中国住院患者血糖管理专家共识().ppt
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1、中国住院患者血糖管理专家共识(2017) Four short words sum up what has lifted most successful Four short words sum up what has lifted most successful individuals above the crowd: a little bit more. individuals above the crowd: a little bit more. -author -author -date-date 主要内容住院患者高血糖概述住院患者血糖的血糖控制目标住院患者的血糖管理住院患者血糖管理模
2、式 住院高血糖的概述AACE/ADA、ACP、NHS : 住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平 7.8mmol/L住院相关高血糖应激性高血糖已知糖尿病新诊断糖尿病对所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖,必要时检测 HbA1C水平以明确患者住院前是否已经存在糖尿病新诊断的糖尿病患者 HbA1C6.5%;而应激性高血糖患者的HbA1C水平一般不高;血糖的水平通常随导致血糖升高的急危重症的出现或缓解而升高或恢复正常 住院高血糖概述 住院患者血糖控制目标分层 宽松控制 空腹或餐前血糖:7.8-10.0 mmol/L 餐后2小时或随机血糖:7.8-13.9mmol/L 一般控制 空腹或餐前血糖:6.1-7.
3、8 mmol/L 餐后2小时或随机血糖:7.8 - 10.0 mmol/L 严格控制 空腹或餐前血糖:4.4 - 6.1 mmol/L 餐后2小时或随机血糖:6.1 - 7.8 mmol/L 不同病情患者血糖控制目标的建议内分泌科或其他内科住院患者围手术期高血糖患者重症监护单元(ICU)患者妊娠期高血糖患者 内分泌科或其他内科住院患者血糖控制目标病 情 分 类血糖控制目标宽松一般严格新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治疗无低血糖风险 低血糖高危人群 因心脑血管疾病入院心脑血管病高危人群,同时伴有稳定心脑血管疾病 特殊群体中重度肝肾功能不全 糖皮质激素治疗 75岁以上老人 预期寿命5年(如
4、癌症等) 精神或智力障碍 胃肠内或外营养 外科手术及重症监护病房高血糖患者病 情 分 类宽松一般严格择期手术(术前、术中、术后) 大中小手术 精细手术(如整形) 器官移植手术 急诊手术(术中、术后) 大中小手术 精细手术(如整形) 器官移植手术 重症监护单元(ICU) 外科ICU 内科ICU 妊娠期高血糖患者糖尿病合并妊娠(妊娠前糖尿病)妊娠期发现的糖尿病或显性糖尿病妊娠糖尿病(GDM)妊娠期高血糖控制目标空腹血糖(mmol/L)餐后1h血糖(mmol/L)餐后2h血糖(mmol/L)餐后血糖(mmol/L)HbA1C(%)妊前糖尿病计划妊娠期间 3.9-6.5 8.5 6.5妊前糖尿病妊娠期
5、间3.3-5.6 5.6-7.1 6.0 妊娠期显性糖尿病妊娠期糖尿病(GDM) 3.3-5.3 7.8 6.7 5.5 住院患者的血糖管理内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理糖尿病妊娠及妊娠糖尿病住院患者的血糖管理 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理内分泌科糖尿病患者的住院标准 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理 内分泌科糖尿病患者的住院标准新诊断1型糖尿病新诊断2型糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估,或血糖较高需考虑胰岛素强化治疗新诊断的糖尿病患者,不能明确分型,需入院进一步明确分型糖尿病妊娠或妊娠糖尿病 糖尿病合并急性并发症如糖尿病酮症或糖尿病酮症酸中毒
6、( DKA) 、高血糖高渗状态和乳酸酸中毒伴高血糖等糖尿病血糖控制差或不稳定,经门诊调整治疗不达标病程长的糖尿病需进行慢性并发症筛查或评估 内分泌科糖尿病患者的住院标准糖尿病合并各种应激状态如心脑血管意外、创伤、感染和手术等;糖尿病患者围手术期血糖不达标者糖尿病合并各种严重慢性并发症如各种神经病变、视网膜病变、肾病、糖尿病足溃疡伴或不伴感染等糖尿病合并多脏器功能不全如肝肾心肺功能不全等特殊类型糖尿病糖尿病患者在门诊治疗过程中,出现严重低血糖或经常出现低血糖症状者需要安装胰岛素泵治疗的患者糖尿病患者需要接受胰岛细胞移植或干细胞治疗者 内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理管理对象 入院时病情评估入院时
7、病情分类血糖管理住院糖尿病患者控制目标住院期间检查、治疗出院前准备 管理对象 内分泌科住院的成人糖尿病患者 入院时病情评估即刻血糖HbA1C必要时测血酮或尿酮、血气、血钠、血钾、血乳酸、肝肾功能、血尿粪常规病史( 病程、已诊断的并发症和伴发疾病,目前降糖方案及治疗依从性等)目前症状阳性体征重要的阴性体征(包括生命体征、意识状态、有无脱水体征等)、既往检查的病历资料 入院时病情分类合并急危重症者 合并严重急性并发症:DKA、HHS、乳酸酸中毒伴高血糖 非内分泌科的急危重症患者 低血糖昏迷 合并感染血糖控制差且非急危重症者 合并严重急性并发症管理胰岛素降糖(静脉输注胰岛素0.1U . kg-1 .
