临床检验基础学习知识教学方案计划大纲.doc

\\ 临床检验基础教学大纲 （适用于医学检验专业） 课程性质与目的 临床检验基础课程是一门高度综合性的应用科学，它的任务是借助细胞学、临床生物化学、临床微生物学、临床免疫学、寄生虫学、分子生物学等实验室先进的检测技术，对病人来自离体的血液、尿液、粪便以及分泌物和排泄物等标本进行理学、化学、病原学、显微镜形态学等检查，为临床疾病的诊断、鉴别诊断、观察疗效、预后判断提供重要依据。临床检验基础课程是为适应我国检验专业教育改革的需要，培养目前临床需要的检验专业专门人才而设定。课程主要介绍临床检验基础中最常用的一般检验，但确是临床最需要的部分，通过这些实验而得到简便、快速的检测结果，基本满足临床医学检验筛选疾病的需求。 课程的设置与要求 临床检验基础是一门以理论为基础同时注重实践的课程，课程设置在学生完成公共基础课程向临床学习过度阶段，是医学检验专业必修课程，由医学检验系临床血液教研室负责教学安排。课程目的是使该专业的学生掌握临床检验基础的基本理论、基本知识和基本操作技能，为今后临床工作打下坚实的基础。 本课程分为理论教学和实验教学两部分。实验包括血细胞计数、血涂片检查、尿干化学检测、尿沉渣镜检、阴道分泌物检查、精液常规检查、脑脊液常规检查及脱落细胞学检查等内容。通过本课程学习，要求学生能够掌握临床检验的基础理论，熟悉临床检验相关基础知识；掌握常规检验的实践技能；熟悉检验方法学的评价；掌握各检验项目的参考范围及临床意义。 课程的组织与实施 临床检验基础课程教学在1个学期内完成，医学检验专业学生为教学主体，安排在四年制医学检验专业第二学年的第二学期。课程总学时90学时，其中理论课44学时，实验课44学时。本课程设定5学分。 临床检验基础课程教学理论课与实验课平行进行，理论和实验课每次各安排4学时。实验课以分组形式进行，每组5~6人，实验带教老师先进行讲解及演示，然后由学生单独操作或分工操作完成实验内容。每位学生应参加每次实验，认真完成操作，并客观、真实、及时地记录实验结果，按时完成并上交实验报告。 课程的教材 课程理论教学选用高等教育出版社《临床基础检验学》，实验课选用高等教育出版社《临床基础检验学实验指导》。建议将Henry’s Clinical Diagnosis AND Management BY Laboratory Methods TWENTY-FIRST EDITION 作为参考书籍。 课程的理论课项目与学时数 表一．教学理论时间安排 讲授内容 讲授时数 血液一般检查（一） 4 血液一般检查（二） 4 尿液一般检查（一） 4 尿液一般检查（二） 4 脑脊液检查、浆膜腔积液 4 粪便检查及其他 4 精液、白带、前列腺液检查 4 脱落细胞学总论 4 脱落细胞学各论 4 细针吸取细胞学检查 4 临床检验基础实验室质控 4 共计 44学时 课程的实验项目与学时数 表二．教学实验时间安排 实验内容 实验时数 血液一般检查（一） 4 血液一般检查（二） 4 血液一般检查（三） 4 血液一般检查（四） 4 尿液一般检查 4 体液检查、粪便检查 4 生殖道分泌物检查 4 脱落细胞学检查（一） 4 脱落细胞学检查（二） 4 脱落细胞学检查（三） 4 脱落细胞学检查（四） 4 共计 44学时 课程的考核与评分 本课程为考试课。理论部分采取期末闭卷笔试考核，考试题型由选择、填空、名词解释和问答题构成，考核内容所占比值和授课时数相应；实验部分采取期末操作实践考核。考核成绩总评采用百分值，其中理论考核占80%，实验考核占20%。 教学内容 理论课部分 血液一般检查（1） 【教学内容】 1．血液标本采集和抗凝剂 （1）采血方法：静脉采血法；皮肤采血法；真空采血法 （2）抗凝剂选择：乙二胺四乙酸；草酸盐；肝素，枸橼酸盐 2．