2022年外科主治考试知识点 .pdf

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1、外科 -学习笔记（希望大家考前有用原创）祝大家明天顺利！读好题很重要！2、肠结核好发于- 回肠末端和回盲部。溃疡型肠结核好发于-回肠末端。增生型肠结核好发于-回盲部。3、伤寒肠穿孔好发于- 回肠末端。4、克罗恩病好发于- 回肠末端。5、胃泌素瘤好发于- 十二指肠6、溃疡型肠结核主要症状慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛。以下腹部及脐周为著。7、克罗恩病X 线钡餐的表现- 肠腔狭窄、管壁僵直，黏膜皱襞消失，呈线样症。8、克罗恩病 -病变黏膜水肿突出呈“ 卵石路面状 ” 。9、肠扭转 -X 线平片示： “ 马蹄状 ” 巨大的双腔充气肠袢。10、肠扭转 -X 线钡灌肠：呈“ 鸟嘴：形。11、肠套叠 空气或 X

2、 线钡灌肠：呈“ 杯口 ” 状” ，甚至呈 “ 弹簧状 ” 。12、肠梗阻 -空肠黏膜 X 线示： “ 鱼肋骨刺 ”13、克罗恩病（Crohn s disease ）。14、贲门失弛缓症钡造影食管下段“ 鸟嘴样 ”肠梗阻1、肠梗阻按基本原因可分三类：机械性肠梗阻- 最常见。动力性肠梗阻- 较上类少。血运行肠梗阻- 现已不少见。2、术中绞窄肠管发现可疑的观察10-30min无好转的，应作肠切除。若切除预计较长的（怕出现断肠综合症的危险）则可将其纳入腹腔，18-24h 后再次剖腹探查。3、肠回肠堵塞-最多见于儿童，农村发病率高。4、小肠扭转 - 多见于青壮年。5、乙状结肠扭转-多见于老年男性。6、

3、肠套叠 - 多见于 2 岁以下的儿童。7、肠套叠的三大典型症状是：腹痛、血便、腹部肿块。8、铁、钙主要在- 空肠吸收。9、胆盐、胆固醇、维生素B12- 回肠吸收。小肠肿瘤1、小肠良性肿瘤最常见的腺瘤、平滑肌瘤。2、小肠恶性肿瘤：恶性淋巴瘤、腺癌、平滑肌肉瘤、类癌比较常见。3、引起急性肠梗阻最常见的原因肠套叠4、小肠肿瘤的诊断主要依靠临床表现和X 线钡餐检查。5、5-羟吲哚乙酸 -5-HIAA 6、类癌中75 1cm 约 2的可有转移肝1-2cm 者 50的可有转移转2cm 者 80-90 可转移阑尾疾病1、阑尾尖端指向的六种类型：回肠前位回肠后位盲肠外侧位盲肠下位盲肠后位盆位1、回肠前位是临床

4、中的常见位置占28。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 14 页2、阑尾 A 系- 回结肠 A 的分支。3、最多见的急腹症- 急性阑尾炎。4、急性阑尾炎最常见的病因-管腔梗阻。5、阑尾管腔梗阻最常见的原因淋巴滤泡明显增生。6、病理分型：急性单纯性阑尾炎：仅限于黏膜和粘膜下层。镜下：黏膜表面有小的溃疡和出血点。急性化脓性阑尾炎：阑尾肿胀明显，阑尾高度充血表面覆以纤维素性（脓性）渗出物。镜下：深达肌层和浆膜层，管壁各层有小脓肿形成，腔内有积脓。坏疽性及穿孔性阑尾炎：阑尾管壁坏死及部分坏死，呈暗紫色及黑色。管腔积脓压力高，阑尾壁血

5、液循环障碍。阑尾周围脓肿7、右下腹疼：是急性阑尾炎最常见的重要体征。8、腹膜刺激征象：反跳痛（Blumberg 征），腹肌紧张，肠鸣音紧张及消失。9、其他体征实验：结肠充气试验（Rovsing 征）腰大肌试验（Psoas 征）提示：盲肠后位或腹膜后位。闭孔肌试验（Obturator征）提示：靠近闭孔肌内。经肛门直肠指检实验室检查影像学检查10、阑尾切除术后并发症出血切口感染：是最常见的术后并发症粘连性肠梗阻 阑尾残株炎粪瘘11、急性阑尾炎与慢性阑尾炎病理区别：急性阑尾炎病理是多形核白细胞。慢性阑尾炎病理是淋巴和嗜酸性粒细胞。12、阑尾肿瘤：阑尾类癌：起源于嗜银细胞。阑尾腺癌：起源于黏膜腺上皮。

