《温病学》(中本)各论--温热类温病--PPT课件.ppt

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1、医学课件2l 病因病因温热性质的外邪温热性质的外邪l 病机起病急、传变快，易化燥伤阴病机起病急、传变快，易化燥伤阴l 证候发热为主症，热象偏重，易内陷生变证候发热为主症，热象偏重，易内陷生变l 治疗清热驱邪，养阴扶正治疗清热驱邪，养阴扶正概 述温热类温病是由温热类病邪引起的一类急性外感温热类温病是由温热类病邪引起的一类急性外感热病热病l 病证病证- -风温、春温、暑温、秋燥风温、春温、暑温、秋燥医学课件3概念：感受风热病邪所引起的以肺卫表热证为初起概念：感受风热病邪所引起的以肺卫表热证为初起证候特征、以肺为病变中心的一种急性外感热病证候特征、以肺为病变中心的一种急性外感热病外因感受春季或冬季的

2、外因感受春季或冬季的风热病邪风热病邪 内因内因卫外不固卫外不固 禀赋不足、久病体虚、摄身不慎禀赋不足、久病体虚、摄身不慎病机特点病机特点l起病较急，初起起病较急，初起先犯肺卫先犯肺卫l传变迅速，传变迅速，顺传与逆传顺传与逆传l病变以病变以肺肺为中心为中心l易化燥伤阴，后期多易化燥伤阴，后期多肺胃阴伤肺胃阴伤第一节 风 温医学课件4第一节 风温医学课件5四季均可发生，但以四季均可发生，但以春季及冬季春季及冬季居多居多诊断依据：发病初起有发热、恶风、咳嗽、口诊断依据：发病初起有发热、恶风、咳嗽、口微渴、舌苔薄白、舌边尖红、脉浮数等微渴、舌苔薄白、舌边尖红、脉浮数等肺卫症肺卫症侯侯，继则出现，继则出

3、现邪热壅肺、热伤肺络邪热壅肺、热伤肺络等气分证，等气分证，后期呈现后期呈现肺胃阴伤肺胃阴伤证候证候病变过程中，部分病例出现发热、神昏、谵语病变过程中，部分病例出现发热、神昏、谵语等等热陷心包热陷心包证候，表现特殊，较易误诊。诊断证候，表现特殊，较易误诊。诊断时，应注意询问病史，警惕本病的可能性时，应注意询问病史，警惕本病的可能性 第一节 风温医学课件6第一节 风温医学课件7治疗要点初起邪在肺卫，宜辛散凉泄，透邪外达；若表邪已解，初起邪在肺卫，宜辛散凉泄，透邪外达；若表邪已解，肺经邪热壅盛者，宜清热宣肺平喘肺经邪热壅盛者，宜清热宣肺平喘邪热里传阳明，其胃热盛者，可辛透寒泄，达邪出表；邪热里传阳明

4、，其胃热盛者，可辛透寒泄，达邪出表；其下迫肠腑，下利热臭者，宜苦寒清热止利；其邪其下迫肠腑，下利热臭者，宜苦寒清热止利；其邪热内结肠腑，大便秘结者，则宜苦寒攻下，导热下热内结肠腑，大便秘结者，则宜苦寒攻下，导热下行而解行而解邪传心包，闭阻机窍者，以开通为急；阳气外脱者，邪传心包，闭阻机窍者，以开通为急；阳气外脱者，以固敛阳气为要以固敛阳气为要本病后期多为肺胃阴伤，宜甘寒养阴为要本病后期多为肺胃阴伤，宜甘寒养阴为要第一节 风温医学课件8第二节 春温概念：感受温热病邪所引起的以里热炽盛为初起证概念：感受温热病邪所引起的以里热炽盛为初起证候特征，病位多变、阴伤突出的一种急性外感热病候特征，病位多变、

5、阴伤突出的一种急性外感热病外因外因温热病邪温热病邪 “温热者，春末夏初，阳气弛张，温盛为热也。温热者，春末夏初，阳气弛张，温盛为热也。” ” 内因内因阴精素亏，正气不足阴精素亏，正气不足 “夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。夫精者，身之本也，故藏于精者，春不病温。” ” 温病条辨温病条辨：“不藏精三字须活看，不专指房劳说，不藏精三字须活看，不专指房劳说，一切人事之能动摇其精者皆是。一切人事之能动摇其精者皆是。” 摄身不慎，过度操劳，思虑多欲，房事不节，汗泻过摄身不慎，过度操劳，思虑多欲，房事不节，汗泻过度，大病之后，禀赋不足度，大病之后，禀赋不足 医学课件9病机要点1.初起即见里热证，初

6、起即见里热证，有在气、在营之分有在气、在营之分 郁热内蕴，复感温热，热势亢盛郁热内蕴，复感温热，热势亢盛2.易伤阴液，后期肝肾阴亏易伤阴液，后期肝肾阴亏尤为突出尤为突出 素体阴精亏损，且温热久郁不退，故极易伤阴素体阴精亏损，且温热久郁不退，故极易伤阴 张景岳：张景岳：“阳邪之至，害必归阴；五脏之虚，穷阳邪之至，害必归阴；五脏之虚，穷必及肾。必及肾。”3.发病及传变迅速，病情较重，变化较多发病及传变迅速，病情较重，变化较多 “路径多歧，随处可发路径多歧，随处可发”第二节 春温医学课件10第二节 春温医学课件11 诊断要点1.1.发病急骤，热象偏盛，发病急骤，热象偏盛，初起即见里热证候，初起即见里

7、热证候，有有发于气分、发于营分之别发于气分、发于营分之别2.2.素体阴虚，病程中伤阴突出，后期尤以素体阴虚，病程中伤阴突出，后期尤以肝肾阴肝肾阴亏为著亏为著3.3.易出现神昏、痉厥、出血斑疹、内闭外脱等易出现神昏、痉厥、出血斑疹、内闭外脱等危危重证候重证候4.4.多见于多见于春季或冬春之交、春夏之际春季或冬春之交、春夏之际 第二节 春温医学课件12鉴别诊断春温与暑温相鉴别春温与暑温相鉴别初起均有里热亢盛的证候表现初起均有里热亢盛的证候表现暑温初起多见阳明里热炽盛证候（叶天士：夏暑暑温初起多见阳明里热炽盛证候（叶天士：夏暑发自阳明）；而春温初起病位多变，表现为热郁发自阳明）；而春温初起病位多变，

