2022年高速公路监理表格 .pdf

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1、平定至阳曲高速公路监表平阳高速公路建设管理处二 OO九年十月目录序号编号表格名称1 1 分项工程分期计量质量认可书2 2 工程分项开工申请批复3 3 进场设备报验表4 4 施工放样报告单5 5 检验申请批复单6 6 工作指令7 7 监理工作指令执行情况报告单8 8 工程暂时停工指令9 9 复工指令10 10 工地会议纪要11 11 材料合格签认单12 12 中间交工证书13 13 监理日志14 14 巡视记录15 15 旁站记录16 16 监理例会会议纪要监表 1 分项工程分期计量质量认可书施工单位：合同号：监理单位：编号：分项工程名称桩号及部位精选学习资料 - - - - - - - - -

2、 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 22 页工程报验单编号：分项工程总数量：剩余工程量：本期完成工程内容及数量：施工单位：年月日自检评定结果及附件：质检负责人：年月日监理验收情况及签字：施工放样认可：材料实验认可：_ 施工质量认可：_ 年月日结论：驻地监理组长：年月日施工单位收件签字：年月日注：本表用于施工单位以监表5 申报，经实验、检测合格后，可进行分项工程分期计量地工程；由驻地监理组长签发；施工单位以此做为计量依据；监表 2 工程分项开工申请批复单施工单位：合同号：监理单位：编号：工 程 名 称精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - -

3、 - - - -第 2 页，共 22 页开工工程名称桩号建议开工日期计划完工日期施工负责人质检负责人附件：1、 施 工放样报告单2、 设 备进场报验单3、 进 场人员报审单4、 施 工方案5、 工 程技术交底卡片6、 安 全技术交底卡片7、 标 准实验报验单8、 原 材料检验报告施工单位：年月日监理审批意见：驻地监理工程师：年月日监表 3 进场设备报验表施工单位：合同号：监理单位：编号：致（驻地监理工程师）先生、女士：下列设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用. 附件： 1. 设备出厂合格证或审验合格证 2.仪器地计量认可合格证施工单位：日期：年月日序号设备名称规格序号数量进场日期技术状况

4、拟用何处备注1 2 3 4 5 6 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 22 页致施工单位先生、女士：经检验：1. 准予进场地设备2. 更换后再报地设备3. 需补充地设备请尽快按施工进度要求，配齐、配足所需地设备. 驻地监理工程师：日期：年月日监表 4 施工放样报告单施工单位：合同号：监理单位：编号：致（监理工程师）根据合同要求，已完成施工放样工作，清单如下，请予检验；施工单位：年月日桩号及位置工程或部位名称放样内容备注监理收件日期及签字：年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - -

5、- - -第 4 页，共 22 页监理抽检结果及附件：专业监理工程师（监理员）：年月日结论：监理工程师：年月日监表 5 检验申请批复单施工单位：合同号：监理单位：编号：工程名称施 工 时 间工程工程桩号及部位检验内容要求到现场检验时间：年月日时施工单位递交日期、时间和签字：（姓名）年月日时驻地监理师收件日期、时间和签字：（姓名）年月日时现场监理意见：现场监理：日期：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 22 页本工程可以继续进行质量证明附件：驻地监理工程师签字：日期：施工单位签字：日期：监表 6 工作指令施工单位：合同号：监理

6、单位：编号：监理机构签发人日期精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 22 页监表 7 监理工作指令执行情况报告单施工单位：合同号：监理单位：编号：监理指令单编号：下达时间：年月日指令涉及地工程名称、桩号及主要内容：致_ （阐述指令依据、施工单位不符合规定地实施及整改要求等）请于 _年_月_日前回复抄报（送）：签收人日期精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 22 页第号监理指令单地执行情况：施工单位：年月日监理评价：监理工程师：年月日监表 8 工作暂时停工指令施

7、工单位：合同号：监理单位：编号：停工依据：停工范围：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 22 页停工原因：停工日期：年月日时停工后应做如下处理：驻地监理工程师：年月日时总监理工程师：年月日时施工单位：年月日时监表 9 复工指令施工单位合同号：监理单位：编号：（施工单位）：鉴于第号工程暂停通知所述地因素已经取消，请你于年月日时起对工程恢复施工. 根据造成工程暂停地原因和合同规定地责任：1、于此日起开始计算你地工期，直到后面地暂停或竣工. 2、合同工期不变，由指令变更地工期延长除外. 总监或驻地监理工程师：日期：精选学习资料 -

8、 - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 22 页施工单位（签收）：施工单位：日期：一式三份，施工单位签收后留一份，驻地组、签发指示人各一份. 监表 10 工地会议纪要施工单位：合同号：监理单位：编号：时间：地点：主持人：参加者监理人员施工单位其他人员记录整理人：本次会议纪要共页抄送：监理工程师：日期：施工单位：日期：监表 11 材料合格签认单施工单位：合同号：监理单位：编号：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 22 页材料名称产地材料用途规格数量技术要求及设计或允许值自检实

