诊断学考试试卷及答案.docx

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1、精品名师归纳总结诊断学考试试卷一名词说明 每题 3 分，共 24 分1. 液波震颤2. 二尖瓣面容3. Kussmaul 呼吸4. 负性心尖搏动5. 蛋白尿6. 渗出液7. 病理性波8. 昏迷可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结二、挑选题 每题 1 分，共 20 分1. 关于体温，哪项是错误的：A 正常人一天之中体温波动不超过10CB妇女在月经期体温会轻度上升 C进餐可引起体温轻度上升D心肌梗死后会显现发热E安眠药中毒可导致中枢性发热2. 间歇热可见于：大叶性肺炎疟疾伤寒肾炎败血症3. 患者眼睑浮肿并逐步扩散至全身，应为哪种水肿肾源性水肿心源性水肿肝源性水肿 特发性水肿养分不良性水

2、肿4. 吸气性呼吸困难严峻时可显现三凹征，其缘由为：喉与大气管狭窄或梗阻B小气管痉挛与狭窄C大片肺不张D 大量胸腔积液E自发性气胸5. 黄疸伴上腹部猛烈疼痛最常见于：病毒性肝炎原发性肝癌肝硬化 败血症胆道结石6. 中度昏迷与深度昏迷最有价值的鉴别是：各种刺激均无反应不能唤醒无自主运动 深浅反射均消逝大小便失禁7. 一患者 60 岁，咳嗽、咳痰20 年，气促年，下肢水肿半个月，诊断为慢性支气管炎、堵塞性肺气肿、肺心病。心功能级，该患者多采纳何种体位？自动体位被动体位强迫仰卧位端坐呼吸强迫侧卧位8. 正常成人每分钟呼吸次数为：A 1220 次B 1618 次C 1020 次D 1416 次E18

3、24 次9. 瘀点、紫癜、瘀斑的直径（）分别是。10. 深部触诊法依据检查目的和手法的不同可分为种，但不包括 双手触诊法深部滑行触诊法单手触诊法 深压触诊法冲击触诊法11. 糖尿病酮症酸中毒时呼出的气味是：浓烈的酒味刺激性蒜味烂苹果味氨味肝腥味12鉴别胸膜摩擦音与心包摩擦音最关键的是： 胸膜摩擦音较心包摩擦音粗糙 屏住呼吸时仍可听到心包摩擦音屏住呼吸时仍可听到胸膜摩擦音 心包摩擦音在坐位深呼吸气末时易听到，胸膜摩擦音在吸气末或呼气开头时较易听到 以上都不是13. 颅内压增高时呼吸的反常表现常为浅慢浅快深快深慢正常14. 二尖瓣关闭不全可引起心脏何种转变：A 左心房和左心室增大B左心房和右心室增

4、大C左心室增大 D 右心室增大E左、右心室增大可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -15. 心尖区听到舒张中-晚期隆隆样杂音第一考虑为：A 二尖瓣狭窄B 主动脉瓣关闭不全C二尖瓣关闭不全D 肺动脉瓣关闭不全E三尖瓣关闭不全16. 对中等量腹水病人进行腹部叩诊，正确选项： A 患者仰卧，腹中部呈浊音，两侧腹部呈鼓音 B 患者仰卧，腹中部呈鼓音，两侧腹部呈浊音C患者向左侧卧位，左侧腹部呈鼓音，右侧腹部呈浊音D 患者向右侧卧位，右侧腹部呈鼓音，左侧腹部呈浊音 E患者站立，下腹部呈鼓音，上腹部呈浊音17. 机械性小肠梗

