2022年外科护理学课程教案大学课件 .pdf

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1、怀化医专怀化医专怀化医专怀化医专外科护理学外科护理学外科护理学外科护理学教案教案教案教案编号编号编号编号 26号号号号 2009 学年上 学期 授课教师 岳琳教研室主任审核签名课时 3月 12日 3月 13日 月 日 月 日 月 日 月 日 教学课题甲状腺疾病病人的护理 2 授课时间 星期四 星期五 星期 星期 星期 星期 授课对象2007级护理专业 班级 5-8班 1-4班 目的要求 1、掌握甲亢的临床表现、护理措施。2、掌握基础代谢率的测定方法和注意事项。3、掌握甲亢病人术前用药护理要点。4、掌握甲亢病人术后并发症的观察和护理。 5、熟悉甲亢的临床分类和特点。6、熟悉甲亢的铺助检查和处理原

2、则。 7、熟悉甲状腺瘤和甲状腺癌的临床特点。教学重点及难点 重点: 甲亢的临床表现、护理措施难点: 甲亢的术后并发症的发生原因、临床表现、护理措施。教法与 学法通过教师对甲亢的精细讲解并辅以临床举例、图示让学生理解掌握甲亢和食管癌的的临床表现特点、处理、检查及护理措施。课型 理论课 教学手段powerpoint课件、板书、教材教学 内容 与 时间 分配1、甲状腺的解剖生理分钟2、甲亢的分类分钟、甲亢的发病原因分钟、甲亢的临床表现分钟、甲亢的铺助检查分钟6、甲亢的处理原则分钟、甲亢的术前护理分钟、甲亢的术后护理分钟、甲状腺瘤和甲状腺癌分钟复习 思考题外科护理学练习册选择题17-30题 参考资料

3、曹伟新李乐之主编 .外科护理学 .第4版.北京:人民卫生出版社陈月琴、申小青主编 .外科护理学 .第1版.北京:北京大学医学出版社吴在德主编外科学 第5版北京:人民卫生出版社 自评甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理甲状腺疾病病人的护理一一一一、甲状腺的解剖和生理概要甲状腺的解剖和生理概要甲状腺的解剖和生理概要甲状腺的解剖和生理概要一位于甲状软骨下方气管两旁分两叶中以峡部连接。成人重约 30g。二两层被膜包裹 :内层被膜为甲状腺固有膜外层被膜又称甲状腺外科被膜较厚。在被膜间隙内有动脉、静脉及甲状旁腺。手术分离甲状腺时在此两层被膜之间。三甲状腺借外层被膜固定于气管和环状软

4、骨上又借左、右两叶上极内侧的悬韧带悬吊于环状软骨上。因此在做吞咽动作时甲状腺亦随之上、下移动。四甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支甲状腺下动脉起自锁骨下动脉。甲状腺上、下动脉之间有广泛的吻合故在手术中将甲状腺上、下动脉全部结扎也不会发生缺血。五甲状腺静脉有上、中、下静脉干上干伴行甲状腺上动脉导入颈内静脉中干常单行横过颈总动脉的前方导入颈内静脉下干数目较多在气管前导入无名静脉。 六淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。原位正常甲状腺大体甲状腺及其动脉 甲状腺功能活动的调节大脑皮质 下丘脑 垂体前叶 促甲状腺激素 TSH 甲状腺 合成、分泌二二二二、甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能甲状腺功能一、合成、

5、储存和分泌甲状腺素甲状腺素作用1、参与物质代谢和能量代谢产热 2、促进三大物质分解加快细胞利用氧3、促进生长发育和组织分化 4、影响体内水的代谢二甲状腺功能亢进症的外科治疗 1、甲状腺功能亢进 hyperthyroidism类型精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 4 页原发性甲亢又称 Grave病最常见-40岁女性甲状腺弥漫性肿大两侧对称伴眼球突出又称“ 突眼性甲状腺肿继发性甲亢岁以上结节性甲状腺肿转变而来。无眼球突出高功能腺瘤无眼球突出单个自主性高功能结节。反馈三三三三、病因病理病因病理病因病理病因病理一病因原发性甲亢是一