6、阑尾粘液囊肿:分泌黏液的细胞在腹腔种植。如果你 赞同 本文的内容 , 可以给作者 , 你在本周最多可以投1 票, 今天可最多投1 票. “ 以铜为镜，可正衣冠；以史为镜，可知兴衰；以人为镜，可知得失。” 举报? 【原创】剖宫产术发生意外一例刘坤2010-05-22 20:32 分享到哪里？复制网址精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 14 页勿以恶小而为之，勿以善小而不为。发贴 :214 积分 :53 得票 :1 状态 :离线丁当 :320 个人资料发短消息新浪微博豆瓣社区腾讯微博开心网人人网直肠肛管的血管：主要来自肠系膜下A

7、 的终末支 - 直肠上 A 1、颈部交感N 损伤 - 上睑下垂2、颈部副N 损伤 - 肩下垂3、臂丛神经损伤- 上臂下垂4、颈部臂丛N 损伤 - 抓形手5、乳癌术中胸长N 损伤前锯肌瘫痪翼状肩胛5、颈部单侧喉返N 损伤 -声音嘶哑6、双侧喉返N 损伤 - 失音呼吸困难窒息甲状腺1、甲状腺的A 供应 - 甲状腺上A（颈外 A 分支）和甲状腺下A（锁骨下A 分支）。2、甲状腺V 脉分三条：上、中（流入颈内V）；下无名V) 3、声带的运动由来自迷走N 的喉返 N 支配。4、喉上 N 由来自迷走N：内支（感觉）分布喉黏膜上外支（运动）支配环甲肌5、基础代谢率（脉率+ 脉压） -111 6、一般食盐中1

8、.0g/10-20kg碘化钾或钠7、甲亢时T3 高于正常的4 倍（ 81-179 ）T4 仅为正常的2 倍8、24 小时内摄取的131 碘量为人体总量的30-40 ；如： 2h 是 25； 24h 内超过 50均诊断甲亢9、甲状腺癌手术：小的 - 腺叶切除 + 峡部切除（ 1.5cm ）最大的 - 甲状腺全切低危组 - 腺叶切除 + 峡部切除（ 1.5cm ）高危组 - 患侧腺叶、对侧近全或次全切。直径 1.5cm 10、1987 年 USA 癌肿协会甲状腺的临床分期：分期 44 岁以下 45 岁以上期任何 TN,M0 T1N0M0 期任何 TN,M1 T2N0M0 T3N0M0 期 T4N0

9、M0 任何 T， N1M0 期任何 TN，M1 11、血清降钙素- 协助诊断髓样癌12、甲状腺腺瘤- 滤泡腺瘤多见精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 14 页13、甲亢手术发生甲状腺危象时间-12-36h 14、TSl- 甲状腺刺激免疫球蛋白13、甲状腺癌最多见的病理类型乳头状腺癌14、甲状腺未分化癌的治疗方法- 外放射15、原发性甲状旁腺功能亢进：型：最多见，以骨病为主，称骨型型：以肾结石为主，称肾型型：兼上两型特点16、颈部淋巴结核- 儿童和青年人17、腮腺混合瘤：属交界性瘤，多见青年人乳腺疾病1、Coopei 韧带 -

10、 凹陷状；酒窝状2、堵塞皮下淋巴管- 橘皮杨3、急性乳腺炎- 产后 3-4 周。4、乳腺查体顺序：外上外下 内上 内下 中央区5、乳腺腋窝淋巴有四组：中央淋巴组 胸肌淋巴组肩胛下淋巴组锁骨下及锁骨上淋巴组6、乳腺癌X 线表现：密度增高的肿块影，边界不规则，呈毛刺征7、乳管内乳头状瘤经产妇， 40-50 岁，壶腹部，瘤体小，带蒂有绒毛8、乳癌淋巴结转移最初多见于-腋窝淋巴组9、乳癌最常见的病理类型- 导管癌10、Pagets 病- 湿疹样乳癌11、ER阳性乳癌患者宜选用- 乙烯雌酚5、急性乳腺炎- 金黄葡萄球菌6、脓胸 - 肺炎球菌、链球菌7、肺棘球蚴病细粒棘球绦虫的蚴体8、肝棘球蚴病细粒棘球绦

