2022年心内科常见疾病病例摘要及解析1-10 .pdf

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1、01 病例摘要：女性， 68 岁，间断性头晕10 年，活动后胸闷、气短1 个月。患者 10 年前因经常头晕，检查发现血压增高：160/100mmHg ，此后感头晕时测血压多在160170/100 105mmHg 左右，间断服用降压0 号。近1 个月出现活动后胸闷，心悸、气短，休息可以缓解。偶有四肢乏力，无发作性头痛和呕吐，二便正常。既往无糖尿病、冠心病史、无药物过敏史，吸烟20 年，每天 1 包，少量饮酒，父54 岁时死于高血压病、脑出血。， P89次/ 分，R18次/ 分， BP160/100mmHg ，神志清，巩膜无黄染，口唇无紫绀，双肺底可闻及湿性罗音，心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，

2、心率 89 次/ 分，律齐，心尖部2/6 级 BSM ，A2亢进， A2P2, 腹平软，肝脾肋下未及，腹部未闻及血管杂音，双下肢不肿。109/L,PlT160109/L, 尿常规：蛋白+ 、尿糖 - ；血肌酐88mol/L,BUN7mmol/L ，血K+5.0mmol/L,空腹血糖5.6mmol/L, 总胆固醇6.1mmol/L 。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 20 页分析步骤：1. 诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病2 级 极高危组；高血压性心脏病，左室扩大，窦性心律，心功能级；高胆固醇血症。其诊断依据是：（1）

3、 高血压病 2 级： BP160/100mmHg 。（2） 极高危： 1 有心血管疾病的危险因素吸烟、高胆固醇、高血压病家族史。 2 心脏靶器官损害；心尖呈抬举性搏动，心界向左下扩大，心尖区 2/6 级 BSM ，尿常规：蛋白+ 。 3 并发症，心衰的临床表现：劳力性胸闷气短，双肺底湿性罗音。（3） 高胆固醇血症：总胆固醇6.1mmol/L 。2. 鉴别诊断（1） 肾性高血压（2） 原发性醛固酮增多症（3） 冠心病（4） 瓣膜病3. 进一步检查（1） 心电图（2） 超声心动图（3） 心脏 X线检查、眼底检查（4） 血浆肾素活性、血尿醛固酮（5） 腹部 B超或 CT 4. 治疗原则（1） 非药物

4、治疗：戒烟、限盐、减体重、有氧运动。（2） 药物治疗：1 降血压药物治疗：长期维持用药。2 控制心衰：利尿，强心，血管扩张剂，酌情使用受体阻滞剂。3 降脂治疗。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 20 页 02 病例摘要：男性， 58 岁，发作性心前区疼痛5 年。患者 5 年前开始间断出现晨练时心前区疼痛，有压迫感，伴出汗，疼痛向左肩背部放射，持续数分钟，休息后可自行缓解，无恶心，呕吐。曾多次到医院就诊，做心电图均“正常”，疑为“冠心病”，给与消心痛每次10 毫克， 3 次/ 日，因患者服药后头痛，而自行停药。此后仍有类似发

5、作。患病以来，仍正常工作，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往：无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟20 年，20 支/ 日，少量饮酒，喜肉食。,P90 次/ 分，R18次/ 分，BP120/80mmHg, 神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，心肺未见异常，腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查： CK 72 IU/L,CK-MB 8 IU/L 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 20 页分析步骤：1. 诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，稳定型心绞痛，心脏不大，窦性心律，心功能级。其诊断依据是（1） 中年男

6、性，有吸烟史。（2） 与劳累有关的胸痛， 向左肩臂放射， 每次发作情形相似。持续时间短，休息可缓解。（3）心肌酶正常。2. 鉴别诊断（1） 心脏神经官能症（2） 不稳定性心绞痛（3） 肋间神经痛（4） 胃食管反流病3. 进一步检查（1） 心电图负荷试验（2） 超声心动图（3） 血脂及生化检查（4） 放射性核素检查（5） 心导管检查4. 治疗原则（1） 一般治疗：去除诱因，禁绝烟酒，低脂饮食，适当运动。（2） 药物治疗：受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，硝酸酯制剂，抗血小板药物，调脂药物。（3） 介入和 / 或外科治疗。4冠心病的级预防精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 -

