2022年高危妊娠和分娩期并发症知识点执业医师复习 .pdf

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1、名师精编优秀资料高危妊娠要点一：定义要点二：诊断类型要点三：产科处理原则小结：高危妊娠（ high risk pregnancy ）是指在妊娠期有某种致病因素或并发症可能危害孕产妇、胎儿和新生儿或导致难产的妊娠。高危妊娠的处理原则：（1）抓主要矛盾和整体考虑。高危妊娠关系到母体、胎儿、胎盘三者是否正常，处理时要全面考虑，权衡轻重，既要抓主要矛盾，又要考虑整体。如重度妊高征时，母体情况虽经治疗仍不断恶化，则何时终止妊娠问题应结合胎儿肺发育成熟情况决定。胎肺成熟者宜即时终止妊娠；胎肺未成熟者可用地塞米松肌注，48 小时后终止妊娠。（2）针对不同病因进行治疗。妊娠后期合并糖尿病孕妇给予控制饮食或胰岛

2、素治疗；妊高征孕妇应予休息、 解痉、镇静、降压等；贫血者应积极抗贫血治疗。 （3）注意一般治疗。增加营养，注意多卧床休息，以促进子宫胎盘血液供应，帮助孕妇解除顾虑，保持心情舒畅。（4）防治早产。有早产史者尤应注意，已有早产先兆者可滴注硫酸镁治疗。（5）产时处理。产程开始即予吸氧，尽量不用镇静麻醉剂，密切检测胎心变化，产程中及时人工破膜，尽量缩短第二产程，注意预防产后出血。 （6）加强产科与儿科合作。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 1 页，共 32 页名师精编优秀资料妊娠合并症细目一： 1.妊娠合并心脏病要点一：种类要点二：妊娠分娩对

3、心脏病的影响要点三：心脏病孕产妇最危险的时期2003 A1 型题39.心脏病孕妇最容易发生心力衰竭的时期是答案： D A.妊娠 20-22 周B.妊娠 24-26 周C.妊娠 28-30 周D.妊娠 32-34 周E.妊娠 36-38 周解析：正确答案 D。2004 A1 型题37心脏病孕妇容易发生心衰的时期是D A妊娠 2022 周B妊娠 2426 周C妊娠 2830 周D妊娠 3234 周精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 2 页，共 32 页名师精编优秀资料E妊娠 3638 周解析：正确答案 D。要点四：心脏病代偿功能的分级要点五

4、：妊娠早期心衰的诊断要点六：心脏病可否妊娠的依据要点七：心脏病孕产妇的主要死亡原因要点八：妊娠期处理要点九：分娩期处理2000 （B）A2 型题106.28岁，女性，风湿性心脏病、 二尖瓣狭窄病史5 年。平时不用药，登三楼无明显不适。孕5 月起活动时常有轻度心慌、气促。现孕38周，因心悸，咳嗽，夜间不能平卧，心功能级而急诊入院。在制定治疗计划时，最佳的方案是A.积极控制心衰后终止妊娠B.积极控制心衰，同时行剖宫产术C 积极控制心衰，同时行引产术D.适量应用抗生素后继续妊娠E.纠正心功能，等待自然临产解析：正确答案 B。妊娠合并心脏病剖宫产的指征：心功能级及以上，胎儿偏大；产道条件不佳者。精选学

5、习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 3 页，共 32 页名师精编优秀资料2002 （A）A1 型题16.心脏病产妇胎儿娩出后应立即A.腹部放置砂袋B.静注麦角新碱C.鼓励下床活动D.抗感染E.行绝育手术解析：正确答案 A。胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋， 以防腹压骤降，导致心衰。要点十：产褥期处理小结：妊娠合并心脏病是孕产妇死亡的第二位原因，主要死因是心力衰竭和感染。注意： 产后出血禁用麦角新碱以防静脉压升高引起心衰。输血时注意输血速度。产后最初3 天，由于子宫复旧，大量血液进入体循环，使血容量再度增加，也易引起心衰。细目二： 2.妊娠合并急性

