2022年执业药师考试专业知识二纯知识点 .pdf

《2022年执业药师考试专业知识二纯知识点 .pdf》由会员分享，可在线阅读，更多相关《2022年执业药师考试专业知识二纯知识点 .pdf（8页珍藏版）》请在淘文阁 - 分享文档赚钱的网站上搜索。

1、第二部分呼吸系统疾病、消化系统疾病用药按照作用机制不同分为两大类：（1）中枢性镇咳药：右美沙芬、喷托维林、地美索酯、二氧丙嗪、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔可定和可待因。（2）外周性镇咳药：苯丙哌林、普诺地嗪、甘草合剂、咳嗽糖浆。右美沙芬长期应用未见耐受性和成瘾性。可待因是甲基吗啡，属于吗啡的前药。中枢性镇咳药：右美沙芬、喷托维林、地美索酯、二氧丙嗪、替培啶、福米诺苯、普罗吗酯、福尔可定和可待因。苯丙哌林使用镇咳药后可能出现嗜睡，服药者不可从事高空作业，驾驶汽车等有危险的机械操作（一）依据咳嗽的性质、表现和类型选择用药（1）刺激性干咳或阵咳选用苯丙哌林或喷托维林；（2）剧咳首选苯丙哌林，次选

2、右美沙芬；（3）白日咳嗽为主宜选用苯丙哌林，夜间咳宜选用右美沙芬；（4）频繁、剧烈无痰干咳，可考虑可待因。主要用于治疗无痰干咳的药物是右美沙芬苯丙哌林：除选择性抑制咳嗽中枢，还可阻断肺迷走神经，故具中枢和外周双重机制，镇咳作用强，为可待因的24 倍，无麻醉作用，不抑制呼吸，不引起胆道和十二指肠痉挛，不引起不便秘，无成瘾性和耐受性。乙酰半胱氨酸：具较强的黏痰溶解作用，不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰，可用于急慢性支气管炎的治疗，还能用于对乙酰氨基酚中毒的解救，环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗，口服吸收后，在胃壁和肝脏存在首关效应。氨溴索：痰中黏多糖裂解，黏度下降，袪痰作用强于溴已新，具一定的镇

3、咳嗽作用，强度为可待因的1/2 。有痰的咳嗽应该以祛痰为主。溴己新2受体激动药可松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作首选药。短效有沙丁胺醇、特布他林，是缓解轻、中度急性哮喘症状首选药。缓解支气管哮喘急性支气管痉挛症状的药物是沙丁胺醇属于短效 2受体激动剂的是短效有沙丁胺醇、特布他林2受体激动药可松弛支气管平滑肌，是控制哮喘急性发作首选药。短效有沙丁胺醇、特布他林，是缓解轻、中度急性哮喘症状首选药；长效有福莫特罗、沙美特罗、丙卡特罗、沙丁胺醇控释片。2受体激动剂治疗哮喘首选下列哪种给药方法规范应用吸入给药：2受体激动剂首选吸入给药，局部浓度高，起效迅速；沙美特罗不适用于缓解支气管痉挛的急性症状，

4、适用于慢性支气管哮喘的预防和治疗。典型不良反应：长期、单一应用2受体激动剂，可造成细胞膜2受体向下调节，表现出耐受性。沙美特罗仅适用于吸入给药，与短效沙丁胺醇合用，可使第一秒用力呼气量得到改善，且不增加不良反应发生率。白三烯受体阻断剂孟鲁司特能有效的抑制白三烯与受体结合，缓解哮喘症状， 可用于不同类型的哮喘患者，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动哮喘及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者等；不能取代糖皮质激素。孟鲁司特平喘的主要机制是抑制白三烯受体白三烯受体阻断剂不宜用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作的支气管痉挛，因起效慢， 仅适用于轻、 中度哮喘稳定期的控制，起效缓慢，作用较弱，相当于色苷酸钠，一般连续使用

