《糖尿病足的诊治指南解读》-谷涌铨.ppt
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1、第一部分,糖尿病足的概念一、几个重要概念(1)1、糖尿病下肢缺血与下肢动脉硬化合并糖尿病的区别: 二者并没有本质区别。即两者都存在两个现象,一是有糖尿病,其二是动脉硬化。只不过哪个病变在先,哪个病变在后而异。动脉硬化是脂代谢紊乱的结果之一,如果合并糖尿病糖代谢紊乱,自然会加重动脉硬化的病变。几个重要概念(2) “糖尿病下肢缺血”是由于糖尿病患者同时出现了下肢动脉硬化闭塞,无论二者发生的前后,只要具备这二个因素就称为糖尿病下肢缺血。糖尿病下肢缺血具有的临床表现基本与单纯动脉硬化造成下肢缺血相似,不过前者症状与体征更严重。 主要表现:早期缺血症状:足部麻木,皮肤发凉,仅在活动后有疼痛感,即为间歇性
2、跛行;中期的代偿期,即足部静息痛;晚期的组织缺损:主要包括足部溃疡者(甚至溃疡伴感染),足部部分组织坏疽者(坏死且伴有感染)。 从这里我们比较清楚地认识到,二者之间的区别和联系。几个重要概念(1)2、糖尿病下肢缺血与单纯下肢动脉硬化闭塞症的区别? (1)二者均是以动脉粥样硬化作为病理基础;(2)糖尿病下肢缺血包括动脉粥样硬化和中层硬化; (3)严重程度不同; (4)处理困难程度不同; (5)预后不同。几个重要概念(3)3、“糖尿病足”的概念是由Oakley于1956年首先提出,1972年Catterall将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力,合并感染的足。 糖尿病足是一组足部病变的
3、综合征,不是单一症状。它应当具备几个要素:第一是糖尿病患者,第二是应当有足部组织营养障碍(溃疡或坏疽),第三是伴有一定下肢神经或/和血管病变; 三者缺一不可,否者就不能称其为糖尿病足。没有组织缺损的足可以是“高危足”。 感染不是必须的,但是大多数都会有感染,尤其是缺血情况下极易感染。糖尿病糖尿病足足的概念的概念 糖尿病足的概念是由糖尿病足的概念是由Oakley于于1956年首先提年首先提出。出。 1972年年Catterall将其定义为因神经病变而失将其定义为因神经病变而失去感觉和因缺血而失去活力,合并感染的足。去感觉和因缺血而失去活力,合并感染的足。 糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症,具有
4、糖尿病足作为糖尿病的一种严重并发症,具有很强的致残性和致死性。很强的致残性和致死性。糖尿病性动脉硬化的严重性1、糖尿病的严重性不在糖尿病本身,而在其并发症。糖尿病所致的血管病变是形成并发症的基础。2、有研究表明:糖尿病病人发生动脉硬化的机率较非糖尿病病人增高19倍,在50岁以上的糖尿病人可高达40倍。3、糖尿病动脉硬化患者形成肢体缺血的发病率进而更为增高。据统计,糖尿病肢端坏疽的发生率, 在男性糖尿病病人中比非糖尿病人高53倍,在女性高71倍。美国每年因糖尿病坏疽而截肢者超过4万人。 极重度缺血截肢的概念 根据糖尿病足国际临床指南的截肢定义为:1、截肢:一个肢体的远端被切除。2、重复截肢:先前
5、截肢未治愈而再次从远端开 始截肢。3、新的截肢:先前截肢的患处治愈后又从远端 开始截肢。4、小截肢:在踝关节及其以下水平关节离断。5、大截肢:踝关节水平以上的截肢:主要指膝下 和膝上截肢。 第二部分,糖尿病足的流行病学, 糖尿病与血管病变及其特点一、国外的流行病学资料1、在所有的非外伤性低位截肢手术中,糖尿病患者占 40-60%。2、在糖尿病相关的低位远端截肢中,有85%是发生在 足部溃疡后。3、在糖尿病患者中,5个溃疡中有4个是因为外伤而诱 发或恶化。4、糖尿病患者中足部溃疡的患病率为4%-10%。二、国内的流行病学资料 1、我国多中心资料为50岁以上糖尿病人群下 肢动脉病变的比例为19.4