8、表现为热郁气分或热灼营分证候气分或热灼营分证候以夏至作为划分二者的时间界限以夏至作为划分二者的时间界限 内经内经：“先夏至日为病温，后夏至日为病暑先夏至日为病温，后夏至日为病暑” ” 第二节 春温医学课件13治疗要点1 1治疗原则：治疗原则： 清泄里热为主，辅以透邪外出，须顾护阴精清泄里热为主，辅以透邪外出，须顾护阴精2 2具体治法：具体治法：初起热在气分苦寒清泄里热；热在营分清营解初起热在气分苦寒清泄里热；热在营分清营解毒，透热外出；如兼表邪佐以疏表透邪毒，透热外出；如兼表邪佐以疏表透邪热盛动血清热凉血解毒；热盛动风凉肝息风热盛动血清热凉血解毒；热盛动风凉肝息风后期热伤肝肾之阴滋养肝肾阴精后

9、期热伤肝肾之阴滋养肝肾阴精3. 3. 治疗禁忌：治疗禁忌： 当步步护阴，谨防大剂辛温发汗，以免过汗致心阴、当步步护阴，谨防大剂辛温发汗，以免过汗致心阴、心阳耗散，或真阴灼竭而发生神昏窍闭或动风痉厥心阳耗散，或真阴灼竭而发生神昏窍闭或动风痉厥等变证等变证第二节 春温医学课件14第三节 暑温 概念：暑温是感受概念：暑温是感受暑热病邪暑热病邪所引起的以所引起的以阳明气阳明气分热盛分热盛为初起证候特征，为初起证候特征，津气耗伤津气耗伤为病机要点的为病机要点的一种急性外感热病一种急性外感热病 外因外因暑热病邪暑热病邪 朱丹溪：朱丹溪：“暑乃夏月炎暑也，暑热之气火也。暑乃夏月炎暑也，暑热之气火也。” ”

10、雷少逸：雷少逸：“其实天暑地热，人在其中，感之皆称其实天暑地热，人在其中，感之皆称暑病。暑病。” ” 医学课件15内因内因正气不足，元气亏虚正气不足，元气亏虚素体虚弱，元气不足素体虚弱，元气不足劳倦过度，汗出气伤劳倦过度，汗出气伤饮食失节，伤及正气饮食失节，伤及正气王安道王安道医经溯洄集医经溯洄集：“暑热者，夏之令也，大暑热者，夏之令也，大行于天地之间，人或劳动、或饥饿，元气亏乏，行于天地之间，人或劳动、或饥饿，元气亏乏，不足以御天令之亢热，于是受伤而为病。不足以御天令之亢热，于是受伤而为病。” 喻嘉言：喻嘉言：“体内多湿之人，最易中暑，两相感之故体内多湿之人，最易中暑，两相感之故也也” ”

11、第三节 暑温医学课件16 病机要点1.1.发病特点：发病特点：发病径见阳明气分里热证发病径见阳明气分里热证暑性炎热暑性炎热 酷烈，致病暴戾，袭人后多起病急骤，且传变极快酷烈，致病暴戾，袭人后多起病急骤，且传变极快 叶天士：叶天士：“夏暑发自阳明夏暑发自阳明” ” 2.2.病理特点：病理特点：耗气伤津耗气伤津暑热蒸腾，其性燔灼，内耗暑热蒸腾，其性燔灼，内耗 外泄外泄3.3.传变特点：传变特点：急速、多变急速、多变 邵仙根：邵仙根：“暑之伤人，不拘表里，不以渐次，不论暑之伤人，不拘表里，不以渐次，不论脏腑脏腑”4.4.后期：后遗症后期：后遗症 痰热留阻包络，窍机不利；风痰瘀滞经络，筋脉失利痰热留阻

12、包络，窍机不利；风痰瘀滞经络，筋脉失利 第三节 暑温医学课件17病理传变第三节 暑温医学课件18诊断要点1 1明显的季节性。发生明显的季节性。发生夏至、处暑夏至、处暑之间的急性外感之间的急性外感热病，应考虑到本病的可能性热病，应考虑到本病的可能性2 2起病急骤，初起即见壮热、大汗、烦渴、脉洪大起病急骤，初起即见壮热、大汗、烦渴、脉洪大等等阳明气分证候阳明气分证候3 3本病传变块，变化多，极易产生津气欲脱，暑热本病传变块，变化多，极易产生津气欲脱，暑热闭窍，动风动血等危急证候，后期可见正虚邪恋、闭窍，动风动血等危急证候，后期可见正虚邪恋、气津两伤甚或残障气津两伤甚或残障第三节 暑温医学课件19

13、鉴别诊断暑湿：暑湿：均发于夏季。暑湿为暑湿病邪所致，初起以邪均发于夏季。暑湿为暑湿病邪所致，初起以邪郁卫表证候为主要表现，邪入气分后，病变部位郁卫表证候为主要表现，邪入气分后，病变部位广泛，损伤津气不及暑温明显广泛，损伤津气不及暑温明显湿温：湿温：湿温乃夏秋季节湿热病邪所致，起病缓，初起湿温乃夏秋季节湿热病邪所致，起病缓，初起以湿重热轻为主，湿热稽留气分，缠绵难愈，以以湿重热轻为主，湿热稽留气分，缠绵难愈，以脾胃为病变中心，后期化燥化火，肠络损伤便血；脾胃为病变中心，后期化燥化火，肠络损伤便血；湿邪寒化，损伤脾胃阳气湿邪寒化，损伤脾胃阳气中暑；冒暑；疟疾；疫毒痢中暑；冒暑；疟疾；疫毒痢第三节

