优势病种慢性肾衰竭中医诊疗方案.docx
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1、优势病种慢性肾衰竭中医诊疗方案 慢性肾衰(慢性肾功能衰竭)诊疗方案(2022版) 一、诊断: (一)疾病诊断 1中医诊断标准:参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分(GBT1675111997)。 2西医诊断标准:参照肾脏病学(王海燕主编,第2版,人民卫生出版社,1996)及美国肾脏基金会2022年制订的KDOQI“慢性肾脏病临床实践指南”(王海燕,王梅,译慢性肾脏病及透析的临床实践指南,人民卫生出版社,2022年)。 症状:有慢性肾脏病史,出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等; 体征:当病人某一系统损害时,就可有该系统的体征。如:浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等
2、。不明原因的高血压、贫血等,应考虑本病的可能; 经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率(910merularfiltration rate,GFR)持续60m1min m23个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。 (二)病期诊断 1代偿期:肾单位受损超过50(GFR5080mlmin),血肌酐维持在133一177umolL,临床上无症状。 2失代偿期:肾单位受损,剩余肾单位低于正常之50(GFR5020mlmin),血肌酐达186442umoiL,临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 3衰竭期:血肌酐升至451-707umoiL,病人出
3、现贫血,代谢性酸中毒;钙、磷代谢紊乱;水电解质紊乱等。 4尿毒症期:血肌酐达707umoiL,肌酐清除率在10mlmin 以下,酸中毒症状明显,全身各系统症状严重。 (三)证候诊断 本病可分为正虚证及邪实证,临床上多表现为虚实夹杂。 1正虚诸证: 脾肾气虚证: 主症:倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软。 次症:脘腹胀满,大便烂,口淡不渴,舌淡有齿痕,脉沉细。 脾肾阳虚证: 主症:畏寒肢冷,倦怠乏力,气短懒言,食少纳呆,腰酸膝软。 次症:腰部冷痛,脘腹胀满,大便烂,夜尿清长,舌淡有齿痕。脉沉弱。 气阴两虚证: 主症:倦怠乏力,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热。 次症:夜尿清长,舌淡有齿痕,脉沉。
4、 肝肾阴虚证: 主症:头晕,头痛,腰酸膝软,口干咽燥,五心烦热。 次症:大便干结,尿少色黄,舌淡红少苔,脉弦细或细数。 阴阳两虚证: 主症:畏寒肢冷,五心烦热,口干咽燥,腰酸膝软。 次症:夜尿清长,大便干结,舌淡有齿痕,脉沉细。 2邪实诸证: 湿浊证: 主症:恶心呕吐,肢体困重,食少纳呆。 次症:脘腹胀满,口中粘腻,舌苔厚腻。 湿热证: 主证:恶心呕吐,身重困倦,食少纳呆,口干,口苦。 次症:脘腹胀满,口中粘腻,舌苔黄腻。 水气证: 主证:全身浮肿,尿量少。 次证:心悸、气促,甚则不能平卧。 血瘀证: 主证:面色晦暗,腰痛。 次症:肌肤甲错,肢体麻木,舌质紫暗或有瘀点瘀斑、脉涩或细涩。 浊毒证
5、: 主证:恶心呕吐、口有氨味、纳呆、皮肤搔痒、尿量少。 次症:身重困倦,嗜睡,气促不能平卧。 二、治疗方案: (一)辨证论治口服中药汤剂、中成药 中医辨证治疗主要针对慢性肾衰代偿期、失代偿期、衰竭期患者,依据中医辨证原则,一般在本虚辨证基础上,结合标实证进行药物加减,药物加减不超过3昧。医生需根据中成药的组成,注意药物之间的相互作用,避免重复用药,并结合患者的具体情况酌量使用。 1正虚诸证 (1)脾肾气虚证 治法:补脾益肾 推荐方药:香砂六君子汤加减。党参20g、北黄芪30g、白术15g、淮山药20g、茯苓15g、山萸肉12g、首乌15g、砂仁12g(后下)、陈皮15等。 中成药:金水宝、百令
6、胶囊、海昆肾喜胶囊等。 (2)脾肾阳虚证 治法:温补脾肾 推荐方药:实脾饮加减。白术15g、茯苓15g、党参20g、草果12g、仙灵脾15g、山萸肉12g、熟地15g、菟丝子20g等。 中成药:金水宝、百令胶囊、海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。 (3)气阴两虚证 治法:益气养阴 推荐方药:参芪地黄汤加减。北黄芪30g、山萸肉12g、太子参20g、熟地15g、淮山药20g、茯苓15g、丹皮12g、首乌15g、菟丝子20g等。 中成药:肾炎康复片、金水宝、百令胶囊等。 (4)肝肾阴虚证 治法:滋补肝肾 推荐方药:六味地黄汤加减。山萸肉12g、熟地20g、淮山药20g、茯苓15g、丹皮15g、女贞子12
7、g、旱连草20g、白芍15g、泽泻15g、枸杞15g等。 中成药:金水宝、百令胶囊等。 (5)阴阳两虚证 治法:阴阳双补 推荐方药量:地黄饮子加减。肉桂(另焗)10g、仙灵脾15g、山萸肉12g、熟地15g、茯苓15g、泽泻15g、淮山药20g、女贞子12g、旱连草20g、熟附子9g(先煎)等。 中成药:金水宝、百令胶囊、尿毒清颗粒等。 2邪实诸证 (1)湿浊证 治法:祛湿化浊 药物:五苓散加减,茯苓、猪苓、泽泻、半夏12g、白术15g、陈皮15g、白蔻仁12g、砂仁15g(后下)等。 中成药:海昆肾喜胶囊、尿毒清颗粒等。 (2)湿热证 治法:清热利湿 药物:黄连温胆汤加减,半夏、陈皮、黄连1
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