2022年肺结核是怎么形成的.docx

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1、2022年肺结核是怎么形成的 结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及很多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不肯定发病，当反抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能刚好诊断，并予合理治疗，大多可获临床痊愈。下面由学习啦我为你具体介绍肺结核的相关医疗学问。 肺结核是怎么形成的： 结核菌属于放线菌目，分枝杆菌科的分枝杆菌属，为有致病力的耐酸菌。主要分为人、牛、鸟、鼠等型。对人有致病性者主要是人型菌，牛型菌少有感染。结核菌对药物的耐药性，可由菌群中先天耐药菌发展而形成，也可由于在人体中单独运用一种抗结核药而较快产生对该药的耐药性，即获得耐

2、药菌。耐药菌可造成治疗上的困难，影响疗效。 肺结核的临床表现： 1.症状 有较亲密的结核病接触史，起病可急可缓，多为低热(午后为著)、盗汗、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等;呼吸道症状有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。 2.体征 肺部体征依病情轻重、病变范围不同而有差异，早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增加，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸音减低或消逝。 3.肺结核的分型和分期 (1)肺结核分型 原发性肺结核(型) 肺内渗

3、出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状变更的原发综合征，儿童多见，或仅表现为肺门和纵隔淋巴结肿大。血型播散型肺结核(型) 包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。急性粟粒型肺结核：两肺散在的粟粒大小的阴影，大小一样密度相等，分布匀称的粟粒状阴影，随病期进展，可相互融合;慢性或亚急性血行播散型肺结核：两肺出现大小不一、新旧病变不同，分布不匀称，边缘模糊或锋利的结节和索条阴影。继发型肺结核(型) 本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种变更。浸润型肺结核：X线常为云絮状或小片状浸润阴影，边缘模糊(渗出性)或结节、索条状(增殖性)病变，大片实变或球形病变

4、(干酪性可见空洞)或钙化;慢性纤维空洞型肺结核：多在两肺上部，亦为单侧，大量纤维增生，其中空洞形成，呈破棉絮状，肺组织收缩，肺门上提，肺门影呈垂柳样变更，胸膜肥厚，胸廓塌陷，局部代偿性肺气肿。结核性胸膜炎(型) 病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。 (2)分期 进展期 新发觉的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。好转期 随访中病灶汲取好转，空洞缩小或消逝，痰菌转阴，临床症状改善。稳定期 空洞消逝，病灶稳定，痰菌持续转阴性(1个月1次)达6个月以上;或空洞仍旧存在，痰菌连续转阴1年以上。 肺结核与其他疾病的鉴

5、别诊断： 1.原发综合征应与淋巴瘤、胸内结节病、中心型肺癌和转移癌鉴别。 2.急性血行播散型肺结核，应与伤寒、脑膜炎、败血症、尘肺、肺泡细胞癌、含铁血黄素镇静症相鉴别。 3.浸润型肺结核要与各类肺炎、肺脓肿、肺真菌病、肺癌、肺转移癌、肺囊肿和其他肺良性病变鉴别。 肺结核的治疗方法： 1.药物治疗 药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个详细患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程运用敏感药物的原则。 (1)早期治疗 一旦发觉和确诊后马上给药治疗; (2)联用 依据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药

6、物，以增加与确保疗效; (3)适量 依据不同病情及不同个体规定不同给药剂量; (4)规律 患者必需严格根据治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不行随意更改方案或无故随意停药，亦不行随意间断用药; (5)全程 乃指患者必需根据方案所定的疗程坚持治满疗程，短程通常为69个月。一般而言，初治患者根据上述原则规范治疗，疗效高达98%，复发率低于2%。 2.手术治疗 外科手术已较少应用于肺结核治疗。对大于3厘米的结核球与肺癌难以鉴别时，复治的单侧纤维厚壁空洞、长期内科治疗未能使痰菌转阴者，或单侧的毁损肺伴支气管扩张、已丢失功能并有反复咯血或继发感染者，可作肺叶或全肺切除。结核性脓胸和(或)支气管胸

7、膜瘘经内科治疗无效且伴同侧活动性肺结核时，宜作肺叶-胸膜切除术。手术治疗禁忌证有：支气管黏膜活动性结核病变，而又不在切除范围之内者全身状况差或有明显心、肺、肝、肾功能不全。只有药物治疗失败无效时才考虑手术。手术前后病人无例外也要应用抗结核药。1993年我国胸外科在肺结核、肺癌外科手术适应证学术研讨会上，提出肺结核手术适应证如下： (1)空洞性肺结核手术适应证 经抗结核药物初治和复治规则治疗(约18个月)，空洞无明显改变或增大，痰菌阳性者，尤其是结核菌耐药的病例;如反复咯血、继发感染(包括真菌感染)等，药物治疗无效者;不能解除癌性空洞者;非典型分枝杆菌，肺空洞化疗效果不佳或高度者。 (2)结核球

8、手术适应证 结核球经规则抗结核治疗18个月，痰菌阳性，咯血者;结核球不能除外肺癌者;结核球直径3厘米，规则化疗下无改变，为相对手术适应证。 (3)毁损肺手术适应证 经规则抗结核治疗仍有排菌、咯血及继发感染者。 (4)肺门纵隔淋巴结核手术适应证 经规则抗结核治疗，病灶扩大者;病灶压迫气管、支气管引起严峻呼吸困难者;病灶穿破气管、支气管引起肺不张，干酪性肺炎，内科治疗无效者;不能解除纵隔肿瘤者。 (5)大咯血急诊手术适应证 24小时咯血量600毫升，经内科治疗无效者;出血部位明确;心肺功能和全身状况许可;反复大咯血，曾出现过窒息、窒息先兆或低血压、休克者。 (6)自发性气胸手术适应证 气胸多次发作(23次以上)者;胸腔闭式引流2周以上仍接着漏气者;液气胸有早期感染迹象者;血气胸经胸腔闭式引流后肺未复张者;气胸侧合并明显肺大疱者;一侧及对侧有气胸史者应及早手术。 第6页 共6页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页第 6 页 共 6 页