5、阻时可显现：A 连续性绞痛B阵发性胀痛C频繁呕吐D 早期即无排气、排便E肠鸣音减弱或消逝18. 舟状腹见于以下哪种疾病恶病质、慢性消耗性疾病晚期等B胃肠道梗阻C胃肠道穿孔D肝硬化门脉高压症 E胃与十二指肠溃疡19. 类白血病反应的中性粒细胞型最常见于：各种感染恶性肿瘤骨转移有机磷农药或一氧化碳中毒 急性溶血或出血严峻外伤或大面积烧伤20. 女性，有风心病史10 年，突发性心慌天，查心电图：波消逝，代之以大小不等、形状各异的波，频率约500 次/分，心室律肯定不规章，心率为130 次分脉率110次/分，应考虑为：窦性心律不齐早搏心房纤颤心房扑动非阵发性心动过速三、填空题 每题 0.5 分，共 1

6、0 分1.意识障碍可有不同程度的表现，临床包括 。，2. 呕血的三大病因是，。3. 在寂静状态下显现颈动脉的明显搏动，这多见于，。4. 双手下垂时 , 肩胛下角平或.5. 呼吸困难临床上可分为：、_、。6. 心尖搏动移位的影响因素有，、。四、简答题共 26 分1试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要缘由及发生气制。6 分可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 3 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结2简述各型房室传导阻滞的心电图特点。8 分3简述其次心音分裂常见的几

7、种形式及临床意义。6 分4肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？6 分五、病例分析 每题 10 分，共 20 分(1) 陈某某，男， 65 岁，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6 小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史3 年，6 小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与转变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟40 余年，每日30 支，每日饮酒4 两。问题 .结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？2. 假如要明确诊断，仍应做哪些相应试验室及帮助检查？可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结(2) 孙某某，男 , 44

8、岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33 小时而来医院就诊。疼痛呈连续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后就疼痛更猛烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，赐予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平常进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110 次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧急，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。试验室及帮助检查：血常规示：WBC 18.8 109/L ,肝肾功能： ALT 120 U/ L ，AST 90 U/L ，ALP 210 U/L ，总胆红素36 mol/l ，直接胆红素14 mol/l 。血尿淀粉酶明显上

9、升。正铁血白蛋白阳性。腹部CT 示胰体积增大，周边渗出境域不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B 超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题1该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。（包括病史、体征和试验室及帮助检查）2依据现病史，需与哪些疾病鉴别？3以该病例为例来表达如何进行诊断思维。诊断学考试试卷答案一名词说明每题 3 分，共 24 分1. 液波震颤 患者平卧，医生以一手掌面贴于患者一侧腹壁，另一手四指并拢屈曲，用指端扣击对侧腹壁， 如有大量液体存在，就贴于腹壁的手掌有被液体波动冲击的感觉，即为液波震颤。2. 二尖瓣面容 面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀。见于风湿性二尖瓣狭窄。3. Kus

10、smaul 呼吸 当严峻代谢性酸中毒时，显现深而慢的呼吸，因细胞外液碳酸氢不足，PH 降低， 通过肺脏排出 CO2，进行代偿，以调剂细胞外酸碱平稳。见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒。4. 负性心尖搏动心脏收缩时，心尖搏动内陷，称为负性心尖搏动，见于粘连性心包炎或心包与四周组织广泛粘连。5. 蛋白尿 尿蛋白定性试验阳性或定量试验超过150mg/24h 尿时，称蛋白尿。6. 渗出液 为炎性积液，炎症是由于细菌毒素、组织缺氧以及炎症介质作用使血管内皮细胞受损，导致血管通透性增加，以至血液中大分子物质乳白蛋白、球蛋白、 纤维蛋白原等各种细胞成分都能渗出血管壁， 形成渗出液。7. 病理性波 心电图上波1/

11、4R，Q 0.04 秒常见于急性心肌梗死。8. 昏迷 是严峻的意识障碍，表现为意识连续中断或完全丢失。分轻、中、重三种程度。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -二、挑选题 每题 1 分，共 20 分1-5.BBAAE6-10.DDBBC11-15.CBAAA16-20.BCAAC三、填空题 每题 0.5 分，共 10 分1. 意识障碍可有不同程度的表现，临床包括嗜睡，意识模糊，昏睡，昏迷。2. 呕血的三大病因是消化性溃疡、食管或胃底静脉曲张破裂出血、急性胃黏膜出血。3. 在寂静状态下显现颈动脉的明显搏动，这多

