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.\ 中医适宜技术培训资料 目 录 第一章 推拿基本知识……………………………1-2页 第二章 推拿的手法………………………………3-7页 第三章 推拿的手法………………………………8-13页 第一章 推拿基本知识 一、推拿的基本素质与要素 推拿医生的三项基本素质：良好的医德、健康的体魄、过硬的功夫。 推拿医生的临床三要素：诊断要明确、经穴要准确、手法要得当。 二、推拿时的几点注意 1、态度和蔼、严肃、要有同情心，要及时与患者交流，详细向患者交代治疗中的反应和禁忌事项，以免引起患者不必要的疑虑和恐惧心情。 2、医生要保持仪表端正，应洗手，剪指甲，冬天要暖手后再施术，体位要端正，除小儿推拿外，医生不可坐位。施术中不允许吸烟，食点心，不允许与患者开玩笑或有刺激性的谈话。 3、手法要得当：不过猛、不过重、不浮躁。 三、推拿后的反应 推拿后患者都有一些反应，如疼痛等症状加重或疗效非常明显，疼痛症状似乎完全消失等，这些都是推拿后常见的反应，要及时告诉患者，解除患者的误解。我们把这些反应归纳为三期：不适期、轻快期、疲倦期，取得疗效后可再分为两期：恢复期，痊愈期。 四、推拿的适应症和禁忌症 （一）适应症：1、运动器官疾病：常见的颈肩腰腿痛（颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出症），肢体关节病，肩与关节软组织损伤，脱位，瘫痪（偏瘫和截瘫）。2、内科疾病：胃痛，胃下垂，腹泻，糖尿病，失眠等。3、儿科疾病：泄泻、疳积、发热、惊风、夜啼、盗汗、遗尿、肌性斜颈、小儿脑瘫等。 （二）禁忌症：1、有结核菌、化脓菌引起的运动器官病症不宜进行推拿。2、癌症一般不做推拿。3、皮肤病，正在出血的肢体部位不宜推拿。4、粉碎性骨折不宜推拿。5、孕妇腹部及腰骶部和易流产的穴位如：三阴交、合谷等不宜推拿。6、妇女经期最好不要作推拿。 五、推拿出现不良反应（晕推，似晕针症状）应立即采取措施救治。 当发现患者出现：面色苍白、咀唇发乌、患者恶心、头发晕，不能坐立时即可认得为晕推症状。多发生患者过饥过饱来推拿，或手法在近心端用力不当造成。这时医生应立即施救，即掐人中、承浆、合谷、少商等穴位采取重手法，然后将患者置于通风的床位上，待患者缓解后给予温开水饮服、一般不超过十五分钟即可恢复。如果严重的心肺疾病在推拿急救未获效时，应立即送急救中心救治。 六、推拿的时间 手法推拿治病时，需要多长时间才能达到治疗效果，这要根据患者的病情、体质和运用何种手法而定。时间过短不能达到满意疗效，时间过长也可能引起不良反应，同时避免患者误认为是保健推拿。所以一般以15—20分钟为宜，具体到手法一般来说：推、滚、摩、揉、按要比点、拿、扳、抖、摇时间略长点。 七、推拿体位 一般说，腰腿疾患多采取卧位，头颈疾患多采取坐位。 八、关于治疗巾的使用 有些医院或推拿医生喜欢用治疗巾（又称隔离巾），我们根据中医理论认为接触皮肤为宜，所以不主张用治疗巾，可以适当用介质：葱姜水，油膏如按摩霜、冬青膏、松节油、红花油或滑石粉等。 九、巩固疗效的几点要求 1、每次治疗后及时嘱咐患者要注意的事项。 