6、种自身免疫性疾病淋巴细胞产生长效甲状腺刺激素LATS、甲状腺刺激免疫球蛋白TSI 抑制垂体前叶分泌促甲状腺激素TSH并与TSH受体结合 甲状腺 分泌大量二病理腺体内血管增多淋巴细胞浸润滤泡壁细胞高柱状增生突入滤泡腔内呈乳头状滤泡腔内胶体减少。四四四四、甲亢临床表现甲亢临床表现甲亢临床表现甲亢临床表现一甲状腺激素分泌过多症候群1、高代谢综合征基础代谢率增高、怕热、多汗、皮肤温暖而湿润。2、神经、精神系统兴奋性增高、多言多动、烦躁易怒、反射亢进、三大震颤。3、心血管系统心动过速、心律失常、心音改变、心脏扩大。4、消化系统多食易饥、体重下降、肠蠕动亢进、腹泻、肝功能异常。5、肌肉骨骼系统肌无力、杵状

7、指、 Graves 肢端病、增生性骨膜下骨炎。6、血液、生殖系统白细胞减少、月经紊乱。二甲状腺肿大弥漫性肿大、震颤及杂音。三眼征上眼睑挛缩、眼裂增宽、眼球突出、眼睛凝视或惊恐状瞬目减少g征、上看前额不皱 Joffroy征、下看眼睑移动滞缓 Graefe征、内聚减退 Mobius 征。五五五五、甲亢甲亢甲亢甲亢的特殊检查的特殊检查的特殊检查的特殊检查一基础代谢率、脉率脉压 -111注意检测环境 2、正常3、轻度中度、重度二甲状腺摄 131I率1、正常小时3040。 2、甲亢小时小时 50。三血清 T3和甲亢正常4倍正常2.5倍。四促甲状腺激素释放激素兴奋试验 正常人甲亢时被T3 T4 抑制因此T

8、RH TSH无反应六六六六、手术适应证手术适应证手术适应证手术适应证一、适应证1、中度以上的原发性甲亢、继发性甲亢者、高功能性腺瘤4、肿大明显有压迫症状或胸骨后甲状腺肿、有恶变可能者6、药物或放射碘复发或产生毒性反应者。二禁忌青少年、病情较轻、老年人或其他严重疾患。三妊娠甲亢早期应手术晚期待分娩后再手术。四甲状腺次全切除术要点1、麻醉局部麻醉气管内麻醉。 2、手术胸骨上缘两横指做切口横断或分开舌骨下诸肌分离出甲状腺体。充分显露甲状腺腺体。结扎切断甲状腺上、下 A、V。切除腺体切除峡部保留背面避免损伤喉返神经和甲状旁腺。术中严密止血切口应置引流小时。 五腔镜甲状腺手术1、颈部裸露传统手术疤痕 心

9、理负担。腔镜甲状腺切除术手术切口微小化并隐藏美观、微创。 2、电视辅助内镜甲状腺切除术Endoscopic ThyroidectomyET 六六六六术后主要并发症术后主要并发症术后主要并发症术后主要并发症1111、术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息术后呼吸困难和窒息最危急术后48h内。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 4 页原因切口内出血压迫气管喉头水肿术后气管软化双侧喉返神经损伤痰液阻塞。临床表现进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至窒息如因出血所致尚有颈部肿胀引流口渗出鲜血等。处理立即床旁拆除缝线敞开伤口去