6、病毒性肝炎要点一：妊娠与肝炎间的相互影响要点二：母婴垂直传播要点三：妊娠合并重症肝炎的诊断要点要点四：鉴别诊断要点五：乙型肝炎的预防精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 4 页，共 32 页名师精编优秀资料要点六：处理2004 A1 型题38妊娠合并急性病毒性肝炎时，昏迷前期口服新霉素是为了B A预防感染B减少游离氨及其他毒素的形成C消除肠道内感染灶D控制重症肝炎进展E抑制需氧菌和厌氧菌解析：正确答案 B。口服新霉素或甲硝唑抑制大肠杆菌，减少游离氨及其他毒素的形成。小结：妊娠合并病毒性肝炎为孕产妇间接死亡的第二位原因，围生儿死亡率要明显升

7、高，继发DIC 是孕母的主要死因。通过母婴传播途径使大量胎婴儿感染乙型肝炎，乙肝的联合免疫可有效减少垂直传播。异常分娩细目一： 1.产力异常要点一：分类要点二：子宫收缩乏力的原因、临床特点和诊断2000 （C）A3/A4 型题26 岁，初产妇，妊娠39 周，规律宫缩18 小时，肛查宫口8cm，先精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 5 页，共 32 页名师精编优秀资料露 0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒， 间隔 5 分钟， 胎心 136次/分， B 型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm 144.出现以上情况最可能

8、是A.子宫收缩过强B.胎儿过大C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形解析：正确答案 C。2001 A3/A4 型题初产妇， 26 岁。孕 39 周，肛查宫口 8cm，先露 0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30 秒，间隔 5 分钟，胎心 136 次分， B 型超声示胎儿双顶径为9.0cm 142.出现以上情况最可能的是答案： C A.子宫收缩过强B.胎儿过大C.子宫收缩乏力D.骨盆狭窄E.胎儿畸形解析：正确答案 C。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 6 页，共 32 页名师精编优秀资料2001 A2 型题（此题

9、也归到第六单元本细目下的要点四：第一产程的临床经过及处理115.初孕妇， 26 岁。妊娠 38 周，规律宫缩 8 小时，宫口开大6cm，S+l，胎膜已破，胎儿体重估计3000g，血压 13080mmHg，胎心 144 次分。 2 小时后肛查：宫口仍6cm，边薄，先露 S+I，宫缩力弱， 20 秒/5-6 分，胎心好。应诊断为答案：C A.潜伏期延长B.活跃期延长C.活跃期停滞D.第二产程延长E.滞产解析：正确答案 C。从规律宫缩开始至宫口扩张3cm 称为潜伏期， 超过 16 小时称为潜伏期延长；从宫口扩张3cm 开始至宫口开全称为活跃期，若超过 8 小时，称为活跃期延长；进入活跃期后，宫口不再

10、扩张达 2 小时以上，称为活跃期停滞。第二产程初产妇超过2 小时，经产妇超过 1 小时尚未分娩者，称为第二产程延长。总产程超过24 小时称为滞产。2003 A3/型题27 岁初产妇，妊娠40 周，阵发性腹痛10 小时，宫缩 1015 分钟一次，持续 30 秒，宫口开大 2cm。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 7 页，共 32 页名师精编优秀资料76.出现上述临床表现的原因是答案： A A.子宫收缩节律性异常B.子宫收缩对称性异常C.子宫收缩极性异常D.子宫收缩缩复作用异常E.腹肌和膈肌收缩力异常解析：正确答案 A。2004 B 型题

11、（此题也可归到以下考点：第六单元本细目下的要点四：第一产程的临床经过及处理A潜伏期延长B活跃期延长C活跃期停滞D第二产程停滞E第二产程延长11628 岁初产妇，妊娠 40 周，于晨 4 时临产， 13 时宫口开大 4cm，21 时 30 分宫口开大 7cm，此时应诊断为B 解析：正确答案 B。从宫口扩张 3cm 开始至宫口开全称为活跃期， 若超过 8 小时，称为活跃期延长2004 A1 型题精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 8 页，共 32 页名师精编优秀资料42 初产妇第一产程活跃期停滞是指进入活跃期后宫口不再扩张超过C A1 小时

12、B1 小时 30 分C2 小时D2 小时 30分E3 小时解析：正确答案 C。41初产妇第一产程活跃期延长是指活跃期超过C A4 小时B6 小时C8 小时D10 小时E12 小时解析：正确答案 C。要点三：子宫收缩乏力对母儿的影响要点四：子宫收缩乏力的预防和处理2000 A3/A4 型题26 岁，初产妇，妊娠39 周，规律宫缩18 小时，肛查宫口8cm，先露 0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 9 页，共 32 页名师精编优秀资料秒， 间隔 5 分钟， 胎心 136次/分， B