7、- - - - - -第 4 页，共 20 页03 病例摘要：男性， 58 岁，突发胸骨后压榨性疼痛3 小时。3 小时前，患者与人争吵时突发胸骨后压榨性疼痛，伴胸闷、大汗、恶心、未吐，当时给予硝酸甘油0.6 毫克舌下含服疼痛仍未缓解，遂来急诊，在连接心电监护仪时，病人突然抽搐，意识丧失，无二便失禁，经急诊医生胸外心脏按压后，意识立即恢复。既往无冠心病、糖尿病史,高血压病 5 年, 最高血压达155/100mmHg,现血压控制在正常范围，具体用药不详 ，无药物过敏史，无烟酒嗜好，父62 岁死于急性心肌梗死。,P82 次/ 分， R19 次/ 分， BP90/60mmHg ，神志清，巩膜无黄染，睑

8、结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺底可闻及细湿罗音，心界不大，心率82次/ 分，律不齐，可闻及早搏35 次/ 分，心音稍低，未闻及杂音。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅助检查：心电图V1-5导联 ST 段弓背向上抬高0.5 0.7mV, 有 R on T室性早搏， CK 152 IU/L ，CK-MB 8 IU/L,肌钙蛋白 T0.11ng/ml(正常值0.05ng/ml 。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 20 页分析步骤：1.诊断及诊断依据本例初步印象是：1 、冠心病急性广泛前壁心肌梗死心脏不大室性早搏心功能级2 、心脏

9、骤停心肺复苏术后3 、高血压病 2 级 极高危组其诊断依据是：（1） 急性起病，激动诱发胸骨后压榨性疼痛，含服硝酸甘油无效。（2） 突然抽搐，意识丧失。（3） 双肺底细湿罗音，心音低。（4） 辅助检查：心电图心电图V1-5导联 ST段弓背向上抬高, 室性早搏，肌钙蛋白 T 升高。2.鉴别诊断（1） 心绞痛（2） 急性心包炎（3） 急性肺动脉栓塞（4） 急腹症（5） 主动脉夹层3.进一步检查（1） 动态观察心电图。（2） 动态观察血清心肌酶。（3） 血气分析，电解质。凝血功能检查。（4） 血脂，生化检查。（5） 超声心动图、腹部B 超。4.治疗原则（1） 一般治疗：休息、吸氧，心电监护，通便，止

10、痛，抗凝。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 20 页（2） 再灌注治疗：溶栓和/ 或介入治疗。（3） 消除心律失常：利多卡因。（4） 控制心衰。（5） 心肌梗死的级预防。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 20 页04 病例摘要：女性， 55 岁，阵发性胸痛3 年，加重 10 小时。患者 3 年前开始出现劳累、激动后胸骨后疼痛，呈烧灼样，伴出汗，疼痛无放射，持续几分钟，休息后可自行缓解，偶尔自服治疗“胃病”的药物效果不明显，未就医， 10 小时前， 患者

11、无明显诱因又出现胸骨后疼痛，伴下颌部不适，无恶心、呕吐，持续不缓解，患病以来，睡眠差，二便正常，无消瘦。既往，无高血压病、糖尿病病史，无药物过敏史，吸烟 20 年， 20 支/ 日，不饮酒，无冠心病家族史。， P96 次/ 分， R20 次/ 分， BP120/80mmHg ，神志清，巩膜无黄染，睑结膜无苍白，口唇无紫绀，双肺呼吸音清，心界不大，心率96 次/ 分，律齐，心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及3/6 级 BSM ，向胸骨左缘方向传导。腹平软，肝脾肋下未及，双下肢不肿。辅 助 检 查 ： 心 电 图 ： V3 5ST 段 抬 高0.3 0.5mV， 呈 弓 背 向 上 ，CK1332I

