项目工程报验表格样板(全版).doc

-* 施工阶段监理工作的基本表式 目录 A类表（承包单位用表） 工程开工/复工报审表 2 施工组织设计(方案)报审表 3 分包单位资格报审表 4 报验申请表 5 工程款支付申请表 6 监理工程师通知回复单 8 工程临时延期申请表 9 费用索赔申请表 10 工程材料/构配件/设备报审表 11 工程竣工报验单 12 施工进度计划报审表 13 施工测量放线报审表 14 质量事故（缺陷）处理方案报审表 15 混凝土浇注报审表 16 进场施工设备报验单 17 （ ）月工、料、机动态表 18 （ ）月完成工程进度报审表 19 （ ）月完成工程量统计报表 20 B类表（监理单位用表） 监理工程师通知单 21 工 程 暂 停 令 22 工程款支付证书 23 工程临时延期审批表 24 工程最终延期审批表 25 费用索赔审批表 26 安全隐患通知单 27 C类表（共用表） 监理工作联系单 28 工 程 变 更 单 29 备忘录 30 A1 工程开工/复工报审表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方承担的 工程，已完成了以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。 附：1开工/复工报告 2.证明文件 承包单位(章) 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 年 月 日 审查意见： 建设单位（章） 项目负责人 日 期 年 月 日 A2 施工组织设计(专项施工方案)报审表 工程名称：东兴国际家电城 编号： 致：中国轻工业南宁设计工程有限公司（监理单位） 我方已根据施工合同的有关规定完成了 东兴国际家电城 工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。 附：专项施工方案 分包单位（章） 广西国泰人防防护设备有限公司 项目经理 日 期 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 年 月 日 建设单位审批意见： 建设单位（章） 项目负责人 日期 年 月 日 A3 分包单位资格报审表 工程名称： 　编号： 致： （监理单位） 　经考察，我方认为拟选择的 (专业/劳务分包单位)具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可能保证本工程项目按合同的规定进行施工。分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。请予以审查和批准。 附：1.分包单位资质材料； 2.分包单位业绩材料； 分包工程名称(部位) 工程数量 拟分包工程合同额 分包工程占全部工程 合 计 承包单位(章) 项目经理 日 期 年 月 日 专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师 日 期 年 月 日 总监理工程师审核意见： 项目监理机构（章） 总监理工程师 日 期 年 月 日 建设单位审批意见： 建设单位（章） 项目负责人 日期 年 月 日 A4 报验申请表 工程名称：广西南宁林业新村 编号： 致：中国轻工业南宁设计工程有限公司（监理单位） 　我单位已完成了 收集施工管理人员与安装人员上岗证复印件 工作，并按有关规范/验评标准进行了自检,质量等级为合格/优良.现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。 附： 1、 管理人员上岗证复印件 2、 安装人员上岗证件复印件 承包单位（章） 广西国泰人防防护设备有限公司 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 年 月 日 A5 工程款支付申请表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 　我方已完成了　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　工作，按施工合同的规定，建设单位应在　　　　年　　月　　日前支付该工程款共（大写）　　　　　　　（小写　　　 　　），现报上　　　　 　　　工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。 附件： 1、工程量清单； 2、计算方法；见预算书 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　承包单位（章）　　　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理　　　 　　　 　　　　　　　　　　　　　　 日　　期　　 年 月 日 A6 监理工程师通知回复单 工程名称：　　　　　　　　　　　　　 　　　　　编号： 致: （监理单位） 　　　我方接到编号为　　 　　 　　的监理工程师通知后，已按要求完成了 工作,现报上，请予以复查。 　详细内容： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　承包单位（章）　　 　　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　项目经理　　　 　　　 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 　日　　期　　年 月 日 　复查意见： 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 项目监理机构 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 总/专业监理工程师 日 期 年 月 日 A7 工程临时延期申请表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 原因，我方申请工程延期，请予以批准。 附： 1． 工程延期的依据及工期计算 合同竣工日期： 年 月 日 申请延长竣工日期： 年 月 日 2．证明材料 承包单位(章) 项目经理 日 期 年 月 日 A8 费用索赔申请表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 根据施工合同条款 条的规定，由于 的原因，我方要求索赔金额（大写） ，请给予批准。 索赔的详细理由及经过： 索赔金额的计算： 附：证明材料 承包单位 项目经理 日期 A9 工程材料/构配件/设备报审表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方于 年 月 日进场的工程材料/构配件/设备数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位： 请予以审核。 附件：1.数量清单 2.质量证明文件 3.自检结果 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。 