ppt课件情境4营养教育-3.ppt

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1、完整版教学课件完整版教学课件情境4营养教育-3 一、脂溶性维生素一、脂溶性维生素 （）维生素（）维生素A A与与A A原原 全反式视黄醇即维生素全反式视黄醇即维生素 A1A1， 3 3一脱氢视黄醇为维生素一脱氢视黄醇为维生素A2A2， 蔬菜、水果中所含的多种类胡萝卜素能蔬菜、水果中所含的多种类胡萝卜素能在人体内转变成维生素在人体内转变成维生素A A，通常称它们为维生，通常称它们为维生素素A A原，原， 植物体内存在数百种类胡萝卜素，一部植物体内存在数百种类胡萝卜素，一部分具有维生素分具有维生素A A活性，以活性，以a a一胡萝卜素、一胡萝卜素、-胡胡萝卜素、萝卜素、一胡萝卜素、玉米黄素等四种特

2、一胡萝卜素、玉米黄素等四种特别重要，其中别重要，其中 一胡萝卜素的活性最高，一胡萝卜素的活性最高，在人类营养中是维生素在人类营养中是维生素A A的重要来源。的重要来源。-胡萝卜素在植物中的天然存在胡萝卜素在植物中的天然存在-胡萝卜素的两大功能胡萝卜素的两大功能1.转化成维生素转化成维生素A 6:1，即，即6微克（微克（ug） -胡胡萝卜素相当于萝卜素相当于1微克维生素微克维生素A 这种转化具有高这种转化具有高效适度的特点。效适度的特点。2.本身具有本身具有抗氧化抗氧化作用作用-胡萝卜素过量不会中毒，只有无害黄染。胡萝卜素过量不会中毒，只有无害黄染。富含富含-胡萝卜素的食物胡萝卜素的食物 ：胡萝

3、卜、红薯及菠菜：胡萝卜、红薯及菠菜等深绿色或红黄色蔬菜及水果。等深绿色或红黄色蔬菜及水果。胡萝卜一定要炒着吃，胡萝卜一定要炒着吃， -胡萝卜素才能吸收吗胡萝卜素才能吸收吗？ 我国居民膳食维生素我国居民膳食维生素A A的推荐摄入的推荐摄入量（量（RNIRNI）成人男子为）成人男子为800 gRE800 gRE，女，女子为子为700 gRE700 gRE 1 1 、生理功能、生理功能 （1 1）与视觉有关）与视觉有关（2 2）维持上皮组织健全）维持上皮组织健全 （3 3）促进正常的生长与发育）促进正常的生长与发育（4 4）防癌功能）防癌功能（5 5）参与维持正常骨质代谢）参与维持正常骨质代谢 （1

4、 1）暗适应能力降低及夜盲症）暗适应能力降低及夜盲症 （2 2）皮肤干燥症及干眼病）皮肤干燥症及干眼病 骨骼系统骨骼系统维生素维生素A A缺乏时，在儿童可表现为骨骼停止主长，发育迟缓。缺乏时，在儿童可表现为骨骼停止主长，发育迟缓。另外，可出现齿龈增生角化，牙齿生长延缓，其表面可出现另外，可出现齿龈增生角化，牙齿生长延缓，其表面可出现裂纹并容易发生龋齿。裂纹并容易发生龋齿。 生殖功能生殖功能. .维生素维生素A A缺乏，可影响女性受孕和怀孕，或导致胎儿崎形和缺乏，可影响女性受孕和怀孕，或导致胎儿崎形和死亡；男性则会出现精子减少，性激素合成障碍，从而影响死亡；男性则会出现精子减少，性激素合成障碍，

5、从而影响生殖功能。生殖功能。 免疫功能免疫功能维生素维生素A A缺乏可使机体免疫功能低下，患儿易发生反复呼吸缺乏可使机体免疫功能低下，患儿易发生反复呼吸道感染及腹泻等。道感染及腹泻等。 缺乏症缺乏症维生素维生素A缺乏缺乏毕脱氏斑毕脱氏斑维生素维生素A缺乏缺乏角膜溃疡角膜溃疡维生素维生素A缺乏缺乏皮肤改变皮肤改变维生素维生素A A缺乏的可能诊断指标缺乏的可能诊断指标营养评价营养评价可能的诊断指标（必须包括一个或更多）可能的诊断指标（必须包括一个或更多）个人史个人史吸收不良吸收不良其他代谢疾病过消化疾病其他代谢疾病过消化疾病服用影响维生素服用影响维生素A吸收的药物或食物吸收的药物或食物体检结果体检

6、结果夜盲症，毕托氏斑，滤泡角化过度夜盲症，毕托氏斑，滤泡角化过度干眼症干眼症上皮干燥、增生、毛囊角化过度上皮干燥、增生、毛囊角化过度发育不良、毛发干燥、易脱落发育不良、毛发干燥、易脱落食物食物/营养史营养史报告或观察报告或观察长期富含维生素长期富含维生素A的食物摄入不足的食物摄入不足喂养不当喂养不当脂肪摄入不足脂肪摄入不足节食和节食和/或限制食物类别、偏食或限制食物类别、偏食食物选择不当和食物选择不当和/或不良的膳食行为或不良的膳食行为生化数据，临生化数据，临床检验床检验维生素维生素A：血清视黄醇：血清视黄醇0.70umol/L缺乏原因缺乏原因摄入不足摄入不足吸收利用障碍吸收利用障碍需要量增加