5、4 周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制。本类药可抑制磷酸二酯酶活性，使cAMP 含量升高，增强其松弛支气管平滑肌作用。近年来由于茶碱类不良反应多，有效血浓窄，个体差异大，安全指数小，治疗窗窄，有效浓度为5 20g/ml ，大于 20g/ml 可产生中毒反应，现为二线用药。代表药物有茶碱、氨茶碱。分类与作用特点： 5 20g/ml 茶碱的给药途径描述正确的是进餐时或餐后服药, 可减少对胃肠道的刺激, 但吸收减慢灌肠起效迅速。对茶碱不能耐受的患者、严重心功能不全者、急性心梗患者。不适用于哮喘持续状态或急性支气管痉挛发作的患者。精选学习资料 - - - - - - - -

6、- 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 8 页M受体阻断剂能降低迷走神经兴奋性，产生松弛支气管平滑肌的作用，代表药物有：异丙托溴铵、噻托溴铵。噻托溴铵干粉吸入剂作为长效制剂，不适用于缓解急性支气管痉挛，适用于可逆性气道阻塞的维持治疗和COPD 。属于短效M胆碱受体阻断剂的是异丙托溴铵M胆碱受体阻断剂要监护用药的安全性：防止雾化剂和药粉接触眼睛，药粉会引起的眼睛疼痛、视物模糊、结膜充血等青光眼征象。青光眼患者应慎用异丙托溴铵糖皮质激素具有强大的抗炎作用，是目前控制气道炎症，控制哮喘症状和发作次数，减轻发作严重程度、改善肺功能、降低病死率，是预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期

7、控制的首选 药。吸入性糖皮质激素的用药监护：吸入性糖皮质激素仅能较低程度地起到应急性支气管扩张作用，且给药后需要一定的潜伏期，在哮喘发作不能立即奏效，不适宜用于急性哮喘者，不应作为哮喘急性发作的首选药。丙酸氟替卡松吸入给药时, 中剂量范围是指250500 g/d 吸入剂与口服制剂相比，不良反应少而轻。常见口腔及咽部的念珠菌感染，声音嘶哑、咽喉部不适；长期、大剂量可出现皮肤瘀斑，骨密度降低、肾上腺功能抑制。预防吸入性糖皮质激素的不良反应：为避免用药后发生声音嘶哑，喷后应立即用氯化钠溶液漱口。氢氧化铝注意事项：复方氢氧化铝应在餐后1h 服用；骨折、低磷血症患者不宜服用，长期大量使用可致严重便秘，为

8、防止便秘可与三硅酸镁或氧化镁交替使用，妊娠前3 个月慎用。抗酸剂代表药有：碳酸钙、氢氧化铝、铝碳酸镁、三硅酸镁等。氢氧化镁抗酸作用较强，起效快，镁有导泻作用；氢氧化镁在肠道难于吸收，产生的氯化镁可引起腹泻。阻断胃泌素受体的药物是丙谷胺目前常用阻断H2受体的抗消化道溃疡药是：西咪替丁，雷尼替丁、法莫替丁、尼扎替丁和罗沙替丁。西咪替丁的抗消化性溃疡作用主要是由于阻断H2受体禁忌证：妊娠及哺乳妇女禁用，急性胰腺炎禁用西咪替丁。相互作用。西咪替丁对肝药酶有强抑制作用，可显著降低环孢素、茶碱、阿司匹林、卡马西平等药物在体内的消除速度。可使苯妥英钠中毒，与甲硝唑、三环类合用中毒风险增加，应避免合用; 与氨

9、基糖苷类抗生素存在相似的神经肌肉阻断作用，二者合用时患者可能出现呼吸抑制或呼吸停止。质子泵抑制剂的特性：可与胃壁H+，k+-ATP 酶结合，减少胃酸分泌，表现出较高的选择性、专一性、不可逆性和持久性。质子泵抑制剂没有高稳定性，容易溶于碱，微溶于水，所以常制成肠溶制剂来提高它的稳定性。提高质子泵抑制剂的稳定性：制成肠溶制剂，服用时整片吞服，注射液仅用氯化钠或专用溶剂溶解，不宜应用较酸的溶剂，若与抗酸药合用可降低其生物利用度。PPI 的典型不良反应：长期或高剂量使用可使老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折药物相互作用： 奥美拉唑、 兰索拉唑对具抗血小板作用的氯吡格雷有较强的抑制药作用，氯吡格雷与本类药合