13、型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm 145.本例首先的处理是（A）A.人工破膜B.立即剖宫产C.静脉滴注催产素 5D.肌注度冷丁 100mg E.观察 1 小时后再决定解析：正确答案 A。宫口扩张 3cm、无头盆不称、胎头已衔接者，可行人工破膜。 破膜后胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口，引起反射性子宫收缩，加速产程进展。2001 A3/A4 型题初产妇， 26 岁。孕 39 周，肛查宫口 8cm，先露 0，胎膜未破，头先露，有宫缩，但子宫体部不变硬，持续时间30 秒，间隔 5 分钟，胎心 136 次分， B 型超声示胎儿双顶径为9.0cm 143.此病例最适宜的处理是答案： A A.人工破膜B.

14、立即剖宫产C.静脉点滴催产素 5U D.肌注度冷丁 lOOmg E.观察 2 小时后再决定解析：正确答案 A。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 10 页，共 32 页名师精编优秀资料2002 （B）B 型题A.硫酸镁静脉滴注B.度冷丁肌内注射C.肼苯达嗪静脉滴注D.甘露醇快速静滴E.氯丙嗪静脉推注148.不协调性子宫收缩乏力时，首选药物应是解析：正确答案 B。 B 不协调性宫缩乏力的处理原则时调节子宫收缩，恢复正常节律性及其极性，给予强镇静剂哌替啶100mg、吗啡 1015mg 肌注或地西泮10mg 静脉推注，使产妇充分休息，醒后不协

15、调性宫缩多能恢复为协调性宫缩。2002 （D）A1 型题19.经阴道分娩时，为预防产后出血，静注麦角新碱应在A.胎头拨露阴唇后联合紧张时B.胎头已着冠时C.胎头娩出时D.胎肩娩出时E.胎盘娩出时解析：正确答案 D。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 11 页，共 32 页名师精编优秀资料2003 A1 型题119.不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是答案： C A.针刺合谷、三阴交穴位B.温肥皂水灌肠C.肌注哌替啶D.人工破膜E.静脉滴注缩宫素解析：正确答案 C。2003 A2 型题55.25岁初孕妇，妊娠 36 周枕右前位，出现少量阴道

16、流血，无宫缩，胎心 136次分。本例最恰当的处理方法应是答案： A A.期待疗法B.缩宫素静脉滴注引产C.立即行人工破膜D.立即静脉滴注止血药物E.行剖宫产术解析：正确答案 A。2003 A3/型题27 岁初产妇，妊娠 39 周，规律宫缩 6 小时，枕左前位，估计胎儿体重 2700g， 胎心 142 次分。阴道检查：宫口开大 3cm， 未破膜，S=+1，精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 12 页，共 32 页名师精编优秀资料骨盆外测量未见异常。75.若此后宫缩逐渐减弱， 产程已 18 小时，胎膜已破，宫口开大 8cm，此时恰当处理应是

17、答案： B A.静注地西泮加速产程进展B.静脉滴注缩宫素C.肌内注射缩宫素D.静脉注射麦角新碱E.立即行剖宫产术解析：正确答案 B。缩宫素静脉滴注适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张 3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。27 岁初产妇，妊娠40 周，阵发性腹痛10 小时，宫缩 1015 分钟一次，持续 30 秒，宫口开大 2cm。77.此时的处理原则应是答案： C A.静脉滴注缩宫素B.静脉滴注麦角新碱C.肌内注射哌替啶 (杜冷丁 ) D.人工破膜E.立即行剖宫产术解析：正确答案 C。此为子宫收缩的节律性异常，属于不协调性宫缩乏力。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结

18、- - - - - - -第 13 页，共 32 页名师精编优秀资料78.若已进入第二产程，胎头+4， 胎心 102次分， 此时的处理应是答案：A A.立即行剖宫产术B.等待自然分娩C.行产钳术助娩D.静脉滴注缩宫素加强宫缩E.静注地西泮 (安定)加速产程进展解析：正确答案 A。要点五：子宫收缩过强小结：产力异常是异常分娩的主要因素之一，受胎儿、产道及孕妇精神因素的制约。包括子宫收缩乏力和过强。子宫收缩乏力，主要特点是宫腔内压力不够， 导致产程延长。 处理原则：寻找病因，对症处理。无头盆不称加强宫缩，争取阴道分娩，有头盆不称行剖宫产术。子宫收缩过强，主要特点是宫腔内压力过强， 协调性可导致产程