14、暑温医学课件20 治疗要点1. 1. 基本治疗原则基本治疗原则清暑泄热清暑泄热2. 2. 分阶段治疗：分阶段治疗： 张凤逵张凤逵：“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄、暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄、酸敛，不必用下。酸敛，不必用下。”3. 3. 清心涤暑，导热下行，给暑热外出之机清心涤暑，导热下行，给暑热外出之机 王纶王纶明医杂著明医杂著：“清暑之法，清心利小便最好清暑之法，清心利小便最好”4. 4. 慎用滋腻之品，以防助湿而使病势缠绵慎用滋腻之品，以防助湿而使病势缠绵5. 5. 部分病例传变极为迅猛，故在必要时可用部分病例传变极为迅猛，故在必要时可用“截断法截断法”第三节 暑温医学课件21第

15、四节 秋燥概念：秋季感受燥热病邪，初起证见肺卫津液概念：秋季感受燥热病邪，初起证见肺卫津液干燥，阴液耗损较显著为主要特点的一种外感干燥，阴液耗损较显著为主要特点的一种外感热病热病外因外因燥热病邪燥热病邪 俞根初：俞根初：“秋深初凉，西风肃杀，感之者多病秋深初凉，西风肃杀，感之者多病风燥，此属燥凉；风燥，此属燥凉；若若久晴无雨，秋阳以曝久晴无雨，秋阳以曝，感之者多病温燥，此属燥热感之者多病温燥，此属燥热”内因内因肌体御邪能力减弱肌体御邪能力减弱 人体肺卫不固；素体阴液不足；夏季汗多津气人体肺卫不固；素体阴液不足；夏季汗多津气受伤；摄护失慎受伤；摄护失慎医学课件22病机要点1.1.邪从口鼻而入，先

16、犯肺卫邪从口鼻而入，先犯肺卫 2.2.伤津突出伤津突出内经内经：“燥胜则干燥胜则干” 刘河间刘河间素问玄机原病式素问玄机原病式：“诸涩枯涸，干劲诸涩枯涸，干劲皴揭，皆属于燥皴揭，皆属于燥” 3.3.病变重心在肺，并可涉及胃、肠病变重心在肺，并可涉及胃、肠4.4.病情较轻，一般很少涉及下焦肝肾病情较轻，一般很少涉及下焦肝肾第四节 秋燥医学课件23 病理传变第四节 秋燥医学课件24 诊断要点1.1.有一定的季节性，多发生于有一定的季节性，多发生于“久晴无雨，秋久晴无雨，秋阳以曝阳以曝”的秋令燥热偏盛的初秋，秋分至小的秋令燥热偏盛的初秋，秋分至小雪之间雪之间2.2.初起除具有肺卫见症外，必伴有口、鼻

17、、咽、初起除具有肺卫见症外，必伴有口、鼻、咽、唇等唇等津液干燥津液干燥征象征象3.3.病位重心在肺病位重心在肺，病情较轻浅，一般传变较少，病情较轻浅，一般传变较少，以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦者以伤肺胃之阴者为多，少有传入下焦者 第四节 秋燥医学课件25 鉴别诊断1. 风温：风温：相同初起肺卫证，肺为病变中心。秋燥相同初起肺卫证，肺为病变中心。秋燥初起有明显的津液干燥证；两者发病季节不初起有明显的津液干燥证；两者发病季节不同同2. 风寒感冒：风寒感冒：秋燥与风寒感冒均可发生于秋季，但秋燥与风寒感冒均可发生于秋季，但风寒感冒多见于深秋近冬之时，尤好发于冬季，风寒感冒多见于深秋近冬之时，尤好发

18、于冬季，是风寒外袭所致，初起有风寒外束肌表症状是风寒外袭所致，初起有风寒外束肌表症状3. 伏暑：伏暑：伏暑也可发生在秋季，暑湿内蕴且多兼表，伏暑也可发生在秋季，暑湿内蕴且多兼表，但与秋燥相比，起病急、病情重，变化多但与秋燥相比，起病急、病情重，变化多第四节 秋燥医学课件26 治疗要点治则：治则：滋润祛邪滋润祛邪 素问素问至真要大论至真要大论：“燥者濡之燥者濡之”治法：分阶段施治治法：分阶段施治 初辛凉甘润；中清养并施；后滋培真阴初辛凉甘润；中清养并施；后滋培真阴 通俗伤寒论通俗伤寒论：“秋燥一证，先伤肺津，次伤秋燥一证，先伤肺津，次伤胃液，终伤肝血肾阴胃液，终伤肝血肾阴”；“上燥治气，中燥增液

19、，上燥治气，中燥增液，下燥治血下燥治血” ” 治疗宜忌：治疗宜忌：“宜柔润，忌苦燥宜柔润，忌苦燥” 汪瑟庵：汪瑟庵：“温热传至中焦，间有当用寒苦者，燥温热传至中焦，间有当用寒苦者，燥证则惟喜柔润，最忌苦燥，断无用之理矣。证则惟喜柔润，最忌苦燥，断无用之理矣。”第四节 秋燥医学课件27第五节 温热类温病主要证治一一. . 卫分证治卫分证治 病机：温邪困遏卫表病机：温邪困遏卫表 证侯：发热、微恶风寒、口微渴证侯：发热、微恶风寒、口微渴 治疗：辛凉之剂解表泄热，透邪外出治疗：辛凉之剂解表泄热，透邪外出 医学课件281. 风热犯卫【证候与病机证候与病机】发热，微恶风寒发热，微恶风寒，无汗或少汗，头，无

20、汗或少汗，头痛，咳嗽，痛，咳嗽，口微渴，口微渴，咽喉红肿咽喉红肿，苔薄白，苔薄白，舌边尖舌边尖红，红，脉浮数脉浮数 n病机要点：风热外袭，肺卫失宣病机要点：风热外袭，肺卫失宣n类证鉴别：外感风寒表证类证鉴别：外感风寒表证【治法治法】辛凉解表，宣肺泄热辛凉解表，宣肺泄热内经内经：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘”【方药方药】银翘散或桑菊饮银翘散或桑菊饮 （温病条辨温病条辨）n银翘散与桑菊饮区别银翘散与桑菊饮区别N第五节 主要证治医学课件29 第五节 主要证治医学课件30咽喉红肿第五节 主要证治医学课件31与外感风寒证鉴别与外感风寒证鉴别第五节 主要证治医学课件32银翘散