10、用作用减弱，但可防止或减轻氯吡格雷胃灼热和胃溃疡症状。泮托拉唑、雷贝拉唑对氯吡格雷影响较小或不明显。泮托拉唑：儿童不宜使用；静脉注射液应选用碱性或偏碱性的0.9%氯化钠注射液，避免使用5% 或 10% 的葡萄糖注射液。注意铋剂的应用安全性：铋剂用量大（血铋浓度大于0.1 g/ml ）可产生神经毒的危险，为防止铋中毒，铋剂不可长期的、大量应用，含铋剂也不宜联合应用。铋剂作用在酸性环境下产生，与抑酸药合用宜间隔1h, 硫糖铝须空腹或餐前0.5 1h 服用，不宜与抗酸药和牛奶同服，连续用药不宜超过8 周，果胶铋应在餐前0.5 1h 服用睡前服用。含铋剂也不宜联合应用。硫糖铝不能与碱性药物合用助消化药

11、代表药物有：乳酶生、乳酸菌素、胰酶、干酵母。干酵母用于消化不良、食欲减退、腹泻、胃肠胀气乳酶生为乳酸杆菌的活性制剂；与氨基酸、 干酵母联用， 可增强乳酶生的疗效；用于消化不良、 肠内过度发酵、 肠炎、腹泻等；应于餐前服用。胃肠解痉药代表药有：颠茄、阿托品、山茛菪碱、东茛菪碱。多潘立酮是促胃肠动力药。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 8 页关注与促胃肠动力药的拮抗作用：解痉药有降低胃肠动力药作用的可能，能延长胃排空，可增加很多药物的吸收率、疗效和不良反应。莫沙必利选择性5-HT4受体激动剂，通过兴奋消化道黏膜下5-HT4受体

12、，能促进Ach 释放，刺激胃肠发挥促动力作用。克服了西沙必利对心脏的不良反应，不会引起锥体外系反应。促动力药分类与作用特点：多巴胺 D2受体阻断剂：甲氧氯普胺、多潘立酮。选择性 5-HT4受体激动剂，西沙必利、莫沙必利、伊托必利。甲氧氯普胺能阻断CTZ和外周的D2受体，产生强大的止吐作用。多潘立酮阻断外周D2多巴胺受体，促进胃肠蠕动和排空，发挥止吐作用西沙必利典型的不良反应是心脏毒性，对西沙比利分子结构进行优化得到的莫沙必利不会引起锥体外系反应、也不致心电图 Q-T 间期延长。甲氧氯普胺的主要不良反应锥体外系副作用甲氧氯普胺的禁忌证：胃肠出血、 机械性梗阻或穿孔者、嗜铬细胞瘤、 分泌泌乳素的垂

13、体肿瘤患者禁用促胃肠动力药。甲氧氯普胺能阻断CTZ和外周的D2受体，产生强大的止吐作用。沙必利选择性5-HT4受体激动剂。禁忌证：急腹症、肠道失血、妊娠及经期妇女禁用硫酸镁；甘油禁用于糖尿病、颅内活动性出血患者；不明原因的腹痛、阑尾炎、胃肠道梗塞、乳酸血症等禁用乳果糖；聚乙二醇4000 禁用于未诊断的腹痛、炎症性器质性肠病；婴幼儿、哺乳期间禁用酚酞润滑性泻药：甘油、开塞露，具有温和的刺激作用，局部作用于直肠。使用硫酸镁导泻时，如果服用浓度过高或用量过大，硫酸镁从组织内吸收大量水分而导致脱水。泻药分类：容积性泻药：硫酸镁、硫酸钠。渗透性泻药：乳果糖。刺激性泻药：酚酞、比沙可啶、番泻叶、蓖麻油。润

14、滑性泻药：甘油、开塞露。膨胀性泻药：聚乙二醇4000、羧甲基纤维素。乳果糖可用于慢性功能性便秘，治疗高氨血症及血氨升高引起的疾病。酚酞注意事项：妊娠妇女慎用，睡前服用，长期使用可引起血糖升高、血钾降低，过量或长期可引起依赖性，与碳酸氢钠、氧化镁等碱性药合用，可引起尿液及粪便变色。止泻药地芬诺酯具有阿片样的作用，长期大量服用可产生欣快感，并可能出现药物依赖性，但常用量短期治疗，则产生依赖性的可能很小，与阿托品合用，可减少依赖性倾向。洛哌丁胺对霍乱毒素和其他肠毒素有显著的抑制作用，治疗量不影响胃酸分泌，止泻作用较地芬诺酯快、强而持久。双八面体蒙脱石：覆盖消化道黏膜，增强黏液屏障；促进损伤的消化道黏