7、需要量增加代谢障碍代谢障碍甲状腺功能低下和患糖尿病时，甲状腺功能低下和患糖尿病时，-胡萝卜素转变成胡萝卜素转变成维生素维生素A障碍等。障碍等。其他营养素的影响其他营养素的影响缺乏蛋白质和锌可影响维生素缺乏蛋白质和锌可影响维生素A的转运和利用。的转运和利用。其他因素其他因素酗酒和长期使用一些药物（如消胆胺、新霉素、秋酗酒和长期使用一些药物（如消胆胺、新霉素、秋水仙碱等）均可导致维生素水仙碱等）均可导致维生素A的缺乏。的缺乏。维生素维生素A缺乏的预防缺乏的预防预防预防1.1.富含维生素富含维生素A A的食物，如肝脏、鱼肉蛋奶的食物，如肝脏、鱼肉蛋奶2.2.富含富含- -胡萝卜素的食物，如蔬菜胡萝卜

8、素的食物，如蔬菜3.3.强化维生素强化维生素A A的食物，如鲜奶、烹调油的食物，如鲜奶、烹调油4.4.鱼肝油（维生素鱼肝油（维生素ADAD胶丸）、含胶丸）、含- -胡萝卜素的补充胡萝卜素的补充剂剂5.5.检测易感人群检测易感人群维生素维生素A过多中毒过多中毒原因原因1.鱼肝油或其他含维生素鱼肝油或其他含维生素A药物过量药物过量2.吃狼肝、狗肝吃狼肝、狗肝3.孕妇在妊娠早期每日大剂量（超过孕妇在妊娠早期每日大剂量（超过6000IU）摄）摄入，娩出畸形儿的危险度增加入，娩出畸形儿的危险度增加表现：表现：恶心，呕吐，易激动，肝脾肿大，皮疹，骨关节恶心，呕吐，易激动，肝脾肿大，皮疹，骨关节疼痛，颅内压

9、增高。疼痛，颅内压增高。膳食参考摄入量膳食参考摄入量营养学常用的单位：营养学常用的单位：1ug1ug维生素维生素A=1ugA=1ug视黄醇当量视黄醇当量6ug 6ug - -胡萝卜素胡萝卜素=1=1视黄醇当量视黄醇当量如：如：成年男性每天需要成年男性每天需要800ug800ug视黄醇当量的视黄醇当量的VAVA，他一天吃的动物食品里含他一天吃的动物食品里含500ug500ug的视黄醇，吃的植的视黄醇，吃的植物食品里含物食品里含1800ug1800ug的的- -胡萝卜素，请问他吃够了胡萝卜素，请问他吃够了吗吗？药物应用中的单位：国际单位（药物应用中的单位：国际单位（IU）1IU1IU维生素维生素A

10、=0.3ugA=0.3ug维生素维生素A=0.3ugA=0.3ug视黄醇当量视黄醇当量如，如，1 1粒鱼肝油丸含有粒鱼肝油丸含有10000IU10000IU维生素维生素A A（即（即3000ug3000ug） （二）维生素（二）维生素D D 动物皮下的动物皮下的7-7-脱氢胆固醇及植物油或酵母脱氢胆固醇及植物油或酵母中的麦角固醇经紫外线照射后可分别转化为维中的麦角固醇经紫外线照射后可分别转化为维生素生素D D2 2 和维生素和维生素D D3 3 。维生素。维生素D D性质稳定。性质稳定。 2、缺乏症缺乏症 （1 1）佝偻病）佝偻病 （2 2）成人骨质软化症）成人骨质软化症 （3 3）骨质疏松症

11、）骨质疏松症 手足镯手足镯方颅方颅鸡胸鸡胸 与与 肋串珠肋串珠佝偻病的诊断佝偻病的诊断项目项目佝偻病诊断检查项目佝偻病诊断检查项目主要条件主要条件次要条件次要条件临床症状临床症状多汗、夜惊多汗、夜惊烦躁不安烦躁不安体征体征乒乓头、方颅、肋串乒乓头、方颅、肋串珠、鸡胸，手足镯，珠、鸡胸，手足镯，“O”型腿，典型肋软型腿，典型肋软沟沟枕秃、方颅、肋软枕秃、方颅、肋软沟沟血液钙磷乘积血液钙磷乘积303040碱性磷酸酶活性碱性磷酸酶活性（金氏法）（金氏法）28单位单位2028单位单位胸骨胸骨X线（干骺端）线（干骺端）毛刷装毛刷装/杯口状杯口状钙化预备线模糊钙化预备线模糊骨软化病的判断要点骨软化病的判断

12、要点营养评价营养评价判断要点（必须包括一个或更多）判断要点（必须包括一个或更多）个人史个人史吸收不良吸收不良其他代谢疾病过消化疾病其他代谢疾病过消化疾病服用影响维生素服用影响维生素D和钙吸收的药物或食物和钙吸收的药物或食物骨质疏松、骨质软化、骨折次数骨质疏松、骨质软化、骨折次数日光照射不足日光照射不足生育次数生育次数个体测量个体测量身高是否有改变身高是否有改变体检结果体检结果手足痉挛症：抽搐、惊厥手足痉挛症：抽搐、惊厥肌无力肌无力X线检查改变线检查改变食物食物/营养史营养史报告或观察报告或观察长期富含维生素长期富含维生素D或钙的食物摄入不足或钙的食物摄入不足食物选择不当和食物选择不当和/或不良