21、与桑菊饮的区别荆芥、豆豉辛散透表，解表力强，荆芥、豆豉辛散透表，解表力强，银翘散银翘散 辛凉解表剂辛凉解表剂 银翘合竹叶清热作用强银翘合竹叶清热作用强 发散风热发散风热 风热初起，偏表热者风热初起，偏表热者桑菊饮桑菊饮 风热表证风热表证 杏仁肃肺降气，止咳力较强杏仁肃肺降气，止咳力较强 翘、桔、薄、芦、草翘、桔、薄、芦、草 风热初起，偏肺热者风热初起，偏肺热者银翘散：银翘散：“辛凉复辛温法辛凉复辛温法”；“辛凉平剂辛凉平剂”；煎煮法，服法；煎煮法，服法桑菊饮：方中君药桑菊饮：方中君药第五节 主要证治医学课件33【临床运临床运 用用】恶寒己罢去荆芥、豆豉恶寒己罢去荆芥、豆豉口渴较甚加花粉口渴较甚

22、加花粉颈肿咽痛加马勃、玄参颈肿咽痛加马勃、玄参咳嗽较甚加杏仁、橘红、川贝、瓜蒌；急支糖浆，咳嗽较甚加杏仁、橘红、川贝、瓜蒌；急支糖浆，枇杷止咳糖浆枇杷止咳糖浆 咯痰浓稠加黄芩、鱼腥草咯痰浓稠加黄芩、鱼腥草鼻衄去荆芥、豆豉，加白茅根、侧柏叶、旱莲草鼻衄去荆芥、豆豉，加白茅根、侧柏叶、旱莲草胸膈满闷加藿香、郁金胸膈满闷加藿香、郁金发热较剧加正柴胡饮冲剂，每次一包，每日两次。发热较剧加正柴胡饮冲剂，每次一包，每日两次。或用柴胡注射液肌注或用柴胡注射液肌注第五节 主要证治医学课件34 2. 燥热犯卫【证候与病机证候与病机】发热，微恶风寒，发热，微恶风寒，头痛，少汗，头痛，少汗，咳嗽少咳嗽少痰痰或吐粘痰

23、，或吐粘痰，咽干鼻燥，咽干鼻燥，口渴，口渴，舌边尖红，舌边尖红，苔薄白欠苔薄白欠润，润，脉右寸数大脉右寸数大病机要点病机要点 ：燥热侵袭肺卫：燥热侵袭肺卫【治法治法】辛凉甘润，轻透肺卫辛凉甘润，轻透肺卫【方药方药】桑杏汤（桑杏汤（温病条辨温病条辨） 桑叶、豆豉、栀皮辛凉清解；杏仁、象贝、沙参、梨桑叶、豆豉、栀皮辛凉清解；杏仁、象贝、沙参、梨皮润肺止咳；皮润肺止咳；【临床运用临床运用】 感邪轻微桑菊饮；咳嗽较著炙百部、枇杷叶；咳感邪轻微桑菊饮；咳嗽较著炙百部、枇杷叶；咳痰黄稠川贝、瓜萎皮；咽部红肿、干痛较甚牛蒡痰黄稠川贝、瓜萎皮；咽部红肿、干痛较甚牛蒡子、桔梗、生甘草、板蓝根；鼻燥衄血白茅根、侧

24、子、桔梗、生甘草、板蓝根；鼻燥衄血白茅根、侧柏叶、旱莲草；发热较甚银花、连翘柏叶、旱莲草；发热较甚银花、连翘 第五节 主要证治医学课件35 来路：风温、秋燥初起，表邪不解，传入气分；或来路：风温、秋燥初起，表邪不解，传入气分；或春温、暑温，病之初起即见气分证春温、暑温，病之初起即见气分证 气分主证：发热、不恶寒、口渴、苔黄气分主证：发热、不恶寒、口渴、苔黄 病机：温邪入里，正邪相争病机：温邪入里，正邪相争脏腑功能紊乱；病位脏腑功能紊乱；病位涉及肺、胸腔、胸膈、胃、肠、肝、胆、三焦等；涉及肺、胸腔、胸膈、胃、肠、肝、胆、三焦等；多属里、热、实证多属里、热、实证 治法：清泄里热为主。早期不可过用寒

25、凉治法：清泄里热为主。早期不可过用寒凉 叶天士：叶天士：“到气才可清气到气才可清气” 二. 气分证治第五节 主要证治医学课件361. 邪热在肺 【证候与病机证候与病机】身热，汗出，烦渴，咳喘，身热，汗出，烦渴，咳喘，或咯痰或咯痰黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红黄稠，或带血，或痰呈铁锈色，胸闷胸痛，舌红苔黄，脉浮数苔黄，脉浮数 病机要点：邪热壅肺，肺失宣降病机要点：邪热壅肺，肺失宣降痰瘀滞络痰瘀滞络 类证鉴别：类证鉴别：风温初起邪袭肺卫风温初起邪袭肺卫 【治法治法】清热宣肺平喘，或泄热化痰，散瘀通络清热宣肺平喘，或泄热化痰，散瘀通络 【方药方药】麻杏石甘汤，或加用千金苇茎汤加减麻杏石甘