血液涂片制备和细胞染色 （1）血液涂片制备：对一张好的血涂片的要求 （2）血液细胞染色：瑞氏染色法；姬姆萨染色法 3．红细胞计数：检测方法；参考值；临床意义。 4．血红蛋白测定：检测方法；参考值；临床意义。 5．红细胞形态检查：红细胞形态改变；临床意义。 6．血细胞比容测定：定义；检测方法；参考值；临床意义。 7．红细胞平均指数：定义；参考值；临床意义。 8．红细胞体积分布宽度：定义；检测方法；参考值；临床意义。 9．网织红细胞计数：定义；检测方法；参考值；临床意义 10．点彩红细胞计数：定义；检测方法；参考值；临床意义 11．红细胞沉降率测定：定义；检测方法；参考值；临床意义 【目的要求】 掌握： 1．血液标本采集的方法及评价，抗凝剂的选择应用，血涂片制备方法和染色原理。 2．红细胞计数、血红蛋白测定、红细胞比容、红细胞平均指数、红细胞体积分布宽度、网织红细胞计数、点彩红细胞、血沉测定的原理、方法评价、参考范围及临床意义。 熟悉： 1．血液学概述和发展史。 2．红细胞的生理和血红蛋白组成及红细胞检查的质量保证。 血液一般检查（2） 【教学内容】 1.白细胞检查 （1）白细胞计数：检测原理；方法学评价；质量控制；参考值；临床意义。 （2）白细胞分类计数：检测原理；方法学评价；质量控制；参考值；临床意义。 （3）嗜酸性粒细胞计数：检测原理；方法学评价；质量控制；参考值；临床意义。 （4）白细胞形态检查：检测原理；方法学评价；临床意义。 2．血液分析仪检验原理 （1）血细胞计数原理：电阻抗计数原理、仪器组成、血细胞计数原理、红细胞及血小板有关参数检测原理；流式细胞术细胞计数原理、网织红细胞计数原理。 （2）白细胞分类原理：白细胞二分群及三分群原理（电阻抗法）；白细胞五分类原理（VCS法、SCC法、电阻抗与射频法、多角度激光法）。 （3）血红蛋白检测原理。 2．血液分析仪检验参数及临床应用 （1）血液分析仪检验参数。 （2）检验参数的临床应用。 3．血液分析仪检验图形及临床应用 （1）血细胞直方图及临床应用：白细胞直方图；红细胞直方图；血小板直方图。 （2）血细胞散点图。 4．血液分析仪性能评价和全面质量控制 （1）血液分析仪的性能评价。 （2）血液分析仪全面质量控制。 【目的要求】 掌握： 1．掌握白细胞计数、分类的方法原理、评价，参考范围及临床意义。 2．掌握血液分析仪的基本原理。 熟悉： 1．白细胞检查的质量保证。 2．仪器所提供参数及图形的临床应用。 尿液一般检查（1） 【教学内容】 1．尿液的生成和检验目的 （1）尿液的生成。 （2）检验的目的。 2．尿液标本采集 （1）标本容器准备：采集容器的要求 （2）尿液标本采集与运送：尿液标本采集；标记；运送的标准化。 （3）尿液标本的种类：各种尿液标本的概念及特点；采集方法及适用范围。 3．尿液标本的保存与处理 （1）尿液标本的保存：冷藏保存的作用；常用化学防腐剂及其作用和适用范围；尿液标本保存的质量控制。 （2）尿液标本的处理：尿液标本处理方法及结果。 4．尿液的理学检查 （1）尿量：检测方法；方法学评价；质量控制；参考值；临床意义。 （2）颜色和透明度：质量控制；参考值；临床意义。 （3）气味。 （4）比重：检测方法；方法学评价；质量控制；参考值；临床意义。 （5）尿渗量：检测原理；方法学评价；参考值； 临床意义。 5．尿液化学检查 （1）尿干化学分析仪：仪器组成；分析试带；仪器检测原理；检测参数；方法学评价。 （2）尿液试纸条检测各参数的检测原理、影响因素、临床意义。 【目的要求】 掌握： 1．尿液标本的采集、保存和处理。 2．尿液理学检验的方法及临床意义。 3．尿液干化学法参数的分析。 4．