2017年度山东地区公共课考试汇总题库H7N9流感等6种重要资料传染病防治学习知识.doc

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1、*-H7N9流感等6种重点传染病防治知识1.如果发现疑似、临床诊断或确诊MERS病例，在转出前应按照要求进行个人防护，并对（ C）进行评估。A.可能造成的传播范围B.病情严重程度C.诊疗过程可能暴露的风险D.转至的医院的防控水平2.“中东呼吸综合征”的英文全拼是：（C ）A.Rupture Of SpleenB.Intracranial Hemorrhage Of The NewbornC.Middle East Respiratory SyndromeD.Carcinoma Of Endometrium3.对于人感染H7N9禽流感重症病例或无法口服的成人患者，帕拉米韦注射液的使用剂量是:CA

2、.100mg150mgB.150mg200mgC.300mg600mgD.1000mg4.医生接诊禽流感疑似患者时，应着重注意询问：DA.与禽接触史B.一周内有无去过疫区C.实验室有无从事有关禽流感病毒研究D.以上均是5.目前可分为（D ）个N亚型A.8B.9C.10D.116.人类上呼吸道组织和气管主要分布有（A ）型受体(人流感病毒受体)A.6B.7C.8D.97.禽流感患者使用Peramivir注射液（D ）天/疗程,可根据临床需要调整A.2-3B.3-4C.4-6D.5-78.从现有的资料看，（ A）可能为MERS-CoV的中间宿主A.单峰骆驼B.双峰骆驼C.蝙蝠D.家禽9.中东呼吸综

3、合征的重症高危因素不包括（ A）A.大于45岁B.肥胖C.心脏病D.肾病10.以下关于中东呼吸综合征正确的是（ C）A.医疗机构应当根据MERS的流行病学特点，针对传染源和易感人群两个环节，结合医疗机构的实际情况，制订医院感染防控预案、工作流程并进行演练B.医疗机构对中东呼吸综合征的防控，应做到早发现、早隔离、早诊断、早住院、早治疗C.医疗机构应依据疫情变化趋势建立中东呼吸综合征早期筛查和医院感染监测工作流程，严格落实预检分诊及首诊医师负责制D.经实验室确诊的感染患者不可多人安置于同一房间 11.以下哪项检测是采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体:BA.寨卡病毒IgMB.寨卡病毒中

4、和抗体C.寨卡病毒抗体D.病毒核酸检测12.城市型黄热病传播媒介主要是（B ）A.非洲伊蚊B.埃及伊蚊C.白纹伊蚊D.黄头伊蚊13.寨卡病毒病症部分病例可有（B ）A.红细胞减少B.白细胞和血小板减少C.淋巴细胞减少D.中性粒细胞升高和核左移14.以下关于人感染H7N9禽流感错误的是（ C）A.人感染H7N9禽流感患者无创通气治疗1-2小时无改善，需及早考虑实施有创通气B.H7N9禽流感病毒对低温抵抗力较强，在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上C.患者呼吸频率20bmp，应进行氧疗D.禽流感病毒除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物15.以下关于中东呼吸综合征治疗有误的是

5、（C ）A.疑似、临床诊断和确诊病例应在具备有效隔离和防护条件的医院隔离治疗B.危重病例应尽早入重症监护室（ICU）治疗C.转运过程中无需隔离D.卧床休息，维持水、电解质平衡，密切监测病情变化16.埃博拉病毒的自然宿主为（ C）A.大猩猩B.黑猩猩C.狐蝠科的果蝠D.猴17.黄热病的流行病学史为发病前（C ）内有在黄热病流行地区居住或旅行史A.7天B.10天C.14天D.21天18.以下关于埃博拉出血热错误的是（ D）A.埃博拉病毒基因组是不分节段的负链RNA，大小为18.9kb，编码7个结构蛋白和1个非结构蛋白B.埃博拉病毒中扎伊尔型毒力最强C.埃博拉病毒60灭活病毒需要1小时D.空气传播是

6、本病最主要的传播途径19.以下关于发热伴血小板减少综合征隔离及防护有误的是（D ）A.一般情况下无需对病人实施隔离B.医护人员和看护人接触病人时应当采取通用防护措施C.对病人的血液、分泌物、排泄物及被其污染的环境和物品，可采取高温、高压、含氯消毒剂等方式进行消毒处理D.重症病人应采取“通用防护+接触隔离+飞沫隔离”措施20.以下关于黄热病诊断有误的是（D ）A.诊断依据：根据流行病学史、临床表现和相关实验室检查综合判断B.流行病学史：发病前14天内有在黄热病流行地区居住或旅行史C.临床表现：难以用其他原因解释的发热、黄疸、肝肾功能损害或出血等D.临床诊断病例：疑似病例且黄热病毒IgG抗体检测阳