26、汤，或加用千金苇茎汤加减 （1 1）肺热壅盛）肺热壅盛第五节 主要证治医学课件37【临床运用临床运用】热毒炽盛黄芩、桑白皮、银花、连翘；鱼腥热毒炽盛黄芩、桑白皮、银花、连翘；鱼腥草、蚤休、鸭跖草、金荞麦草、蚤休、鸭跖草、金荞麦胸膈疼痛较甚桃仁、郁金胸膈疼痛较甚桃仁、郁金、佛手、佛手痰多气急葶苈子、苏子痰多气急葶苈子、苏子咳吐黄痰瓜蒌、浙贝咳吐黄痰瓜蒌、浙贝咳吐腥臭脓痰较甚苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、咳吐腥臭脓痰较甚苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、桔梗、贝母、甘草；咳吐腥臭脓血痰伴桃仁、桔梗、贝母、甘草；咳吐腥臭脓血痰伴高热穿琥宁注射液静脉点滴高热穿琥宁注射液静脉点滴 咯血茜草炭、白茅根、侧柏炭、仙鹤草、

27、焦咯血茜草炭、白茅根、侧柏炭、仙鹤草、焦栀子，也可加用一清胶囊，或用三黄片栀子，也可加用一清胶囊，或用三黄片第五节 主要证治医学课件38（2 2）燥热伤肺）燥热伤肺 【证候与病机证候与病机】身热，干咳身热，干咳无痰或咳唾少量泡沫痰，无痰或咳唾少量泡沫痰，气逆而喘，气逆而喘，咽喉干燥，齿燥，胸满胁痛，心烦口渴，咽喉干燥，齿燥，胸满胁痛，心烦口渴，舌边尖红赤，苔薄白干燥舌边尖红赤，苔薄白干燥或薄黄干燥或薄黄干燥 病机要点：燥热犯肺，津气受损病机要点：燥热犯肺，津气受损 类证鉴别：燥热犯卫证类证鉴别：燥热犯卫证【治法治法】清肺泄热，养阴润燥清肺泄热，养阴润燥 【方药方药】清燥救肺汤（清燥救肺汤（医门

28、法律医门法律） 桑叶、生石膏清泄肺中燥热桑叶、生石膏清泄肺中燥热阿胶、胡麻仁、麦冬润燥养阴阿胶、胡麻仁、麦冬润燥养阴人参、甘草人参、甘草“损其肺者益其气损其肺者益其气”杏仁、炙枇杷叶杏仁、炙枇杷叶“肺苦气上逆，急食苦以泄之肺苦气上逆，急食苦以泄之”第五节 主要证治医学课件39【临床运用临床运用】表邪未尽加牛蒡子、连翘，或减阿胶以防恋邪表邪未尽加牛蒡子、连翘，或减阿胶以防恋邪痰滞难咯加瓜萎皮、川贝痰滞难咯加瓜萎皮、川贝津伤明显加沙参或西洋参易人参津伤明显加沙参或西洋参易人参咳痰带血加仙鹤草、旱莲草、白茅根、焦山栀、咳痰带血加仙鹤草、旱莲草、白茅根、焦山栀、侧柏叶侧柏叶胸满胁痛加丝瓜络、橘络、郁金

29、疏利肺络，和络胸满胁痛加丝瓜络、橘络、郁金疏利肺络，和络止痛止痛本方加减临床可治肺炎、支气管哮喘、急慢性支气本方加减临床可治肺炎、支气管哮喘、急慢性支气管炎、肺气肿、肺癌等，属燥热壅肺，气阴两伤者管炎、肺气肿、肺癌等，属燥热壅肺，气阴两伤者 第五节 主要证治医学课件40（3 3）肺热腑实）肺热腑实 【证候与病机证候与病机】痰涎壅盛痰涎壅盛，喘促不宁，潮热便秘喘促不宁，潮热便秘，苔，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大黄腻或黄滑，脉右寸实大 病机要点：肺肠并病，肺热痰阻，肠腑热结病机要点：肺肠并病，肺热痰阻，肠腑热结【治法治法】宣肺化痰，泄热攻下宣肺化痰，泄热攻下【方药方药】宣白承气汤（宣白承气汤（温病条辨

30、温病条辨） 吴鞠通：吴鞠通：“以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠以杏仁、石膏宣肺气之痹，以大黄逐肠胃之结，此脏腑合治法也胃之结，此脏腑合治法也” 【临床运用临床运用】发热较著双黄连粉针剂或穿琥宁注射液静脉点滴发热较著双黄连粉针剂或穿琥宁注射液静脉点滴肺系感染伴有便秘肺系感染伴有便秘 - - 三黄片或青宁九、或大黄片三黄片或青宁九、或大黄片第五节 主要证治医学课件41（4 4）肺热发疹）肺热发疹 【证候与病机证候与病机】身热，肌肤发疹，身热，肌肤发疹，疹点红润，疹点红润，咳嗽咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数胸闷，舌红苔薄白，脉数 病机要点：邪热壅肺，波及营络病机要点：邪热壅肺，波及营络 鉴别诊断：麻

31、疹、烂喉痧鉴别诊断：麻疹、烂喉痧【治法治法】宣肺泄热，凉营透疹宣肺泄热，凉营透疹 【方药方药】银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍玄参方（倍玄参方（温病条辨温病条辨） 【临床运用临床运用】无表症去荆芥；皮疹明显加蝉退、浮萍无表症去荆芥；皮疹明显加蝉退、浮萍忌用辛温升提、滋补。疹子将出未出之际不可用大忌用辛温升提、滋补。疹子将出未出之际不可用大寒之剂寒之剂发热较剧双黄连粉剂或清开灵静脉点滴发热较剧双黄连粉剂或清开灵静脉点滴 第五节 主要证治医学课件42 肺热发疹第五节 主要证治医学课件432. 热在胸膈 里热郁于上焦胸膈轻证里热郁于上焦胸膈轻证 宣畅气机