11、虫的蚴体9、急性结石性胆囊炎革阴菌（大肠杆菌）10、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的常见原因- 胆管结石23、破伤风 - 破伤风梭菌，为转性厌氧24、气性坏疽 - 梭状芽泡杆菌25、疖 - 金黄葡萄球菌26、痈 - 金黄葡萄球菌（老年人糖尿病）27、皮下急性蜂窝织炎溶血性链球菌28、一般性皮下蜂窝织炎-溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌29、产气性皮下蜂窝织炎厌氧菌30、丹毒（急性网状淋巴管炎）-乙型溶血性链球菌好发下肢、面部31、浅部急性淋巴管炎-乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌32、手部急性化脓性感染- 金黄葡萄球菌33、甲沟炎和脓性指头炎- 金黄葡萄球菌34、急性化脓性腱鞘炎和化脓性滑膜炎-

12、 金黄葡萄球菌精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 14 页“ 以铜为镜，可正衣冠；以史为镜，可知兴衰；以人为镜，可知得失。” 举报? 【求助】现在着手开始明年3 月的考博，还有时间、精力和必要去背单词吗？刘坤勿以恶小而为之，勿以善小而不为。发贴 :214 积分 :53 得票 :1 状态 :离线丁当 :320 个人资料发短消息2010-05-22 20:33 分享到哪里？复制网址新浪微博豆瓣社区腾讯微博开心网人人网35、掌心间隙感染- 金黄葡萄球菌36、烧伤（中国新九分法）：3-3-3 发、面、颈5-6-7 手、前臂、上臂13

13、-13-1 躯干前躯干后会阴5-7-13-21 臀 足 小腿大腿37、烧伤分度与预后： 3-7 天 表皮浅层浅 1-2W 生发层、真皮层深 3-4W 真皮层 全层达皮下、肌肉、骨骼38、中国分度法：轻度烧伤： 面积 9以上中度烧伤： 面积 10-29 ；或 不足 10重度烧伤：总面积30-49 ； 烧伤面积10-19 ； 、 烧伤面积岁不到上述百分比，但以发生休克等并发症、呼吸道烧伤或较重的复合伤。特度烧伤：烧伤总面积50以上；或 烧伤 20 以上；或有严重并发症。39、渗出期一般要持续36-48h; 伤后 2-3h 最为急剧， 8h 达高峰，至48h 渐趋回复。40、伤后24、破伤风一般潜伏

14、期，通常是-6 12 天25、破伤风个别的潜伏期-1-2天26、通常先影响的肌群- 咀嚼肌，随后顺序为：表情肌、颈、背、腹、四肢，最后是膈肌。27、伤后第一个24h, 每 1烧伤面积（ ）每公斤体重应补胶体和电解质液共1.精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 14 页5ml（小儿 2.0ml ）。胶体（血浆）和电解质液（平衡液）的比例为0.5:1, 广泛深度烧伤的比例改为0.75:0.75. 另外加 5GS 2000ml; 总量的 1/2 应于伤后8h 内输入。28、伤后第二个24h ，补胶体和电解质液为补伤后第一个24h 的

15、 1/2 。举例：一烧伤面积60 、体重 50kg 的病人。伤后第一个24h 总液体量：60 50 1.5 2000 6500ml 面积 体重 晶胶体常数补充水分胶体量：60 50 0.5 1500ml 面积 体重 常数电解质量：60 50 13000ml 面积 体重 常数补充水分量：2000ml 肿瘤1、恶性肿瘤来自上皮细胞- 癌2、来源于间叶组织者称- 肉瘤3、胚胎性肿瘤常称-膜细胞瘤4、良性肿瘤： 多为外生性或膨胀生长，及压周围纤维组织,形成纤维包膜，呈假性包膜。5、恶性肿瘤：主要呈浸润生长。肿瘤沿组织间隙、神经间隙或毛细血管、淋巴管扩展界限不明显。肿瘤分期：TNM 分期。1、T 指原发