19、过快急产，不协调性可导致子宫破裂。处理主要为抑制宫缩，查找原因，有剖宫产指征及时剖宫产。细目二： 2.骨产道异常要点一：狭窄骨盆及其分类2001 A3/A4 型题初产妇，妊娠 39 周， 骨盆各径线为：对角径 13cm， 坐骨棘间径 9.5cm，坐骨结节间径 7cm，耻骨弓角度 80精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 14 页，共 32 页名师精编优秀资料139.本例的骨盆诊断是答案： C A.扁平骨盆B.中骨盆狭窄C.漏斗骨盆D.均小骨盆E.畸形骨盆解析：正确答案 C。2002 （D）A2 型题58.初孕妇， 25 岁。妊娠 38 周

20、。骨盆外测量：骶耻外径18.5cm，髂嵴间径 27cm，坐骨结节间径7.5cm。本例孕妇的骨盆应诊断为A.单纯扁平骨盆B.佝偻病性扁平骨盆C.均小骨盆D.漏斗型骨盆E.男型骨盆解析：正确答案 D。要点二：狭窄骨盆的诊断2003 （D）A1 型题40.胎头于临产后迟迟不入盆，骨盆测量径线最有价值的是A.髂棘间径精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 15 页，共 32 页名师精编优秀资料B.髂嵴间径C.骶耻外径D.坐骨棘间径E.对角径解析：正确答案 D。2004 A1 型题40胎头跨耻征阳性的初产妇于临产后检查，不可能出现的是C A子宫收缩力

21、异常B胎位异常C胎头衔接D胎膜早破E出现病理缩复环解析：正确答案 C。胎头跨耻征阳性是指已经临产胎头仍未入盆。要点三：狭窄骨盆对母儿的影响要点四：狭窄骨盆在分娩时的处理2001 A3/A4 型题初产妇，妊娠 39 周， 骨盆各径线为：对角径 13cm， 坐骨棘间径 9.5cm，坐骨结节间径 7cm，耻骨弓角度 80140.本例估计胎儿体重3700g，其分娩方式应为答案：C A.等待自然分娩精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 16 页，共 32 页名师精编优秀资料B.试产C.剖宫产D.产钳助产E，胎头吸引解析：正确答案 C。本病例为漏斗骨

22、盆。141.若出口后矢状径为8.5cm， 估计能经阴道分娩的条件是答案：B A.持续性枕后位B.估计胎儿体重 2800g C.胎儿窘迫D.完全臀先露E.以上都不是解析：正确答案 B。2004 A2 型题89测得孕妇坐骨结节间径7cm，出口后矢状径 7cm，现妊娠 39 周，宫口开大 2cm，正确的分娩方式应是E A自然分娩B会阴侧切自然分娩C产钳术D胎头吸引术精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 17 页，共 32 页名师精编优秀资料E剖宫产术解析：正确答案 E。小结：产道异常是一不可变的因素， 除骨盆入口轻度狭窄造成相对性头盆不称及软产

23、道轻度异常者 （如水肿）外，均应行剖宫产结束分娩，以减少对母婴的危害。细目三： 3.持续性枕后（横）位要点一：概念要点二：发生原因要点三：诊断要点四：对母儿的影响要点五：处理2000 （D）A2 型题109.初产妇，宫口开全1.5 小时，胎头已达盆底，持续性横左枕位。处理应是A.催产素静脉滴注B.等其自然回转C.人工协助顺时针转90D.人工协助逆时针转90E.行会阴后 -斜切开术解析：正确答案 D。胎头双顶经过了中骨盆，可手转胎头，经阴道正精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 18 页，共 32 页名师精编优秀资料常分娩。胎头双顶经未达中

24、骨盆时应剖宫产。2002 （D）A2 型题45.初产妇，足月妊娠，宫口开全1 小时 30 分尚未分娩。阴道检查：头先露，宫口开全，胎头位于坐骨棘水平下3cm，枕左横位 (LOT)，胎膜已破，羊水清，胎心率140 次分，估计胎儿重3200g。本例正确处理应是A.行剖宫产术B.缩宫素静脉滴注C.等待阴道自然分娩D.徒手将胎头枕部转向前方，然后阴道分娩E.行产钳助产术解析：正确答案 D。细目四： 4.臀先露要点一：临床分类2004 A1 型题39单臀先露的两下肢姿势是D A髋关节屈曲，膝关节屈曲B髋关节直伸，膝关节直伸C髋关节直伸，膝关节屈曲D髋关节屈曲，膝关节直伸精选学习资料 - - - - -