2、每次复诊必须询问患者上次治疗后反应和了解是否严格遵守医嘱。 3、助手一定要在治疗医生的指导下工作。 4、正确辅导患者术后的康复训练。 第二章 推拿的手法 手法的解释义在辞海中有这样的释义：1、处理材料的方法，含技巧、功夫、作用等意。2、犹手段。推拿手法即用来处理疾患的一种方法。当然这种方法是有技巧，是有功夫的，不是随意操作、胡乱用力、杂乱无序的蛮干。手法作为中医推拿医学的临床施术过程中不可缺的直接方法，这种方法是在深练功夫的基础上积累，在中医理论的指导下，辩证有技巧的施术，便是手法的真正含义。 一、手法的定义与操作要领 （一）推法 1、定义：用指、掌或肘着力于患者软组织的表面，进行上、下、左、右推动，称为推法。推法分为指推法、掌推法和肘推法三种。 2、操作要领：沉肩、垂肘、悬腕，指掌或肘要紧贴体表，用力要稳，速度缓慢而均匀做直线推动。指推以拇指螺纹面或桡侧作用于患者肌表，多用于成人头面部或颈项部或小儿体表。掌推以掌跟或大鱼际作用于肌表，多适用于成人四肢肌肉较厚的部位，如腰、背部、大腿及臀部、腹部，掌推要轻柔为宜。 分推法：分推是分法和推法的复合手法，分推适用于头面部、颈项部及腰背部。 肘推法：是术者用肘贴与肌表前臂与体表呈30—60度，自上而下或自前向后进行平推。多适用于胸背部、腰臀部。操作时不可硬压、死按，动作要柔和均匀协调。 （二）按法 1、定义：以指或掌按压一定穴位或部位。 2.操作要领：沉肩、垂肘、悬腕，以手指、掌或肘部着力于施术部位或穴位上，肘按以垂直用力。按而留之，即按压时用力均匀，有力，柔和，持久。根据客观上的需要可以单力按即单指、单掌、肘部按压；也可以用合力按即合指、掌按（一拇指置于另一拇指或一掌叠于另一掌上而均匀、有力、柔和的持久用力操作）。 按法分为指按、掌按、肘按、叠指按、叠掌按和点按法（点法和按法的复合手法）。 要达到手法的均匀、有力、柔和、持久的要求从而达到渗透作用，我们创造了将施术部位穴位处分为天、人、地三个层次。按法操作时的用力走向为天—人—地，地—人—地，地—人—天。这样能够取得事半功倍的效果。 （三）拿法 1、定义：用拇指和食、中两指，或用拇指与其他四指对称的用提拿一定的部位和穴位进行一紧一松的拿捏，称为拿法。 2、操作要领：拿法动作要缓和而有连贯性。拿法实际上是一个由提、拿、捏、扳手法组合成的复合手法。如拿肩井，先是拇指与其余四指对称用力捏拿肩部肩井部位，然后向上提，再向后背方向扳。这样的拿法患者感到舒适、轻松。 （四）摩法 1、定义：用手掌掌面或食、中、无名指指面附着于一定部位上，或以拇指的指腹附着于一定部位上，以腕关节连同前臂外环形的有节律的抚摩，称为摩法。 2、操作要领：肘关节微屈，腕部放松，掌指自然伸直，指掌着力部分要随着腕关节连同前臂作盘旋活动，摩法动作要缓和协调。每分钟速度120—160次左右。 （五）揉法 1、定义：用手掌大鱼际，掌根或手指螺纹面，吸定于一定部位或穴位上，作轻柔缓和的回旋揉动，称为揉法。 2、操作要领：手腕放松，以腕关节连同前臂做回旋活动，腕部活动幅度可逐步扩大，压力要轻柔，一般每分钟120—160次左右。揉法分为掌根揉、鱼际揉、指面揉、肘揉和揉捏、揉按等复合手法揉。