15、膜上皮再生；吸附消化道内各种攻击因子，将其固定在肠腔表面，避免肠细胞被攻击因子损伤；平衡消化道正常菌群；消化道局部止血；促进黏膜细胞吸收功能，缓解婴幼儿因双糖酶降低导致的渗透性腹泻。不被胃肠道吸收，故对心血管等无不良的影响，可能影响其他药物的吸收。按临床特征遴选用药：如需尽快建立肠道具正常菌群，宜选用双岐三联活菌胶囊，在肠道形成屏障，作用快而持久，对痉挛性和功能性便秘者可选用双岐杆菌，对伪膜性肠炎首选酪酸菌；微生态制剂注意过敏反应，有继发感染的可能还原型谷胱甘肽用于（1）肝损伤，（2）肾损伤，（ 3）放化疗保护，（4）糖尿病并发症、神经病变，（5）缺血缺氧性脑病，各种低氧血症。降酶药： 代表药

16、有联苯双酯和双环醇片，特点是降血清丙氨酸氨基转移酶ALT，作用肯定， 对天冬氨酸氨基转移酶AST作用不明显。具降酶速度快，降幅大的特点；但远程疗效差，停药有反跳严重低血钾、高钠血症、高血压、心力衰竭和肾衰竭患者禁用甘草酸二胺。多烯磷脂酰胆碱注意事项：严禁使用0.9%氯化钠、 5% 葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸林格液等电解质溶液稀释。如果需要静脉滴注，可选用不含电解质的溶液稀释，静脉注射应缓慢静注。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 8 页腺苷蛋氨酸是人体所有体液中的活性物质，在肝内有助于防止胆汁淤积。必需磷脂类

17、：代表药物多烯磷脂酰胆碱。作为细胞膜重要组分，与肝细胞膜结合，促进肝细胞膜再生，增强细胞膜防御功能，起到稳定、保护、修复细胞膜作用。解毒类药：代表药物有还原型谷胱甘肽、硫普罗宁、葡醛内酯。抗炎类药：代表药有甘草甜素制剂（复方甘草甜素、甘草酸二胺、异甘草酸镁）。甘草甜素制剂可引起低血钾熊去氧胆酸的适应症胆固醇型结石、胆汁缺乏性脂肪泻、预防药物性结石形成. 治疗脂肪痢（1）刺激性干咳或阵咳选用苯丙哌林或喷托维林，（2）剧咳首选苯丙哌林，次选右美沙芬，（3）白日咳嗽为主宜选用苯丙哌林，夜间咳宜选用右美沙芬，（4）频繁、剧烈无痰干咳，可考虑可待因。1. 各种原因引起的频繁、剧烈无痰干咳可待因2. 剧咳

18、首选药苯丙哌林3. 夜间咳嗽易选药右美沙芬4. 刺激性干咳苯丙哌林1. 多糖纤维素分解剂氨溴索2. 黏痰溶解剂乙酰半胱氨酸3. 黏痰调节剂羧甲司坦祛痰药根据作用机制不同将药物分为五类：（1）多糖纤维素分解剂：溴已新、氨溴索（2）黏痰溶解剂：乙酰半胱氨酸（3）含有分解DNA的酶类：糜蛋白酶、脱氧核糖核酸酶，（4）表面活性剂（5）黏痰调节剂：羧甲司坦、厄多司坦等。1. 特布他林平喘的主要机制是激动肾上腺素2受体2. 氢化可的松平喘的主要机制是抑制致炎特质的释放3. 孟鲁司特平喘的主要机制是抑制白三烯受体4. 噻托溴铵平喘的主要机制是拮抗M胆碱受体5. 氨茶碱平喘的主要机制是抑制磷酸二酯酶活性1.