尿液化学一般检验的方法及临床意义。 熟悉： 1．尿液的生成和生理。 2．尿液理学检验的质量保证。 3．尿液化学特殊检验项目；尿化学检验的质量保证和影响因素。 尿液一般检查（2） 【教学内容】 1.尿液沉渣检验方法 （1）尿沉渣直接涂片法：检测原理；方法学评价。 （2）尿沉渣定量计数法：尿沉渣定量计数板法；尿沉渣定量分析法；方法学评价；参考值。 （3）尿沉渣染色法。 2．尿液沉渣形态学检验 （1）细胞：红细胞；白细胞；上皮细胞。 （2）管型：管型形成的条件；管型的种类及其临床意义。 （3）结晶：生理性结晶；病理性结晶。 3．尿沉渣分析仪：检测原理；检测参数；临床应用。 4．尿沉渣检验质量控制与标准化 （1）尿沉渣检验质量控制：检验前质量控制；检验中的质量控制；检验后质量控制。 （2）尿沉渣检验标准化：材料与仪器的标准化要求；尿液标本的收集及运送；尿液分析；操作规范。 【目的要求】 掌握： 尿沉渣显微镜检查的方法、临床意义。 熟悉： 尿沉渣镜检的方法学评价及质量保证。 脑脊液、浆膜腔积液检查 【教学内容】 1．脑脊液检查 1）标本采集：脑脊液检验适应证和禁忌证。 2）理学检查 （1）颜色：红色；黄色；白色或灰白色；褐色或黑色。 （2）透明度、临床意义。 （3）凝固性、临床意义。 3）显微镜检查 （1）细胞计数：参考值；临床意义 （2）分类计数：直接分类和染色分类参考值、临床意义(化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、新型隐球菌性脑膜炎、蛛网膜下腔出血、中枢神经系统肿瘤、脑寄生虫病)。 （3）细胞学检查：细胞收集和制片；染色方法。 （4）临床意义：中枢神经系统感染性疾病；蛛网膜下腔出血；中枢神经系统肿瘤；脑寄生虫病。 4）化学和免疫学检查 （1）蛋白质检查：Pandy蛋白定性试验；蛋白质定量；参考值；临床意义。 （2）葡萄糖测定：参考值；临床意义。 （3）氯化物测定：参考值；临床意义。 （4）其他测定：乳酸脱氢酶、肌酸激酶、腺苷脱氨酶、溶菌酶、免疫球蛋白测定、髓鞘碱性蛋白临床意义；蛋白质电泳参考值和临床意义；淋巴细胞亚群检查临床意义；抗结核抗体检查临床意义；神经性梅毒检查临床意义；脑寄生虫病检查临床意义。 5）病原学检查 （1）微生物学。 （2）寄生虫学检查。 6）常见中枢神经系统疾病脑脊液检查特点。 2．浆膜腔积液检查 1）标本采集与保存。 2）理学检查 （1）颜色：红色、白色、绿色、棕色、黄色或淡黄色、黑色、草黄色 （2）透明度 （3）凝块 （4）比密 3）化学检查 （1）蛋白质定量。 （2）葡萄糖定量。 （3）酶学检查：乳酸脱氢酶、腺苷脱氨酶、淀粉酶。 4）免疫学检查 （1）C-反应蛋白。 （2）肿瘤标志物：癌胚抗原、甲胎蛋白、癌抗原125、鳞状细胞癌抗原、组织多肽抗原。 5）显微镜检查 （1）细胞计数：红细胞计数、白细胞计数。 （2）有核细胞分类：嗜中性粒细胞增多、淋巴细胞增多、浆细胞增多、嗜酸性粒细胞增多、间皮细胞增多、其他细胞。 （3）细胞学检查。 （4）染色体检查。 6）病原生物检查 （1）寄生虫及虫卵。 （2）细菌。 7）临床应用：渗出液与漏出液的鉴别 【目的要求】 掌握： 1．脑脊液检查的适应症、方法、参考范围及临床意义。 2．浆膜腔积液的一般检查方法和临床意义、渗出液和漏出液鉴别。 熟悉： 1．常见的脑及脑膜疾病的脑脊液特点，脑脊液的形成、功能和成分。 2．浆膜腔积液的特殊检查。 粪便检查及羊水、胃液检查 【教学内容】 1．粪便检查 1）标本采集和处理 （1）标本容器 （2）标本采集：常规检查；寄生虫检查；化学法隐血试验；脂肪定量试验；粪胆原定量试验。 （3）标本检查后处理。 2）理学检查 （1）粪便量。 （2）外观：性状；颜色；寄生虫；结石；气味。 