16、肿瘤，N 淋巴结， M 远处转移2、乳癌国际分期：期T1 N0 M0 期T0-2 N1 M0 期T1-2 N2 MO T3 N0-2 M1 期T1-3 N0-2 M1 T0 N0 M1 3、肿瘤预防：一级预防：消除或减少可能致癌的因素，防治癌症发生。二级预防：早期发现，早期诊断与早期治疗。三级预防：改善生存质量，对症性治疗G1 G2 S M G0 肿瘤的分期分化4、皮肤基底细胞癌：来源皮肤附件基底细胞，发展缓慢，呈浸润性生长，很少有血道或淋巴结转移。呈鼠齿状，放疗，早期切除。5、鳞状细胞癌：早期即可呈溃疡，慢性溃疡或慢性窦道口，经久不愈癌变。呈菜花状边缘隆起不规则，底部不平， 易出血， 感染致

17、恶臭。 局部浸润及淋巴结转移。手术为主，清扫放疗下肢严重的截肢。6、脂肪瘤 -好发于四肢和躯干7、皮样囊肿 - 好发于眉梢或颅骨缝8、皮质囊肿 - 好发于头面及背部9、表皮样囊肿- 多见于易受外伤或摩擦部位如：臀部、肘部10、腱鞘或滑液囊肿-多见于手腕、足背关节附近。颅脑1、成人颅内压：0.7-2.0kPa(70-200mmH2O) 2、儿童颅内压：0.5-1.0kPa(50-100mmH2O) 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 14 页3、硬膜外血肿- 出血来源脑膜中A 最常见，双凸透镜型4、硬膜下血肿- 新月形或半月形

18、5、慢性硬膜下血肿- 双凸透镜型、新月形或半月形6、Sturge Weber 病主要表现为 -癫痫 - “ 以铜为镜，可正衣冠；以史为镜，可知兴衰；以人为镜，可知得失。” 举报? 【转载】中国控烟承诺兑现无望最大问题在于政企不分刘坤勿以恶小而为之，勿以善小而不为。发贴 :214 积分 :53 得票 :1 状态 :离线丁当 :320 个人资料发短消2010-05-22 20:34 分享到哪里？复制网址新浪微博豆瓣社区腾讯微博开心网人人网7、依照鞍区手术探查的次序观神经、视交叉前间隙第一间隙视神经、颈内动脉间隙-第二间隙颈内动脉外侧间隙- 第三间隙视交叉上间隙-第四间隙7、Glasgow 昏迷评分

19、法：睁眼反映语言反应运动反应能睁 4 能答定正 5 嘱咐完成 6 呼睁 3 能答定误 4 刺能手指 5 刺睁 2 胡乱不答 3 刺能躲 4 不睁 1 不音不语 2 刺能双上过曲 3 不发音 1 刺四过伸 2 刺无反应 1 8、脑外伤昏迷病人体位：头部升高15 8、颅内最常见的恶性肿瘤- 神经胶质瘤9、神经胶质瘤中最常见的一种星形细胞瘤10 蛛网么下腔出血-SAH 11、唇裂手术 -2-3个月为宜精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 14 页息12、腭裂手术 -2-3岁13严重的唇腭裂手术-唇（ 5-6 个月）；腭（4-5 岁）

20、Zonllinger Ellison 综合征 -胰源性溃疡病Charcot 症- 夏克氏征（三联症、五联症）胰岛素瘤的典型临床特点-Whipplej三联症反跳痛（ Blumberg征）结肠充气试验（Rovsing 征）腰大肌试验（Psoas 征）闭孔肌试验（Obturator征）Pagets 病- 湿疹样乳癌克罗恩病（ Crohn s disease ）“ 以铜为镜，可正衣冠；以史为镜，可知兴衰；以人为镜，可知得失。” 举报? 【讨论】乙肝丙肝转阴后，病人强烈要求回正常区透析，无助中。刘坤勿以恶小而为之，勿以善小而不为。发贴 :214 积分 :53 得票 :1 状态 :离线丁当 :2010-0