7、性 21.下列哪一种动物可能是人类感染来源（ C）A.猫B.猪C.骆驼D.马22.截至2015年6月10日，美洲哪个国家发生了中东呼吸综合征的报告：（C ）A.阿根廷B.巴哈马C.美国D.伯利兹23.以下人感染H7N9禽流感的临床表现错误的是：BA.临床表现以肺炎为主B.重症患者病情发展迅速，多在发病57天出现重症肺炎C.少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状D.潜伏期：多为7天以内，也可长达10天24.禽流感高危人群（C ）A.发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是儿童B.发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是青年人C.发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者，

8、特别是中老年人D.发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是老年人25.下列哪项不是禽流感采集呼吸道标本:CA.鼻咽分泌物B.痰C.主气道肺泡灌洗液D.气道呼出物26.寨卡病毒属于（C ）科A.副粘病毒B.冠状病毒C.黄病毒D.杯状病毒27.病毒核酸检测：采用（A ）检测寨卡病毒A.荧光定量RT-PCRB.PRNTC.ELISAD.免疫荧光法28.寨卡病毒病患者使用滴眼液时，每日（ B）次A.3B.4C.5D.629.患者发病第一周内，应当实施有效的（ D）措施A.床旁隔离B.保护性隔离C.传染病隔离D.防蚊隔离30.（D ）的推荐方剂为沙参麦门冬汤合竹叶石膏汤A.邪犯肺卫B.邪毒壅肺C

9、.正虚邪陷D.正虚邪恋31.针对邪犯肺卫，推荐的中成药有：（D ）A.连花清瘟颗粒（胶囊）B.清肺消炎丸C.疏风解毒胶囊D.以上均可32.前胡是下列哪种病症的常用药：（A ）A.邪犯肺卫B.邪毒壅肺C.正虚邪陷D.正虚邪恋33.医疗机构应当重视并落实消毒、隔离和防护工作，为医务人员提供充足的防护用品，确保诊疗区域的工作环境达到（ D）的需求A.消灭一切可能性传染源B.切断传播途径C.保护医务人员安全救治患者D.切断传播途径、保护医务人员安全救治患者34.医护人员每次接触患者前后应当严格遵循（A ）要求。A.医务人员手卫生规范B.医疗机构消毒技术规范C.医院隔离技术规范D.医院空气净化管理规范3

10、5.对疑似或确诊的人感染H7N9禽流感的患者，首选的抗流感病毒药物是：AA.神经氨酸酶抑制剂B.离子通道M2阻滞剂C.受体阻滞剂D.受体阻滞剂36.疑似病例的诊断标准是（A ）A.符合流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果B.有临床表现和病毒学检测阳性C.符合下列1项主要标准或3项次要标准者D.以上均不是37.禽流感患者使用抗病毒药物主要选择（B ）A.离子通道M2阻滞剂B.神经氨酸酶抑制剂C.受体阻滞剂D.可逆性抑制剂38.建议（ C）谨慎前往寨卡病毒流行地区A.准备妊娠B.妊娠期妇女C.以上均是D.以上均不是39.以下关于埃博拉出血热疑似病例处理正确的是（ D）A.按照确诊病例的转运要求

11、转至定点医院多人单间隔离观察治疗B.及时采集标本，按规定在定点医院达到生物安全1级防护水平的实验室相对独立区域内进行临床检验C.病原学检测阳性，继续观察D.若发热不足72小时，病原学检测阴性，需待发热达72小时后再次进行病原学检测40.以下关于人感染H7N9禽流感正确的是（ D）A.热毒壅肺,内闭外脱型患者的治法为清热解毒，宣肺止咳B.患者吸空气时SpO295%，应进行氧疗C.无创通气治疗2-4小时无改善，需及早考虑实施有创通气D.在疾病的不同阶段，针对不同的有创操作，采取相应措施，预防继发感染 41.下列哪一项不是治疗正虚邪恋的常用药物：（A ）A.五味子B.沙参C.生石膏D.陈皮42.在应

12、对MERS感染的基本要求中，各级卫生计生行政部门会同（ B）应根据疫情变化趋势，指定中东呼吸综合征患者的定点救治医疗机构并建立转运流程。A.食药监局B.中医药管理部门C.中医药委员会D.防疫站43.医务人员在诊疗工作中应当遵循的标准预防和额外预防相结合的原则中，额外预防是指（ D）A.飞沫预防B.接触预防C.血液预防D.飞沫预防和接触预防44.医务人员应掌握（D ），并能正确且熟练地穿脱防护用品。A.基本的防护用品使用常识B.防护用品选择的指征C.防护用品的使用方法D.防护用品选择的指征及使用方法45.根据人感染H7N9禽流感的传播途径，在实施标准预防的基础上，采取飞沫隔离和接触隔离等措施。具