3）化学检查 （1）酸碱度检查。 （2）隐血试验：检测原理；方法学评价；质量控制；临床意义。 （3）脂肪检查：检测原理；方法学评价；参考值；临床意义。 4）显微镜检查 （1）盐水涂片检查：细胞；食物残渣；结晶；微生物学检查。 （2）涂片染色检查。 （3）常见腹泻病人的粪便检查特征。 2．羊水检查 （1）标本采集和理化检查：标本采集；理学检查；化学检查 （2）胎儿成熟度检查：肺成熟度检查；肾成熟度检查；肝成熟度检查、皮肤成熟度检查、唾液腺成熟度检查。 （3）先天性遗传性疾病产前诊断：产前诊断和疾病种类、染色体核型分析、先天性遗传性疾病产前诊断。 3．胃液检查 （1）胃液理学检查。 （2）胃液化学检查。 （3）胃液显微镜检查。 【目的要求】 掌握： 1．粪便常规检验的临床意义、方法学评价及粪便镜检的内容及临床意义。 2．羊水一般检验及临床意义，胎儿成熟度检查。 3．胃酸分泌量测定。 熟悉： 1．粪便标本的收集与要求，肠道寄生虫的形态特点。 2．羊水标本的采集，先天性疾病产前检查。 3．胃液检查的临床应用。 生殖系统分泌物检验 【教学内容】 1．阴道分泌物检查 （1）标本采集。 （2）一般性状检查：粘性白带；脓性白带；豆腐渣样白带；血性白带；黄色水样白带；奶油状白带。 （3）清洁度检查：参考值；临床意义。 （4）寄生虫学检查： 阴道毛滴虫及检测方法。 （5）微生物学检查：细菌性阴道炎。 2．精液检查 1）标本采集。 (1) 采集方法：手淫法，体外排精法。 （2）注意事项：标本采集的时机，本采集的次数，标本转运，不完整的精液标本不宜进行精液分析。 2）理学检查 （1）精液外观和气味。 （2）精液液化。 （3）精液酸碱度。 3）化学检查：酸性磷酸酶；乳酸脱氢酶-X；精子顶体酶；精浆果糖。 4）显微镜检查 （1）涂片检查：精子活率参考值、临床意义；精子活力参考值、临床意义。 （2）精子密度：参考值、临床意义。 （3）精子形态检查：正常精子形态；异常精子形态（头部异常、体部异常、尾部异常、联合缺陷体）；参考值；临床意义。 （4）其他细胞：未成熟生殖细胞参考值、临床意义；红细胞、白细胞、上皮细胞参考值、临床意义。 5）免疫学检查 （1）抗精子抗体：混合抗免疫球蛋白试验临床意义、免疫珠试验临床意义、精子凝集试验临床意义、精子制动试验临床意义。 （2）精浆免疫抑制物质。 （3）精浆免疫球蛋白测定。 3．前列腺液检查 1）理学检查。 2）显微镜检查。 （1）非染色标本：卵磷脂小体参考值、临床意义；前列腺颗粒细胞参考值、临床意义；淀粉样小体、红细胞、白细胞、滴虫、精子。 （2）染色检查。 3）微生物学检查。 【目的要求】 掌握： 精液、阴道分泌物、前列腺液一般检查及临床意义。 熟悉： 精子的生成、精液的组成、阴道分泌物前列腺液的组成及精液、前列腺液的特殊检查。 脱落细胞学总论 【教学内容】 1． 脱落细胞检查基本知识 （1）正常脱落细胞形态：状上皮；柱状上皮；上皮细胞成团脱落时的形态特点；脱落上皮细胞的退化变性；非上皮细胞。 （2）炎症增生脱落细胞形态：生时脱落细胞形态；核异质；角化不良。 （3）肿瘤脱落细胞形态; 癌；腺癌；未分化癌；放射灵敏度。 2. 脱落细胞检查技术和临床应用评价 （1）标本采集和涂片制作: 采集方法；涂片制作方法；涂片固定方法；涂片染色方法。 （2）显微镜检查: 显微镜观察方法；诊断报告方式；细胞学诊断的质量管理体系。 （3）脱落细胞学检查的临床应用评价: 优势；不足。 【目的要求】 掌握： 1．临床细胞学的基本概念。 2．正常脱落细胞形态学特点。 3．肿瘤细胞的形态学特点。 熟悉： 脱落细胞学检查标本的采集和制备方法。 脱落细胞学各论 【教学内容】 各系统脱落细胞检查 1．