13、的膳食行为或不良的膳食行为生化数据，临床生化数据，临床检验检验低血钙、低血磷、维生素低血钙、低血磷、维生素D：25-（OH）D320nmol/mL；血清碱性磷酸酶活性升高血清碱性磷酸酶活性升高 海鱼海鱼 、蛋黄、肝、奶油等动物食品是、蛋黄、肝、奶油等动物食品是维生素维生素D D良好来源。良好来源。 瘦肉和牛奶中仅含有瘦肉和牛奶中仅含有少量。鱼肝油制剂是维生素少量。鱼肝油制剂是维生素D D最丰富的来源，最丰富的来源，但它不是但它不是 食品，食品， 以奶类为主食的小儿需适当地补充鱼肝以奶类为主食的小儿需适当地补充鱼肝油，但切不可过量油，但切不可过量 。 3 3、 食物来源及适宜摄入量食物来源及适宜

14、摄入量 适宜摄入量：适宜摄入量： 维生素维生素D D摄入量应与钙、磷的摄入量相适。摄入量应与钙、磷的摄入量相适。 我国建议在钙、磷供给充足的条件下成人适我国建议在钙、磷供给充足的条件下成人适宜摄入量（宜摄入量（AIAI）为）为5g5gd d 即可满足生理需要，即可满足生理需要，儿童、少年及乳母应加至儿童、少年及乳母应加至10 g 10 g 。可耐受最高摄入量（可耐受最高摄入量（ULUL），成人为），成人为200 g200 gd d （三）维生素（三）维生素E E （V VE E）又称生育酚）又称生育酚 . .它是一系列具有它是一系列具有a a一一生育酚生物活性的化合物，其中以生育酚生物活性的化

15、合物，其中以a a一生育酚一生育酚的生物活性最高。在有的生物活性最高。在有 氧、碱等存在情况下氧、碱等存在情况下维生素维生素E E易遭破坏，在一般的烹调温度不受到易遭破坏，在一般的烹调温度不受到的破坏的破坏 ，但若长期在高温下油炸，则活性大，但若长期在高温下油炸，则活性大量丧失。量丧失。 缺乏症缺乏症 人体在正常情况下很少发生维生素人体在正常情况下很少发生维生素E E缺乏，缺乏，有的小肠吸收不良患者或膳食因素造成长期维有的小肠吸收不良患者或膳食因素造成长期维生素生素E E摄入不足可引起溶血性贫血，即红细胞摄入不足可引起溶血性贫血，即红细胞脆性增加及寿命缩短，给予维生素脆性增加及寿命缩短，给予维

16、生素E E可延长红可延长红细胞寿命。细胞寿命。 食物来源及适宜摄入量食物来源及适宜摄入量 以麦胚油、向日葵油、棉籽油等植物油中含量以麦胚油、向日葵油、棉籽油等植物油中含量最高，其他如花生、芝麻、大豆也含有丰富的维生最高，其他如花生、芝麻、大豆也含有丰富的维生素素E E，牛奶、蛋黄等动物食品及所有的绿叶蔬菜都含，牛奶、蛋黄等动物食品及所有的绿叶蔬菜都含有一定量的维生素有一定量的维生素E E。 我国居民膳食我国居民膳食V VE E的适宜摄入量，成人为的适宜摄入量，成人为800mg 800mg a a TETEd d 。 维生素维生素E E的单位以的单位以当量生育酚（当量生育酚（ aTE aTE ）

17、表示。表示。 （四）维生素（四）维生素K 维生素维生素K K是具有叶绿醌生物活性的一类物质。有是具有叶绿醌生物活性的一类物质。有K1K1、K2K2、K3K3、K4K4等几种形式，其中等几种形式，其中K1K1、K2K2是天然存是天然存在的，是脂溶性维生素。即从绿色植物中提取的维在的，是脂溶性维生素。即从绿色植物中提取的维生素生素K1K1和肠道细菌（如大肠杆菌）合成的维生素和肠道细菌（如大肠杆菌）合成的维生素K2K2，而而K3K3、K4K4是通过人工合成的，是水溶性的维生素。是通过人工合成的，是水溶性的维生素。 维生素维生素K K的化学性质都较稳定，能耐酸、耐热，的化学性质都较稳定，能耐酸、耐热，

18、正常烹调中只有很少损失，但对光敏感，也易被碱正常烹调中只有很少损失，但对光敏感，也易被碱和紫外线分解。和紫外线分解。 1 1、促进血液凝固，所以维生素、促进血液凝固，所以维生素K K也称凝血维生素。也称凝血维生素。 维生素是凝血因子维生素是凝血因子羧化酶的辅酶。而其它凝羧化酶的辅酶。而其它凝血因子血因子7 7、9 9、1010的合成也依赖于维生素的合成也依赖于维生素K K 。人体缺少。人体缺少它，凝血时间长，严重者会流血不止，甚至死亡。对它，凝血时间长，严重者会流血不止，甚至死亡。对女性来说可减少生理期大量出血，还可防止内出血及女性来说可减少生理期大量出血，还可防止内出血及痔疮。经常流鼻血的人

19、，可以考虑多从食物中摄取维痔疮。经常流鼻血的人，可以考虑多从食物中摄取维生素生素K K。 2 2、维生素、维生素K K还参与骨骼代谢。还参与骨骼代谢。 原因是维生素原因是维生素K K参与合成参与合成BGPBGP（维生素（维生素K K依赖蛋白依赖蛋白质），质），BGPBGP能调节骨骼中磷酸钙的合成。特别对老年人能调节骨骼中磷酸钙的合成。特别对老年人来说，他们的骨密度和维生素来说，他们的骨密度和维生素K K呈正相关。经常摄入大呈正相关。经常摄入大量含维生素量含维生素K K的绿色蔬菜的妇女能有效降低骨折的危险的绿色蔬菜的妇女能有效降低骨折的危险性。性。 一方面从肠道细菌合成，主要是一方面从肠道细菌合

