为加强医院手术室管理，保障医疗质量和患者平安，结合本院实际状况，比照医院干净手术部建设标准和医院干净手术部建筑技术规范等相关规定进行了自查，现将自查状况汇总如下：1、建立和健全了手术室各级人员的职责，参观制度，手术室平安用药制度，差错事故防范制度，药品管理制度等22项工作制度，并严格执行各项制

19、度与操作流程。2、无菌物品专柜放置，离地面20cm，距墙5cm，柜内每日擦拭保持清洁，无积灰，并有相应的明显标记。无菌物品清洁、干燥，保持在有效期内，按灭菌日期先后依次摆放，位置固定并有明显标签，无菌包外有物品名称，有效期的起止时间，包内有指示卡。3、一次性无菌物品集中定点专柜放置，包装无破损，均保持在有效期内。4、灭菌物品的盛器均有侧孔，消毒后侧孔与下孔均已关闭，储槽开启后有开启日期，时间并签名，开启后的有效期均保持在24小时内。5、每周五进行总消毒，房间通风，消毒液擦拭手术床、桌面、地面与物体表面，紫外线灯管每周用酒精擦拭并有登记。紫外线灯管累计时间不超过1000小时，强度定期监测。6、医

20、用垃圾与生活垃圾的分类放置。拖把有标识并悬挂，定期进行浸泡消毒。7、手术室建筑布局流程较合理，建筑面积和环境基本达标，通道设置合理，照明基本达标，有应急备用电源。手术室内基本设备，药品配备齐全，仪器，设备，器械等物品完好无损并处于备用状态，手术室内有冷暖设施和空气消毒设备，刷手间有洗手池和非触式水龙头，功能可以满意需求。我院手术室共有五个手术间，其中有四个一般术间，术间配置有进口攀龙麻醉机，电动手术床，迈瑞多功能监护仪，使麻醉师麻醉病人的平安系数大大增加，国内较先进的多棱片聚光机，增加了术野照明的清楚度，肯格王循环消毒机，保证了每个术间一用一消毒，观片灯，C型透视机，能使医生在直视下打算无误的进行手术，两套进口爱克曼腹腔镜机，为腹腔镜手术患者供应了便利，同时平安性能更高。有先进的前列腺电切仪器，火激光，为泌尿系病人带来了福音。眼科术间拥有先进的SOM20xxD手术显微镜，为各类眼科手术供应了便利，中心供氧系统保证了患者的氧气供应。我科现有技术实力超强的麻醉师十一名，业务实力超群的护理人员十六名、护工三名，为病人围手术期的平安供应了保障。存在问题：1、患者通道与无菌间距离太近。2、家属等候区在室外楼道上，冬冷夏热。