13、体措施不包括下列哪项（D ）：A.原则上患者的活动限制在隔离病房内，若确需离开隔离病房或隔离区域时，应当采取相应措施如佩戴外科口罩，防止造成交叉感染。B.医务人员进入或离开隔离病房时，应当遵循医院隔离技术规范的有关要求，并正确穿脱防护用品。C.用于疑似或确诊患者的听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用。非专人专用的医疗器具使用后，应当进行彻底清洁和消毒。D.严格探视制度，原则上必须只能配偶陪护。46.使用有创正压通气，运用ARDS保护性通气策略，采用（D ）A.小VTB.合适的PEEPC.积极的肺复张D.以上均是47.寨卡主要在（A ）地区流行A.全球热带及亚热带地区B.温带气候C.中国气

14、候类型D.寒带气候及亚寒带气候48.寨卡病毒病疑似病例，发病前（ ）天内在寨卡病毒感染病例报告或流行地区旅行或居住:CA.10B.12C.14D.1649.寨卡病毒为（A ）A.单股正链的RNA病毒B.单股负链RNA病毒C.双股正链的RNA病毒D.双股负链的RNA病毒50.以下关于埃博拉出血热的防控有误的是（D ）A.埃博拉出血热患者隔离区域应当严格限制人员出入，医务人员应相对固定B.医疗机构应当做好医务人员防护、消毒等措施所需物资的储备，防护用品及相关物资应符合国家有关要求C.医疗机构应当严格遵循医疗机构消毒技术规范（WS/T 367-2012）的要求，做好诊疗器械、物体表面、地面等的清洁与

15、消毒D.埃博拉出血热留观病区和定点收治病区应当建立严格的探视制度，设立陪护51.下列哪项症状的常用药物会用到牛蒡子：（A ）A.邪犯肺卫B.邪毒壅肺C.正虚邪陷D.正虚邪恋52.茯苓是下列哪种病症的常用药：（D ）A.邪犯肺卫B.邪毒壅肺C.正虚邪陷D.正虚邪恋53.医护人员要对患者进行（D ）的宣传教育。A.咳嗽注意事项B.隔离注意事项C.手卫生注意事项D.咳嗽注意事项和手卫生54.编码HA的其内部基因来自于（A ）A.H7N3 B.H9N2 C.H7N7 D.H7N955.下列哪项措施不是重症病例的要点:AA.抗病毒、抗水肿B.抗病毒、抗休克C.纠正低氧血症、防治MODS和继发感染D.维持

16、水电解质平衡56.采集埃博拉出血热患者标本时应当做好个人防护，标本转运应当按照（A ）感染性物质包装运输要求进行A.A类B.B类C.C类D.D类57.对中东呼吸综合征的防控中，未设立发热门（急）诊的医疗机构，应建立患者的（ B）应急预案A.患者转运B.就地隔离C.就地观察D.就地治疗58.黄热病的潜伏期通常为（B ）A.1-3天，也可长达10天B.3-6天，也可长达10天C.3-6天，也可长达15天D.6-10天，也可长达15天59.黄热病可引起广泛组织病变，其中（B ）病理变化具有诊断特异性A.心脏B.肝脏C.大脑D.肺脏60.发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史，并且体温（A

17、）者，属于埃博拉出血热留观病例A.37.3B.37.6C.38.561.患者安置原则中，疑似及临床诊断病例应当进行（ A）A.单间隔离B.与确诊患者安置在同一房间C.转至普通病房D.转至急诊病房62.听诊器、温度计、血压计等医疗器具和物品重复使用时，应当参照医疗机构消毒技术规范11.3款和医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范第6款中“关于突发原因不明的传染病病原体污染的（D ）的处理流程”进行处置。A.诊疗器械B.器具C.物品D.以上均是63.未解除隔离的患者死亡后，应当及时对尸体进行处理。处理方法为：用双层布单包裹尸体，装入（A ）中，由专用车辆直接送至指定地点火化。A.双层

18、尸体袋B.单层尸体袋C.专用尸体袋D.普通尸体袋64.医疗机构开展相应的防控培训的对象是：（A ）A.所有人群B.患者家属C.所有医务人员D.医务人员家属65.在人感染H7N9禽流感感染患者诊治过程中产生的医疗废物，应根据下列哪些的有关规定进行管理和处置（ D）A.医务人员手卫生规范B.医疗机构消毒技术规范和医院空气净化管理规范C.医院隔离技术规范和医疗机构消毒技术规范D.医疗废物管理条例和医疗卫生机构医疗废物管理办法66.为了满足疑似或确诊患者就地隔离和救治的需要，急诊应当设置一定的（C ）：A.重症区域B.流感区域C.隔离区域D.活动区域67.目前监测资料显示所有H7N9禽流感对（ A）耐

