《精神分析疗法》PPT课件.ppt

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1、移情、反移情、共情移情、反移情、共情移情移情指的是来访者（或病人）将过去重要人物（客体）的情感投射到治疗师身上。反移情反移情的定义现在有多种。经典精神分析认为治疗师将自己过去重要人物的情感体验投射在来访者身上的情感反应为反移情。共情共情指的是一种能深入他人主观世界，了解其感受的能力。简单的说就是咨询者（治疗者）能够正确地了解来访者内在的主观世界，并且能将有意义的讯息传达给来访者。明了或察觉到来访者蕴涵着的个人意义的世界，就好像是你自己的世界。通俗地说就是设身处地、将心比心。现代一些精神分析学者认为，反移情包括了治疗师对病人的一切情感（海曼，1950，1960）。而一致性的反移情，是指治疗者与来

2、访者的情感态度发生共情。比如病人愤怒（多潜意识层面），治疗师也因为病人感到同样的情绪-愤怒。这一反移情是来自病人，由病人激发出来的。海曼（1950）认为反移情是理解病人的钥匙。精神分析师（包括其他心理治疗师）内心活动的进程是精神分精神分析师（包括其他心理治疗师）内心活动的进程是精神分析治疗的核心析治疗的核心, ,分析者随时准备接受并理解病人的投射，并且运用他分析者随时准备接受并理解病人的投射，并且运用他本人成熟的性格系统将这些投射进行加工处理，使得这些投射在经本人成熟的性格系统将这些投射进行加工处理，使得这些投射在经过消化吸收后，通过分析治疗中的交流与相互影响，重新进入并固过消化吸收后，通过分

3、析治疗中的交流与相互影响，重新进入并固定在病人的内心世界。这就要求分析者（治疗师）容许并接纳那些定在病人的内心世界。这就要求分析者（治疗师）容许并接纳那些产生在内心的情绪，这些情绪同病人作为对其内心痛苦的回应的情产生在内心的情绪，这些情绪同病人作为对其内心痛苦的回应的情绪是完全一样的。同时，分析者（治疗师）应该熟悉并掌握自己的绪是完全一样的。同时，分析者（治疗师）应该熟悉并掌握自己的反移情，只有这样，心理医生才能对病人的情绪做出相应的反应，反移情，只有这样，心理医生才能对病人的情绪做出相应的反应，而不是拒绝接受或误解它们。而不是拒绝接受或误解它们。那种与来访者（或病人）完全一样的情绪反应就是共

4、情，是真那种与来访者（或病人）完全一样的情绪反应就是共情，是真的有了来访者的感受。这就是我们常说的感同身受。这种体会是一的有了来访者的感受。这就是我们常说的感同身受。这种体会是一种潜意识的过程。种潜意识的过程。 移情的实质就是试图让来访者将对过去生活中重要他人的情感投射到分析师身上。分析师要做的就是向来访者说明：他现在的知觉、理解和反应方式是于过去对重要他人的反应是一样的。九大经典梦境的解析九大经典梦境的解析 梦境一梦境一: 坠落、坠落、不停地坠落坠落、坠落、不停地坠落 我们常常在进入睡眠之后就开始梦见自己坠落，在空间中坠落，在时光隧道中坠落。专家认为这是由清醒状态转入睡眠状态的感觉，因此这并

5、不是真的在做梦，它不过是我们身体的物理反应，只是我们即将进入睡眠的大脑把它理解成梦而已。 当我们开始入睡时，就开始进入REM状态，即眼球快速运动阶段。我们身体的四肢开始经历猛烈、短促的抽动。科学解释就是：肌阵性痉挛。这种现象在现实生活中也有表现，当我们从悬崖边上走下来的时候就有可能产生这种感觉。我们的潜意识在不清醒的状况下把身体的这种物理反应理解成了梦境。 不难理解，这样的梦境告诉我们，我们害怕即将面对或者已经不得不面对的困难处境。其实，你完全没有必要害怕你在梦中坠落到了底，在现实生活中就有可能死亡的预示，因为到目前为止，还没有这样的事例发生过。 n梦境之二：被人追赶梦境之二：被人追赶 当你梦