19、抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用的药物是可待因2. 可用于各种哮喘及急性心功能不全的药物是氨茶碱3. 兴奋 2受体，解除支气管痉挛的药物是沙丁胺醇4. 具有强大的抗炎免疫抑制作用，用于哮喘发作的药物是二丙酸倍氯米松氨茶碱用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。注意不同给药途径的差异：空腹口服吸收快，如在进餐时或餐后服药，可减少对胃肠道的刺激性，但吸收较慢，灌肠起效迅速，肌注有刺激性、静注应稀释，滴速宜慢；缓释、控释制剂血浆药物浓度稳定，不良反应少。1. 应进餐时或餐后服药, 可减少对胃肠道的刺激, 但吸收减慢茶碱口服2. 血浆药物浓度平稳, 不良反应

20、较少茶碱缓控释制剂3. 可刺激注射部位, 引起疼痛、红肿茶碱肌内注射4. 滴速宜慢茶碱静脉滴注1. 属于镇咳药的是喷托维林2. 有致口腔念珠感染的药物是布地奈德3. 咳嗽伴有较多痰液时可选用的药物是氨溴索4. 慢性阻塞性肺病相关的支气管痉挛的维持治疗药物是异丙托溴铵异丙托溴铵为季铵，用于防治支气管哮喘和喘息性支气管炎，对慢性阻塞性肺病COPD 轻症，可用于短期缓解症状。1. 即可治疗哮喘，又能治疗急性心功能不全的药物是氨茶碱2. 尤其适用于伴有心动过速的哮喘患者二羟丙茶碱精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 8 页代表药物有茶

21、碱、氨茶碱（静脉注射必须非常缓慢，肌内注射刺激性大）、多索茶碱、二羟丙茶碱（尤其适用于伴有心动过速的哮喘患者）。预防吸入性糖皮质激素的不良反应为避免用药后发生声音嘶哑，喷后应立即用氯化钠溶液漱口；吸入糖皮质激素导致咳嗽，可预先用2受体激动剂可能会缓解；长期吸入糖皮质激素引起的骨质疏松加服钙剂和维生素D，减少骨折的风险。1. 糖皮质激素联用呋塞米钾过度流失2. 糖皮质激素联用非甾体抗炎药增加胃溃疡发生率3. 糖皮质激素联用白三烯受体抑制剂可致有协同作用，减少糖皮质激素用量4. 糖皮质激素联用长效2受体激动剂有协同作用，减少糖皮质激素用量1. 属于助消化药的是胃蛋白酶2. 属于抑酸药的是奥美拉唑3

22、. 属于胃黏膜保护药的是胶体果胶铋4. 属于保肝药的是原型谷胱甘肽5. 属于促动力药的是莫沙必利1. 中和胃酸、治疗消化道溃疡病的药物是氢氧化铝2. 激动 2受体，治疗支气管痉挛的药物是沙丁胺醇1. 慢性消化不良口服给药2. 急性恶心呕吐栓剂3. 儿童口服给药口服混悬剂1. 渗透性泻药乳果糖2. 润滑性泻药甘油3. 膨胀性泻药羧甲基纤维素4. 刺激性泻药酚酞5. 容积性泻药硫酸镁双八面体蒙脱石注意事项1. 治疗结肠炎易餐前服用2. 治疗腹泻易餐间服用3. 治疗胃食管反流易餐后服用4. 治疗胃炎易餐前服用5. 治疗肠易激综合症易餐前服用双八面体蒙脱石可影响其他药物吸收，若合用应在服用本品1h 前

23、服用。 胃炎、 结肠炎和肠易激综合征在餐前服用，腹泻在两餐间服用，胃食管反流、食管炎宜在餐后服用。1. 阻断 H2受体的药物是雷尼替丁2. 阻断 M受体的药物是阿托品奥美拉唑3. 抑制 H+-K+-ATP 酶活性的药物是4. 中和胃酸的药物是氢氧化铝丙谷胺5. 阻断胃泌素受体的药物是丙谷胺1. 有良好的促动力作用，无心脏不良反应的是莫沙必利2. 抑制胃酸分泌作用的药物是奥美拉唑3. 具有明显的心脏毒性的促动力药物是西沙必利1. 用于治疗慢性功能性便秘，也可用于高氨血症的药物是乳果糖2. 为高分子聚合物，通过增加局部渗透压软化大便，对肠道pH没有影响的药是聚乙二醇4000 3. 与碳酸氢钠等碱性