揉法与摩法有相似处，两者最大区别再与在于摩法是在部位上移动而揉法多固定在部位或穴位上操作。 （六）滚法 1、定义：用小指或无名指、中指的掌指关节背侧与小鱼际侧方着力与一定部位上，使腕关节作屈伸外转的连续活动，称为滚法。 2、操作要领：一般取立式可单手操作，也可双手操作，沉肩、垂肘、悬腕、手腕放松。用小鱼际掌背侧至中指本节部着力，腕部作屈伸外转的连续活动，使手背作滚动状，滚动时小鱼际部分要紧贴体表，不要跳动或使手背拖来拖去摩擦。压力要均匀、柔和、有力、动作协调有节律，不可忽快忽慢或时轻时重，一般速度每分钟180—200次。 （七）扳法 1、定义：用双手作相反方向，同时有力地扳动肢体，称为扳法。 2、操作要领：扳法分为肩关节扳法、腰部斜板法。腰部后伸扳法。 （1）肩关节扳法：坐位，医者半蹲站于患者前侧，将患手搭在医者肩后使肘部置于医者上臂部，将患肢抬起。或者医者站立于患者前侧，一手置于患肩上部，一手托患肘部，向不同方向用力，同时下压上抬。 （2）腰部斜板法：侧卧位，医者一手扶住患者肩前部，另一手扶住臀部，向不同方向同时用力，使腰部旋转。旋转过程中常可听到“咯咯”响声。 （3）腰部后伸扳法：可分为单腿后伸扳和双腿后伸扳，医者一手扶压在腰部或腰骶部，另一手前臂或肘部托住患腿一侧，向相反方向同时下压上抬用力，或者一手扶腰骶部，另一手臂托住患者双腿向相反方向同时下压上抬用力，也可以让助手托住患双腿，医者叠掌按压腰骶部与助手同时相反方向上抬下压用力。 （八）叩击法又称叩法 1、定义：用中指指端叩击体表为叩法。 2、操作要领：医者以中指指端着力有节律的均匀有力的叩击体表（疾病相关的穴位或经筋）叩击法多适用于头部或小儿疾患部位。 （九）摇法 1、定义：一手握住（扶住）关节近端的肢体，另一手握住关节远端的肢体，作缓和的回旋的转动，称为摇法，或称摇扳法， 2、操作要领： （1）颈项部摇扳法：用一手扶住患者头项侧，另一手托住对侧下颌，作左右旋转与扶头顶侧的手作相反方向的同时扳摇，可听到“咔嗒”声响， （2）肩关节摇法：用一手扶住患者肩部，另一手握住手腕部或托住肘部，做环转摇动。 （3）腰部摇法：用双腿夹住患者下肢，双手分别扶住两肩，用力向左右作旋转摇动。 （4）髋关节摇法：患者仰卧位，医者一手托住患者足跟部另一手扶住膝部，使膝关节屈曲，然后做环转摇动。 （5）踝关节摇法：一手托住患足跟，另一手握住足趾部作环转摇动。 （十）拔伸法 1、定义：拔伸即牵拉、牵引的意思。拔伸法是用双手分别握住肢体的远近端，做相反方向的牵拉，或利用肢体自身的重量做反牵拉力，两手握住肢体远端，向上或向前或向后牵拉的一种方法。 2、操作要领 （1）头项部拔伸法：患者坐位，医者立于患者背后，用双手拇指顶在枕骨下方，掌根托住两侧下颌角的下方，并用两前臂压住患者两肩，两手用力向上，两前臂下压，同时作相反方向用力。 （2）腰部拔伸法：患者仰卧位，下肢自然伸直，医者立于患者一侧，用双拇指或叠掌压住患腰骶部，助于双手握住下肢足踝部向上抬至15—25度沿下肢的纵轴方向持续用力拔伸牵拉。 二、手法的练功（见附页1，运气推拿及其临床运用）  第三章 常见病治疗 一、扭挫伤：扭挫伤是指关节活动时，由于韧带、肌肉等软组织过分牵拉超过了正常的运动范围，或由于负荷过重或组织薄弱而引起韧带、肌肉等软组织撕裂或脱离其附着点，同时发生关节周围出血，软组织肿胀等病理改变。 