6、见自己被人追赶，却又不能动弹跑动，这类的梦境其实是大脑幻想的另一种自然反应，这样的梦境通常出现在REM睡眠阶段。这时，你的身体其实已经麻痹了，我们的潜意识把这种麻痹转化为无助的感觉，就好像你不能逃脱追捕一样。 有时，追赶你的人可以理解成为你对别人的敌意或者别人对你的敌意；一旦你能辨别那些敌意究竟来自哪里，你晚上就不会被这样的噩梦纠缠了。 n梦境之三：在天空中飞翔梦境之三：在天空中飞翔 这是人们经常遭遇的梦境之一：十个人中有七个在他们的有生之年都会体验这样的梦中飞翔。在年轻的时候至少做过十次这样的梦，而且每次梦醒之后都感觉非常快乐。 一种解释是灵魂在那时离开了做梦者的躯体，因此当你梦醒时就会感觉

7、这一切好像现实一样。另外一个更科学的解释是：飞翔的梦反应了达尔文曾经提到过的“遗传记忆”，因为他认为我们的祖先是鸟。但可以肯定的是，做这样梦的人不会感觉郁闷。这样的梦表达了做梦者解决自身问题的希望和能力。 梦境之四：牙齿掉落梦境之四：牙齿掉落 如果你做梦梦见你的牙齿掉落，这其实是一个非常好的暗示，预示着你的生活将有大转机出现。 为什么这样的梦就意味着转变呢？其实很简单，牙齿掉落代表着人的奶牙脱落，在现实生活中就表现为从孩童时代到成人时代的转变。所以，这个梦境传递着成长与成熟的讯息，也意味着你将要承担更多的责任。 n梦境之五：被爱人欺骗或欺骗爱人梦境之五：被爱人欺骗或欺骗爱人 如果你已经结婚或者

8、有了固定的异性朋友，但是在梦中却与另外的男人做爱，或者有意识地在梦中欺骗你的丈夫或男朋友。那么这就表示，你有欺骗你爱人的征兆或者就在不久将作出梦中的举动。 有意思的是，如果你的男朋友告诉你类似的梦境，这有可能意味着他对你的感情是假的，他或许早就对你们的关系感到困惑或者怀疑。 n梦境之六：遭遇意外事故梦境之六：遭遇意外事故 当你梦见出车祸、列车出轨、空难或者翻船等等意外事故时，你要小心：这预示着有不好的事要发生。这种梦境有时就代表着现实生活，当你出行开车或泛舟时都要格外小心。 如果你梦见不幸的事故发生在你认识的人身上，这就表明你对那个人没有好感；相反如果你梦见那个人死了，就预示着那个人将交好运。

9、 n梦境之七：与老朋友重逢梦境之七：与老朋友重逢 这种梦通常发生在你生活发生重大变化的一年或者两年之中，潜意识里，你渴望回到你以前熟悉的地方或者老朋友之中去，然而，你也知道这是不可能的。 也有这样的例子：你可能梦见你孩童时代非常要好的朋友，这意味着你想忘却你现在生活中不愉快的事情，想寻求像少年时代那样朴实、忠诚的朋友。 n梦境之八：水、水、到处都是水梦境之八：水、水、到处都是水 无论你的梦里出现的是宁静的湖水、滴流的小溪、狂怒的河流、平静的海洋；梦中的水总是喻示着生命的精华，代表了精神的洗礼和重生。 一旦你的生活变得复杂，你就有可能梦见自己遇水溺死；湖水象征着你想要尽快从烦乱的生活中挣脱出来，

10、渴望过上宁静安稳的生活。洪水或者狂怒的江水喻示着你面临不能掌控的压力和局面。 n梦境之九：可怕的蛇梦境之九：可怕的蛇 突然有一次，你在梦中梦见了成千上万条蛇包围着你，你却一点也没有感到害怕，相反，你却表现了沉着、自信与能掌控事态的良好状态。 佛洛伊德学说把蛇理解成为对生殖器的崇拜，然而NERYSDEE却更愿意认为这是一个人精力、性与强大精神状态的表现。 当你的梦里出现口吐信子、进攻你的蛇，这就警示你周围有人在欺骗你、或者有的人非常狡猾、不诚实并且嫉妒你。但是，如果是一条大而迟钝的蛇，就代表着智慧和知识。 个案个案1n一般资料一般资料: 这是1个20多岁的女孩儿,大学毕业,是我所带领的1个32小