20、成，主要是K2K2，占，占505060%60%。维生素维生素K K在回肠内吸收，细菌必须在回肠内合成，才在回肠内吸收，细菌必须在回肠内合成，才能为人体所利用，有些抗生素抑制上述消化道的细菌能为人体所利用，有些抗生素抑制上述消化道的细菌生长，影响维生素生长，影响维生素K K的摄入。的摄入。 另一方面从食物中来，主要是另一方面从食物中来，主要是K1K1，占，占404050%50%，绿叶蔬菜含量高，其次是奶及肉类，水果及谷类含量绿叶蔬菜含量高，其次是奶及肉类，水果及谷类含量低。牛肝、鱼肝油、蛋黄、乳酪、优酪乳、优格、海低。牛肝、鱼肝油、蛋黄、乳酪、优酪乳、优格、海藻、紫花苜蓿、菠菜、甘蓝菜、莴苣、花

21、椰菜，豌豆、藻、紫花苜蓿、菠菜、甘蓝菜、莴苣、花椰菜，豌豆、香菜、大豆油、螺旋藻、藕中均含有。香菜、大豆油、螺旋藻、藕中均含有。摄入来源摄入来源 二、水溶性维生素及缺乏症判断二、水溶性维生素及缺乏症判断 （）（） 维生素维生素B B1 1（V VB1B1）又称硫胺素）又称硫胺素 1 1、生理功能、生理功能 （1 1）与体内能量代谢密切相关。）与体内能量代谢密切相关。 （2 2）在神经生理上的作用）在神经生理上的作用V VB1 B1 与体内胆碱脂酶活性与体内胆碱脂酶活性有关。有关。 （3 3）与心脏功能有关）与心脏功能有关 ，缺乏引起心脏功能失调，缺乏引起心脏功能失调 。 维生素维生素B1B1缺

22、乏症缺乏症 脚气病的主要症状为多发性神经炎、消瘦脚气病的主要症状为多发性神经炎、消瘦或水肿以及心脏功能紊乱等。或水肿以及心脏功能紊乱等。 临床表现临床表现神经型：腓肠肌压痛神经型：腓肠肌压痛心血管型：水肿、心衰心血管型：水肿、心衰婴儿型：喉鸣婴儿型：喉鸣亚临床型：胃肠道症状如便秘等亚临床型：胃肠道症状如便秘等 二、水溶性维生素及缺乏症判断二、水溶性维生素及缺乏症判断 维生素维生素B1B1缺乏的判断与评价缺乏的判断与评价尿中硫胺素排出量尿中硫胺素排出量负荷试验成人一次口服负荷试验成人一次口服5mg5mg硫胺素后，收集硫胺素后，收集测定测定4h4h尿硫胺素排出量。尿硫胺素排出量。尿肌酐尿硫胺素排出

23、量尿肌酐尿硫胺素排出量 全日尿硫胺素排出量全日尿硫胺素排出量 收集测定收集测定24h24h尿。尿。红细胞转酮醇酶活性系数（红细胞转酮醇酶活性系数（ETK-ACETK-AC）或称）或称ETK-TPP ETK-TPP 效应一般认为效应一般认为TPPTPP15%15%为不足，为不足，25%25%为缺乏。为缺乏。3 3、食物来源及推荐摄入量、食物来源及推荐摄入量 谷类、豆类、水果、肉类、动物内脏及谷类、豆类、水果、肉类、动物内脏及蛋类都含有丰富的维生素蛋类都含有丰富的维生素B1B1，酵母中的含量，酵母中的含量也丰富，蔬菜水果类含量不高也丰富，蔬菜水果类含量不高 ， 我国居民膳食我国居民膳食 推荐摄人量

24、（推荐摄人量（RNIRNI）成人）成人男子为男子为1.4mg1.4mgd d、女子为、女子为1.3mg 1.3mg d d 可耐受可耐受最高摄入量（最高摄入量（ULUL）成人为）成人为50mg50mgd d。 （二）维生素（二）维生素B B2 2（核黄素）（核黄素） 在碱性溶液中则很容易被破坏。游离核黄素在碱性溶液中则很容易被破坏。游离核黄素对光敏感，牛奶中的核黄素大部分为游离型，牛对光敏感，牛奶中的核黄素大部分为游离型，牛奶于光下照射奶于光下照射2h2h，核黄素可被破坏一半，一般食，核黄素可被破坏一半，一般食物中的核黄素为结合型，对光较稳定。物中的核黄素为结合型，对光较稳定。缺乏症缺乏症 早

25、期症状可包括虚弱、疲倦、口痛和早期症状可包括虚弱、疲倦、口痛和触痛、眼部发烧、眼痒，可能还有性格方触痛、眼部发烧、眼痒，可能还有性格方面的变化。进一步发展成舌炎、唇炎和口面的变化。进一步发展成舌炎、唇炎和口角炎、脂溢性皮炎、阴囊炎和阴唇炎等，角炎、脂溢性皮炎、阴囊炎和阴唇炎等，故称为故称为“口腔生殖综合征（口腔生殖综合征（Orogenital Orogenital SyndromeSyndrome）”。缺乏原因缺乏原因 v摄入不足摄入不足 v吸收障碍吸收障碍v需要量增加或消耗过多需要量增加或消耗过多 维生素维生素B B2 2缺乏的判断要点缺乏的判断要点营养评价营养评价判断要点（必须包括一个或更

