2022年护士核心考点全攻略第四章第九节呼吸衰竭病人的护理 .pdf

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1、多练出技巧巧思出硕果护士核心考点全攻略第四章第九节呼吸衰竭病人的护理一、概述呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症，伴(或不伴 )高碳酸血症，继而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合征。其诊断常以动脉血气分析为根据。在静息状态下， 即可诊断为呼吸衰竭。(一)分类.按照动脉血气分析分类()型呼吸衰竭 :为缺氧性呼吸衰竭，低于 ，降低或正常，主要见于肺换气障碍疾病，如严重肺部感染性疾病。()型呼吸衰竭 :为高碳酸性呼吸衰竭，低于 ，高于 ，系肺泡通气不足所致，主要见于慢性阻塞性肺疾病。.按发病急缓分类()急性呼吸衰竭

2、:发生迅速，病情危重，需要及时抢救。()慢性呼吸衰竭 :最常见的是慢性阻塞性肺疾病，为呼吸功能的损害逐渐加重经过较长时间发展而来。 临床上最常见的慢性呼吸衰竭病因是.重症肺结核.呼吸肌病变.严重胸廓畸形.慢性阻塞性肺疾病.神经系统病变(二)病因.气道阻塞性病变 :如慢性阻塞性肺疾病和重症哮喘等。.肺组织病变 :各种累及肺泡或肺间质的病变，如肺炎、肺气肿和肺水肿等。.肺血管疾病 :肺栓塞和肺血管炎等。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 6 页多练出技巧巧思出硕果.胸廓和胸膜病变 :如严重的胸廓外伤、大量胸腔积液或伴有胸膜肥厚与

3、粘连等可随病情发展引起呼吸衰竭。.神经肌肉疾病 :脑血管疾病、颅脑外伤、脑炎以及镇静催眠剂中毒等可直接或间接抑制呼吸中枢。二、急性呼吸衰竭(一)临床表现主要是低氧血症所致的呼吸困难和多器官功能障碍。.呼吸困难 :是出现最早的症状，表现为呼吸频率、节律及幅度的改变。.发绀:是缺氧的典型表现，当动脉血氧饱和度 )吸氧，型呼吸衰竭应给予低浓度( )持续吸氧。.增加通气量，改善 潴留。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 6 页多练出技巧巧思出硕果()呼吸兴奋剂 :适用于以中枢抑制为主、通气量不足引起的呼吸衰竭；肺水肿、肺炎等以肺换气

4、功能障碍为主所导致的呼吸衰竭不宜使用。()机械通气 :适用于患者昏迷逐渐加深，呼吸不规则或出现暂停，呼吸道分泌物增多等情况。 无创正压通气在近年来用于急性呼吸衰竭的治疗中取得了良好效果。.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。(四)护理问题.气体交换受损 :与呼吸衰竭有关。.有感染的危险 :与使用呼吸机有关。.生活自理能力缺陷:与意识障碍有关。.急性意识障碍 :与缺氧、二氧化碳潴留有关。.潜在并发症 :水、电解质紊乱；上消化道出血。(五)护理措施.病情监测 :监测病人呼吸、血压、心率及意识变化，记录液体出入量；注意痰量、性状及排痰是否通畅，尿量和粪便颜色、呕吐物颜色及并发症；.通畅气道，改善通气:及时

5、清除痰液，保持呼吸道通畅。遵医嘱应用支气管扩张剂，危重或昏迷病人可行气管切开或气管插管，使用人工机械呼吸机。.合理用氧 :对于型呼吸衰竭病人应给予低浓度( )、低流量 ( / )鼻导管给氧，以免缺氧纠正过快引起的呼吸中枢抑制。.用药护理 :使用呼吸兴奋药时，必须保持气道通畅。观察应用呼吸兴奋药的反应，若出现颜面潮红、面部肌肉颤动和烦躁不安等现象时，应减慢滴速或停用。.观察病情，防止并发症的发生如神志、呼吸、心率与血压的变化，尿量及粪便颜色、痰、呕吐物的性状及颜色。三、慢性呼吸衰竭(一)临床表现.呼吸困难 :是最早出现和最突出的症状；慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸衰竭，轻者表精选学习资料 - - -