6、7%。 2、单中心研究60岁以上糖尿病人群下肢动脉 病变的比例为35.36%。 3、北京地区多中心研究的2型糖尿病下肢血管 病变发生率高达90.8%,其中重度以上者 占43.3%。 4、糖尿病患者的双下肢病变是呈对称发展。流行病学资料(1)50岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析岁以上糖尿病人群周围动脉闭塞性疾病相关因素分析-管珩,刘志民,李光伟等,中华医学杂志,管珩,刘志民,李光伟等,中华医学杂志,2007;87(1):):23-27。 1、15家医院参与,总计1397例; 2、入选标准:年龄在50岁及其以上的2型糖尿病患者,有一个或多个危险因素,如吸烟、高血压或血脂异常。 3、排
7、除标准:A、截肢者;B、一月内脑血管或心肌梗死发作者;C、血液透析或肾移植者。4、诊断 (1)PAD的诊断:ABI1400cm/s为异常,提示动脉硬化。结果1、1397人中PAD患病率为患病率为19.47%,其中男性占18.3%(122/664),女性占20.45%(150/733)。2、糖尿病患者,50岁年龄组患病率为岁年龄组患病率为11.9%,而而70岁以上岁以上PAD患病率上升到患病率上升到31.9%,80岁以上人群中比岁以上人群中比70岁岁PAD患病率高患病率高3倍多,倍多,比比60岁高岁高7倍多。倍多。流行病学资料(2)1、有心血管危险因素的老年糖尿病患者有更高的下肢动脉有心血管危险
8、因素的老年糖尿病患者有更高的下肢动脉病变患病率病变患病率-王爱红,许樟荣,王玉珍等,老年医学王爱红,许樟荣,王玉珍等,老年医学与保健,与保健,2005;11(3):):147-149。2、505例糖尿病患者,以ABI作为参考诊断标准;3、结果:总的总的PAD患病率为:患病率为:19.41%;其中=60岁占33.33%,40岁,病程5年的2型糖尿病患者393例,进行病史回顾调查,体格检查,生化检查和下肢血管多普勒超声检查 统一的观察表,统一的研究方法 将下肢血管病变性质分为4种,根据严重情况进行评分,标准如下: 动脉内膜厚度不厚(1.2mm),计2分 硬化程度正常,计0分轻度硬化(内膜不厚但回声
9、强,无斑块),1分中重度硬化(轻度伴有斑块或狭窄),2分 斑块正常(未发现)计0分单发为1分多发为2分弥漫为3分 狭窄正常计0分轻度狭窄(狭窄30%50%)计1分中重度狭窄(狭窄50%75%)计2分闭塞(无血流),计3分 按病变性质正常只有一种性质病变为轻度2种为中度3种为重度4种均有为极重度下肢血管病变发生率及严重程度下肢血管病变发生率及严重程度 下肢坏疽 8例(2.0%) 间歇性跛行 28例(7.1%) 双侧均有股动脉杂音 27例(6.87%)仅左侧杂音5例仅右侧杂音2例 足背动脉搏动消失双侧消失13例(3.31%)仅左侧消失8例仅右侧消失6例 胫后动脉搏动消失双侧消失25例(6.36%)
10、左侧消失1例,右侧消失1例 超声检查:未检出下肢血管病者36例(9.2%)轻度病变(1种病变)42例(10.7%)中度(2种病变)145例(36.9%)重度(3种病变)122例(31.0%)极重度(4种病变)48例(12.2%) 总计有病变者占有病变者占90.8%90.8%,其中重度以上者占重度以上者占43 43 .3%糖尿病动脉硬化特点及其相关因素的研究糖尿病动脉硬化特点及其相关因素的研究1、回顾性研究2001年12月-2005年12月我院同期治 疗的动脉硬化导致下肢缺血患者的资料。2、对比性分析: 糖尿病组203例 非糖尿病组120例-谷涌泉,张建等谷涌泉,张建等. 老年人糖尿病下肢动脉硬
11、化临床特点及老年人糖尿病下肢动脉硬化临床特点及相关因素研究,中华老年多器官疾病杂志,相关因素研究,中华老年多器官疾病杂志,2007;6(5):):325-328 结果(1)1、糖尿病组发病年龄平均为67.9岁,非糖尿病组平均为75.7岁,发病年龄提前7.8年;2、糖尿病组男女之比为2.2:1, 非糖尿病组男女之比为4:1;3、双下肢病变-血管造影显示 糖尿病组:80.6% 非糖尿病组:73.1% P0.05 结果(2)1、病变累及位置: 糖尿病组:多累及股浅动脉及其以远的动脉; 非糖尿病组:多累及股浅动脉及其以近的动脉2、多个平面病变: 糖尿病组:多累及多个平面。 I型-股浅动脉及其近段病变以
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