26、多）判断要点（必须包括一个或更多）个人史个人史摄入不足，吸收障碍摄入不足，吸收障碍其他代谢疾病或消化疾病其他代谢疾病或消化疾病服用影响维生素服用影响维生素B2吸收的药物或食物吸收的药物或食物体检结果体检结果眼球结膜充血眼球结膜充血喉咙疼痛，咽、口腔粘膜水肿充血，口角炎，舌炎喉咙疼痛，咽、口腔粘膜水肿充血，口角炎，舌炎、唇炎、唇炎脂溢性皮炎脂溢性皮炎贫血贫血食物食物/营养史营养史报告或观察报告或观察长期富含维生素长期富含维生素B2的食物摄入不足的食物摄入不足喂养不当（婴幼儿及儿童）喂养不当（婴幼儿及儿童）节食和节食和/或限制是为类别、偏食或限制是为类别、偏食食物选择不当和食物选择不当和/或不良的

27、膳食行为或不良的膳食行为生化数据，生化数据，临床检验临床检验红细胞核黄素测定：红细胞核黄素测定：270umol/L（100g）尿核黄素测定：尿核黄素测定：24h排出量排出量320umol/L（120g）3食物来源及推荐摄入量食物来源及推荐摄入量 动物性食品以肝、肾、心的含量最丰富动物性食品以肝、肾、心的含量最丰富，此外蛋类、瘦肉、大豆、蘑菇、鳝鱼等，此外蛋类、瘦肉、大豆、蘑菇、鳝鱼等都是核黄素的良好来源。都是核黄素的良好来源。 我国居民膳食核黄素的推荐摄入量（我国居民膳食核黄素的推荐摄入量（RNI）成人男子为）成人男子为 1.4mgd,女子为女子为 1.2mgd。（三三 ） 烟酸烟酸 又称尼克

28、酸又称尼克酸 或称维生素或称维生素 PPPP。 烟酸在小肠中迅速被吸收。成年烟酸在小肠中迅速被吸收。成年人代谢的烟酸中，大约人代谢的烟酸中，大约2 23 3来自色氨来自色氨酸，平均酸，平均60mg60mg色氨酸转变为色氨酸转变为lmglmg烟酸。烟酸。 烟酸缺乏引起癞皮病烟酸缺乏引起癞皮病(pellagra)(pellagra) 典型症状为皮炎典型症状为皮炎(dermatitis)(dermatitis)、腹泻、腹泻(diarrhea)(diarrhea)和痴呆和痴呆(dementia)(dementia)，又称，又称“ “ 三三D”D”症状。症状。 初期症状初期症状 体重减轻、失眠、头痛等。

29、体重减轻、失眠、头痛等。 继而出现继而出现 皮肤、消化系统、神经系统症状皮肤、消化系统、神经系统症状; ;裸露皮肤及摩擦部位对称性晒斑样损伤裸露皮肤及摩擦部位对称性晒斑样损伤; ;慢性皮慢性皮炎为皮肤变厚、脱屑、色素沉着炎为皮肤变厚、脱屑、色素沉着; ;杨梅舌、口腔杨梅舌、口腔粘膜溃疡粘膜溃疡; ;食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻; ;失眠、乏力、抑郁、痴呆失眠、乏力、抑郁、痴呆. . 对称性损伤对称性损伤杨梅舌杨梅舌糙皮病糙皮病烟酸缺乏的诊断依据烟酸缺乏的诊断依据营养评价营养评价可能的诊断指标（必须包括一个或更多）可能的诊断指标（必须包括一个或更多）生化检验生

30、化检验尿负荷试验尿负荷试验NMN3.0mgNMN3.0mg体检结果体检结果体表暴露不为对称性皮炎体表暴露不为对称性皮炎舌炎、口腔炎舌炎、口腔炎口腔黏膜和舌部有无溃疡口腔黏膜和舌部有无溃疡四肢麻木，舌及四肢震颤，腱反射增强、低下或消失四肢麻木，舌及四肢震颤，腱反射增强、低下或消失手套或袜子型感觉减退，腓肠肌压痛手套或袜子型感觉减退，腓肠肌压痛食物食物/ /营养营养史史报告或观察报告或观察长期摄入富含烟酸的食物不足长期摄入富含烟酸的食物不足以玉米为主食，未经特殊加工以玉米为主食，未经特殊加工节食或限制食物的类别节食或限制食物的类别/ /偏食偏食食物选择不当或不良的膳食行为食物选择不当或不良的膳食行

31、为个人史个人史吸收不良吸收不良其他代谢疾病或消化疾病其他代谢疾病或消化疾病疲倦、食欲下降、体重减轻、记忆力差疲倦、食欲下降、体重减轻、记忆力差 食物来源及推荐摄入量食物来源及推荐摄入量 动物肝、肉类、花生和豆类等食品中烟酸动物肝、肉类、花生和豆类等食品中烟酸含量丰富，牛奶和鸡蛋的烟酸含量虽然很低，含量丰富，牛奶和鸡蛋的烟酸含量虽然很低，但因色氨酸含量高，所以烟酸当量也高，但因色氨酸含量高，所以烟酸当量也高， 我国居民膳食烟酸的推荐摄入量（我国居民膳食烟酸的推荐摄入量（ RNIRNI）成人男子为成人男子为 14mg14mgd ,d ,女子为女子为13mg13mgd d；可耐；可耐受最高摄入量（受

