全科医学概论总结.docx

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1、精品名师归纳总结全科医学产生的基础： 人口老龄化。疾病谱和死因谱的变化。医学模式转变。医疗费用的高涨与卫生资源的不合理安排。医疗机构功能分化。全科医学 ：是一个面对个体、 家庭与社区, 整合了临床医学、 预防医学、 康复医学以及医学心理学、人文社会学科相关内容于一体的综合性的医学专业学科。是一个临床二级学科。其专业领域涉及各种年龄,性别,各个器官系统以及各类疾病。全科医学的特点（十个强调） ：强调以人为中心。强调医患关系的建立与保护。强调综合性、个性化的照料。强调疾病预防和健康保护。强调疾病早期发觉并处理。强调在社区场所对患者供应服务。 强调和谐利用全科、 专科等医疗卫生资源。 强调对服务对象

2、的 “长期负责式照料” 。强调团队合作。强调以生物- 心理-社会模式为诊治基础。全科医生： 是对个人,家庭和社区供应优质、便利、经济有效的、一体化的基础性医疗保健服务, 进行生命、健康与疾病的全过程、全方位负责式治理的医生。全科医学与专科医学的区分因素与健康问题的关系,将服务由临床个体医疗扩大到社区的角度,供应照料,是一个将社区和个人的卫生保健结合在一起的系统性照料策略,这种模式即COPC。CPOC的基本要素： 基层医疗。社区人群。解决问题的过程。以社区为导向的意义： 通过以社区为范畴的服务,明白人群健康问题的缘由。以社区背景观看健康问题,可以暴露涉及的全部因素。有利于有效预防和掌握疾病的流行

3、。能合理利用社区卫 生资源,最大限度的满意社区的健康需求。是“人人享有卫生保健”的基本途径。能完整的维 护居民健康,将预防、病患、传播方式包含其中。社区诊断： 是把社区作为一个被照料者, 用流行病学、 卫生统计学、 社会医学、 心理学等定性和 （或） 定量的方法收集并分析资料,明确社区及其与健康相关的特点,并把握社区卫生服务资源的过程。社区诊断与临床诊断的比较：可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结全科医疗专科医疗对象健康亚健康及病人病人性质照料医学治愈医学疾病类型常见问题疑难急重杂症内容六位一体全面干预治疗为主方式主动治理 / 主动治

4、疗被动听从 / 被动治疗方法综合（手术 +药理+心理）手术+药物责任连续性 / 连续负责间断性 / 间断性不负责诊断方法社区诊断 / 综合个人疾病诊断 / 分科技术简便,低廉高薪,昂贵宗旨促进健康救死扶伤全科医学的基本原就： 科学、技术与人文相统一。以生物-心理-社会医学模式为基础。个人-家庭-社区一体化。预防 -医疗-康复整体化。全科医学的基本特点： 基础性照料。个性化照料。可及性照料。连续性照料。综合性照料。和谐性照料。全科医生工作的基本特点：以预防为导向。以团队合作为基础。以“五星级医生”为目标。社区： 由如干社会群体 家庭、氏族 或社会组织 机关、团体 集合在某一的域里所形成的一个生活

5、上相互关联的大集体。以社区为导向的基础医疗（COPC）：是指以个人为单位,治疗为目的的基层医疗与以社区为范畴,重视预防保健的社区医疗两者有机结合的基层医疗实践,即在基层医疗中重视社区、环境、行为等社区诊断临床诊断对象群体个体症状患病率、死亡率、十大死因、环境污染头痛、发热、腹泻、出疹检查社区资料、社区调查病史、体检、试验室检查诊断以健康问题订出社区卫生方案病名 1、2、3排列治疗方案干预治疗方案确定解决卫生问题的优先次序的基本原就：普遍性。严峻性。紧迫性。可干预性。效益性。全科医生供应预防服务的优势：利用的域优势供应预防服务。基于连续性服务供应预防服务。基于相对固定的人群供应预防服务。基于全科

6、医学特殊的教学理念。基于全科医生的特别角色供应预防服务。利用全科医生的和谐才能供应预防服务。三级预防原就： 第一级预防亦称病因预防、发病前期预防,即实行各种措施以掌握或排除致病因素对健康人群的危害。其次级预防亦称临床前期预防、发病期预防,即在疾病的临床前期做到早期发觉、早期诊断、早期治疗,从而使疾病能够得到早治愈而不致加重和进展。第三级预防亦称临床预防或发病后期预防,即对患者实行准时的治疗措施,防止疾病恶化,预防并发症和病残。临床预防医学 即临床预防： 是随着医学模式转变而形成的一门新学科,它是预防医学的重要组成部分,是通过在临床场所评估和干预疾病的发病危急因素来实施的,是对健康人和无症状的“