19、药，不建议使用？A.金刚烷胺B.奥司他韦C.扎那米韦D.帕拉米韦68.关于中东呼吸综合征流行病学描述正确的是（B ）A.骆驼可能是人类感染来源B.完全具备持续的人传人的能力C.以接触传播为主，其次是呼吸道传播D.非密切接触即可引起人际间传播69.发热伴血小板减少综合征半数以上病例出现（C ）A.尿潜血B.血尿C.蛋白尿D.黄疸70.以下关于中东呼吸综合征错误的是（ D）A.发生肺炎者的影像学表现为主要特点为胸膜下和基底部分布，磨玻璃影为主，可出现实变影B.白细胞总数一般不高，可伴有淋巴细胞减少C.满足疑似病例标准，仅有实验室阳性筛查结果为临床诊断病例D.转运过程中无需隔离71.疑似、临床诊断或

20、确诊中东呼吸综合征患者在转运过程中应戴（ D）并采取相应隔离防护措施，避免疾病的传播。A.普通口罩B.纱布口罩C.棉布口罩D.外科口罩72.近些年主要为人感染（ D）禽流感病毒A.H5N1B.H9N2C.H7N7D.H7N973.寨卡病毒是一种（B ）病毒A.虫媒B.蚊媒C.机械性携带D.生物性传播74.下列哪项是确诊寨卡病毒病的证据:DA.寨卡病毒核酸检测阳性B.分离出寨卡病毒C.恢复期血清寨卡病毒中和抗体阳转或者滴度较急性期呈4倍以上升高，同时排除登革、乙脑等其他常见黄病毒感染D.以上均是75.下列哪项不可以灭活寨卡病毒:DA.70%乙醇、1%次氯酸钠B.脂溶剂、过氧乙酸C.紫外线照射D.

21、蓝光照射76.以下关于寨卡病毒病实验室检查错误的是（D ）A.血常规：部分病例可有白细胞和血小板升高B.寨卡病毒IgM检测：采用酶联免疫吸附法（ELISA）、免疫荧光法等进行检测C.寨卡病毒中和抗体检测：采用空斑减少中和试验(PRNT)检测血液中和抗体D.寨卡病毒中和抗体检测应尽量采集急性期和恢复期双份血清开展检测77.埃博拉出血热的治疗措施中有误的是（C ）A.卧床休息，少渣易消化半流质饮食，保证充分热量B.早期补液，维持水电解质和酸碱平衡治疗，可明显提高存活率C.禁止血液净化治疗D.止血和输血，新鲜冰冻血浆补充凝血因子，预防DIC78.以下关于寨卡病毒病正确的是（C ）A.寨卡病毒病发病后

22、症状持续1-3天缓解，预后良好B.寨卡病毒病症部分病例可有中性粒细胞升高和核左移C.寨卡病毒病的病毒核酸检测采用荧光定量RT-PCR检测D.寨卡病毒病主要与流感进行鉴别诊断79.以下符合埃博拉出血热流行病学史依据的是（D ）A.发病前30天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史B.发病前30天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触过埃博拉患者的血液、体液、分泌物、排泄物或尸体等C.发病前30天内，在没有恰当个人防护的情况下，接触或处理过来自疫区的蝙蝠或非人类灵长类动物D.发病前21天内有在埃博拉传播活跃地区居住或旅行史80.以下关于黄热病有误的是（D）A.黄热病临床表现主要为发热、黄疸、出血等B.

23、黄热病毒为单股正链RNA病毒C.黄热病毒属于黄病毒科黄病毒属D.病毒颗粒呈球形，直径40-60nm，无包膜81.下列哪一项病症的主症可能伴有“少尿或尿闭”：（C ）A.邪犯肺卫B.邪毒壅肺C.正虚邪陷D.正虚邪恋82.甘草是下列哪种病症的常用药：（A ）A.邪犯肺卫B.邪毒壅肺C.正虚邪陷D.正虚邪恋83.外科口罩、医用防护口罩、护目镜或防护面屏、防护服等个人防护用品被血液、体液、分泌物等污染时应当及时（C ）。A.消毒B.扔掉C.更换D.烧毁84.医疗机构要严格按照医院空气净化管理规范要求进行（B）消毒。A.医疗器械B.空气C.物体表面D.地面85.人感染H7N9禽流感转科或出院的标准是：A