12、U/L,CK-MB288IU/L. 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 20 页分析步骤：1. 诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，急性前壁心肌梗死，心脏不大，乳头肌功能不全，窦性心律，心功能级。其诊断依据是：（1） 老年男性，有心绞痛，吸烟史。（2） 胸骨后剧痛，向下颌部放射，持续时间长。（3） 心尖部第一心音减弱，心尖部可闻及3/6 级 BSM 。（4） 心电图： ST段 V35弓背向上抬高，心肌酶升高。2. 鉴别诊断（1） 心绞痛。（2） 急性心包炎。（3） 急性肺动脉栓塞。（4） 瓣膜病。（5） 主动脉夹层。3.

13、进一步检查（1） 动态观察心电图。（2） 动态观察血清心肌酶变化。（3） 血气分析，电解质检查。（4） 血脂及生化检查。（5） 超声心动图。4. 治疗原则（1） 一般治疗：心电监护、卧床休息，吸氧，镇静，通便。解除疼痛：杜冷丁或吗啡，硝酸甘油。抗凝：阿司匹林，肝素。（2） 再灌注治疗：溶栓和/ 或介入治疗。（3） 积极防止并发症。（4） 心肌梗死的级预防。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 20 页05 病例摘要：男性， 66 岁，发作性头晕、头痛2 年余。患者于 2 年多以前发现劳累或生气后常有头晕、头痛，头晕非旋转性，不

14、伴恶心和呕吐，休息后则完全恢复正常，不影响日常工作和生活，因此未到医院看过，半年前单位体检时测血压140/90mmHg ，嘱注意休息，未服药， 一直上班。 发病以来无心悸、 气短和心前区痛，进食、 睡眠好，二便正常，体重无明显变化。既往体健，无高血压、糖尿病和心、肾、脑疾病史，无药物过敏史。吸烟 30 余年，不嗜酒，父亲死于高血压病。， P80 次/ 分， R18 次/ 分， BP145/95mmHg 。一般状况可，无皮疹，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，心肺- ，腹平软，肝脾肋下未触及，未闻及血管杂音，下肢不肿。109/L ，N70% ，L30% ，PLT205109/L ；尿常规 - , 便

15、常规 - 。分析步骤：1. 诊断及诊断依据本例初步印象是：高血压病1 级，高危组。诊断依据是：（）病史中有间断头晕、头痛，曾测血压高于正常，患者男性和吸烟是危险因素，有高血压病家族史。（）查体血压 145/95mmHg ，到达 1 级高血压的标准， 腹部未闻及血管杂音。（）化验尿常规阴性可基本除外肾性高血压或高血压病肾损害。2. 鉴别诊断继发性高血压：如原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、肾动脉狭窄等3. 进一步检查（）确定高血压危险度分层的检查：血脂、血糖、肾功能、X 线胸片、心电图和眼底检查，必要时作超声心动图检查。（）除外继发性高血压的检查：如血钾等。（）动态血压监测：有条件者可用仪器自动监

16、测24 小时或更长时精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 20 页间的血压变化，有助于诊断和治疗。4. 治疗原则（）非药物治疗：包括合理膳食，减轻体重，适当运动，气功和戒烟等，适于患者高血压病的全过程。（）降压药物治疗： 需合理选药， 终身用药， 保持血压在理想水平。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 20 页06 病例摘要：男性， 75 岁，持续性胸骨后疼痛5 小时患者于 5 小时前生气后突然感到胸骨后疼痛，压榨性，向左肩部放射，有濒死感，休息与口含硝