7、患者”实行的个体化预防措施,是在临床医疗服务中第一级预防和其次级预防的有机结合。化学预防： 是指对无症状的人使用药物、养分素、生物制剂或其他自然物质作为第一级预防措施, 提高人群抗击疾病的才能,以防止某些疾病。筛检试验： 系运用快速简便的试验检查,将人群中外表健康而实际可能患病或有缺陷者识别出来。周期性健康检查： 是运用格式化的健康挑选表格,针对不同年龄、性别、职业等健康危害因素设计可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结项目和检查时点而进行的健康检查。优点：有针对性和个性化的设计,效率高、成效好。利用病人就诊时实施,省时、省力,节省医疗费用。可普及性强,能应用到社区的每一位居民。问题

8、处理准时。就可以丰富病人的病史资料。全科医生应诊中的 4 项主要任务： 确认和处理现患问题（核心任务） 。连续性问题的治理。 预防性照料。改善就医遵医行为。以患者为中心的接诊模式（LEARN模式）的 5 个步骤： L（ listen ）倾听。 E（explain ）说明。 A（acknowledge）容许。 R（ recommend）建议。 N（ negotiate）协商。BATHE 问诊方法： B（background）背景,明白患者可能的心理或社会因素。A（ affect）情感,明白患者的心情状态。Ttrouble 苦恼,明白问题对患者的影响程度。H（ handling ）处理,明白患者的

9、自我治理才能。E（empathy）移情,对患者的不幸表示懂得和怜悯,从而使他感受到医生对他的支持。健康：一种在身体上、 精神上的完满状态, 以及良好的适应力, 而不仅仅是没有疾病和衰弱的状态。健康的标准： 躯体健康、心理健康、社会适应良好、道德健康。健康信念模式： 是运用社会心理学方法说明健康相关行为的理论模式。家庭从社会学角度来看,家庭是一种社会组织,是构成社会的基本单位。根据生物学观点,家庭是人类繁殖的功能单位。从心理学角度看,家庭是个体心理进展的“沃土”,是最紧密的社会情感单位。家庭的功能： 感情需求。性和生殖的需求。抚养和赡养。社会化功能。经济功能。给予成员的位置。家庭结构： 是指家庭

10、的外在结构和内在结构,外在结构即家庭的类型,内在结构包括家庭的角色权益结构,沟通形式和家庭的价值观。家庭的类型 （家庭外部结构） ：核心家庭 ：由父母及其未婚子女组成的家庭,包括无子女夫妇和养父母及其养子女。特点：结构简洁、一个权力中心、易于作出决策。缺点：人口少、资源少、出现感情危机难以自拔。 扩展家庭： 由两对或两对以上夫妇与其未婚子女组成的家庭。主干家庭： 由一对已婚夫妇与未婚子女及父母组成,是我国一种主要的家庭形式。特点：有一个权力中心或仍有一个次中心。联合家庭（复式家庭）：由两对或两对以上的同代夫妇及其未婚子女组成。特点： 结构复杂、人员巨大、不稳固、难以决策。其他家庭类型：包括单身

11、家庭、单亲家庭、同居家庭、 群居体及同性恋家庭、少年家庭等。家庭的内在结构： 指家庭内部的构成和运作机制。家庭权力结构：传统权威型：父亲、长子。工具权威型：养家糊口的人。情感权威型：妻子、母亲。共享权威型：共同决策,共同承担家庭义务。家庭角色：在家庭中与某一特别身份有关联的行为模式。角色学习角色期望角色认知角色冲突。家庭沟通类型：是家庭成员相互交换信息、沟通感情、调控行为和保护家庭系统稳固的有效手段,也是评判家庭功能状态的重要指标。分为三个方面：描述沟通的内容。描述信息的表达是否清楚。描述信息是否直接指向接受者。沟通障碍：情感性沟通障碍属不良的早期。机械性沟通中断属相当严峻。掩饰性和替代性沟通