24、A.因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续2次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗B.因基础疾病或合并症较重，需较长时间住院治疗的患者，待人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续3次阴性后，可转出隔离病房进一步治疗C.体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测只要1次阴性者，即可出院D.体温正常，临床症状基本消失，呼吸道标本人感染H7N9禽流感病毒核酸检测连续3次阴性者，可以出院86.禽流感传染源为（ C）A.携带H5N1禽流感病毒的禽类B.携带H9N2禽流感病毒的禽类C.携带H7N9禽流感病毒的禽类D.携带H7N9禽流感病

25、毒的人类87.出现呼吸窘迫和(或)低氧血症、氧疗效果不佳的患者,早期可尝试使用（ B）A.有创通气B.无创正压通气C.面罩吸氧D.鼻导管吸氧88.关于H7N9禽流感的治疗，下述说法错误的是（A ）A.建议使用金刚烷胺和金刚乙胺治疗B.重症患者应入院治疗，对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其它并发症的患者应积极采取相应治疗C.呼吸功能支持可以使用机械通气D.在呼吸功能支持治疗的同时，应当重视其他器官功能状态的监测及治疗；一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗89.以下关于埃博拉出血热防控错误的是（C ）A.隔离病房的消毒工作应遵循医疗机构消毒技术规范的

26、基本要求和原则B.听诊器、体温计、血压计等医疗器具应专人专用，定期消毒C.病房物体表面如床头柜、水龙头、门把手以及各种台面等，用100mg/L-500mg/L的含氯消毒剂或其它符合要求的表面消毒剂（如醇类消毒剂）擦拭消毒D.病房地面每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液湿式清扫、消毒。如遇污染，随时消毒90.医疗机构应依据疫情变化趋势建立中东呼吸综合征早期筛查和医院感染监测工作流程，严格落实预检分诊及（C ）A.主管医师负责制B.主任医师负责制C.首诊医师负责制D.科室主任负责制91.医务人员应当按照标准预防和额外预防（飞沫预防+接触预防）相结合的原则，遵循（ D）的有关要求，正确

27、选择并穿脱防护用品。A.医疗废物处理条例B.医疗卫生机构医疗废物管理办法C.医疗机构消毒技术规范D.医院隔离技术规范92.人类肺组织分布有（A ）A.唾液酸-2B.唾液酸-3C.唾液酸-2D.唾液酸-393.H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发（C ）A.生长因子风暴B.转移因子风暴C.细胞因子风暴D.转录因子风暴94.2007年,首次在西太平洋国家密克罗尼西亚的（D ）发生寨卡病毒疫情暴发A.克罗尼亚B.帕利基尔C.维诺D.雅普岛95.病毒抗原检测：采用（A ）检测寨卡病毒抗原A.免疫组化法B.PRNTC.ELISAD.免疫荧光法96.以下关于中东呼吸综合征错误的是（A ）A.潜伏期为7-

28、14天B.重症病例多在一周内进展为重症肺炎C.肥胖是重症高危因素D.一般实验室检查可有淋巴细胞减少97.以下关于中东呼吸综合征的治疗，错误的是（A ）A.患者宜在病程早期给予大剂量激素治疗B.抗病毒治疗宜在发病早期应用C.出现低氧血症患者应给予氧疗D.在对症治疗的基础上，防治并发症，并进行有效的器官功能支持98.以下关于寨卡病毒正确的是（A ）A.是一种蝇媒病毒B.属正粘病毒科C.为单股负链RNA病毒D.直径40-70nm，有包膜99.埃博拉病毒属（ D）病毒科A.球状B.杆状C.砖形D.丝状100.埃博拉出血热病程5-7日可出现麻疹样皮疹，以（ D）多见A.面部、手心和脚掌B.肩部、胸部和脚

29、掌C.肩部、四肢和脚掌D.肩部、手心和脚掌人感染H7N9禽流感诊疗方案(2017年第1版)人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。其中重症肺炎病例常并发急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、脓毒性休克、多器官功能障碍综合征(MODS)，甚至导致死亡。早发现、早报告、早诊断、早治疗，加强重症病例救治，中西医并重，是有效防控、提高治愈率、降低病死率的关键。我国部分省市人感染H7N9禽流感病例呈散发分布，相互之间没有流行病学关联，流行病学的主要特征没有变化，分享到的病毒株遗传学特征和既往流行类似。一、病原学禽流感病毒属正粘病毒科，病毒颗粒呈多形性,其中球形直径80-120nm