11、时的心理成长互动小组的成员。这个女孩儿的主要困惑是很难喜欢同龄男生,一直不能去交同龄男友,却经常对一些男老师产生爱慕。由于这种情感的不能实现,造成一些心理伤害与情绪抑郁。这女孩儿生活在1个幸福的3口之家,从小到大与父亲关系密切,她说与母亲也很亲近,只不过感觉妈妈更像是她和爸爸的保姆。个案个案1精神疾病诊断精神疾病诊断: 该女孩儿社会功能较好,属一般心理问题,构不 成精神疾病诊断。心理动力学评估诊断心理动力学评估诊断: 核心冲突是俄狄浦斯期冲突,未很好完成恋父情结。超我过强,自我功能较弱。主要的防御机制为情情感隔离感隔离和理智化理智化。个案个案1咨询过程咨询过程: 由于处在团体咨询当中,所以主要

12、通过一些结构性的活动、借助团体动力(开放、包容的团体氛围和团体中的移情关系等)使其觉察、领悟自己的情感与行为模式,触摸到自己的情结。个案个案1n咨询过程中对释梦的运用咨询过程中对释梦的运用: 在1次自由联想式的单元活动中,这女孩儿报了如下的1个梦,梦见自己与一中年妇女在一间二层楼的房间里,正对面也是一个二层楼的房间,里面有一男人。从那男人房间的窗户处伸过来一根树干,搭在她们的窗台上,像桥一样。那中年妇女命女孩儿去砍断这树干。这时梦者又见到楼下院子里有许多美丽盛开的花儿,而。这时梦者又见到楼下院子里有许多美丽盛开的花儿,而那妇人下去把花儿都掐断了,女孩儿气愤地问她为什么将花儿毁坏,那妇人答曰把花

13、儿掐断花儿就不会凋谢了!个案个案1n咨询过程中对释梦的运用咨询过程中对释梦的运用: 这是一个充满象征的梦，其中： 房间房间代表 树干树干代表 窗户窗户代表 美丽盛开的鲜花美丽盛开的鲜花代表 个案个案1 这女孩儿画过一幅家庭动力图。那幅图给我留下过深刻印象。她在那图上画的是她与父亲隔桌下棋，而母亲在她背后的沙发上在看电视。但有意味的是当她呈出这画时母亲却被涂掉了，大家问为什么，她说沙发的位置画的不太对所以就涂了。个案个案1 由于我对她的成长背景的了解,以及由那幅画激起的灵感,所以当她向我求解此梦时,我便只利用象征法做了简略的解释:那妇人是母亲意象,那男人是父亲意象,梦者对父亲有性冲动,梦到了伸过

14、来的树干,而梦者感到了来自母亲的阻碍、压制和敌意,所以梦到妇人令她砍断树干。关于花儿的单元透露了梦者对性交的恐惧,透露了其既想盛开又怕盛开的矛盾心理,通过移置作用借妇人之口说出了怕被拒绝从而不敢付出真爱的隐意,梦者在生活中老去喜欢已婚男人,这爱纵然不能实现却也没有危险。说明梦者的恋父情结未很好完成。个案个案1 疗效评价疗效评价: 梦者同意和接受上述的解释。后来这 女孩儿说上述释梦给了她很大震动，并因此决定去进行某种形式的自我探索，以改变从前习惯的情感模式，以更加有效的方式去享受生活。个案个案 2一般资料一般资料: 这是一个大学一年级的男孩儿,利用寒假到我这里咨询几次。他主要的烦恼是非常害怕自己

15、会在人前排气(放屁) ,而到医院检查结果是无器质性肠胃疾病。这使他不敢在同学密集的教室上自习,不敢坐在前排和离别人近的地方,特别旁边有男生时这种担心尤甚,每天上课只用半个屁股挨坐椅子,大部分注意都放在控制自己不要排气上,非常痛苦。我问他以前是否在人前排气造成过某种难堪,他答说从来没有,这种惧怕从初中后期开始出现,但可应付和控制,近半年到外地上大学后加重。个案个案 2一般资料一般资料: 了解他的成长史得知,小时与父母一起生活,父母均为工人,父亲脾气有些暴躁,对他管的较严,要求他对人要有礼貌,在人前做事要有规矩,要坐有坐相,站有站相。这男孩儿从小内向,不大和同龄的小朋友玩耍,懂事、不惹事、听话。从