24、药物并用，能引起尿液及粪便变色的药物是酚酞4. 属于润滑性泻药的是开塞露代表药物有茶碱、氨茶碱（静脉注射必须非常缓慢，否则会引起心律失常，肌内注射刺激性大）。典型不良反应：常见过度兴奋、烦躁、心律失常加重等症状，茶碱治疗窗窄，有效血药浓度（520g）与中毒浓度（大于20 g）比较接近，应监测血药浓度。沙丁胺醇缓解急性哮喘效果最佳孟鲁司特钠用于15 岁及 15 岁以上的哮喘患者的预防和长期治疗，治疗阿司匹林哮喘和预防运动性哮喘，还能减轻过敏性鼻炎症状。睡前服咀嚼片。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 8 页含镁剂禁用于高镁血症

25、者，含钙剂禁用于高钙血症者、肾结石病，正在服用强心苷者禁用复方碳酸钙，阑尾炎、急腹症、早产儿和婴、幼儿禁用氢氧化铝。复方甘草酸苷：妊娠及哺乳期妇女、高龄患者慎用；患者长期使用可致低血钾、血压升高、钠水潴留等假性醛固酮增多症，发现异常应立即停药。埃索美拉唑长期或高剂量使用可使老年患者髋骨、腕骨、脊椎骨骨折。果胶铋应在餐前0.5 1h 服用或睡前服用。注意铋剂的应用安全性：铋剂用量大（血铋浓度大于0.1 g/ml ）可产生神经毒的危险。由于其铋剂的不溶性和局部作用的特点，服药期间口中可能带有氨味，并可使舌、大便变黑，牙齿短暂变色，停药后能自行消失。西咪替丁一般不推荐儿童使用，胃溃疡患者用药前应排除

26、胃癌的可能性；消化上消化道出血通常先注射，病情缓解后再改为口服，餐后服用比餐前效果好。易产生耐药性。泮托拉唑用于胃及十二指肠溃疡，胃食管反流病、卓- 艾综合症、上消化道急性出血，急性胃黏膜病变出差血，与抗菌药联合用于幽门螺杆菌的根除治疗。地芬诺酯用于治疗急性腹泻的作用机制是作用于肠壁的阿片受体, 抑制肠蠕动地芬诺酯使用禁忌证：禁用于2岁以下儿童、肠梗阻患者、假膜性肠炎、细菌性小肠结肠炎。对伪膜性肠炎首选酪酸菌莫沙必利选择性5-HT4受体激动剂，通过兴奋消化道黏膜下5-HT4受体，能促进Ach 释放，刺激胃肠发挥促动力作用。右美沙芬注意事项：2 岁以下儿童不宜用，用药期间不饮酒，胺碘酮可提高本品

27、的血浆浓度，与单胺氧化酶合用可出现痉挛、反射亢进，异常发热等症状，故正在使用单胺氧化酶抑制剂或停药不到2 周者禁用。祛痰药避免与可待因、复方桔梗片、右美沙芬等中枢性强效镇咳药合用，以防止稀化的痰液可能堵塞气管。乙酰半胱氨酸：具较强的黏痰溶解作用，不仅能溶解白色痰，也能溶解脓性痰，可用于急慢性支气管炎的治疗，还能用于对乙酰氨基酚中毒的解救，环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。乙酰半胱氨酸注意事项：支气管哮喘患者在应用期间，如发生支气管痉挛应停药，在酸性环境中作用减弱，与硝酸甘油合用，可增加低血压和头痛的发生率，颗粒剂用温开水，也可加入果汁中服用。乙酰半胱氨酸不宜与青霉素、头孢菌素、四环素类药合用。