项目监理机构 专业监理工程师 日 期 年 月 日 A10 工程竣工报验单 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我方已按合同要求完成了 工程，经自检合格，请予以检查和验收。 附件： 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 经初步验收，该工程 1． 符合/不符合我国现行法律、法规要求； 2． 符合/不符合我国现行工程建设标准； 3． 符合/不符合设计文件要求； 4． 符合/不符合施工合同要求； 综上所述，该工程初步验收合格/不合格，可以/不可以组织正式验收。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 年 月 日 A11 施工进度计划报审表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 兹上报 年 季 月 工程施工进度计划，请审查批准。 附件： 施工进度计划(包括形象进度、实物工程量、机械、劳动力计划) 编制说明 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 年 月 日 A12 施工测量放线报审表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 我们已完成 （工程部位或工程名称）的放射线工作。请予以审查。 附件：1、测量放线成果表 2、成果保护措施 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 审查意见： 1、 测量人员岗位证书及测量设备鉴定证书符合/不符合要求； 2、 经实地查验，测量成果正确/不正确，精度满足/不满足规范要求； 3、 控制标志是/否明显、牢靠； 4、 检验合格/纠正差错后再报。 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 年 月 日 A13 质量事故（缺陷）处理方案报审表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 年 月 日 时，在 发生工程质量问题，我方拟采取以下处理方案。请予以审批。 处理方案及详图： 附件：质量事故（缺陷）报告 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 年 月 日 设计单位意见： 设计单位 项目负责人 日 期 年 月 日 建设单位意见： 建设单位 项目负责人 日期 A14 混凝土浇注报审表 工程名称： 编号： 致： （监理单位） 拟定于 年 月 日 时浇注 （部位）混凝土强度等级C 。请予以审批。 附件：1、上一工序报验申请表 份 2、混凝土配合比通知单 份 3、隐蔽工程预检记录 份 4、分部分项工程质量评定表 份 5、质量保证资料等 份 承包单位（章） 项目经理 日 期 年 月 日 各专业监理工程师审查意见： 专业监理工程师会签 日 期 年 月 日 总监理工程师审查意见： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 年 月 日 建设单位审批意见： 建设单位 项目负责人 日期 A15 进场施工设备报验单 工程名称： 编号： 工程名称 致： （监理单位） 下列施工设备已按合同规定进场，请查验签证，准予使用。 项目负责人（签字）： 施工单位（章）： 日期： 设备名称 规格型号 数量 进场日期 技术状况 拟用处所 备注 致 施工单位：经查验， 1、性能、数量能满足施工需要的设备： （准予进场使用的设备） 2、性能不符合施工要求的设备： （由施工单位更换后再报的设备） 3、数量或能力不足的设备： （由施工单位补充的设备） 4、配足所需设备期限： 年 月 日前 建设单位（签字）： 监理单位（签字）： 日期： A16 （ ）月工、料、机动态表 编号： 工程名称 人工 工种 其他 合计 人数 持证人数 主 要 材 料 名称 单位 上月库存量 本月进场量 本月消耗量 本月库存量 主要施工机械 名 称 生产厂家 规格型号 数量 附件： 负责人（签字）： 承包单位： 日期： 注：本表每月25日填报 A17 （ ）月完成工程进度报审表 编号： 工程名称 致： 兹申报 年 月份完成的工程量，请予以校核审定，核定的结果将作为我单位申请付款的依据。 附件：（ ）月完成工程量报审表 项目负责人（签字）： 施工单位（章）： 日期： 审核意见： 经审核，共有 项完成量有差异，具体见附表。 监理工程师（签字）： 监理单位（章）： 日期： 审核意见： 经审核，共有 项完成量有差异，具体见附表。 建设单位（签字）： 建设单位（章）： 日期： （ ）月完成工程量统计报表 序号 项目 单位 申报数量 简要说明 编制单位： 编制人： 日期： B1 监理工程师通知单 工程名称： 编号： 致： （承包单位） 事由与内容： 项目监理机构 总/专业监理工程师 日 期 年 月 日 B2 工 程 暂 停 令 工程名称： 编号： 致： （承包单位） 由于 原因，现通知你方必须于 年 月 日 时起，对本工程的 部位（工序）实施暂停施工，并按下述要求做好各项工作： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 年 月 日 B3 工程款支付证书 工程名称： 编号： 致： （建设单位） 根据施工合同的规定，经审核承包单位的付款申请和报表，并扣除有关款项，同意本期支付工程款共（大写） （小写： ）。请按合同规定及时付款。 其中： 1． 承包单位申报款为： 2． 经审核承包单位应得款为： 3． 本期应扣款为： 4． 本期应付款为： 附件： 5． 承包单位的工程付款申请及附件； 6． 项目监理机构审查记录。 项目监理机构 总监理工程师 日 期 年 月 日 B4 工程临时延期审批表 工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期 日历天的要求，经过审核评估： □暂时同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 年 月 日 B5 工程最终延期审批表 工程名称： 编号： 致: （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，我方对你方提出的 工程延期申请（第 号）要求延长工期日历天的要求，经过审核评估： □最终同意工期延长 日历天。使竣工日期（包括已指令延长的工期）从原来的 年 月 日延迟到 年 月 日。请你方执行。 □不同意延长工期，请按约定竣工日期组织施工。 说明： 项目监理机构 总监理工程师 日期 B6 费用索赔审批表 工程名称： 编号： 致： （承包单位） 根据施工合同条款 条的规定，你方提出的 费用索赔申请（第 号）索赔（大写） 经我方审核评估： □不同意此项索赔。 □同意此项索赔，金额为（大写） 。 同意/不同意索赔理由： 索赔金额的计算： 项目监理机构 总监理工程师 日 期 年 月 日 B7 安全隐患通知单 工程名称： 编号： 致： （承包单位） 你方施工 工程， 存在以下不安全隐患，务必于 年 月 日前采取措施完成整改。 隐患内容： 整改要求： 项目监理机构 监理工程师