16、小到大与母亲联系紧密,倍受呵护,上大学前从未离开母亲半步,不善交际,同寝室的男生都说他像女孩子。他在与那些男生相处时自觉忍让,一块吃饭虽心里不情愿但每每掏钱结帐,想用寝室里的电脑也抢不过别人,别人与他开玩笑他更不会应对。他最大的乐趣就是每周与母亲通一次长途,往往等寝室里没人的时候向母亲诉苦,与母亲聊上半天。个案个案 2n精神疾病诊断精神疾病诊断: 强迫意向,伴有焦虑,属神经症性障碍。n心理动力学评估诊断心理动力学评估诊断: 前俄狄浦斯期问题,核心冲突为对攻击冲动的压抑。本我和超我均很强,自我功能弱。主要的防御机制为投射投射和反向形成反向形成。个案个案 2n治疗过程治疗过程: 此个案运用折衷的方

17、法治疗了7次。在对症状的认知改变上,采取了森田疗法“有就让它有去”的顺应自然的不抵抗态度；同时运用一些动力学的病理解释,启发来访者看到自己被压抑到潜意识中的愤怒、委屈和敌意,结合梦的分析,鼓励他在与人相处时敢于表达自己真实的想法和情绪,逐渐学会面对和处理不可避免的人际冲突。个案个案 2n治疗过程中对释梦的运用治疗过程中对释梦的运用: 第4次治疗时来访者报了1个梦,梦见自己在与一桌男生吃饭,大概有7、8个人,突然他手里出现了一根橡皮管子,那管子里冒出的不是水而是一种烟雾,然后那桌男生就都不见了,坐在他对面的换成了1个他喜欢的女老师。个案个案 2n治疗过程中对释梦的运用治疗过程中对释梦的运用: 我

18、请他就梦中橡皮管子里冒出的烟雾做联想,他想到了 毒气,我问他这毒气与屁是否有关,他则忆起幼时(大概3、4 岁时)的两件事: 一是有1次病了妈妈带他去打针,他照例疼哭了,但过后他告诉妈妈,打针时他放屁嘣了那个护士阿姨; 二是有天晚上他睡在大床上爸妈的中间,他对着爸爸放了1 个很响的屁,就把爸爸嘣走了,留他在大床上和妈妈温暖舒 适地在一起(现在想来那晚爸爸肯定是有事走开的) 。个案个案 2n治疗过程中对释梦的运用治疗过程中对释梦的运用: 这是1 个攻击欲望得以实现的梦,与他的症状异曲同工。来访者由于从小受母亲的过度保护,缺乏社交能力,在人际关系中积累了大量不快和委屈,所以潜意识里充塞着对外界(尤其

19、男性)的敌意,遂潜意识地欲用幼时曾“奏效”的攻击方式放屁放屁。梦里橡皮管子里冒出的烟雾是放屁的象征表达,但由于来访者的超我又很强,所以经过反向形成的化装变成了“怕放屁”的症状表现。梦中的女老师是母亲意象。怕放屁(怕去攻击别人)正是想放屁(想去攻击别人)的防御!个案个案 2 当我们共同完成了对这个梦的分析,来访者恍然大悟,终于理解了症状理解了症状! 并说明白了症状的真意使他顿感轻松许多。接下来的两次治疗重点探讨了应如何去学习发展建设性的人际关系。我启发他只有在关系中体会到安全和快乐,才能减少心中的委屈,消除对周围环境的敌意,症状自然就会无立足之地。个案个案 2n疗效评价: 来访者自觉治疗很有帮助

20、，回到学校 后还给咨询者打来一次电话，报告说症状消减了许多，并表示他要努力巩固治疗成果。个案个案 3 n一般资料一般资料: 这是1个已近中年的男性来访者,是1位私企老总的司机,有温柔的妻子和可爱的女儿,目前1家3口与他年迈的母亲一道和谐地生活。他自述青春期后就有一毛病,心情不好时经常涌起去攻击和伤害他人攻击和伤害他人的 冲动,但从未付诸过行动,且这种情形每每随心情的转变自行消解,所以也未在意。但近半年来这种毛病变得严重起来,这种冲动的强度和发生的频率都在增加。一次他与老总起了一些冲突,之后开车走在路上,特别想下车随便拉住1个人狠揍一顿,这种念头如此强烈逼真以至他真怕控制不住自己,惊出了一身冷汗