28、沙丁胺醇注意事项：预防应选口服。注射可引起心悸，多用于严重哮喘，仅在其他疗法无效时使用，不可过量，久用易耐受，使药效降低，雾化时少数患者可发生青光眼，若需增加吸入用量可能是哮喘恶化，应合用糖皮质激素，哺乳期慎用。特布他林注意事项：5 岁以下儿童不宜使用，妊娠期慎用、哮喘患者推荐短期，间断使用。以吸入为主，只在重症哮喘才考虑静脉给药；有癫痫史者大剂量使用可产生酮症酸中毒。短效有沙丁胺醇、特布他林，是缓解轻、中度急性哮喘症状首选药。2受体激动剂常见的不良反应高剂量2受体激动药可引起严重的低血钾，尤其是危重哮喘患者；常见不良反应包括震颤、神经紧张、头痛、肌肉痉挛、心悸。白三烯受体阻断剂不宜用于急性发

29、作的治疗或解除哮喘急性发作的支气管痉挛，因起效慢， 仅适用于轻、 中度哮喘稳定期的控制，起效缓慢，作用较弱，相当于色苷酸钠，一般连续使用4 周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，在治疗哮喘上不宜单独使用，联合糖皮质激素应用可提高疗效，吸入性糖皮质激素的剂量可适当减少。白三烯是哮喘发病机制最重要的炎症介质之一，白三烯受体阻断剂孟鲁司特能有效的抑制白三烯与受体结合，缓解哮喘症状，可用于不同类型的哮喘患者，可以预防白三烯诱发的支气管痉挛、预防和减轻黏膜炎症细胞浸润，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动哮喘及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者等；不能取代糖皮质激素。平喘药适宜的服用时间：晚上和清

30、晨呼吸道阻力增大，可诱发哮喘，凌晨02 点哮喘患者对乙酰胆碱最为敏感，黎明前肾上腺素、cAMP浓度、 肾上腺皮质激素低下，是哮喘高发期， 故平喘药应在睡前服用。茶碱白日吸收快，晚上吸收慢， 如慢阻肺患者，早 8 点服茶碱缓释片250mg，晚 8 点服 500mg ，可使有效血浓维持时间长，临床效果好，不良反应轻。氨茶碱治疗量与中毒量很接近，早上7 点最好。M受体阻断剂监护抗胆碱药的不良反应，如口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼压升高、排尿困难、心悸等。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 8 页M胆碱受体阻断剂类药舒张支气管作

31、用比2受体阻断剂弱，起效也较慢，长期应用不产生耐受性，对老年患者的疗效不低于年轻患者，适宜于有吸烟史的老年哮喘患者。平喘药联合吸入推荐平喘药的有益联合治疗：20XX年国际诊疗指南推荐吸入性糖皮质激素+长效 2受体激动药 +长效M受体阻断剂联合使用，三药合用优势在于：作用靶位广泛，吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强大，可提高2受体敏感性，可降低哮喘体内的多种炎症介质的水平；长效2受体激动剂松弛平滑肌作用强大的，有效改善临床症状，减少急性发作频率，尤其适用于中、重度持续哮喘的长期治疗。糖皮质激素具有强大的抗炎作用，是目前控制气道炎症，控制哮喘症状和发作次数，减轻发作严重程度、改善肺功能、降低病死率，是

32、预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。吸入性糖皮质激素常见口腔及咽部的念珠菌感染，声音嘶哑、咽喉部不适；长期、大剂量可出现皮肤瘀斑，骨密度降低、肾上腺功能抑制。定量吸入器正确使用步骤：（1）摇动吸入器并打开瓶盖；（2）缩唇慢慢地呼气；（3）张大嘴，直立握住吸入器对准嘴部；（ 4） 开始慢慢深吸气时，按压吸入器；（5） 以口慢慢深吸气，吸气时间尽量超过5s ；（6） 屏气 10s，如果觉得10s 不舒服，至少吸气超过4s （7）慢慢呼气门；（8） 应用下一喷前至少间隔3060s。尽可能增强抗酸剂的作用：抗酸剂在胃内容物将近排空或完全排空后，才能发挥抗酸作用，最佳服用时间是胃不适症状出