32、，清泄郁热（轻宣郁热）宣畅气机，清泄郁热（轻宣郁热） 身热不盛，心烦懊身热不盛，心烦懊naonao 无心肺胃肠症无心肺胃肠症 热郁胸膈证热郁胸膈证 气分证气分证 热郁热郁，气机不畅，病变局限胸膈，气机不畅，病变局限胸膈， 热灼胸膈证热灼胸膈证 热在胸膈热在胸膈 热灼热灼，里热亢盛，火热上灼头面，里热亢盛，火热上灼头面， 下及肠腑，不仅热势高，津伤也甚下及肠腑，不仅热势高，津伤也甚 身热不已，烦躁，胸膈灼热如焚身热不已，烦躁，胸膈灼热如焚 清泄膈热（清上导下）清泄膈热（清上导下） 里热燔灼于上焦胸膈重证里热燔灼于上焦胸膈重证第五节 主要证治医学课件44【临床运用临床运用】w兼呕吐，加生姜、竹茹和

33、胃降逆兼呕吐，加生姜、竹茹和胃降逆w上中焦火毒炽甚，加僵蚕、蝉衣、姜黄、黄连上中焦火毒炽甚，加僵蚕、蝉衣、姜黄、黄连（升降散）以泻火解毒（升降散）以泻火解毒-俞氏清心凉膈散俞氏清心凉膈散w热灼胸膈证不论有无便秘，均可使用凉膈散热灼胸膈证不论有无便秘，均可使用凉膈散口渴、咽燥较甚，可加花粉、芦根以生津止渴口渴、咽燥较甚，可加花粉、芦根以生津止渴 第五节 主要证治医学课件453. 邪热犯胃 【证候与病机证候与病机】壮热，恶热，壮热，恶热，汗大出汗大出，渴喜冷饮渴喜冷饮，苔，苔黄而燥，黄而燥，脉洪大脉洪大或滑数或滑数 病机要点：阳明热盛，热炽津伤病机要点：阳明热盛，热炽津伤【治法治法】清热保津清热保

34、津 【方药方药】白虎汤白虎汤 【临床运用临床运用】热毒盛加银花、连翘、板蓝根、大青热毒盛加银花、连翘、板蓝根、大青叶；里热化火黄连、黄芩；津伤显著石斛、天叶；里热化火黄连、黄芩；津伤显著石斛、天花粉、芦根；兼有背微恶寒，脉洪大而芤者人参；花粉、芦根；兼有背微恶寒，脉洪大而芤者人参；兼咳喘杏仁、瓜蒌皮、银花、鱼腥草兼咳喘杏仁、瓜蒌皮、银花、鱼腥草吴鞠通：吴鞠通：“脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可脉浮弦而细者，不可与也；脉沉者，不可与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。与也；不渴者，不可与也；汗不出者，不可与也。” 第五节 主要证治医学课件46壮热面赤第五节 主要证治医学课件47苔黄而燥

35、第五节 主要证治医学课件484. 邪热在肠 【证候与病机证候与病机】日哺日哺潮热潮热，时有谵语，时有谵语，大便秘结，或纯大便秘结，或纯利恶臭稀水，利恶臭稀水，肛门灼热，肛门灼热，腹部胀满硬痛腹部胀满硬痛，苔老黄而燥苔老黄而燥，甚则灰黑而燥裂，脉沉有力甚则灰黑而燥裂，脉沉有力 病机要点：邪入阳明，热结腑实病机要点：邪入阳明，热结腑实【治法治法】软坚攻下泻热软坚攻下泻热 【方药方药】调胃承气汤调胃承气汤 （1 1）热结肠腑）热结肠腑医学课件49苔老黄而燥医学课件50【临床运用临床运用】邪热内结大肠大黄宜生用后下邪热内结大肠大黄宜生用后下腹胀满较甚加枳实、厚朴，津伤甚者当慎用腹胀满较甚加枳实、厚朴，

36、津伤甚者当慎用兼小肠热盛兼小肠热盛导赤承气汤（赤芍、生地、大黄、黄导赤承气汤（赤芍、生地、大黄、黄连、黄柏、芒硝）攻下热结，清泄火腑连、黄柏、芒硝）攻下热结，清泄火腑兼热闭心包兼热闭心包牛黄承气汤（生大黄粉调服安宫牛黄牛黄承气汤（生大黄粉调服安宫牛黄丸）攻下热结，清心开窍丸）攻下热结，清心开窍兼阴液亏损兼阴液亏损增液承气汤（大黄、芒硝、生地、麦增液承气汤（大黄、芒硝、生地、麦冬、玄参）攻下燥结，滋阴增液冬、玄参）攻下燥结，滋阴增液兼气液两亏兼气液两亏 新加黄龙汤（大黄、芒硝、麦冬、生新加黄龙汤（大黄、芒硝、麦冬、生地、玄参、人参、甘草、姜汁、海参、当归）攻下地、玄参、人参、甘草、姜汁、海参、当

37、归）攻下燥结，补益气阴燥结，补益气阴即使大便不秘，只要证属热在肠腑，同样可予本方，即使大便不秘，只要证属热在肠腑，同样可予本方，所谓所谓“逐邪勿拘结粪逐邪勿拘结粪”医学课件51【医案选录医案选录】l危某某，男，危某某，男，4848岁。岁。3 3月月1010日初诊日初诊l病史摘要：腹胀近病史摘要：腹胀近1010天，服部灼热胀满绷急而痛，天，服部灼热胀满绷急而痛，拒按，大便干结数日一解，解时努责难下，甚至要拒按，大便干结数日一解，解时努责难下，甚至要挖，舌苔老黄而脉粗沉洪挖，舌苔老黄而脉粗沉洪l中医诊断：春温（热结肠腑）中医诊断：春温（热结肠腑）l立法处方：攻下软坚，通腑泄热。方用承气汤立法处方：

38、攻下软坚，通腑泄热。方用承气汤（炙炙甘草、芒硝、大黄）加味。加黄芩、大腹皮、瓜蒌甘草、芒硝、大黄）加味。加黄芩、大腹皮、瓜蒌仁、莱菔子清降肺气；邪热伤津，加石斛、芦根养仁、莱菔子清降肺气；邪热伤津，加石斛、芦根养阴生津；加厚朴、枳实行气通腑。阴生津；加厚朴、枳实行气通腑。1 1剂失气胀减，剂失气胀减，2 2剂便通仍如羊屎，剂便通仍如羊屎，3 3剂腹部松软，诸症悉除剂腹部松软，诸症悉除 医学课件52（2 2）肠热下利）肠热下利 【证候与病机证候与病机】身热，身热，咳嗽，口渴，咳嗽，口渴，下利色黄热臭，肛下利色黄热臭，肛门灼热，门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数腹不硬痛，苔黄，脉数 病机要点：肺热下移，