21、5-22 20:40 分享到哪里？复制网址新浪微博豆瓣社区腾讯微博开心网人人网脾脏：1、腹腔内脏破裂最易损的是：闭合性脾脏；开放性，肝脏。2、脾破裂部位较多见于脾上极及膈面。3、脾破裂分级：、被摸下及实质性轻度损伤长5cm 深1cm。（保脾）、长 5cm 深 1cm 但脾门未累及，脾段血管未累及。（保脾）、裂及脾门或脾部分离断。、脾广泛破裂或脾蒂、脾A 主干受伤。4、脾切除后凶险性感染（OPSI）- 肺炎球菌。5、脾破裂的抢救原则：“ 生命第一，保脾第二” 尽量保脾（特别是儿童）。肝脏：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 1

22、4 页320 个人资料发短消息1、肝破裂：右肝较左肝多。2、1994 年美国创伤外科学会提出肝破裂分级：级-血肿：位于被膜下，10肝面积。级 -血肿： 位于被膜下， 10 50 肝面积， 实质内血肿10cm 。级 -血肿：位于被膜下，50肝积或仍在继续扩大被膜下或实质部血肿破裂；实质内血肿10cm 或仍在继续扩大。级-裂伤：被膜撕裂，实质裂伤深度1cm 。级 -裂伤：实质裂伤深度 1 3cm 长 10cm 。级 -裂伤： 实质裂伤深度3cm 。级 -裂伤 : 实质破裂累及 25 75的肝叶或在单一肝叶内有1-3 个 Couinaud 肝段受累。级-裂伤：实质破裂超过75的肝叶或在单一肝叶内有1

23、-3 个 Couinaud 肝段受累。级血管：肝撕脱。3、国内黄志强提出的简洁、实用肝分级：级：肝裂伤深度不超过3cm。级：伤及肝 A、门 V、肝胆管2-3 级分支。级：中央区伤，伤及肝A、门 V、肝胆管或一级分支合并伤。4、肝破裂手术治疗的基本要求：彻底止血、确切止血、消除胆汁溢漏和建立通畅的引流。5、肝脏手术时常温下每次阻断的时间不易超过30 分钟。6、肝硬化等病理情况时，血流阻断时间每次不易超过15 分钟。7、肝破裂手术治疗时纱布填塞法手术3-5 天起，每日抽出纱条一段，7-10 日取完。胰腺：1、胰腺损伤常在胰腺颈部或体部。2、高度怀疑或诊断为胰腺损伤者，应立即手术。3、各类胰腺手术之

24、后，腹腔内均留置引流物，因胰漏的可能性很大。4、 胰腺手术腹腔内均留置引流物，烟卷引流数日可拔出，胶管引流则应维持10 天以上。5、如发生胰漏，应保证引流通畅，一般多在4-6 周自愈。胃和十二指肠损伤：1、胃损伤手术探查必须切开胃十二指肠韧带。2、腹膜后十二指肠破裂穿孔：患者可出现睾丸疼痛、阴囊血肿和阴茎异常勃起。右上腹或腰部持续性疼痛且进行加重，可向右肩部及右睾丸放散。右上腹或腰部有明显的固定压疼；腹部体征相对轻微而全身情况不断恶化；有时可有血性呕吐物。血清淀粉酶：结果。X 线示：腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花瓣状改变（积气）并逐渐扩展。胃管注入水溶性碘剂- 可见外溢。CT

25、示：腹膜后及右肾前间隙有气泡。直肠指诊：可在骶前扪及捻发音，提示气体已达到盆腔腹膜后间隙。结肠破裂：1、大部分病人先采用肠造口术或肠外置术后处理，3-4W 病人情况好转时关闭瘘口。2、一期修复手术的主要禁忌症：腹腔严重感染；全身严重多发伤或他脏器合并伤，需尽快结束手术；伴有重要的其他疾病：肝硬化、 糖尿病、 失血性休克需大量输血（2000ml ）者、高年龄病人、告诉火器伤者、手术时间已延误者。直肠损伤：1、乙状结肠造口术，2-3 个月后闭合造口。腹膜后血肿：精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 14 页1、Grey Turne