6、 - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 6 页多练出技巧巧思出硕果现为呼吸费力，呼气时间延长，重者呼吸浅快。并发 潴留，显著升高时可发生 麻醉，呼吸衰竭由快转为浅慢呼吸或潮式呼吸。.精神神经症状 :轻度表现为注意力不集中，智力及定向力障碍，缺氧加重可出现烦躁、恍惚甚至昏迷。慢性呼吸衰竭伴 潴留时，表现为先兴奋后抑制。如失眠、多汗、烦躁不安、昼夜颠倒现象，严重时可出现抽搐、昏迷等 麻醉现象，称肺性脑病。.循环系统症状 :早期 滞留会有血压升高、心动过速，严重者血压下降、心律失常甚至心脏骤停。.其他:上消化道出血、肝、肾功能损害等。(二)辅助检查.血气分析

7、 : ，是呼吸衰竭的诊断标准。 . 为失代偿性碱中毒。.电解质检查 :可有低血钾、高血钾、低血钠和低血氯等。(三)治疗原则.保持呼吸道通畅 :清除呼吸道分泌物，缓解支气管痉挛，建立人工气道。.氧疗:缺氧和伴有 潴留的病人应低浓度持续给氧，防止血氧含量过高。.增加通气量、减少 潴留:应用呼吸兴奋药，其使用的前提必须为呼吸道保持通畅，尼可刹米是最常用的呼吸兴奋药。.机械通气 :包括无创或有创机械通气。.纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。.抗感染及并发症 :积极进行抗感染治疗，防治并发症。(四)护理问题.气体交换受损 :与呼吸衰竭有关。.清理呼吸道无效 :与呼吸功能受损，呼吸道分泌物黏稠积聚有关。.生活

8、自理能力缺陷:与意识障碍有关。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 6 页多练出技巧巧思出硕果.潜在并发症 :水、电解质紊乱，上消化道出血，肺性脑病。(五)护理措施.休息:指导病人采取合适体位(半卧位或坐位 )，卧床休息，尽量减少自理活动。.合理用氧 :慢性型呼吸衰竭以低流量( / )、低浓度 ( ) 持续吸氧。.改善通气 :保持呼吸道通畅，促进痰液引流，可指导病人有效咳嗽、咳痰，意识不清、咳痰无力给予吸痰或雾化吸入；观察痰液的色、量、质、味及实验室检查结果。.用药护理 :按医嘱正确使用抗生素、祛痰平喘药物和呼吸兴奋药，观察疗

9、效和不良反应。.其他:如呼吸训练、病情观察等。(六)健康教育.指导病人缩唇腹式呼吸，改善通气；指导病人及家属掌握排痰技术和家庭氧疗方法。.预防呼吸道感染，避免着凉；戒烟，减少对呼吸道黏膜的刺激。少去公共场所，减少感染机会，避免各种可引起呼吸衰竭的诱因。.饮食采取少量多餐，进食高蛋白、高维生素和易消化饮食。指导病人及家属药物的用法、剂量及注意事项，遵医嘱准确用药。.坚持适当的室外活动，进行力所能及的体育锻炼，增强自身体质。可采取人工被动免疫，来增强机体免疫力。.定期复查，若病情有变化，应及时就医。型呼吸衰竭为缺氧性呼吸衰竭，低于 ，降低或正常；型呼吸衰竭为高碳酸性呼吸衰竭，低于 ， 高于 ，主要见于慢性阻塞性肺疾病。呼吸困难是慢性呼吸衰竭最早出现和最突出的症状。 ，是呼吸衰竭的诊断标准。 型呼吸衰竭可给较高浓度吸氧( )；型呼吸衰竭给予低流量( / )、低浓度 ( )持续吸氧。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 6 页多练出技巧巧思出硕果呼吸兴奋剂不宜用于肺换气障碍的呼吸衰竭。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 6 页