30、,有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素(H)和神经氨酸酶(N)蛋白抗原性不同,目前可分为18个H亚型(H1-H18)和11个N亚型(N1-N11)。禽流感病毒属甲型流感病毒属，除感染禽外,还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H7N9、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3、H5N6、H10N8等,近些年主要为人感染H7N9禽流感病毒。H7N9禽流感病毒为新型重配病毒,编码HA的其内部基因来自于H7N3，编码NA的基因来源于H7N9，其6个内部基因来自于两个不同源的H9N2禽流感病毒。与H5N1禽流感病毒不同，H7N9禽流感病毒对禽类的致

31、病力很弱，在禽类间易于传播且难以发现，增加了人感染的机会。禽流感病毒普遍对热敏感,加热至6530分钟或1002分钟以上可灭活。对低温抵抗力较强，在4水中或有甘油存在的情况下可保持活力1年以上。二、流行病学(一)传染源。为携带H7N9禽流感病毒的禽类。目前，大部分为散发病例，有数起家庭聚焦性发病，尚无持续人际间传播的证据，应警惕医院感染的发生。(二)传播途径。经呼吸道传播或密切接触感染的禽类分泌物或排泄物而获得感染；或通过接触病毒污染的环境感染。(三)高危人群。在发病前10天接触过禽类或者到过活禽市场者，特别是中老年人。三、发病机制和病理人类上呼吸道组织和气管主要分布有唾液酸-2，6型受体(人流

32、感病毒受体)；人类肺组织分布有唾液酸-2，3型受体(禽流感病毒受体)和唾液酸-2，6型受体。H7N9禽流感病毒可以同时结合唾液酸-2，3型受体和唾液酸-2，6型受体，但H7血凝素与唾液酸-2，3型受体亲合力更高，较季节性流感病毒更容易感染人的下呼吸道上皮细胞，病毒可持续复制，重症病例病毒核酸阳性可持续3周以上。H7N9禽流感病毒感染人体后，可以诱发细胞因子风暴，如干扰素诱导蛋白10(IP-10)、单核细胞趋化蛋白-1、白细胞介素6和8(IL-6，IL-8)等，导致全身炎性发应，可出现ARDS、休克及MODS。病理检查显示肺急性渗出性炎症改变，肺出血、弥漫性肺泡操作和透明膜形成等。四、临床表现潜

33、伏期多为7天以内，也可长达10天。(一)症状、体征肺炎为主要临床表现，患者常出现发热,咳嗽,咳痰，可伴有头痛、肌肉酸痛、腹泻或呕吐等症状。重症患者病情发展迅速,多在发病3-7天出现重症肺炎,体温大多持续在39以上,出现呼吸困难,可伴有咯血痰。常快速进展为ARDS、脓毒性休克和MODS。少数患者可为轻症，仅表现为发热伴上呼吸道感染症状。(二)实验室检查1、血常规。白细胞总数一般不高或降低。重症患者淋巴细胞、血小板减少。2、血生化检查。多有C反应蛋白、肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高,肌红蛋白可升高。3、病原学检测。采集呼吸道标本(如鼻咽分泌物、痰、气道呼出物、支气

34、管肺泡灌洗液)送检，下呼吸道标本检测阳性率高于上呼吸道标本。标本留取后应及时送检。(1)核酸检测。对可疑人感染H7N9禽流感病例宜首选核酸检测。对重症病例应定期检测呼吸道分泌物核酸，直至阴转。(2)甲型流感病毒通用型抗原检测：呼吸道标本甲型流感病毒通用型抗原快速检测H7N9禽流感病毒阳性率低。对高度怀疑人感染H7N9禽流感病例，应尽快送检呼吸道标本检测核酸。(3)病毒分离。从患者呼吸道标本中分离H7N9禽流感病毒。(4)血清学检测：动态检测急性期和恢复期双份血清H7N9禽流感病特异性抗体水平呈4倍或以上升高。(三)胸部影像学检查。发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速,常呈双肺多

35、发磨玻璃影及肺实变影像,可合并少量胸腔积液。发生ARDS时,病变分布广泛。(四)预后。人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。五、诊断与鉴别诊断(一)诊断。1、流行病学史。发病前10天内，有接触禽类及其分泌物、排泄物，或者到过活禽市场，或者与人感染H7N9禽流感病例有密切接触史。2、诊断标准(1)疑似病例：符合上述流行病学史和临床表现，尚无病原学检测结果。(2)确诊病例：有上述临床表现和病毒学检测阳性(3)重症病例：符合下列1项主要标准或3项次要标准者可诊断为重症病例。主要标准：需要气管插管行机械通气治疗；脓毒性休克经积极液体复苏后仍需要血管活性