挫伤是指由于倾倒或暴力直接打击局部组织而引起皮下、肌肉与筋膜间出血。严重可挫伤神经和内脏。 扭伤、挫伤后，局部疼痛肿胀，且有压痛或有淤血，并可有运动障碍。 扭挫伤与骨折、脱位的病因相同，症状相似，但骨折伤及骨与关节出现畸形，检查时有严重肿胀压痛。骨传导痛异常，脱位亦出现骨与关节移位、脱位、关节机能丧失，这些都需要影像学处理诊断。骨折与脱位属骨伤科手法处理。 1、踝关节扭伤：踝关节多因突然内翻外翻，致内侧或外侧韧带牵扯过度而发生部分或完全撕裂，严重时可合并小片撕脱骨折或关节撕裂。 （1）临床症状：A.局部疼痛、压痛，疼痛的程度与扭伤的程度成正比。B.局部肿胀。C.关节运动受限，患者多不能站立行走，勉强走时则用足跟着地，作足部内翻或外翻检查时，可产生剧烈疼痛。D.皮下可见瘀斑。 （2）治疗：及时治疗至关重要，早治早愈。 手法以按，揉，拿，摇，摩，拨伸为主。取穴以阿是穴，足三里，阳陵泉，承山，昆仑，解溪。 具体操作：医者先以轻手法揉按局部再沿患小腿外侧自膝至踝按揉数遍。按足三里，阳陵泉，拿承山。经手法后症状稍缓解可酌情摇动踝关节。再拨伸足踝。手法治疗后敷金黄散。（金黄散一包用醋或酒调成糊状敷于肿胀处，绷带或纱布包好一日一换） 2、腰扭伤或称闪腰。患者弯腰搬运重物致腰部软组织扭伤，或滑跤、闪失腰部造成腰部肌肉、韧带损伤或腰椎小关节错位而出现腰痛欲坠，腰不能直立等腰扭伤症状。 （1）临床症状：A.局部疼痛腰不能直立。B.压痛。C.呈挛痉性骨盆偏歪。D.站立与行走活动受限。 （2）治疗：（见附页2按扳法治疗急性腰扭伤1205例小结） 二、小儿桡骨头半脱位。（又称牵拉肘） 小儿桡骨头半脱位并非骨关节完全脱位而是桡骨头离开了正常的位置。多因家长牵拉患儿手臂用力不当造成。小儿桡骨头和桡骨环状韧带发育不全，若过度或用力不当使桡骨头从环状韧带中滑脱。 （1）临床症状：患儿肘关节疼痛哭闹，手臂抬举不能，局部压痛无明显肿胀。 （2）治疗：医者一手握住患儿的肘部，以拇指压在桡骨关节处，另一手握住患侧腕部，将前臂微微过伸和旋后或旋前，然后将患肘关节屈曲即复位。令患儿抬举手臂。若抬举不能再重复施术一次，待能自主抬举即复位完成。 三、颈椎病（中医称项痹病） 中医认为本病多因年老体衰，肝肾不足，筋骨失养，或久坐耗气，劳损筋肉，或感受外邪，客于经脉，或扭挫损伤气血瘀滞，经脉痹阻不通所致。现代医学认为颈椎骨关节退行性改变造成颈椎间盘突出或变性而致神经根、椎动脉、交感神经，压迫或受到刺激产生炎症反应和供血障碍，严重的压迫脊髓出现不同程度截瘫症状，故临床上分为神经根型，椎动脉型，交感神经型和脊髓型四种类型颈椎病。在临床上往往出现两种或两种以上类型症状和体征的我们把它叫做混合型颈椎病。 （1）临床症状： A、神经根型颈椎病：颈椎疼痛，颈项、肩臂麻胀、触电感，握力减退。往往持物落地触觉减退。视物模糊，反复性落枕，肩背沉重如负重石。 检查颈部活动受限，颈项肌肉紧张，可在斜方肌、冈上肌、冈下肌、菱形肌或胸大肌上找到压痛点，臂丛牵拉试验阳性。X线片示椎体生理弧度消失变直或反弓。钩椎关节增生明显，椎间隙变窄，椎间孔变小，项韧带或前纵韧带钙化。