8、 h-1),血糖下降速度3.96.1mmol/L . h-1, 血糖维持范围8.013.9mmol/L血糖监测,q1h纠正水、电解质、酸碱紊乱治疗伴发病或并发症对症、支持治疗饮食方案严重代谢紊乱纠正后恢复正常三餐静脉输注胰岛素过渡到基础-餐时胰岛素皮下注射或胰岛素泵 低血糖昏迷静脉推注50%葡萄糖60ml,继而5%10%葡萄糖静脉滴注停止降糖治疗监测血糖意识恢复至少连续监测血糖3天根据血糖水平决定是否给予降糖治疗合并感染:包括糖尿病足胰岛素降糖 无严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱:基础-餐时胰岛素或胰岛素泵 有严重糖代谢紊乱伴水、电解质、酸碱平衡紊乱:静脉输注胰岛素,临床症状缓解后过渡
9、到皮下胰岛素注射血糖监测纠正水、电解质、酸碱紊乱治疗伴发病或并发症对症、支持治疗饮食方案血糖控制差且非急危重症者间断多次测定随机血糖16.7mmol/L可有轻度脱水体征血pH正常,尿酮阴性或弱阳性,或血酮1.0mmol/L且3.0mmol/L有效血浆渗透压320mmol/L胰岛素降糖(短时间静脉输注血糖稳定在8.011.1mmol/L 后改基础-餐时胰岛素皮下注射),血糖监测纠正脱水治疗伴发病或并发症对症治疗饮食方案、运动指导尿酮阴性或血酮1.0mmol/L、无明显脱水体征且 血糖测定空腹血糖11.1mmol/L或随机血糖13.9mmol/L或近期 HbA1C9%l空腹血糖11.1mmol/L
10、,或随机血糖13.9mmol/L,或HbA1C9%l伴严重并发症或伴发病,或低血糖风险,或长病程,或2种以上口服降糖药或已使用胰岛素胰岛素皮下注射(优选基础-餐时胰岛素或胰岛素泵)根据病情可选择加用或不加用口服降糖药血糖监测治疗伴发病或并发症对症治疗饮食方案、运动指导非内分泌科非急危重症患者糖尿病计划妊娠或已经妊娠者妊娠糖尿病患者胰岛素皮下注射(优选基础-餐时胰岛素)血糖监测治疗伴发病或并发症对症治疗饮食方案、运动指导l空腹血糖11.1mmol/L;或随机血糖13.9mmol/L;或HbA1C9%l无明显并发症或伴发病,或2种以内口服降糖药,或未规律饮食、药物治疗单独使用口服降糖药,或与胰岛素
11、联用(胰岛素皮下注射)血糖监测饮食方案、运动指导加强治疗方案的沟通,提高治疗的依从性过渡到院外方案未明确诊断为糖尿病的患者需要在院外随访时明确是否患有糖尿病降糖及综合治疗血糖监测频率和控制目标体重管理与生活方式计划随访时间和内容住院期间 根据院内血糖监测情况、年龄,及入院后完善的检查,包括 HbA1C、胰岛功能及其相关抗体、肝肾功能、慢性并发症情况、心血管系统及其相关代谢指标等健康状态评估后确定院内血糖控制目标。 根据上述情况及糖尿病分型完善降糖及综合治疗方案。制订并实施饮食、运动治疗方案。 全程糖尿病健康指导,包括:饮食、运动、血糖监测、胰岛素注射技术、预防低血糖和糖尿病急性并发症、足保护、
12、体重管理等 出院前准备 制订院外降糖及综合治疗方案。院外降糖方案在住院期间逐步形成,或胰岛素强化治疗转为院外非胰岛素强化治疗方案时需要至少监测 1 天的 7 次血糖,以评估治疗方案的有效性和安全性。 告知血糖监测频率和控制目标。 制订体重管理与生活方式计划。 榆告知随访时间和内容 非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理管理对象入院时病情评估血糖管理目标血糖管理措施特殊情况的处理低血糖的治疗和预防出院随访管理对象非内分泌科住院的成人糖尿病或高血糖患者。 包括既往明确诊断的糖尿病患者和既往无糖尿病史,在住院期间出现高血糖的患者 入院时病情评估 既往无糖尿病史患者,入院后出现血糖水平持续并显著
13、高于 7. 8 mmol / L,则需重新评估,制订诊治方案;HbA1C 6. 5% ,提示入院前已存在高糖状态 既往有糖尿病史患者,既往 3 个月内如未行HbA1C检测,入院后则需进行 HbA1C检测 糖尿病患者,询问既往有无低血糖事件,评判发生低血糖的风险程度原发疾病的病情评估:年龄、预期寿命、是否存在器官功能不全、精神或智力障碍、心脑血管疾病既往史和(或)风险程度、是否需重症监护、是否需进行手术、手术的类型(急症、择期、整形等精细手术、或器官移植手术);患者的营养状态、进食情况(禁食、正常摄食,或胃肠外营养)等 血糖管理目标 年轻的新诊断糖尿病患者和低血糖低危人群,在接受内科治疗的同时需
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