36、药物治疗。次要标准：呼吸频率30次/分；氧合指数250mmHg；多肺叶浸润；意识障碍和(或)定向障碍；血尿素氮7.14mmol/L；收缩压90mmHg需要积极的液体复苏。3.易发展为重症的危险因素。(1)年龄65岁。(2)合并严重基础病或特殊临床情况，如心脏或肺部基础疾病、高血压、糖尿病、肥胖、肿瘤、免疫抑制状态、孕产妇等。(3) 发病后持续高热（T39度）。(4)淋巴细胞计数持续降低。(5)CRP、LDH及CK持续增高。(6)胸部影像学提示肺炎快速进展。(二)鉴别诊断。主要依靠病原学鉴别诊断。六、治疗(一)隔离治疗。对疑似病例和确诊病例应尽早隔离治疗。(二)对症治疗。根据患者缺氧程度可采用鼻

37、导管、经鼻高流量氧疗、开放面罩及储氧面罩进行氧疗。高热者可进行物理降浊，或应用解热药物。咳嗽咳痰严重者可给予止咳祛痰药物。(三)抗病毒治疗。对怀疑人感染H7N9禽流感的患者应尽早应用抗流感病毒药物。1.抗病毒药物使用原则。(1)在使用抗病毒药物之前宜留取呼吸道标本。(2)抗病毒药物应尽早使用，无需要等待病原学检测结果。2.抗病毒药物。(1)神经氨酸酶抑制剂:奥司他韦（Oseltamivir）:成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5-7天，重症病例剂量可加倍，疗程可适当延长。1岁及以上年龄的儿童患者应根据体重给药（宜选择儿童剂型）。帕拉米韦（Peramivir）:重症病例或无法口服者可用帕拉米韦

38、氯化钠注射液，成人用量为300-600mg，静脉滴注，每日1次，常规疗程5-7天，可根据临床需要调整。扎那米韦（Zanamivir）:适用于7岁以上人群。每日2次，间隔12小时；每次10mg（分两次吸入）。不建议用于重症或有并发症的患者。2.离子通道M2阻滞剂:目前监测资料提示所有H7N9禽流感病毒对金刚烷胺和金刚乙胺耐药,不建议使用。(四)中医药辩证论治。1、热毒犯肺,肺失宣降（疑似病例或确诊病例病情轻者）。症状：发热,咳嗽,甚者喘促，少痰,或头痛,或肌肉关节疼痛。舌红苔薄，脉数滑。治法：清热解毒，宣肺止咳。参考处方和剂量：银翘散、白虎汤、宣白承气汤。金银花30g、连翘15 g、 炒杏仁15

39、 g、 生石膏30g知母10 g、桑白皮15 g、全瓜蒌30 g、青蒿15 g黄芩15 g、麻黄6 g、生甘草6 g水煎服,每日12剂,每46小时口服一次。加减：咳嗽甚者加枇杷叶、浙贝母。中成药：可选择疏风解毒胶囊、连花清瘟胶囊、金莲清热泡腾片等具有清热解毒，宣肺止咳功效的药物。2.热毒壅肺,内闭外脱证（临床表现高热、ARDS、脓毒性休克等患者）。症状:高热,咳嗽,痰少难咯,憋气,喘促,咯血,或见痰中带血，伴四末不温,四肢厥逆,躁扰不安,甚则神昏谵语。舌暗红，脉沉细数或脉微欲绝。治法：解毒泻肺,益气固脱。参考处方和剂量：宣白承气汤这、参萸汤、参附汤。生大黄10g、全瓜蒌30 g、炒葶苈子30

40、g、人参15 g生石膏30 g、栀子10 g、虎杖15 g、制附子10 g山萸肉15 g水煎服,每日12剂,每46小时口服或鼻饲一次。加减：高热、神志恍惚、甚至神昏谵语者,上方送服安官牛黄丸;肢冷、汗出淋漓者加煅龙骨、煅牡蛎;中成药：可选择参麦注射液、参附注射液、痰热清注射液、血必清注射液、喜炎平注射液、热毒宁注射液。3.以上中药汤剂、中成药和中药注射液不作为预防使用，宜尽早中药治疗。(五)加强支持治疗和，维持内环境稳定，防治继发感染。一旦出现继发感染征象或存在感染的高危因素，应合理选择抗菌药物治疗。(六)重症病例的治疗。采取抗病毒、抗休克、纠正低氧血症、防治MODS和继发感染、维持水电解质平