26、r 症（腰胁部瘀斑）：突出的表现是内出血争相、腰背疼和肠麻痹；伴尿路损伤者常有血尿。血肿进入盆腔者可有里急后重感，并借直肠指诊触及骶前区伴有波动感的隆起。有时因腹膜破损而使血液流至腹腔内，股腹腔穿刺及灌洗具有一定的诊断价值。2、填塞纱布条在术后4-7 日内逐渐取出，以免引起感染。急性化脓性腹膜炎：1、在正常情况下，腹腔内有75-100ml黄色澄清液体，起润滑作用。2、壁层腹膜主要受体神经（肋间神经腰神经的分支）支配。3、腹膜的体表面积：约1.7-2.0。4、成人全身皮肤面积：约1.7-2.0。5、感染是腹膜后血肿的最主要的并发证急性慢性腹膜炎：1、继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。2、腹腔内

27、空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。3、继发性腹膜炎致病菌多为大肠杆菌；其次厌氧菌、链球菌、变形球菌。属混合性感染，毒力强。4、原发性腹膜炎致病菌多为溶血性链球菌、肺炎双球菌或大肠杆菌。进入途径为：血性传播上行感染直接传播透壁性感染。5、溶血性链球菌-脓液稀薄，无臭味。6、大肠杆菌 -（为主）脓液呈黄绿色；与其它致病菌混合感染而变得稠厚，并有粪便的特殊臭味。7、结核性腹膜炎草绿色透明腹水。8、胃十二指肠穿孔抽出液呈黄色、浑浊、含胆汁、无臭味。9、急性重症性胰腺炎-抽出液呈血性、胰淀粉酶含量高。10、急性阑尾炎穿孔-抽出液呈稀薄脓液略有臭味。11、绞窄性肠

28、梗阻-抽出液呈血性、臭味中。12、若抽出不凝血腹腔内有出血。13、若抽出为全血放置后凝血需排除是否刺入血管。14、腹疼是腹膜炎的最主要并发症。15、腹膜炎时腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。16、十二指肠穿孔时，肝浊音界缩小或消失。17、腹膜炎治疗补充热量和营养支持每日需要的热量达12550-16740kJ（3000-4000kcal）18、手术适应症：非手术治疗6-8h 后（ 12h ）. 原发病严重：坏疽、绞窄、破裂、腹腔内验证较重，有大量积液。腹膜炎病因不明确，且无局限趋势者。19、腹膜炎手术切口右旁正中切口为好。20、胃十二指肠穿孔12h 时，可作胃大部。21、腹膜炎手术后引流管拔出：

29、每日10ml 、非农性、无发热、无腹胀。胃十二指肠疾病精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 14 页1、胃的韧带：胃膈韧带、肝胃韧带、脾胃韧带、胃结肠韧带、胃胰韧带。2、胃的血管：来自腹腔A。胃小弯 -腹腔干的胃左A-肝固有 A 的胃右 A；胃大弯 -十二指的胃网膜右A-脾 A 的网膜左A。胃底 -脾 A 数支胃短A。胃体上部、胃底的胃后壁-胃后 A起自脾 A 的中 1/3 段3、胃的 L：腹腔L 群幽门上L 群幽门下L 群4、胃的 N：主 N 支配；运动 -交感 N（腹腔 N 丛的节后纤维）与副交感N（迷走）。5、主 C

30、分泌 -胃蛋白酶原、凝乳酶原壁 C 分泌 -盐酸、抗贫血因子粘液 C 分泌 -碱性因子6、贲门部和胃体（腺体与粘液C）：主要分泌粘液。7、粘液 C 分布在胃窦、幽门区，腺体除含主C 和粘蛋白原分泌细胞外，还含有G 细胞分泌 -胃泌素、 D 细胞分泌 -生长抑素8、空位容量50ml ；舒张情况下1000ml 。9、胃腺分泌胃液，正常成人每日分泌1500-2500ml. 10、胃液主要成分：胃酸、胃酶、电解质和水；壁C 分泌盐酸。11、十二指肠是幽门和十二指肠韧带（Treitz 韧带）之间的小肠，长25cm ，呈 C 型氏小肠最粗最固定的部分。12、十二指肠分四部分：球部：长4-5cm ，属间位，