10、除血肿静滴氢化可的松 100-200如仍无改善应立即做气管切开或气管插管并吸氧。2222、喉返神经损伤喉返神经损伤喉返神经损伤喉返神经损伤原因手术直接损伤如切断、缝扎、挫夹或牵拉过度少数血肿压迫或疤痕组织牵拉而引起完全切断或缝扎损伤是永久性的挫夹、牵拉或血肿压迫多为暂时性。临床表现一侧损伤引起声音嘶哑可由声带过度地向患侧内收而好转两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹引起失音或呼吸困难甚至窒息。处理双侧损伤需气管切开暂时性损伤经针刺、理疗可在个月内恢复。 3333、喉上神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤喉上神经损伤原因多由于结扎、切断甲状腺上动静脉时离开腺体上极较远未仔细分离连同周围组织大束结扎所

11、引起。临床表现损伤外支会使环甲肌瘫痪引起声带松弛音调低沉。损伤内支由于喉粘膜的感觉丧失患者失去喉部的反射性咳嗽进食时特别是饮水时就可引起误咽而呛咳。处理针刺、理疗等可自行恢复。4444、手足抽搐手足抽搐手足抽搐手足抽搐原因甲状旁腺被误切、挫伤或血供不足。术后日。临床表现轻者面部或手足强直或麻木感重者面肌和手足搐搦严重者有喉和膈肌痉挛可窒息而死血钙多降低血磷则上升。治疗发作时立即静注葡萄糖酸钙或氯化钙毫升。口服钙剂同时加用维生素 D3。最有效的方法是口服二氢速变固醇AT10油剂可提高血钙从而降低神经、肌肉的应激性。同种异体甲状旁腺移植但不持久。5555、甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象甲状腺危象原

12、因术前准备不充分肾上腺皮质激素分泌不足。表现术后内高热脉快弱次/分烦燥、谵妄、昏迷常有呕吐和腹泻。迅速死亡。治疗复方碘口服紧急时用碘化钠加入中静滴。肾上腺素能阻滞剂利血平 2mg im q6h。心得安 5mg加入静滴。氢化可的松分次静滴。镇静 :鲁米钠 100mg或冬眠合剂号半量 im q8h。降温 :配合冬眠物物理降温体温37。静滴大量葡萄糖液吸氧。心衰者给毛地黄制剂有肺水肿给速尿。6666、术后复发术后复发术后复发术后复发原因未切除甲状腺峡部或锥体叶或切除的腺体不够至残留的腺体过多或甲状腺下动脉未予结扎等。治疗复发再手术困难。复发甲亢一般以非手术治疗为主。7777、甲状腺功能减退甲状腺功能

13、减退甲状腺功能减退甲状腺功能减退原因腺体切除过多所引起。表现轻重不等的粘液性水肿 :皮肤和皮下组织水肿面部尤甚按之不留凹痕皮肤干燥毛发疏落患者常感疲乏性情淡漠智力较迟钝动作缓慢性欲减退。此外脉率慢、体温低、基础代谢率降低。治疗长期服用甲状腺干制剂或甲状腺素。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 4 页七七七七、护理诊断护理诊断护理诊断护理诊断/相关因素相关因素相关因素相关因素 一焦虑、恐惧肿块不明、担心手术及预后。二营养失调低于机体需要量 /甲亢时代谢加速。三吞咽困难术后吞咽时疼痛。四清理呼吸道无效咽喉部及气管受刺激、分泌物增多、切口疼痛。五潜在并发症术后呼吸困难和窒息、喉返神经损伤、喉上神经损伤、手足抽搐、甲状腺危象。 八八八八、护理护理护理护理一一一一甲状腺手术前护理甲状腺手术前护理甲状腺手术前护理甲状腺手术前护理1、心理护理。 2、完善术前检查颈部透视或摄片、T3、喉镜检查声带血钙、血磷测定。3、生活护理保持安静休息突眼者睡前敷抗生素眼膏或油纱颈仰卧位适应性训练三高饮食忌浓茶咖啡指导深呼吸及有效咳嗽。 4、甲亢药物准备标准精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 4 页