12、障碍属家庭功能不良。家庭的价值观：家庭判定是非的标准,以及对某件事情的价值所持的态度。其形成深受传统、宗教、社会文化环境等因素的影响,在相同社会环境中极不易转变。角色期望： 是指家庭对成员所期盼的特定行为模式,这种特定模式的行为称为“角色期望”。家庭照料应遵循的原就： 贯穿三级预防的思想。重视家庭整体化服务。实行综合性措施。 强调相宜技术。家庭生活周期： 新婚期,第一个孩子诞生期（介于02.5 岁之间）,学龄前幼儿期（ 2.56 岁）,学龄儿童期（ 613 岁）,青少年期（ 1320 岁）,孩子离家期（中年期） ,空巢期,退休期。家庭评估： 是完整的家庭照料的重要组成部分,其目的是为明白家庭的

13、结构与功能,分析家庭与个人健康状况,把握健康问题的真正来源。家庭基本资料。家系图。家庭圈。家庭关怀度指数（ APGAR）：适应度：家庭遭受危机时,利用家庭内、外资源解决问题的才能。合作度：家庭成员分担责任和共同做出打算的程度。成熟度： 家庭成员通过相互支持达到的身心成熟和自我实现的程度。情感度：家庭成员相互关爱的程度。亲热度：家庭成员间共享金钱、时间和空间的程度。家庭资源： 为保护家庭基本功能, 应对紧急大事和危机状态所需要的物质和精神上的支持。家庭内资源： .经济支持、保护支持、医疗处理、爱的支持、信息和训练、结构支持、家庭外资源：社会资源、文化资源、宗教资源、经济资源、训练资源、环境资源、

14、医疗资源。目的：明白患者家庭环境及特点。家庭成员间的关系。家庭重大大事及解决的成都。病人可能得到的帮忙。找出家庭问题的根源。家庭内外自愿的可利用性。家庭的功能。APGAR：适应度（ adaptation）。合作度（ partnership ）。成长度（growth ）。情感度（affection ）。亲热度（ resolve ）。家庭评估的目的： 明白患者的家庭环境及特点。家庭成员间的关系。家庭的重大大事及可能解决的程度。患者可能得到的帮忙。找出家庭问题的根源。家庭内外资源的可利用性。家庭的功能等。评估的结果： 问题来源于何处（压力来源） 。家庭亲热度如何。家庭是怎样的相互作用模式。家庭的调试

15、度。家庭问题的重大程度及难度。家庭照料的服务等级：级别内容1. 对家庭的考虑最少 与家庭只争论生物学方面的问题2. 供应医疗信息和询问 诊治中考虑家庭因素,能简洁的识别家庭功能紊乱并转诊可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结3. 怜悯和支持同家庭中的争论中,强调压力和情感对疾病和治疗的作用4. 评估和干预同家庭争论,帮忙他们转变角色和相互作用模式,以便更有效的适应压力、疾病和治疗5. 家庭治疗定期同家庭会面,转变家庭内与身心疾病有关的不良相互作用模式医患关系的基本模式： 医生权威式。患者自主式。医生及患者道德模式。医患关系的打算因素： 医生的态度、患者的态度。医患关系的影响因素：医务

16、人员方面的因素：医务人员的道德水平和职业志向。医务人员的服务才能。 医务人员的服务态度、 交往才能。 医务人员的心理状态。医务人员的人格特点、个人品质。病人方面的因素：病人的道德价值观。病人的文化修养。病人的人格特点、个人品质与交际才能。 病人的主观意愿、 就医目的、 对医疗服务的才能。 对治疗的结果的中意度。医疗治理方面的因素：医疗设置的合理性。医疗资源的可用性和可得性。医疗机构的服务与治理程序。治理制度与监督机制的完善程度。收费的合理性与监督机制。医学科学与技术的进展水平：医学观念、医学方法论。医疗技术水平、仪器设备的应用等。建立良好医患关系的主要途径：1. 全科医疗中医患沟通的特点：主要

17、探求真实的就诊缘由。 留意疾病对患者的影响。留意疾病与患者家庭的关系。2. 沟通的基本原就： 真诚原就。共情原就。公平原就。敬重原就。共同参加原就。3. 沟通的艺术： 语言沟通艺术： a.营造宽松的氛围。 b.开放式提问。 c.主动倾听。 d.从患者的角度懂得问题。e.准时夸奖和勉励。f. 留意引导会谈方向。 g. 留意信息的精确性。非语言沟通的艺术：a.医生衣着的信息。 b. 眼神。 c,身体姿态。 d.面部表情。 e.会谈距离。 f.诊室的环境。以问题为导向的健康照料： 是以发觉和解决个人、家庭、社区的疾病与健康问题为导向,综合运用临床医学、预防医学、心理学与社会学等学科方法,对各种问题进