17、酸甘油均不能缓解，伴大汗，无心悸、气短，二便正常。既往无心绞痛病史，高血压病2 年，血压波动在150180/8595mmHg,具体用药不详，糖尿病2 年，现血糖控制正常，无药物过敏史。吸烟20余年，每天1 包，不嗜酒。， P100次/ 分， R18次/ 分， BP130/70mmHg 。急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和发绀，浅表淋巴结未触及，巩膜无黄染，颈静脉无怒张，叩诊心界不大，心率100 次/ 分，有期前收缩56 次/ 分，心尖部有S4，未闻及杂音和心包摩擦音，肺清无罗音，腹平软，肝脾肋下未触及，下肢不肿。心电图： ST、avF升高呈弓背向上型，QRS、avF呈 Qr 型， T 波倒置和室性

18、期前收缩。分析步骤：1. 诊断及诊断依据本例初步印象是：冠心病，急性下壁心肌梗死，心界不大，室性期前收缩，心功能级。 ；高血压病3 级 极高危组；2 型糖尿病诊断依据是：（）典型心绞痛而持续3小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史危险因素 。（）查体有期前收缩，无心力衰竭表现。（）心电图示急性下壁心肌梗死，室性期前收缩。2. 鉴别诊断（）心绞痛：疼痛持续时间短，多在15 分钟内，休息或口含硝酸甘油后会迅速缓解，心电图呈缺血表现。（）主动脉夹层：疼痛放射至背、肋、腹、腰和下肢，超声心动图有助确诊。（）急性心包炎：疼痛常与发热同时出现，早期即有心包摩擦音，心电图无异常Q波。精选学习资料 -

19、 - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 20 页3. 进一步检查（）继续心电图检查，以观察其动态变化。（）血清心肌酶和肌钙蛋白T 测定。（）化验血脂、血糖、肾功能和血电解质。（）凝血功能检查，以备溶栓和抗凝治疗。（）恢复期做运动核素心肌显像、心血池、Holter 、超声心动图检查，找出高危患者，做冠状动脉造影与介入性治疗。4. 治疗原则（）一般治疗：监护、卧床休息、保持大便通畅；吸氧；持续心电监护。解除疼痛：用哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油等。抗凝治疗：溶栓后用肝素抗凝，口服阿斯匹林。（）再灌注治疗：溶栓和/ 或介入治疗。溶栓治疗：发病在6 小时

20、内本例 3 小时假设无出凝血障碍及溶栓禁忌症，可用尿激酶或链激酶静脉溶栓，或急诊冠脉造影与冠脉内溶栓。（）消除心律失常：首选利多卡因。（）心肌梗死的级预防。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 20 页 07 病例摘要：男性，67 岁，持续性胸骨后压榨性疼痛，伴恶心、呕吐1 小时。患者于 1 小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛，压榨性，有濒死感，休息与口含硝酸甘油均不能缓解，伴大汗、恶心，呕吐过两次，为胃内容物，二便正常。既往无高血压和心绞痛病史，无药物过敏史，吸烟20 余年，每天 1 包。, P100次/ 分，R20次/ 分

21、，BP100/60mmHg，急性痛苦病容，平卧位，无皮疹和紫绀，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，颈软，颈静脉无怒张，心界不大，心率100 次/ 分，有期前收缩 5-6 次/ 分，心尖部有 S4，双肺无干湿性罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。心电图示： STV1-5升高， QRSV1-5呈 Qr 型，T 波倒置和室性早搏。一、诊断及诊断依据(8 分) ( 一) 诊断冠心病急性广泛前壁心肌梗死2 分心界不大0.5 分室性期前收缩1 分心功能级0.5 分( 二) 诊断依据1. 典型心绞痛而持续2 小时不缓解，休息与口含硝酸甘油均无效，有吸烟史(危险因素 ) 1 分2. 查体心叩不大，有期前收缩，心尖部

22、有S4 1 分3、心电图示急性前壁心肌梗死，室性期前收缩2 分二、鉴别诊断 (5 分) 1. 夹层动脉瘤2 分2. 心绞痛2 分3. 急性心包炎1 分三、进一步检查(4 分) 1. 继续心电图检查，观察其动态变化1 分2. 化验心肌酶谱1 分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 20 页3. 凝血功能检查，以备溶栓抗凝治疗1 分4. 化验血脂、血糖、肾功0.5 分5. 恢复期作运动核素心肌显像、心血池、Holter 、超声心动图检查，找出高危因素，作冠状动脉造影与介入性治疗0.5 分四、治疗原则 (3 分) 1. 一般治疗：