25、- - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 19 页，共 32 页名师精编优秀资料E以上都不是解析：正确答案 D。要点二：诊断要点三：对母儿的影响要点四：妊娠期处理要点五：分娩期处理细目五： 5.肩先露要点一：概念要点二：诊断2004 A1 型题43与病理缩复环关系最密切的是E A双胎妊娠B先兆子痫C子宫收缩过强D胎盘早剥E嵌顿性肩先露解析：正确答案 E。要点三：妊娠期处理要点四：分娩期处理细目六： 6.巨大胎儿精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 20 页，共 32 页名师精编优秀资料要点一：定义要点二：相关因素要点三：

26、诊断要点四：处理细目七： 7.肩难产要点一：定义及可能发生的条件要点二：诊断要点三：处理小结：胎位异常包括胎先露异常（如臀先露、肩先露、复合先露）及胎方位异常（如持续性枕横位等） ，在胎位异常中，某些胎位异常如持续性枕后位、 枕横位、高直前位、颏前位、后不均倾及部分臀先露、复合先露，如产道条件好可以阴道试产，但高直后位、颏后位、前不均倾位，臀先露无试产条件者及肩先露者均不能试产，一旦确诊应以剖宫产结束分娩。分娩期并发症细目一： 1.子宫破裂要点一：定义要点二：分类要点三：临床表现2001 B 型题A.子宫破裂B.先兆子宫破裂精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - -

27、 - - - - -第 21 页，共 32 页名师精编优秀资料C.胎盘早剥D.忽略性肩先露E.脐带脱垂88.经产妇，临产16 小时，破膜 18 小时。宫缩强，下腹压痛，枕左前位，先露高，胎心 150 次份，宫口开大 2cm，胎头双顶径 9.6cm，导尿见肉眼血尿。最可能的诊断是答案：B 解析：正确答案 B。2003 B 型题A.前置胎盘B.羊水过多C.胎盘早剥D.先兆子宫破裂E.子宫破裂144.26岁初产妇，临产后出现下腹剧痛， 烦躁不安，呼叫，下腹拒按，最可能的诊断应是答案： D 解析：正确答案 D。要点四：诊断初产妇，孕 37 周，8 小时前突然出现阴道流液，如小便样，6 小时前精选学习资

28、料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 22 页，共 32 页名师精编优秀资料开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1 小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次分，呼吸 28 次分，胎心 160 次分，导尿时见血尿。135诊断首先考虑C A胎膜早破B子宫破裂C先兆子宫破裂D前置胎盘E胎盘早剥解析：正确答案 C。要点五：处理初产妇，孕 37 周，8 小时前突然出现阴道流液，如小便样，6 小时前开始出现规律宫缩，因胎手脱出于阴道口1 小时就诊。查体：产妇烦躁不安，腹痛拒按，脉搏110次分，呼吸 28 次分，胎心 160 次分，导尿时见血尿。13

29、6最适宜的处理是D A口服地西泮B消毒后还纳肢体C全麻下行内倒转术D立即行剖宫产E等待宫口开全后行牵引术精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 23 页，共 32 页名师精编优秀资料解析：正确答案 D。先兆子宫破裂的处理原则是立即抑制宫缩，尽快剖宫产防止破裂。要点六：预防小结：子宫破裂是严重的产科并发症，威胁母儿生命健康。其发病率是判断产科质量的标准之一。多伴有梗阻性难产，因是可预防的，所以预防工作十分重要。先兆子宫破裂的处理是：抑制宫缩、尽快剖宫产。子宫破裂的处理是纠正休克的同时及时手术。考虑有先兆子宫破裂或子宫破裂，无论胎儿是否存活，均

30、应立即剖宫产，血尿是先兆子宫破裂的证据之一。细目二： 2.产后出血要点一：定义、病因、分类2001 A1 型题26.产后出血是指阴道流血量在胎儿娩出后24 小时内超过答案：C A.300ml B.400ml C.500ml D.600ml E.700ml 解析：正确答案 C。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 24 页，共 32 页名师精编优秀资料2002 （E）A1 型题84.重症肝炎产妇产后出血的常见原因是A.子宫收缩乏力B.软产道裂伤C.胎盘粘连D.胎盘残留E.凝血功能障碍解析：正确答案 E。2003 A1 型题119.胎儿娩出后