18、行诊断,明白其产生的缘由及影响因素,确定健康需要,制订和实施相应的诊断措施,以实现对各种疾病与健康问题的有效治疗和照料。以问题为向导的处理原就： 健康照料与疾病治疗并重的原就。全面、系统和联系性的处理原就。急就指标、缓就治本、标本兼治原就。动态、渐进性的问题处理原就。以人为本、以健康为中心的服务原就。社区常见健康问题的特点： 多数健康问题处于疾病的早期和未分化阶段。疾病和健康问题具有很大的变异性和隐藏性。健康问题具有多维、系统性和相关性。健康问题具有广泛性。健康问题的分类特点：健康问题多于疾病、常见病多于罕见病。“ 4P”是医学进展的新方向,其核心是预警、预防以及针对不同患者的个体化治疗有机的

19、结合为一体,全面的提高人类的健康水平。健康评判和健康治理是全科医学的核心之一。健康评判： 是指通过健康检查取得数据后,科学的评估被检查或被检人群的综合健康状况,并提出恰当的建议。健康评判是健康治理的基础,健康治理是健康评判的后续,两者相辅相成,像一条保护健康的“生产线”作为群众健康的“守门人” ,全科医生应能在全部与健康相关的事物上,当好服务对象的健康代理人。健康评判和健康治理应作为基本服务方法,帮忙全科医生准时明白健康服务的成效,观看服务对象的健康改善情形。健康治理师一个长期的、周而复始的过程,在实施健康干预措施的肯定时间,需要评判成效、调整方案和干预措施。完整的社区居民健康档案应包括个体健

20、康档案、家庭档案和社区健康档案。健康档案在建立过程中应遵循保密原就。以人的“个性化健康需求”为目标,系统、完整、全程、连续、终身解决个人健康问题的健康治理服务在中国有巨大的需求及潜力,正逐步吸引着越来越多的投资,产业进展前景远大。健康评判的内容： 1. 健康现状评判：个体健康评判。家庭健康评判。群体健康评判。健康相关生命质量评判。 2. 健康风险评判。健康评判和健康治理的基本步骤：明白个体健康。 进行健康及疾病风险评估。 进行健康干预。健康档案建立过程中应遵循的原就：逐步完善的原就。资料收集前瞻性原就。基本项目动态性原就。客观性和精确性原就。保密性原就。心、脑血管疾病的常见危急因素：1. 高血

21、压 2. 吸烟 3.血脂反常 4. 糖尿病 5. 肥胖 6.代谢综合征呼吸系统疾病： 1.慢性堵塞性肺病 2.支气管哮喘 3.呼吸道感染 4.肺癌糖尿病分型： 1. 型糖尿病（胰岛 细胞破坏导致胰岛素肯定缺乏）：免疫介导性。特发性2. 2 型糖尿病（从主要以胰岛素抗击为主伴相对胰岛素不足到主要以胰岛素分泌缺陷伴胰岛素抗击）3. 其他特别类型糖尿病（包括8 大亚型）4. 妊娠糖尿病（ GDM ）2 型糖尿病的高危人群： 有糖调剂受损史。年龄45 岁。超重、肥胖,男性腰围90cm, 女性腰围 85cm。 2 型糖尿病患者的一级亲属。 高危种族。 有巨大儿分娩史, 妊娠糖尿病史。高血压,或正在接受降

22、压治疗。血脂反常,或正在接受调脂治疗。心脑血管疾病患者。有一过性糖皮质激素诱发糖尿病病史者。BMI 28kg/m2 的多囊卵巢综合征患者。严峻精神病或长期接受抗抑郁症药物治疗的患者。静坐生活方式。停止心肺复苏（ CPR ）的情形： 有效的自主循环和通气复原。患者转到更高水平的医疗救助人员手中, 后者可以打算复苏对该患者无效。已显现牢靠的不行逆性死亡征象施救者由于体力不支,或环境可能造成施救者自身损害,或由于长久复苏影响其他人的生命救治。院外基本生命支持（ BLS ）常用的复苏方法（ C-A-B ） 包括 C.建立有效循环A.保持呼吸道通畅。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结B.人工呼吸。 D.除颤。社区重点人群 是指在社区中具有特别的生理、心理特点或处于肯定的特别环境中、简洁受到各种有害因素的作用、患病率较高的人群。重点人群的界定方法： 以性别界定、以年龄界定、以职业界定、以患者群界定、以心态或社会情境域定。妇女是指 15 岁以上的女性。 儿童是指 014 岁（或 012 岁）的人群。可编辑资料 - - - 欢迎下载