23、绝对卧床休息3-5 天，持续心电监护，低脂半流食，保持大便通畅，抗凝治疗：溶栓后用肝素静滴，口服阿期匹林1 分吸氧，解除疼痛：哌替啶或吗啡，静滴硝酸甘油；2. 再灌注治疗：溶栓和或介入。溶栓治疗：发病6 小时内，无出凝血障碍及溶栓禁忌证，可用尿激酶、链激酶或t-PA溶栓治疗； 1 分3. 消除心律失常：利多卡因0.5 分4. 心肌梗死的级预防0.5 分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 20 页08 病例摘要：女性， 74 岁，持续心痛伴憋气4 小时。4 小时前即午饭后突感心前区痛，伴左肩臂酸胀， 自含硝酸甘油1 片未见好

24、转，伴憋气、乏力、出汗，二便正常。既往高血压病史 6 年，最高血压 160/100mmHg ，未规律治疗，糖尿病史5 年，一直口服降糖药物治疗，无药物过敏史，吸烟10 年，每日 20支左右，不饮酒。查体：T37，P100次/ 分，R24次/ 分，Bp150/90mmHg ，半卧位，无皮疹及出血点，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，口唇稍发绀，未见颈静脉怒张，心叩不大，心律100 次/ 分，律齐，心尖部 2/6 级收缩期吹风样杂音，两肺叩诊浊音 ，满肺干湿性罗音，腹平软，肝脾未及，双下肢不肿。109/L, 分类：中性分叶粒 72% ， 淋巴 26% ， 单核 2% ，PLT 250109/L, 尿

25、蛋白微量，尿糖 (+), 尿酮体 (-) ，镜检 (-). 评分要点： ( 总分 20 分) 一、诊断及诊断依据 (8 分) (一) 诊断1. 冠心病急性心肌梗死心脏不大乳头肌功能不全，心律整齐，心功能级 2 级 极高危险组1 分3. 2 型糖尿病1 分(二) 诊断依据1. 老年男性，持续心绞痛4 小时不缓解，口服硝酸甘油无效1分2. 有急性左心衰表现： 憋气、半卧位，口唇稍发绀， 两肺底细小湿罗音2 分2 级、极高危险组，有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素1 分二、鉴别诊断 (5 分) 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 2

26、0 页1. 心绞痛2 分2. 高血压心脏病2 分3. 夹层动脉瘤1 分三、进一步检查(4 分) 1. 心电图、心肌酶谱2 分2. 床旁胸片、超声心动图1 分3. 血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析1 分四、治疗原则 (3 分) 1. 一般治疗：心电监护和包括吸氧等抗凝治疗 0.5 分2. 再灌注治疗溶栓和或介入：可加用胰岛素0.5 分5. 高血压暂不处理，注意观察0.5 分6、心肌梗死的级预防0.5 分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 20 页 09 病例摘要：男性， 78 岁，发作性心前区痛2 周，加重 1 天。

27、2 周前开始在骑车上坡时感心前区痛，并向左肩放射， 经休息可缓解， 1天来走路快时亦有类似情况发作，每次持续3-5 分钟，含硝酸甘油迅速缓解，为诊治来诊，发病以来进食好，二便正常，睡眠可，体重无明显变化。既往有高血压病史5 年，血压 150-180/90-100mmHg， 无冠心病史，无药物过敏史，吸烟十几年，1 包/ 天，其父有高血压病史。， P84次/ 分，R18次/ 分， Bp180/100mmHg ，一般情况好，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄， 心界不大， 心率 84 次/ 分，律齐， 无杂音，肺叩清，无罗音，腹平软，肝脾未触及，下肢不肿。一、诊断及诊断依据(8 分) ( 一) 诊