39、肠热下利病机要点：肺热下移，肠热下利 类证鉴别：热结旁流之腑实证类证鉴别：热结旁流之腑实证【治法治法】苦寒清热止利苦寒清热止利 【方药方药】葛根黄芩黄连汤葛根黄芩黄连汤 【临床运用临床运用】 肺热较甚加银花、桑叶、桔梗；腹痛较甚加白芍、肺热较甚加银花、桑叶、桔梗；腹痛较甚加白芍、木香；呕吐恶心可加藿香、姜竹茹；下利赤白，加木香；呕吐恶心可加藿香、姜竹茹；下利赤白，加白头翁、马齿苋、败酱草；下利黄色稀便热臭加用白头翁、马齿苋、败酱草；下利黄色稀便热臭加用黄连素片口服黄连素片口服 P 医学课件53热结旁流之腑实证 潮热，腹部按之作痛潮热，腹部按之作痛 腑实证腑实证 下利热臭下利热臭 燥屎内结，下利

40、恶臭稀水，燥屎内结，下利恶臭稀水， 热利证热利证 肛门灼热肛门灼热 热移大肠，下利黄色稀便，热移大肠，下利黄色稀便， 咳嗽咳嗽医学课件54【医案选录医案选录】l马某某，男，马某某，男，6161岁，初诊岁，初诊l病史摘要：病已病史摘要：病已4 4月，反复发热不退，曾自购成药服月，反复发热不退，曾自购成药服用未见效。头痛如裂而晕，口渴多饮，大便稀溏灼用未见效。头痛如裂而晕，口渴多饮，大便稀溏灼热，小便短赤，烦躁不安，时有谵语。舌质红，苔热，小便短赤，烦躁不安，时有谵语。舌质红，苔黄厚，脉数。诊时体温在黄厚，脉数。诊时体温在3939l中医诊断：温邪内伏，肠热下利中医诊断：温邪内伏，肠热下利l立法处方

41、立法处方 清热止利。施老初诊用七清三解法，以清热止利。施老初诊用七清三解法，以法名方，实为葛根芩连汤加味。加白苇根法名方，实为葛根芩连汤加味。加白苇根1212克、赤克、赤芍芍1010克、赤茯苓克、赤茯苓1010克、白茅根克、白茅根1212克，清热凉血；香克，清热凉血；香豉豉1212克、薄荷克、薄荷5 5克、蔓荆子克、蔓荆子5 5克，宣邪外透；桑枝克，宣邪外透；桑枝6 6克、克、桑叶桑叶1818克、金银花克、金银花1010克、炒山栀克、炒山栀6 6克，清宣肺热。合克，清宣肺热。合而用之，清热为主，佐以透邪止利而用之，清热为主，佐以透邪止利医学课件555. 热郁少阳 【证候与病机证候与病机】身热，

42、口苦而渴，身热，口苦而渴，干呕，干呕，心烦，心烦，小便小便短赤，胸胁满闷不舒，舌红苔黄，短赤，胸胁满闷不舒，舌红苔黄，脉弦数脉弦数 病机要点：邪郁胆腑，里热内蕴病机要点：邪郁胆腑，里热内蕴 类证鉴别：胃热炽盛证、伤寒少阳证类证鉴别：胃热炽盛证、伤寒少阳证【治法治法】苦寒清热，养阴透邪苦寒清热，养阴透邪 【方药方药】黄芩汤加豆豉玄参方（黄芩汤加豆豉玄参方（温热逢源温热逢源） 【临证运用临证运用】 胆府郁热较甚改用黄连黄芩汤（黄连、黄芩、郁胆府郁热较甚改用黄连黄芩汤（黄连、黄芩、郁金、豆豉）；口苦干呕较甚加黄连、龙胆草；兼金、豆豉）；口苦干呕较甚加黄连、龙胆草；兼表证加葛根、蝉衣、薄荷；寒热往来加

43、柴胡表证加葛根、蝉衣、薄荷；寒热往来加柴胡 N医学课件56热郁少阳与胃热炽盛证、伤寒少阳证相鉴别 脉洪数脉洪数热炽阳明证热炽阳明证 身热，烦渴身热，烦渴 热炽，在胃，多汗口渴热炽，在胃，多汗口渴 舌红苔黄，脉数舌红苔黄，脉数热郁少阳证热郁少阳证 气分里热气分里热 热郁，在胆，口苦，胸热郁，在胆，口苦，胸 胁满闷不舒，脉弦胁满闷不舒，脉弦 寒热往来，胸胁苦满寒热往来，胸胁苦满伤寒少阳证伤寒少阳证 身热口苦身热口苦 少阳经证，邪在半表半里少阳经证，邪在半表半里 心烦脉弦心烦脉弦热郁少阳证热郁少阳证 邪在少阳邪在少阳 邪郁胆腑，里热内蕴，身热邪郁胆腑，里热内蕴，身热 口渴，小便短赤，舌红苔黄口渴，小

44、便短赤，舌红苔黄医学课件57【医案选录医案选录】l江某某，女，江某某，女，2828岁。岁。2 2月月1616日初诊日初诊l病史摘要：发热病史摘要：发热38.938.9，头痛耳鸣，两眼红肿，头痛耳鸣，两眼红肿疼痛，右胁肋痛，心烦，口苦口干，小便短赤，疼痛，右胁肋痛，心烦，口苦口干，小便短赤，舌苔干黄，脉象弦数舌苔干黄，脉象弦数l中医辨证：热气沸郁，胆火亢盛中医辨证：热气沸郁，胆火亢盛l立法处方：清泄胆热，养阴透邪。以黄芩汤化立法处方：清泄胆热，养阴透邪。以黄芩汤化裁：黄芩裁：黄芩12g12g、芍药、芍药6g6g、甘草、甘草5g5g、淡豆豉、淡豆豉9g9g、玄参玄参12g12g、龙胆草、龙胆草6g