33、现前或将要出现时，如两餐间和睡眠前服用。液体和胶体比片剂效果好，片剂可以嚼碎服用，尽量使用复方制剂。质子泵抑制剂用于胃及十二指肠溃疡，胃食管反流病、卓- 艾综合症、上消化道急性出血，急性胃黏膜病变出差血，与抗菌药联合用于幽门螺杆菌的根除治疗。药物相互作用：硫糖铝与铋剂不能和碱性药物合用，抑酸药（H2受体阻断剂、质子泵抑制剂）可干扰两者的吸收，两种铋剂不能合用，替普瑞酮对盐酸、酒精、阿司匹林引起的消化性溃疡有保护作用，与H2受体阻断剂合用可促进溃疡的愈合。用药监护：注意保护消化酶的活性不宜和抗菌药，吸附剂合用，疗效降低，如需合用应间隔23h，禁与酸或碱性较强的药物和食物合用，遇热不稳定。注意胰酶

34、的合理应用：肠溶片或胶囊比普通胰酶效果好，增加疗效可加服碳酸氢钠片剂，不宜与pH小于 5的酸性食物（鸡汤、绿豆）合用，用时不可嚼碎，以免残渣导致严重的口腔溃疡。宜餐前或餐时服用。青光眼患者、前列腺增生者、高热、重症肌无力、幽门梗阻与肠梗阻者禁用胆碱M受体阻断剂。药物相互作用：多潘立酮与抑制CYP3A4 药物（酮康唑、氟康唑、伏立康唑、红霉素、克拉霉素、胺碘酮）合用，会增加尖端扭转型心律失常的风险。胃黏膜保护剂代表药有：枸橼酸铋钾、胶体果胶铋、硫糖铝、替普瑞酮。胃黏膜保护药增加胃黏膜血流量，胃黏膜细胞黏液，碳酸氢盐的分泌，胃黏膜细胞前列腺素的合成，胃黏膜中黏液中糖蛋白和磷脂的含量，还兼有抗酸作用

35、，枸橼酸铋钾、胶体果胶铋还有杀幽门螺杆作用。典型不良反应：可引起便秘，服药期间口中有氨味，舌、大便变黑。促胃肠动力药的禁忌证：胃肠出血、机械性梗阻或穿孔者、嗜铬细胞瘤、分泌泌乳素的垂体肿瘤者禁用，妊娠期妇女避免使用。微生态制剂特点：（1）抑制肠内有害菌，维持人体微生态平衡，（2）维持正常肠蠕动，缓解便秘，（3）屏障作用，（4）营养作用，（5）免疫作用，（6）保护肝脏，（7）抑制肠内自由基和过氧化物，（8）解毒作用。复方甘草酸苷的注意事项：妊娠及哺乳期妇女、高龄患者慎用；患者长期使用可致低血钾、血压升高、钠水潴留等假性醛固酮增多症，发现异常应立即停药。甘草制剂引起低血钾，门冬氨酸钾镁引起高血钾，

36、用药期间应监测血钾。禁忌证：严重低血钾、高钠血症、高血压、心力衰竭和肾衰竭患者禁用甘草酸二胺。醛固酮增多症、肌病、低钾血症禁用复方甘草酸苷，亦禁用于血氨升高倾向的末期肝硬化患者；必需磷脂类：代表药物多烯磷脂酰胆碱。作为细胞膜重要组分，与肝细胞膜结合，促进肝细胞膜再生，增强细胞膜防御功能， 起到稳定、 保护、 修复细胞膜作用。临床用于以肝细胞膜损害为主的急慢性肝炎、药物性肝炎、 酒精性肝病、中毒性肝炎。注意事项：严禁使用0.9%氯化钠、 5% 葡萄糖氯化钠注射液、复方氯化钠注射液、乳酸林格液等电解质溶液稀释。如果需要静脉滴注，可选用不含电解质的溶液稀释，静脉注射应缓慢静注，新生儿、早产儿禁用。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 8 页熊去氧胆酸的禁忌症包括妊娠及哺乳期妇女、严重肝功能不全、胆道完全阻塞、急性胆囊炎、胆管炎、胆结石钙化出现胆管痉挛或胆绞痛时禁用熊去氧胆酸。利胆药：代表药腺苷蛋氨酸、熊去氧胆酸。可促进胆汁分泌，抑制肝脏胆固醇合成，减少肝脏脂肪，加速急性肝损害者细胞功能恢复。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 8 页