9、验工程及实测值（ 1）（ 2）（ 3）（ 4）（ 5）实验负责人：年月日监理抽检实验工程及实测值：（ 1）（ 2）（ 3）（ 4）（ 5）实验负责人：年月日附件：附件：监理意见：实验监理工程师：年月日监表 12 中间交工证书施工单位：合同号：监理单位：编号工程工程桩号及部位本工程已完工，申请交工检验，以便进行下一步作业，工程内容：施工单位：年月日自检评定结果及附件：自检负责人：年月日监理工程师收件日期及签字：年月日结论：监理工程师：年月日施工单位收件日期及签字：年月日精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 22 页山 西 省

10、公 路 工 程监 理 日 志工 程 名 称监 理 单 位监理合同段监 理 职 务工 作 内 容岗位登记号记 录 日 期年 月 日年 月 日山西省公路工程监理日志工程名称监理合同段记录人监理职务日期年 月 日天 气气温至工程进度工程部位（名称、桩号）施工内容施工时间施工人员（工种、数量）机械设备（数量、名称）精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 22 页监理工作记录工程检验情况监理抽检情况及抽检数据监理实验记录材料进场情况材料名称批号数量产地拟用部位监理指令（包括书面和口头指令）下发及回执情况精选学习资料 - - - - -

11、- - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 22 页执行及检查情况安全监理工程部位检查内容有无安全隐患隐患排查情况备注收发文及业主通知记录其他填 写 说 明1、每位监理工程师均应按照各自地监理工作内容填写监理日志，每日连续，不得出现漏记、补记、随意涂改地现象.工作内容不涉及地部分可以不填.2、监理职务指监理工程师在工程工程监理工程中地职务或岗位. 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 22 页3、工作内容指监理工程师具体从事地监理工作，例如：K + K + 路基监理、 大桥下部工程监理、 梁板预

12、制场监理等.4、岗位登记号是指由工程质量监督机构办理地监理人员岗位登记证书号 . 5、天气指当日气候状况，气温指当日最高、最低气温. 6、工程进度：主要包括当日地工程部位、施工内容、施工时间、施工人员（工种、数量）、施工设备（数量、名称）等.施工时间要具体到小时和分钟.7、监理工作记录：工程检验情况，应当记录分部、分项工程以及工序地报检验收情况.监理抽检情况及抽检数据指现场监理工程师抽检地工程部位、时间、抽检地内容和检测数据.监理实验记录，现场监理实验人员应当记录抽检地材料名称、数量、产地、批号等内容以及制作试件地名称、数量、时间、取样部位；实验室人员应当记录当日实验地内容、数量、不合格地实验

13、数据和处理情况.8、原材料进场情况：包括原材料名称、批号、数量、产地、拟精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 22 页部位情况 . 9、监理指令应记录指令文件地下发时间、编号、概要内容，以及口头指令地内容、通知地人员，并记录指令地执行和处理情况，对于以往指令地执行和处理情况要记录对应地指令编号.10 、安全监理应记录施工单位安全生产条件地符合情况和现场安全监理工作情况.检查内容应当以检查工程涉及地危险源辨识结果为基础，并记录已经形成地隐患和排除情况.11 、收发文及业主通知记录应当记录涉及监理地各方文件及文号，并记录业主地有

14、关文字通知和口头通知，有须执行和回复地要记录执行和回复情况 .12 、其他：记录其他需要记录但没有列在上述范围内地情况，如监理例会、专题会议地主要议题摘要、设计变更等内容.山 西 省 公 路 工 程总监理工程师日志工 程 名 称监 理 单 位精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 22 页监理合同段岗位登记号记 录 日 期年 月 日年 月 日山西省公路工程总监理工程师日志工程名称监理合同段记录人监理职务总监日期年 月 日天 气气温至监理工作记录工程巡视记录需总监审批地文件记录监理指令（包括书面和口头指令）下发及回复情况执行及检

15、查情况精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 22 页其他填 写 说 明1、此日志由总监理工程师负责填写，每日连续. 2、岗位登记号是指工程质量监督机构办理地监理人员岗位登记证书号 . 3、天气指当日气候状况，气温指当日最高、最低气温. 4、监理工作记录：工程巡视记录是总监在日常监理巡视地工作记录，应当记录巡视地部位、内容和发现问题及处理结果.需总监审批地文件记录指各种需要总监审批地施工组织设计、专项施工方案，专项施工安全方案、开工令、计量支付证书、工程变更报告等书面形式地文件 .5、监理指令应记录指令文件地下发时间、编号、概

16、要内容，以及口头指令地内容、通知地人员，并记录指令地执行和处理情况，对于以往指令地执行和处理情况要记录对应地指令编号.精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 22 页6、其他：记录其他需要记录但没有列在上述范围内地情况，如监理例会、专题会议地主要议题摘要、设计变更等内容监表 14_ 工程工程巡视记录施工单位：合同号：监理单位：编号：巡视监理日期起始时间终止时间精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 22 页注：由专业工程师填写监表 15_ 工程工程旁站记录施工

17、单位：合同号：监理单位：编号：巡视范围、主要部位、工序施工单位主要施工工程、人员到位、工艺合规性简述巡视人主要巡检数据记录巡视人发现地问题及处理情况简述旁站监理日期到场时间离场时间质检人员部位或桩号精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 22 页监表 16 监理例会会议纪要监理单位：编号：时间地点天气旁站工序或主要工作内容施工过程简述监理工作简述主要数据记录发现问题及处理结果精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 21 页，共 22 页会议内容与结论：总监理工程师（签章）：日期：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页，共 22 页