12、见于主动脉关闭不全（主闭），高血压， 甲状腺功能亢进（甲亢），严峻贫血。4. 双手下垂时，肩胛下角平第 7 肋骨水平，或第 8 胸椎水平。5. 呼吸困难在临床上可分为哪三种类型：吸气性，呼气性，混合性。6. 心尖搏动移位的影响因素有横膈位置，纵隔位置，心脏增大，体位转变。四、简答题共 26 分 1试述左心衰竭时发生呼吸困难的主要缘由及发生气制。6 分答：缘由：肺淤血和肺泡弹性降低（2 分）机制：肺淤血：使气体弥散功能降低（1 分） 肺泡张力增高：刺激牵张感受器，通过迷走神经反射兴奋呼吸中枢（1 分）肺泡弹性减低。其扩张与收缩才能降低，肺活力削减（1 分）肺循环压力上升对呼吸中枢的反射性刺激（1

13、 分）2简述各型房室传导阻滞的心电图特点。（ 8 分）答： 1：一度房室传导阻滞。心电图主要表现为PR 期延长。在成人如PR 间期 0.20s（老年人PR 间期 0.22s），或两次结果比较心率没有明显转变而PR 间期延长超过0.04s 可诊断为一度房室传导阻滞。（ 2 分）2：二度房室传导阻滞。心电图主要表现为部分P 波后 QRS 波脱漏（ 4 分）（ 1）二度型房室传导阻滞，表现为P 波规律显现， PR 间期逐步延长，直到1 个 P 波后脱漏一个QRS波，漏搏后房室传导阻滞得到肯定改善，PR 间期又趋缩短，之后又复逐步延长，周而复始的显现，称文式现象。（ 2）二度型房室传导阻滞，表现为PR

14、 间期恒定（正常或延长），部分 P 波后无 QRS 波群3：三度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞。心电图表现为：P 波于 QRS 波毫无关系（ PR 间期不固定），心房率快于心室率。假如有时显现P 波下传心室者，称几乎完全性房室传导阻滞。（ 2 分）3简述其次心音分裂常见的几种形式及临床意义。（ 6 分）答： 1生理性分裂，多数人可见，特别是青少年。（ 1.5 分）2通常分裂，是临床上最常见的，见于完全性右束支传导阻滞、肺动脉瓣狭窄等引起肺动脉瓣关闭明显延时的疾病。或二尖瓣关闭不全等引起主动脉瓣提前关闭的疾病。（ 1.5 分）3固定性分裂，见于先天性心脏病房间隔缺损。（1.5 分）4逆分裂

15、，见于完全性左束支阻滞等。（ 1.5 分）4肝硬化肝功能失代偿期的主要体征有哪些？（6 分）答：失代偿期均显现肝功能障碍及门静脉高压的表现：患者面色灰暗， 缺少光泽， 皮肤、 巩膜黄疸可见蜘蛛痣、肝掌， 男性乳房发育， 有压痛， 肝脏由肿大而缩小，质的变硬，表面不光滑。脾脏轻度肿大至中度肿大，下肢可显现浮肿。（ 2 分）腹水是肝硬化最突出的表现。（ 2 分）侧枝循环形成静脉曲张，临床上重要有三条，食管-胃底静脉曲张可表现为呕血、黑粪及休克、肝昏迷等症状，严峻时危及生命。脐静脉曲张形成海蛇头，痔静脉曲张形成便血。（ 2 分）五、病例分析 每题 10 分，共 20 分(1) 陈某某，男， 65 岁