CT或MRI片示可见颈椎间盘不同程度的突出，一般多见于颈5—6或颈6—7。 B、交感神经型颈椎病：临床表现除涵括部分症状与体征外，还突出表现在多汗、少汗、胸闷、心慌、心律失常、多梦、失眠、精神忧郁等交感神经症状与体征。 C、椎动脉型颈椎病：主要表现在头痛、头昏、恶心、呕吐。甚至出现眩晕、猝倒。同时也会出现神经根型颈椎病的部分症状。CT或MRI检查往往片示颈椎间盘突出，颈动脉造影可显示部分椎动脉变细或受阻。X线侧位片示部分椎孔明显变小或变窄。 D、脊髓型颈椎病：除可能有神经根型或椎动脉型颈椎病部分症状外，主要临床表现在上下肢体功能严重障碍，严重能出现握物不能，下肢跛行甚至截瘫，有的出现腰部束带感明显。CT或MRI片示颈椎间盘严重压迫脊髓，出现不完全性的痉挛性截瘫。大小便不能自主控制。 （1）治疗： A.神经根型颈椎病： 常用手法：分推、按、揉、滚、拔伸、摇扳、拿。患者坐位，医者先用分推法自内向外、自上而下反复操作3—5分钟。再用拇指揉按颈项部的颈夹肌。反复操作3—5分钟后向肩胛部肩胛提肌揉按3—5分钟。用拇指点按缺盆穴，手法由轻而重，待患上肢或手指有疼胀麻或放电样感觉后猛然放松，再取肩井、曲池、合谷、神门等穴点按，每穴约30秒左右。用拇指中指扣住阳谷、阳溪穴揉按。医者立于患者背后用滚法放松颈肩部、上背部及患上肢肌肉3—5分钟。滚毕用拔伸、扳摇法施与头项部。最后用拿法提拿、捏、扳肩井穴（称拿肩井）3—5次，拿毕用松指叩击肩井和肩背部。 B.交感神经型颈椎病：在神经根型颈椎病的部分治疗基础上增加至阳穴的点按扳摇。点按内关穴、神门穴。 C.椎动脉型颈椎病：在神经根型颈椎病治疗的常规基础上，增加点按百会穴揉按太阳穴。切忌头项扳摇拔伸。适当用侧板法操作于颈项。 D.脊髓型颈椎病：在椎动脉型颈椎病治疗手法基础上采用轻手法为宜，重症脊髓型颈椎病建议手术。 四、落枕 落枕是指颈项疼痛，转动不利的一种疾病。一般轻症常能在几天内自愈，重者亦有延至数周而不愈，影响患者工作与生活质量。落枕非颈椎及其关节退变，而是睡眠姿势不正，枕头过高过低，使一侧肌肉在较长时间处于过伸状态，以致发生胸锁乳突肌及斜方肌痉挛。或因颈项部着凉、感受风寒、气血失调、经络受阻。发生拘急强痛。 （1）临床症状：颈项一侧疼痛强硬，头向一侧倾斜，活动不利，尤以向患侧旋转明显受限。严重时疼痛可牵涉肩背部。 反复性落枕要考虑颈椎病，建议患者拍X线片进一步查。 （2）治疗：落枕治疗疗效快，疗程短。 具体操作：用揉按法在患颈部（即颈项肌肉粗硬部）反复操作。用推法在乳突肌或斜方肌部位反复操作。用点按法取风池、风府、风门、大椎、肩井等穴，反复点按3—5次。用摇扳法和拔伸法操作于头颈部。最后用滚法在颈部及肩部往返操作。 五、腰椎间盘突出症（腰痛病） 中医认为腰椎间盘突出主要是由于感受外邪。跌扑损伤和劳欲太过等，经脉失养，闭阻不通所致。现代医学则认为是腰椎间盘损伤或退变后缺乏血液的供给修复能力减弱，而在日常生活和劳动中，由于负重和脊柱运动，椎间盘遭受各方面的挤压牵拉和扭转作用，容易使椎间盘髓核膨隆、突出或脱出。当然首先是椎间盘组织的纤维环破裂，这些病理变化造成椎间盘突出压迫硬膜囊、神经根而出现腰腿痛。 （1）临床症状：腰痛和放射性下肢痛并伴有麻胀症状，多数患者有数周或数月的腰痛史或有反复性腰痛史，腰痛程度不一，严重可影响翻身和坐立，咳嗽和喷嚏或大便用力都可使疼痛加剧。下肢放射痛一般是一侧，也有双侧或双下肢交替痛。腰部活动障碍，脊柱后突或侧弯。有的出现痉挛性骨盆偏歪，严重的可出现下肢发凉或拒摸、拒按等神经根水肿症状。 查体可见腰椎棘上、棘旁有明显压痛。直腿抬高试验阳性，坐势屈颈患下肢伸直试验阳性。趾背伸患侧明显减弱，挺腹试验阳性。可结合影像学确诊。 （2）治疗：患者俯卧位，医者先用分推法放松肌肉，松解痉挛，为髓核还纳手法创造有利条件。点按阿是穴（痛点）、腰眼、白环俞、八髎。用掌按法在突出部位的棘上、棘旁反复压按三至五分钟。点按或肘按环跳穴再点按承山、承筋，拿委中、昆仑穴，也可配合按殷门、承扶穴。 患仰卧位，医者点按阳陵泉、跗阳穴，直腿抬高扳患肢。 患者侧卧，医者用腰部斜扳法操作患侧。用肘按居髎穴。 患者再取俯卧位，医者采用腰部后伸扳法操作于患肢和双下肢。用滾法、按压法反复操作于腰部、腰骶部、大腿部。最后用双手虚掌拍打腰部。 （特异性腰椎盘突出症见附页1：运气推拿及临床运用） 六、肩周炎（漏肩风） 肩周炎又叫漏肩风。漏即露的意思，露肩当风，感受风寒湿邪，引起肩部痠痛，运动功能障碍。常因年老体虚、气血不足、筋失濡养或因汗出当风、睡卧露肩造成肩关节疼痛活动受限，因多发于50岁以上老人，有“五十肩”之称。西医把肩周炎分为冈上肌肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌肌腱炎等。亦有因跌仆挫伤肩部造成肩袖损伤或肩周围软组织损伤而形成肩部疼痛活动功能障碍，一般我们称之为创伤性肩周炎。 （1）临床症状：起初患者仅感觉肩部痠楚疼痛、活动不利、有僵硬感、局部怕冷、疼痛渐渐向颈项部、上肢部扩散，肩关节抬举、外展、内收均严重受限，影响梳头、脱衣、叉腰活动。后期常使关节周围发生粘连而形成“冻结肩”使所有肩部活动受限，这是疼痛反而不明显了。 （2）治疗：详见附页3（推拿改良手法治疗漏肩风1628例疗效观察） 七、小儿脑瘫（又称小儿脑性运动功能语言功能智力等障碍） 详见附页1（运气推拿及其临床运用） 八、小儿肌性斜颈 小儿肌性斜颈多由于胎儿头位不正使一侧胸锁乳突肌受挤压引起局部缺血，不能濡养筋脉，使胎儿出生前即发生纤维之间及周围的结缔组织浸润变性，使乳突肌发生索状改变；或是分娩时一侧乳突肌受产道或产钳的牵拉而受伤出血造成血肿硬化肌化形成包块。 （1）临床症状：患儿头部出现姿势畸形，头顶部向患侧倾斜，额部向健侧的肩部靠拢且头向健侧转。一般在出生时或出生后数月内即可出现。部分患儿在患病早起即可发现患侧胸锁乳突肌有一个肿块，肿块大小与损伤的程度有关，形状呈椭圆形，不用手摸，一望便知，有条索状的其质地一般坚硬。后期患儿头面部及脊柱会出现适应性改变，如面颊部不对称，一侧大于另一侧，胸椎侧弯等。 （2）治疗：肿块型以软坚消肿散结手法为主，指揉患侧胸锁乳突肌，弹拨提拿胸锁乳突肌，揉患侧面颊，反复三至五分钟，拿合谷、点按风池三到五次，扳摇颈项三至五次。 非肿块型以舒筋缓拘，牵张患肌手法为主，揉患侧胸锁乳突肌，拿捏患胸锁乳突肌，牵张患侧乳突肌，指摩患侧胸锁乳突肌，揉患侧面部，扳摇颈项三至五次。