21、,后来他将车停靠在路边,打电话叫来了妻子,在妻子的陪伴和安抚之下才渐渐松弛下来。来访时妻子陪同, 神情抑郁,痛苦不堪。个案个案 3 n一般资料一般资料: 了解成长史得知,来访者的父亲父亲是个暴君暴君式的人物,在来访者小时经常打他也打母亲,母亲是个迂腐遵守所谓妇德的逆来顺受者,并且经常告诫来访者父亲打他是为他好。来访者说他记得很清楚, 13、14岁时,有1次他回家晚了些,刚一进门酒后的父亲即劈头砍过来1 个板凳,来访者躲闪不及被打中头部,血流了出来,那一瞬间他头一次涌起了反抗的意志,他从抽屉里翻出水果刀决心向父亲复仇,但母亲在一边惊叫说:“不行呀! 伤天呀! ”可他实在无法抑制心中的愤怒,他感到

22、他必须去毁坏一些什么哪怕毁坏自己,否则他会气炸的,于是他把已举起的刀子扎在了自己手背上。说到这里,他让笔者看他手上至今可见的疤痕。个案个案 3 n精神疾病诊断精神疾病诊断: 强迫意向,属神经症性障碍。n心理动力学评估诊断心理动力学评估诊断: 前俄狄浦斯期问题,核心冲突为对父亲对父亲的怒惧冲突的怒惧冲突, ,仇恨与攻击欲望被压抑仇恨与攻击欲望被压抑。本我和超我均很强,自我功能弱。主要的防御机制为反向形成反向形成和置换置换。个案个案 3 n治疗过程治疗过程: 此个案运用折衷的方法治疗了6次。首先告诉来访者这种症状的特点是攻击冲动不会转化为攻击行为,使其焦虑恐惧的情绪得以缓解;在思维观念上,采取森田

23、疗法的态度,顺其自然,愿想什么想什么,该干什么干什么;在行动上鼓励来访者要学习维护自己的权利,不再像以往一样老做违心的事;同时运用一些动力学的病理解释,结合梦的分析,启发来访者看到自己被压抑的仇恨和攻击的欲望。个案个案 3 治疗过程中对释梦的运用治疗过程中对释梦的运用: 来访者报告说大约半个月前,他做了1个梦,梦见自己用板凳砍死了父亲(其父已于几年前病逝,当时来访者已尽救治之力) ,并且父亲的葬礼在梦中突然切换成他的婚礼,变成他迎娶新娘的欢乐场面。做了这个梦后,他特别焦躁不安,甚至去问母亲父亲病危时他是否真的尽了心,母亲一再向他保证他才稍微安心,但旋即又担心他是否会去伤害母亲、妻子和女儿这些他

24、至亲的人。个案个案 3 治疗过程中对释梦的运用治疗过程中对释梦的运用: 我邀请来访者谈谈这个梦。我问来访者是否很恨父亲,来访者说没想过,但觉得不该恨。虽然小时父亲打他,但他想父亲的心是为他好吧?! 而且在他大了以后就不打了。父亲年老后脾气也变温和了。再说他的生命是父亲给的,他怎么能恨父亲呢?! 已经很清楚了! 在一种被扭曲了的超我的监督下,正常的仇恨从未被允许过。个案个案 3 治疗过程中对释梦的运用治疗过程中对释梦的运用: 这种怒惧冲突导致采取了一种置换的形式,攻击与伤害的冲动指向了陌生人、亲人甚至指向了自己! 只有在梦中才可直抒胸臆,而醒后又即刻自责不已。我请来访者就父亲意象再做联想,来访者

25、说他想到了他现在的老总。他说老总是1个十分暴虐苛刻的人,他除了不动手打人,其他简直是父亲的翻版! 而这半年来,他们之间已发生了好几次冲突,老总已使他感到难以忍受了。个案个案 3 治疗过程中对释梦的运用治疗过程中对释梦的运用: 所以在梦中来访者的父亲与老总已凝缩成1人,而受了老总的气却想找他人泄愤正是他以前与父亲关系模式的再现。父亲父亲是给自己生命的人,不能去恨和攻击,老总老总是给 己薪水的人,也不能去恨和攻击。来访者这半年来症状的加剧是童年创伤被触发的结果。个案个案 3 n疗效评价疗效评价: 来访者同意与接受上述梦的分析。在第3次治疗时情绪明显好转。第6次治疗时,来访者说自己虽有时还出现攻击他人的冲动,但已不再像以往一样惧怕了,说可以运用治疗中得到的知识和体验去较好的应付了,在日常生活中也逐渐学习不老委屈自己,注意满足自己的需要和情欲。要求暂停治疗,若日后再有大的波动会再来求助。3个月后随访,来访者情况维持较好。85 结束语结束语