16、，工人，因间歇性胸骨后方疼痛6 小时急诊入院。既往有“冠心病、心绞痛”史3 年， 6小时前与城管人员发生争执后发生疼痛，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，疼痛与转变体位、呼吸无关。出冷汗，恶心、呕吐一次，呕吐物为少许胃内容物。既往抽烟40 余年，每日30 支，每日饮酒4 两。问题 : 1. 结合病史，请回答该患者的诊断是什么？为什么？（5 分）2. 假如要明确诊断，仍应做哪些相应试验室及帮助检查？（5 分）答： 1. 冠心病、心肌梗死、心功能级。依据为该患者65 岁，既往有“冠心病、心绞痛”史3 年，间歇性胸骨后方疼痛6 小时急诊入院，疼痛呈压榨性，疼痛放射至左肩部，出冷汗，恶心、呕吐一次，有烟

17、酒嗜好。2. 仍需做心电图，查心肌酶谱，必要时行冠脉造影。(2) 孙某某，男 , 44 岁，市场部经理，因饮酒后腹痛伴呕吐33 小时而来医院就诊。疼痛呈连续性刀割样，阵发可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 6 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结资料word 精心总结归纳 - - - - - - - - - - - -性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后就疼痛更猛烈。呕吐一次，为食物残渣。中度发热，赐予解痉药疼痛无减轻。既往胆囊炎胆石症史，平常进食油腻或饮

18、酒后有上腹部疼痛发作。体形肥胖，心率110 次/分，律齐。腹部检查：腹壁明显紧急，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。试验室及帮助检查：血常规示：WBC 18.8 109/L ,肝肾功能： ALT 120 U/ L ，AST 90 U/L ，ALP 210 U/L ，总胆红素36 mol/l ，直接胆红素14 mol/l 。血尿淀粉酶明显上升。正铁血白蛋白阳性。腹部CT 示胰体积增大，周边渗出境域不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B 超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。问题 :1. 该病人的诊断是什么？请写出主要诊断依据。（包括病史、体征和试验室及帮助检

19、查）（ 5 分）2. 依据现病史，需与哪些疾病鉴别？（3 分）3. 以该病例为例来表达如何进行诊断思维。（2 分）答： 1. 重症胰腺炎，胆囊炎。依据为患者既往有胆囊炎胆石症病史，并有平常进食油腻或饮酒后有上腹部疼痛发作。又因饮酒后腹痛伴呕吐 33 小时而来医院就诊，疼痛性质为连续性刀割样，阵发性加重，且向腰部呈带状放射，稍进食后就疼痛更猛烈。发热，呕吐。阳性体征有心率110 次/ 分，腹壁明显紧急，上中腹部压痛明显，有反跳痛，肝脏肋下未及，墨菲氏征阳性，移动性浊音阳性。反常试验室检查结果示：WBC 18.8 109/L ， ALT 120 U/ L ， AST 90 U/L ， ALP 21

20、0 U/L ，血尿淀粉酶明显上升。正铁血白蛋白阳性。腹部CT 示胰体积增大，周边渗出境域不清，腹腔内有积液，不排除胰腺炎的可能。B 超示胆囊炎，胆石症，胰腺肿大渗出。2. 需与肝炎、肝硬化、急性消化性溃疡穿孔、宫外孕破裂、肝癌破裂等疾病相鉴别。3. 我们应结合病人的一般情形及病史，抓住病人的症状和体征，进行诊断和鉴别诊断。如利用“一元论”的原就，因同时发胆囊炎、胰腺炎的概率较小，故考虑时一种疾病引起另一种疾病。利用疾病谱和发病率优先诊断的原就，由于患者为市场部经理，此类人为肝胆疾病的高发人群等。可编辑资料 - - - 欢迎下载精品名师归纳总结学习资料 名师精选 - - - - - - - - - -第 7 页，共 7 页 - - - - - - - - - -可编辑资料 - - - 欢迎下载