31、 4 分钟，产妇出现多量阴道流血，最可能的诊断应是答案： A A.宫缩乏力B.阴道静脉破裂C.宫颈裂伤D.胎盘部分剥离E.凝血功能障碍解析：正确答案 A。要点二：四种类型的诊断依据2004 A2 型题精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 25 页，共 32 页名师精编优秀资料9027 岁经产妇，妊娠 39 周，双胎妊娠。第一儿枕先露自然分娩，第二儿间隔 8 分钟臀助产娩出，历经10 分钟娩出胎盘，随后阴道流血量达 600ml，最可能的诊断是C A副胎盘残留B胎盘残留C子宫收缩乏力D宫颈裂伤E凝血功能障碍解析：正确答案 C。要点三：四种类型

32、的处理原则及防治2001 A1 型题28.应首先考虑切除子宫止血的是答案： C A.宫缩乏力B.胎盘粘连C.胎盘大部植入D.凝血功能障碍E.子宫胎盘卒中解析：正确答案 C。小结：产后出血是孕产妇死亡的首位原因，因此预防工作至关重要，它贯穿在产前、产中及产后。产前除做好保健工作以外，应积极治疗精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 26 页，共 32 页名师精编优秀资料各种合并症、并发症，对产程延长、宫缩乏力、死胎、胎盘早剥等及时处理；产程中应防止产程延长， 防止软产道裂伤， 及时给予缩宫素，增强子宫收缩；尽快娩出胎盘，仔细检查胎盘胎膜是否完

33、整；产后应严密观察产妇一般情况、宫缩及出血等，及时补充血容量，及时排空膀胱，早哺乳。细目三： 3.胎膜早破要点一：定义要点二：病因要点三：临床表现及辅助诊断方法要点四：对母儿的影响要点五：处理要点六：并发症及其防治小结：在临产前胎膜已破裂称胎膜早破。临床表现：孕妇突感与较多液体从阴道流出， 腹压增高时即有羊水流出。 肛诊将先露部上推时见流液量增多。 阴道液酸碱度检查羊水PH 值为 7.07.5。对孕妇影响：诱发早产、增加宫内感染和产褥感染；对围生儿影响：早产、胎儿窘迫、胎儿羊水吸入性肺炎。 处理：孕周160 次分B.胎心率120 次分C.胎心早期减速D.胎心晚期减速E.胎心变异减速解析：正确答

34、案 C。2004 A1 型题36在子宫内的胎儿缺氧早期表现为精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 30 页，共 32 页名师精编优秀资料A胎动减弱B胎动次数减少C胎动增强D胎动频繁E以上都不是解析：正确答案 D。要点四：处理26 岁，初产妇，妊娠39 周，规律宫缩18 小时，肛查宫口8cm，先露 0，胎膜未破，腹部触诊为头先露，宫缩时宫体部不硬，持续30秒， 间隔 5 分钟， 胎心 136次/分， B 型超声检查示胎儿双顶径为9.0cm 146.若破膜后发现羊水为棕黄色，最合适的处理是答案：B A.严密观察产程，等待自然分娩B.立即剖宫产

35、C.小剂量滴注催产素D.持续吸氧，等待宫口开全E.产钳助娩解析：正确答案 B。2004 A2 型题9125 岁初产妇，妊娠 38 周，规律宫缩 12 小时，自然破膜 8 小时，宫口开大 3cm，胎心 110次分，胎心监护有多个晚期减速出现。本精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 31 页，共 32 页名师精编优秀资料例正确处置应是A急查尿雌激素肌酐比值B吸氧，严密观察产程进展C静注 25葡萄糖液内加维生素C D静脉滴注缩宫素，加速产程进展E立即行剖宫产术解析：正确答案 E。小结：胎儿窘迫是一种综合征，是当前剖宫产的主要适应症之一。临床特点是：胎心率改变、羊水粪染、胎动减少、胎儿酸中毒。处理原则为：寻找、排除病因，急性胎窘严重时需尽快终止妊娠。精选学习资料 - - - - - - - - - 名师归纳总结 - - - - - - -第 32 页，共 32 页