32、最高摄入量（ULUL）成人为）成人为 35mg35mgd d ( (四）维生素四）维生素(V (V B6 B6 ) ) 又称吡哆素。又称吡哆素。 包括吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺。包括吡哆醇、吡哆醛、吡哆胺。 存在于动物食品中。三种化合物都是白色结存在于动物食品中。三种化合物都是白色结晶，易溶于水和乙醇，对光敏感，在酸性溶液中晶，易溶于水和乙醇，对光敏感，在酸性溶液中稳定，碱性环境中易被破坏。稳定，碱性环境中易被破坏。 VB6 VB6广泛存在于动植物食品中，人体肠道细菌广泛存在于动植物食品中，人体肠道细菌也可合成一部分，一也可合成一部分，一 般情况下成人不会缺乏。般情况下成人不会缺乏。 缺乏症缺乏症

33、 引起蛋自质及氨基酸代谢异常，表现为贫血、引起蛋自质及氨基酸代谢异常，表现为贫血、抗体减少、皮肤损抗体减少、皮肤损 害（特别是鼻尖）。害（特别是鼻尖）。 食物来源及适宜摄入量食物来源及适宜摄入量 动物的内脏、瘦肉、蛋黄、乳粉及大豆、坚动物的内脏、瘦肉、蛋黄、乳粉及大豆、坚果、香蕉等，米糠、麦麸、蔬菜等也含一定量。果、香蕉等，米糠、麦麸、蔬菜等也含一定量。 我国居民膳食我国居民膳食V V B6B6的适宜接入量的适宜接入量 成人男女为成人男女为1.5mg 1.5mg d ,d ,可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量 成人为成人为100mg100mgd d 。（五）叶酸（五）叶酸（FAFA） 叶酸缺乏叶

34、酸缺乏 巨幼红细胞贫血巨幼红细胞贫血 胎儿神经管畸形，包括无脑儿和脊柱裂胎儿神经管畸形，包括无脑儿和脊柱裂 高同型半胱氨酸血症高同型半胱氨酸血症, ,引起心血管疾病引起心血管疾病 孕妇先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、低出生孕妇先兆子痫、胎盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、低出生体重体重 衰弱、健忘、失眠等衰弱、健忘、失眠等叶酸过量叶酸过量 影响锌的吸收影响锌的吸收 干扰干扰VBVB1212缺乏的诊断与治疗缺乏的诊断与治疗 发病症状发病症状 成人膳食缺乏叶酸成人膳食缺乏叶酸5个月，可出现巨幼红细胞个月，可出现巨幼红细胞性贫血，这种贫血是用铁剂不能治愈的。性贫血，这种贫血是用铁剂不能治愈的。 有衰弱

35、、苍白、精神萎靡、健忘、失眠，舌炎有衰弱、苍白、精神萎靡、健忘、失眠，舌炎、胃肠不适及口炎性腹泻等症状。、胃肠不适及口炎性腹泻等症状。 中老年人长期缺乏叶酸可因厌食和营养不良而中老年人长期缺乏叶酸可因厌食和营养不良而引起智力退化性综合征。婴幼儿缺乏叶酸引起智力退化性综合征。婴幼儿缺乏叶酸8周就可周就可出现一系列症状，如巨幼红细胞性贫血、发育缓慢出现一系列症状，如巨幼红细胞性贫血、发育缓慢、精神萎靡、舌炎、胃肠不适、生长不良等。、精神萎靡、舌炎、胃肠不适、生长不良等。 怀孕期间叶酸缺乏，不但引起孕妇巨幼红细胞怀孕期间叶酸缺乏，不但引起孕妇巨幼红细胞性贫血，还会导致妊娠中毒、早产、新生儿出血，性贫

36、血，还会导致妊娠中毒、早产、新生儿出血，低出生体重等；胚胎会发育缓慢、智力低下和胎儿低出生体重等；胚胎会发育缓慢、智力低下和胎儿畸形，如神经管畸形、兔唇等。畸形，如神经管畸形、兔唇等。无脑儿无脑儿脊柱裂脊柱裂脊柱裂脊柱裂脊柱裂脊柱裂营养状况评价营养状况评价血清叶酸含量血清叶酸含量红细胞叶酸含量红细胞叶酸含量血浆同型半胱氨酸含量血浆同型半胱氨酸含量组氨酸负荷试验组氨酸负荷试验食物来源及推荐摄入量食物来源及推荐摄入量 叶酸广泛存在于绿叶蔬菜中，肝脏、小麦叶酸广泛存在于绿叶蔬菜中，肝脏、小麦胚芽含量最丰富，其他如肉、蛋、鱼、谷类都胚芽含量最丰富，其他如肉、蛋、鱼、谷类都含有。食物烹制时如长期加热、含

37、有。食物烹制时如长期加热、 可使叶酸有可使叶酸有5050以上损失。以上损失。 我国居民膳食叶酸的推荐摄入量（我国居民膳食叶酸的推荐摄入量（RNIRNI）成人为成人为 400mg400mg；可耐受最高摄人量（；可耐受最高摄人量（ULUL）成人）成人为为 1000mg1000mg。 (六）六） 泛酸泛酸 又称又称“遍多酸遍多酸”(V(VB3B3) ) 由于泛酸食物来源广泛，人类极少出由于泛酸食物来源广泛，人类极少出现缺乏。只在严重营养不良的情况下可出现缺乏。只在严重营养不良的情况下可出现泛酸的缺乏。现泛酸的缺乏。 常见的症状为头痛、乏力、失眠、肠常见的症状为头痛、乏力、失眠、肠紊乱、手足感觉异常及