41、衡等综合措施。对出现呼吸功能障碍者给予吸氧及其他相应呼吸支持，发生其他并发症的患者应积极采取相应治疗。1.氧疗。患者病情出现下列情况之一，应进行氧疗：吸空气时SpO292%。呼吸增快（呼吸频率24bmp）呼吸困难或窘迫。2.呼吸功能支持。机械通气:患者经氧疗2小时，pO2仍92%，或呼吸困难、呼吸窘迫改善不明显时，宜进行机械通气治疗。可参照ARDS机械通气的原则进行治疗。ARDS治疗中可发生纵隔气肿、呼吸机相关肺炎等并发症，应引起注意。无创正压通气:出现呼吸窘迫和(或)低氧血症、氧疗效果不佳的患者,早期可尝试使用无创通气。推荐使用口鼻面罩。无创通气治疗1-2小时无改善，需及早考虑实施有创通气。

42、有创正压通气:运用ARDS保护性通气策略，采用小潮气量，合适的PEEP，积极的肺复张，严重时采取俯卧位通气。有条件的可根据病情选择体外膜氧合（ECMO）。七、医院感染与控制根据呼吸道及密切接触传播途径采取预防和控制措施，加强个人防护。在疾病的不同阶段，针对不同的有创操作，采取相应措施，预防继发感染。具体措施参考国家卫生计生委制定的人感染H7N9禽流感医院感染预防与控制技术指南等相关技术方案执行。八、解除隔离标准人感染H7N9禽流感住院患者，间隔24小时病毒核酸检测2次阴性，解除隔离。感谢山东医务同仁一直支持医脉圈公众微信号（微信号：ymq120）人感染H7N9禽流感早诊早治专家共识早诊早治对于

43、加强人感染H7N9禽流感（以下简称H7N9）医疗救治工作、降低病死率有着重要作用。在人感染H7N9禽流感诊疗方案（2017年第1版）（以下简称诊疗方案）基础上，通过分析总结近期H7N9医疗救治情况，现就H7N9早诊早治工作形成以下共识：一、早期诊断（一）对于发热伴呼吸道症状（咳嗽和/或咽痛）患者要详细询问其流行病学史。（二）对可疑H7N9病例要及时规范采集呼吸道标本进行病原学及相关检测，宜首选核酸检测，尽可能采集下呼吸道标本。二、早期治疗（一）对疑似或确诊的H7N9病例以及流感流行季节出现发热伴呼吸道症状、具备重症危险因素的患者，要在发病48小时内尽早应用抗流感病毒药物,不必等待病原学检测结果

44、。（二）如症状无改善或持续恶化，对发病时间已超过48小时的患者，也要进行抗流感病毒治疗。（三）抗流感病毒药物选择。一是首选神经氨酸酶抑制剂，如奥司他韦、帕拉米韦和扎那米韦。二是重症病例以及有重症危险因素、无法经胃肠给药或胃肠功能减弱的患者，建议使用帕拉米韦注射液。（四）对症和支持治疗方案参照诊疗方案执行。三、转诊（一）对于疑似或确诊的H7N9病例以及流感流行季节出现发热伴呼吸道症状、具备重症危险因素的患者，不具备诊疗能力的医疗机构要给予必要干预并及时转诊。（二）对H7N9重症病例或有重症高危因素的病例要尽快转至定点医院进行救治。不具备转诊条件的，医疗机构要向上级卫生计生行政部门报告并妥善处置。

45、感谢山东医务同仁一直支持医脉圈公众微信号（微信号：ymq120）中东呼吸综合征病例诊疗方案（2015年版）一、前言2012年9月沙特首次报告了2例临床表现类似于SARS的新型冠状病毒感染病例。2013 年5月23日，世界卫生组织（WHO）将这种新型冠状病毒感染疾病命名为“中东呼吸综合征”(Middle East Respiratory Syndrome，MERS)。截至2015年6月10日，全球共有25个国家累计报告MERS实验室确诊病例1231例，其中死亡451例，病死率37.0%。韩国自2015年5月20日确诊首例输入性病例，截至6月10日，累计报告确诊病例108例，其中死亡9例。根据WH

46、O通报的MERS疫情，结合文献报道，对中东呼吸综合征病例诊疗方案（2014年版）进行修订。二、病原学中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）属于冠状病毒科,类冠状病毒的2c亚群，是一种具有包膜、基因组为线性非节段单股正链的RNA病毒。病毒粒子呈球形，直径为120-160 nm。基因组全长约30kb。病毒受体为二肽基肽酶4（Dipeptidylpeptidase 4，DPP4,也称为CD26），该受体与ACE2类似，主要分布于人深部呼吸道组织，可以部分解释MERS临床症状严重性。2014年分别从沙特地区一个MERS-CoV感染病人及其发病前接触过的单峰骆驼体内分离出基因序列完全相同的MERS-CoV，同时在埃及、卡塔尔和沙特其他地区的骆驼中也分离到和人感染病例分离病毒株相匹配的病毒，并在非洲和中东的骆驼中发现M