45、6g、栀子、栀子10g10g、柴胡、柴胡6g6g、茵陈、茵陈15g15g、虎杖、虎杖10g10g、木通、木通6g6g、车前子、车前子10g10g、生地黄、生地黄10g10g、丹皮、丹皮10g10g、赤芍、赤芍g g。医学课件58l三剂后，热减为三剂后，热减为37.337.3，各证均有程度不同减轻。，各证均有程度不同减轻。原方减栀子、茵陈、车前子、甘草，加紫草、白原方减栀子、茵陈、车前子、甘草，加紫草、白芍，芍，4 4剂后诸症悉除剂后诸症悉除辨治要领辨治要领l本证以身热，口苦，心烦，脉弦数为辨治要点本证以身热，口苦，心烦，脉弦数为辨治要点l注意顾护阴液，透热外出注意顾护阴液，透热外出l兼有表证兼

46、有表证葛根、蝉衣、薄荷以疏邪透表葛根、蝉衣、薄荷以疏邪透表l郁热较甚郁热较甚去大枣，加柴胡、龙胆草以清宣胆腑去大枣，加柴胡、龙胆草以清宣胆腑郁热郁热l右胁痛连及肩背右胁痛连及肩背茵陈、金钱草、蒲公英以消炎茵陈、金钱草、蒲公英以消炎利胆利胆l大便不通者大便不通者少许生大黄引热下行少许生大黄引热下行医学课件596. 热盛动风 【证候与病机证候与病机】高热高热不退，头痛头胀，烦闷躁扰甚则神不退，头痛头胀，烦闷躁扰甚则神昏，昏，手足抽搐，手足抽搐，颈项强直甚至角弓反张，舌干而绛，颈项强直甚至角弓反张，舌干而绛，脉弦数脉弦数 病机要点：热炽厥阴，肝风内动病机要点：热炽厥阴，肝风内动 春温不同阶段均可因热

47、而动风表闭热郁动风；气热春温不同阶段均可因热而动风表闭热郁动风；气热动风；营热动风；血热动风动风；营热动风；血热动风 【治法治法】凉肝熄风，增液舒筋凉肝熄风，增液舒筋 【方药方药】羚角钩藤汤（羚角钩藤汤（重订通俗伤寒论重订通俗伤寒论）N 医学课件60颈项强直角弓反张医学课件61【临床运用】兼表气郁闭僵蚕、蝉衣、银花。或改用杨栗山之兼表气郁闭僵蚕、蝉衣、银花。或改用杨栗山之神解散（僵蚕、蝉衣、神曲、金银花、生地、木通、神解散（僵蚕、蝉衣、神曲、金银花、生地、木通、车前子、黄芩、黄连、黄柏、桔梗）车前子、黄芩、黄连、黄柏、桔梗）兼气分热盛加生石膏、知母；兼腑实便秘大黄、兼气分热盛加生石膏、知母；兼

48、腑实便秘大黄、芒硝芒硝热毒迫血妄行，肌肤斑疹水牛角、板兰根、紫草热毒迫血妄行，肌肤斑疹水牛角、板兰根、紫草发痉较重，甚或角弓反张全蝎、地龙、蜈蚣发痉较重，甚或角弓反张全蝎、地龙、蜈蚣心经热盛，神昏谵语紫雪丹，或清开灵，或醒脑心经热盛，神昏谵语紫雪丹，或清开灵，或醒脑静注射液静注射液 医学课件62【医案选录医案选录】l率某某，男，率某某，男，9 9岁。岁。8 8月月1212日就诊日就诊l病史摘要：高热病史摘要：高热2 2日，头痛呕吐，四肢抽搐，颈项强日，头痛呕吐，四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，昏不知人，经医院抽脑脊液检查，直，角弓反张，昏不知人，经医院抽脑脊液检查，诊断为诊断为“流行性脑脊髓膜炎

49、流行性脑脊髓膜炎”。治疗。治疗2 2日未见好转，日未见好转，情势危急，口噤未见舌苔，六脉细数无伦情势危急，口噤未见舌苔，六脉细数无伦l西医诊断：流行性脑脊髓膜炎西医诊断：流行性脑脊髓膜炎l中医诊断：邪热燔炽，热极动风中医诊断：邪热燔炽，热极动风l立法处方：凉肝息风，增液舒筋。羚角钩藤汤为主立法处方：凉肝息风，增液舒筋。羚角钩藤汤为主方，佐以辛香通窍。羚羊角、菊花、双钩藤、生地、方，佐以辛香通窍。羚羊角、菊花、双钩藤、生地、酒杭芍、甘草，清热凉肝息风；加蜈蚣、蝎尾、僵酒杭芍、甘草，清热凉肝息风；加蜈蚣、蝎尾、僵蚕、地龙等虫类药物加强息风止痉；龙胆草、青连蚕、地龙等虫类药物加强息风止痉；龙胆草、青

50、连翘、首乌藤、白蒺藜泻肝清热；西洋参生津益气；翘、首乌藤、白蒺藜泻肝清热；西洋参生津益气；麝香、西牛黄清心开窍麝香、西牛黄清心开窍医学课件63治疗要领治疗要领l高热不退，痉厥为本证辨治要点高热不退，痉厥为本证辨治要点l应注意祛除动风之因。如阳明热炽，肺热壅盛，热应注意祛除动风之因。如阳明热炽，肺热壅盛，热燔营血等，均可致实风内动，故使用羚角钩藤汤时，燔营血等，均可致实风内动，故使用羚角钩藤汤时，须注意不同阶段清热药物的辨证运用须注意不同阶段清热药物的辨证运用l用虫类药止痉，应注意与清热药同用用虫类药止痉，应注意与清热药同用l小儿患者在卫、气分阶段，每可因高热而引起抽搐，小儿患者在卫、气分阶段，