38、人体免疫能力降低紊乱、手足感觉异常及人体免疫能力降低等。等。 食物来源及适宜摄入量食物来源及适宜摄入量 泛酸在畜禽的内脏（肝、肾、心）、泛酸在畜禽的内脏（肝、肾、心）、面粉、酵母等中含量丰富，花生、大豆粉、面粉、酵母等中含量丰富，花生、大豆粉、蘑菇、蛋类、糙米和向日葵籽也是泛酸的蘑菇、蛋类、糙米和向日葵籽也是泛酸的良好来源。良好来源。 我国居民膳食泛酸的适宜摄入量（我国居民膳食泛酸的适宜摄入量（AIAI）成人为成人为5mg5mg每天。每天。 （七）生物素（七）生物素 动物的肝、肾及大豆粉等生物素含量动物的肝、肾及大豆粉等生物素含量丰富，花椰菜、蛋类、蘑菇、坚果、花生丰富，花椰菜、蛋类、蘑菇、坚

39、果、花生酱等是生物素的良好来源。酱等是生物素的良好来源。 我国居民膳食生物素的适宜摄入量我国居民膳食生物素的适宜摄入量（AIAI）成人为）成人为30mg30mg每天。每天。（八）维生素（八）维生素B B1212 B B1212 是由微生物合成的。是由微生物合成的。 只有动物食品才富只有动物食品才富含维生素含维生素B B1212 ，特别是草食动物的肝、心、肾，特别是草食动物的肝、心、肾，其次为肉、蛋、奶类。其次为肉、蛋、奶类。 另外发酵的豆制品如腐乳、豆奶等食物中也另外发酵的豆制品如腐乳、豆奶等食物中也含有。含有。 人体结肠细菌也可合成部分维生素人体结肠细菌也可合成部分维生素B B1212 。但

40、。但人体吸收极微。人体吸收极微。 我国居民膳食我国居民膳食V BV B1212 的适宜摄入量（的适宜摄入量（AIAI）成）成人为人为2.4 mg2.4 mg每天；可耐受最高量成人为每天；可耐受最高量成人为 1000ug1000ugd d。 缺乏症缺乏症牙龈出血牙龈出血流鼻血流鼻血脸色苍白脸色苍白有色斑有色斑易感冒易感冒贫血贫血关节痛关节痛抗坏血酸抗坏血酸(Vc)(Vc)维生素维生素C C缺乏症（坏血病）的判断要点缺乏症（坏血病）的判断要点营养评价营养评价判断要点（必须包括一个或更多）判断要点（必须包括一个或更多）个人史个人史吸收不良吸收不良其他代谢疾病或消化疾病其他代谢疾病或消化疾病服用影响维

41、生素服用影响维生素C C吸收的药物或食物吸收的药物或食物体测结果体测结果疲劳、困倦疲劳、困倦牙龈肿胀出血、皮下出血、瘀斑牙龈肿胀出血、皮下出血、瘀斑关节液渗出，关节疼痛关节液渗出，关节疼痛食物食物/ /营养史营养史报告或观察报告或观察长期富含维生素长期富含维生素C C的食物类别、偏食的食物类别、偏食食物选择不当和食物选择不当和/ /或不良的膳食行为或不良的膳食行为生化数据，临床检验生化数据，临床检验 维生素维生素C C：血浆浓度：血浆浓度0.2mg/dL0.2mg/dL（11.4mol/L11.4mol/L）VcVc的供给量的供给量 中国营养学会推荐中国营养学会推荐VcVc成人的成人的RNIR

42、NI为为100mg/d100mg/d UL UL为为1000mg/d 1000mg/d 食物来源食物来源 新鲜的蔬菜和水果新鲜的蔬菜和水果 深色蔬菜：豌豆苗、韭菜、辣椒、花菜、苦深色蔬菜：豌豆苗、韭菜、辣椒、花菜、苦瓜等；瓜等； 水果：柑、桔、橙、柚、柿、枣、草莓水果：柑、桔、橙、柚、柿、枣、草莓矿物质缺乏的主要因素矿物质缺乏的主要因素 地球环境中各种元素的分布不平衡地球环境中各种元素的分布不平衡 食物中含有天然存在的矿物质拮抗物食物中含有天然存在的矿物质拮抗物 食物加工过程中造成矿物质的损失食物加工过程中造成矿物质的损失 摄入量不足或不良饮食习惯摄入量不足或不良饮食习惯 生理上有特殊营养需求

43、的人群生理上有特殊营养需求的人群 钙的吸收与代谢钙的吸收与代谢 钙的吸收主要在小肠上端钙的吸收主要在小肠上端 主动转运吸收为主主动转运吸收为主 影响肠内钙吸收的主要因素影响肠内钙吸收的主要因素 草酸、植酸、磷酸、膳食纤维、脂肪酸、碱性药物草酸、植酸、磷酸、膳食纤维、脂肪酸、碱性药物促进肠内钙吸收的因素促进肠内钙吸收的因素 维生素维生素D D、某些氨基酸、某些氨基酸、乳糖乳糖、一些抗生素一些抗生素钙的排进与储存钙的排进与储存 蛋白质蛋白质、磷、高温作业、乳汁、酸中毒、甲状腺素、磷、高温作业、乳汁、酸中毒、甲状腺素、肾上腺皮质激素等均有影响。肾上腺皮质激素等均有影响。钙的供给量钙的供给量 成人适宜