31、活动大，粘膜平。降部：长7-8cm, 距幽门 8-10cm ；距门齿 75cm ，属外位水平部：长10cm ，属外位，末端前有肠系膜上A、V 跨越下行。升部：长2-3cm,Treitz韧带是十二指肠空场分界线的标志。13、十二指肠球部：是十二指肠溃疡的好发部位。14、胃疼是消化道溃疡的主要症状15、胃溃疡根据其部位和胃酸分泌量可分为四型：型：最为常见，约占50-60 ，低胃酸，溃疡位于胃小弯角切迹附近。胃大型：约占20，高胃酸，胃酸合并十二指肠溃疡。胃大 +迷走神经干切断轻者 Billroth 式；重者Billroth 式。型：约占20，高胃酸，溃疡位于幽门管或幽门前。同型型：约占5，低胃酸，

32、溃疡位于胃上部1/3 ，小弯高位接近贲门处，常为穿透性溃疡，已发生出血或穿孔，老年相对多见。+ +Roux-en-Y吻合 + 旷置胃大 + 根治。16、穿孔是胃十二指肠溃疡严重的并发症。17、胃穿孔多见于：老年妇女。18、十二指肠溃疡穿孔多见于：男性病人。19、十二指肠溃疡穿孔-90 在球部前壁。20、胃溃疡穿孔：-60 在胃小弯；40胃窦及其他部位。21、穿孔后约6-8h 转变为化脓性腹膜炎。22、胃十二指肠溃疡穿孔致病菌为：大肠杆菌、链球菌为多见。23、站立 X 检查时： 80 见新月形气体游离影。24、胃十二指肠溃疡出血，是上消道出血中最常见的原因。25、胃十二指肠溃疡出血临床表现取决于

33、出血量和速度。26、胃十二指肠溃疡出血主要症状：呕血和解柏油样便。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 14 页27、出血 24h 内胃镜检查阳性率达70-80 ；超过48 小时阳性率。28、胃空肠吻合口的大小以3-4cm( 两横指 )为宜。29、Billroth 式多适合于胃溃疡。30、高选择性迷走N 切断术是治疗十二指肠溃疡较为理想的手术。（难治性性十二指肠溃疡）31 高选择性迷走N 切断术不适用于：幽门前区溃疡、胃溃疡、胃输出梗阻以及术后需长期服用可诱发溃疡药物的病人。32、胃十二指肠溃疡手术并发症：早期：术后胃出血胃

34、排空障碍胃缺血坏死、吻合口破裂或瘘十二指残端破裂术后梗阻。远期：碱性反流性胃炎倾倒综合症溃疡复发营养性并发症迷走神经切断术后腹泻残胃癌。33、术后胃出血：24h 以内 200ml （正常）24h 以内 200ml （术中止血不彻底）术后 4-6 天发生出血的（吻合口坏死脱落术后 10-20 天发生出血的（感染、腐蚀血管所致）34、吻合口破裂或瘘常在一周左右发生。35 碱性反流性胃炎多在术后数月数年发生。36、倾倒综合症：早期：发生在进食后30min 内。晚期：进食后2-4h 出现症状。37、迷走神经切断术后腹泻：发生率5-40 38、残胃癌：术后五年以上，发生率2，大多发生在术后20-25 年

35、胃癌胃癌的病理分期 M0 M1 N0 N1 N2 N3 T1 IA IB T2 IB A T3 A B T4 A B M1 1、胃癌：发病主要因素幽门螺旋杆菌感染HP 2、胃腺瘤的癌变率在10-20 左右，直径超过2cm 时癌变机会加大。3、早期胃癌：仅限于粘膜或粘膜下者。4、日本内镜学会1962 年提出：小胃癌：癌灶直径在10mm 以下的。微小胃癌：癌灶直径在5mm 以下的。“ 一点 ” 癌：更小的仅在胃镜黏膜活检时诊断，但切除后的胃标本虽经全黏膜取材未见癌组织。5、早期胃癌病灶形态可分三型：(预后好 ) 型隆起型，癌灶突向空腔。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结