28、断1. 冠心病： 不稳定性心绞痛( 初发劳力型 ) 心界不大窦性心律心功能期 (3 级，极高危险组血压到达3 级，高血压标准( 收缩压180mmHg) 而未发现其他引起高血压的原因，有心绞痛2 分二、鉴别诊断 (5 分) 1. 急性心肌梗死2 分2. 反流性食管炎1 分3. 心肌炎、心包炎1 分4. 夹层动脉瘤1 分三、进一步检查(4 分) 1. 心绞痛时描记心电图或作Holter 1 分2. 病情稳定后，病程大于1 个月可作核素运动心肌显像1 分3. 化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱1 分4. 眼底检查，超声心动图，必要时冠状动脉造影1 分四、治疗原则 (3 分) 1. 休息，心电监护1 分

29、2. 药物治疗：硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药1 分3. 疼痛仍犯时行抗凝治疗，必要时PTCA治疗1 分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 20 页10 病例摘要：女性， 68 岁，进行性活动后呼吸困难3 年，加重伴下肢浮肿2 周。3 年前，因登山时突感心悸、气短、胸闷，休息约1 小时稍有缓解。以后自觉体力日渐下降，稍微活动即感气短、胸闷，夜间时有憋醒，无心前区痛。曾在当地诊断为“心律不整”，服药疗效不好。2 周前感冒后咳嗽，咳白色粘痰，气短明显，不能平卧，尿少，颜面及两下肢浮肿，腹胀加重而来院。既往二十余年前发现高血压

30、(170/100mmHg)未经任何治疗，八年前有阵发心悸、气短发作；无结核、肝炎病史，无长期咳嗽、咳痰史，吸烟40 年，不饮酒。, P72次/ 分， R20次/ 分，Bp 160/96mmHg ，神清合作，半卧位，口唇轻度发绀，巩膜无黄染，颈静脉充盈，气管居中，甲状腺不大；两肺叩清，左肺可闻及细湿罗音，心界两侧扩大， 心律不整， 心率 92 次/ 分，心前区可闻 /6 级收缩期吹风样杂音；腹软，肝肋下2.5cm，有压痛，肝颈静脉反流征(+) ，脾未及，移动浊音(-) ，肠鸣音减弱；双下肢明显可凹性水肿。109/L, 尿蛋白() ，比重1.016，镜检(-)，BUN7.0mmol/L, Cr11

31、3umol/L, 肝功能ALT 56u/L, TBIL 19.6umol/L 。一、诊断及诊断依据(8 分) ( 一) 诊断1. 高血压性心脏病：心脏扩大，心房纤颤，心功能IV 级2 分2. 高血压病 2 级，极高危险组1 分3. 肺部感染1 分( 二) 诊断依据1. 高血压性性心脏病：高血压病史长，未治疗；左心功能不全( 夜间憋醒，不能平卧 ；右心功能不全(颈静脉充盈，肝大和肝颈静脉反流征阳性，双下肢水肿 ；心脏向两侧扩大，心律不整，心率脉率 期(2 级，极高危险组) 二十余年血压高(170/100mmHg); 现在Bp160/100mmHg ；心功能 IV 级1 分3. 肺部感染：咳嗽，发

32、烧，一侧肺有细小湿罗音1 分二、鉴别诊断 (5 分) 1. 冠心病2 分2. 扩张性心肌病2 分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 20 页3. 风湿性心脏病二尖瓣关闭不全1 分三、进一步检查(4 分) 1. 心电图、超声心动图1 分2.X 线胸片，必要时胸部CT 1 分3. 腹部 B超1 分4. 血 A/G，血 K+，Na+，Cl- 1 分四、治疗原则 (3 分) 1. 病因治疗：合理应用降血压药1 分2. 心衰治疗：吸氧、利尿、扩血管、强心药1 分3. 对症治疗：控制感染等1 分精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 20 页