44、摄入量成人适宜摄入量(adequate in take,AI)(adequate in take,AI)为为800mg/d800mg/d，无，无明显损害水平明显损害水平(non-observed adverse effect level, (non-observed adverse effect level, NOAEL)NOAEL)为为1500mg/d1500mg/d。 可耐受最高摄入量可耐受最高摄入量(tolerable upper intake level,UL)(tolerable upper intake level,UL)为为2000mg/d2000mg/d。 表表 不同人群钙的适

45、宜摄入量不同人群钙的适宜摄入量(AI) mg/d(AI) mg/d年龄钙年龄钙0 0.51471114 300 400 600 800 800 1000 1000 18 50 孕妇 早期 中期 晚期 乳母 800 1000 800 1000 1200 1200含钙丰富的食物含钙丰富的食物 mg/100gmg/100g食物食物含量含量食物食物含量含量 食物食物含量含量虾皮虾皮虾米虾米河虾河虾泥鳅泥鳅红螺红螺河蚌河蚌鲜海参鲜海参 991991555555325325299299539539306306285 285 苜蓿苜蓿荠菜荠菜雪里蕻雪里蕻苋菜苋菜乌塌菜乌塌菜油菜苔油菜苔黑芝麻黑芝麻 7137

46、13294294230230187187186186156156780 780 酸枣棘酸枣棘花生仁花生仁紫菜紫菜海带海带( (湿湿) )黑木耳黑木耳全脂牛乳粉全脂牛乳粉酸奶酸奶 435435284284264264241241247247676676118 118 O型腿与型腿与X型腿型腿钠缺乏症钠缺乏症轻度缺乏：轻度缺乏： 怠倦、冷漠、甚至起立时摔倒；怠倦、冷漠、甚至起立时摔倒；中重度：中重度： 恶心、呕吐、血压下降、痛性肌肉痉挛、视力模恶心、呕吐、血压下降、痛性肌肉痉挛、视力模糊、心率加快、疼痛反射消失，甚至肾衰竭。糊、心率加快、疼痛反射消失，甚至肾衰竭。钾缺乏症钾缺乏症 神经肌肉、消化、

47、心血管等病变。神经肌肉、消化、心血管等病变。 肌无力、瘫痪、心律失常、恒温肌肉裂解、肾功肌无力、瘫痪、心律失常、恒温肌肉裂解、肾功能障碍。能障碍。铁的生理功能铁的生理功能 参与体内氧的运送和组织呼吸过程参与体内氧的运送和组织呼吸过程 维持正常的造血功能维持正常的造血功能 参与其他重要功能参与其他重要功能 铁的缺乏铁的缺乏 铁减少期铁减少期(iron deficiency store,ID) (iron deficiency store,ID) 红细胞生成缺铁期红细胞生成缺铁期(iron deficiency (iron deficiency erythropoiesis, IDE) eryth

48、ropoiesis, IDE) 缺铁性贫血期（缺铁性贫血期（iron deficiency anemia, IDAiron deficiency anemia, IDA） 不同人群铁的适宜摄入量不同人群铁的适宜摄入量(AI) mg/d (AI) mg/d 年龄年龄性别性别铁铁年龄年龄性别性别铁铁00.514711 14男男女女男男女女0.31012121216182018 50孕妇孕妇早期早期 中期中期晚期晚期乳母乳母男男女女 152015 15253525成人铁的成人铁的UL为为50mg/d 含铁较高的食物含铁较高的食物 mg/100g 食物食物 含量含量食物食物 含量含量食物食物 含量含量

49、鸭血鸭血 30.5鸡血鸡血 25.0沙鸡沙鸡 24.8鸭肝鸭肝 23.1猪肝猪肝 22.6蚌肉蚌肉 50.0蛏子蛏子 33.6蛤蜊蛤蜊 22.0刺蛄刺蛄 14.5发菜发菜 99.3红蘑红蘑 235.1冬菇冬菇 10.5藕粉藕粉 41.8黑芝麻黑芝麻 22.7鸡蛋黄粉鸡蛋黄粉 10.6地衣地衣(水浸水浸) 21.1冬菜冬菜 11.4苜蓿苜蓿 9.7 影响铁的吸收的因素影响铁的吸收的因素 1 1、抗坏血酸和半胱氨酸等可促进对铁的吸收。、抗坏血酸和半胱氨酸等可促进对铁的吸收。2 2、磷酸盐或植酸盐会与铁形成盐而降低对铁的吸收。、磷酸盐或植酸盐会与铁形成盐而降低对铁的吸收。3 3、鞣酸、草酸影响铁的利

50、用。、鞣酸、草酸影响铁的利用。4 4、患腹泻或慢性胃炎，缺乏胃酸会影响对铁的吸收。、患腹泻或慢性胃炎，缺乏胃酸会影响对铁的吸收。 5 5、钙供给不足及维生素、钙供给不足及维生素A A、D D、C C缺乏的情况下，也缺乏的情况下，也影响铁的吸收和利用。影响铁的吸收和利用。 不同人群碘的推荐摄入量不同人群碘的推荐摄入量(RNI) g/d (RNI) g/d 年龄年龄碘碘 年龄年龄碘碘00.5147111450505090901201501850孕妇孕妇早期早期 中期中期 晚期晚期乳母乳母150150 200200200 碘的碘的ULUL为为1000 g/d 1000 g/d 碘的食物来源碘的食物来