36、 - - - - - - -第 12 页，共 14 页型浅表性，较平坦没有明显的隆起与凹陷。 a 型：浅表突起型 b 型 : 浅表平坦型 c 型：浅表凹陷型型凹陷型，较深的溃疡。6、早期胃癌大多发生在胃的中下部。7、进展型胃癌：（预后较早期差）超出粘膜下层侵入肌层- 中期胃癌达浆膜层或超出浆膜向外侵润邻近脏器或有转移- 晚期胃癌8、胃癌的好发部位胃窦部，其次胃底贲门部9、组织学分型：普通型：乳头状腺癌管状腺癌粘液腺癌印戒腺癌特殊型：腺鳞癌鳞状细胞癌类癌未分化癌10、胃癌的主要转移途径淋巴转移。11、疼痛与体重减轻是进展型胃癌最常见的临床症状。12、胃癌常见转移器官：肝、肺、胰、骨骼。13、19

37、87 年公布的胃癌TNM 分期法： T 代表原发肿瘤侵润胃壁。T1 肿瘤侵及粘膜或黏膜下层。T2 肿瘤侵及肌层或浆膜层。T3 肿瘤穿透浆膜层。T4 肿瘤直接侵及邻近结构或器官。 N 表示局部淋巴结的转移情况。N1 据原发灶边缘3cm 以内的淋巴结转移。N2 据原发灶边缘3cm 以外的淋巴结转移。 M 代表肿瘤远处转移情况。M1 有远处转移情况。14、近年来进展进行临床分期，以CTNM 表示。15、术后的病理分期以PTNM 表示。16、新版（ 1997 ）TNM 分期：N1 定为淋巴结转移数目1-6 个。N2 转移数目7-15 个。N3 转移数目16 个以上。17、贲门胃底癌可有胸骨后疼痛和进行

38、性吞咽困难。18、幽门附近的胃癌- 幽门梗阻19、肿瘤破坏血管后呕血、黑便及消化道出血。20、腹部持续性腹疼提示肿瘤扩展超出胃壁。21、目前诊断胃癌的首选方法：X 线钡餐检查。22、诊断胃癌的有效方法：纤维胃镜（超声探头的纤维胃镜）准确率70-90 。23、化疗药物：静脉常用：氟尿嘧啶 -5-Fu 丝裂霉素 -MMC 顺铂 -CDDP 精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 13 页，共 14 页阿霉素 -ADM 依托泊苷 -VP-16 甲酰四氟亚叶酸钙-CF 口服常用：替加氟（喃氟啶，FT207 ）优福定（复方喃氟啶）氟铁龙（去氧氟尿苷）

39、常用的化疗方案：FAM 方案MF 方案ELP 方案胃肉瘤1、恶性淋巴瘤：发病年龄45-60 岁居多。男女之比1.7:1 ，病因不清，与HP 有关。、内镜超声 -EUC 、治疗原则：手术彻底切除原发瘤与邻近淋巴结，按照病变范围型胃大部切除或全胃切除手术。、预后平均5 年存活率超过50，优于胃癌。2、胃平滑肌肉瘤：起源于胃壁胃平滑肌恶性肿瘤，好发于胃底和胃体。、肿瘤可单发或多发， 1cm-20cm以上不等，质坚韧，边界清，表面呈结节状。、许多病人以消化道出血如黑便就诊。、本病手术是首选，以血行转移为主，不主张作淋巴结清扫。术后局部复发多见，应彻底切除，故行胃部分切除或全胃切除手术。术后对放、化疗不

40、敏感，无需化疗。11、胃的良性肿瘤好发部位胃窦和胃体。12、胃的良性肿瘤组织来源：-上皮细胞瘤和间叶组织瘤。13、先天性肥厚性幽门狭窄：多在出生后2-3 周内出现典型症状。14、B 超示 :幽门肥厚度 4cm 、幽门管长度 16cm 、幽门管直径 14cm ，提示：先天性肥厚性幽门狭窄15、手术结束前，应向胃管注入30ml 空气检查有无黏膜穿孔。16 十二指肠息室：好发于 -降部。75 的位于乳头周围2cm 范围之内。良性十二指肠淤滞症1、十二指肠水平部在第三腰椎水平横跨脊柱和腹主A. 2、腹主动脉与肠系膜上动脉的夹角，正常：30-50； 13 时提示本病。小肠疾病1、男性成人内源性物质的液体量估计每天达8000ml 左右，再加每天摄入的水分2000ml ，而仅有 500ml 左右进入结肠。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 14 页