阴道脱落细胞检查: 正常阴道脱落细胞；炎症阴道脱落细胞；宫颈癌脱落细胞。 2．痰液脱落细胞检查: 肺部良性病变脱落细胞；肺部原发性肺癌脱落细胞；肺部转移性恶性肿瘤细胞学特征。 3．浆膜腔积液脱落细胞检查: 良性病变脱落细胞；恶性病变脱落细胞。 4．消化系统脱落细胞检查: 食管正常细胞；食管癌脱落细胞。 5．泌尿系统脱落细胞检查: 尿液正常细胞；泌尿系统良性病变；恶性肿瘤脱落细胞。 【目的要求】 掌握： 1．各系统正常脱落细胞形态学特点。 2．各系统肿瘤细胞的形态学特点。 细针吸取细胞学检查 【教学内容】 1．淋巴结针吸细胞检查: 正常淋巴结细胞学；淋巴瘤针吸细胞检查；淋巴结转移性恶性肿瘤针吸细胞检查。 2．乳腺针吸细胞检查: 正常乳腺细胞学；良性病变针吸细胞检查；乳腺癌针吸细胞检查。 【目的要求】 掌握： 1．细针吸取细胞学的基本概念。 2．细针吸取细胞形态学特点。 了解： 细针吸取标本的采集和制备方法。 临床检验基础实验室质量控制 【教学内容】 1．临床实验室质量管理总论 （1）质控和质控图由来。 （2）几个质量管理和质量控制的基本概念。 2．血液学检验的质量管理 （1）室内质控：是监测血液分析操作过程的精密度和分析偏倚。详细介绍确定所用质控物、确定质控物运行频率、质控数据管理、确定失控的纠正措施和在没有质控物情况下的替 代方法。 （2）室间质评：由第三方机构组织的采用特定标本对许多实验室进行性能评价的过程。目的是使不同实验室之间、不同方法学之间结果具有可比性。若使用参考方法对参考物质 定值可作为准确性判断的依据。详细介绍CLIA’88要求、CLSI评价方法和WHO评价方法。 （3）标准化：介绍标准物质、参考物质、参考方法、选择性方法、工作方法等基本概念，介绍血细胞分析仪的标准化和溯源性。 （4）质量保证计划：介绍如何组织并实施用质控物做质控、用校准物做校准、患者结果监测、EQA，以及分析前、后阶段的质量保证工作的计划。 3．体液学检验的质量管理（以尿液分析的质量保证为例） （1）标本采集和处理：包括基本要求、标本类型和要求、采集容器和要求、标本接收和拒收、标本保存和处理。 （2）试剂：包括记录每种试剂的名称和化学式、所需试剂的公司来源、贮存要求和操作、 对安全或健康有影响时需有醒目标记、所有试剂和试带必须有合适标签、启封日期、购 买日期、有效期和安全信息、每日核查试剂或需要时核查、记录所有核查结果。 （3）仪器和设备：包括建立仪器和设备操作、维修和保养文件、明确仪器和设备校准方法 和周期、了解仪器和设备局限性，超出检测范围时，标本的稀释方法和步骤。 （4）操作步骤：详细而准确书写操作指南，内容包括：标本制备(如离心时间、速度)、试 管和材料类型、操作的时间性和物质稳定性、计算公式和样本量、有关操作安全和健康 事宜、特殊预防措施、误差和干扰物来源、影响试验临床疾病、替代方法、可接受急诊 报告时间、参考物来源、质控操作和失控分析等。 （5）质量控制：包括用质控物作试带的质量控制、用质控物作有形成分检查的质量控制、和病人标本一样测定质控物，若超出范围，应采取纠正措施、参加室间质量评价活动。 （6）结果报告：包括报告方式需标准化，减少医生理解错误、报告中应有警告值。 【目的要求】 掌握： 1.血液学室内质控的基本技术和失控分析技术。 2.血液学室间质评的方法和质评结果分析。 3.体液学质量保证的基本内容和要求。 了解： 1.血细胞分析仪的溯源性和标准化。 2.了解血液学质量保证的分析前和分析后阶段活动。 3.尿液分析的质量控制技术。 实验课部分 实验一 血液一般检查（一） 【教学内容】 1．外周血手指采血。 2．白细胞计数。 【目的要求】 掌握： 1．外周血手指采血操作及注意事项。 2．牛-鲍氏计数盘细胞使用及影响因素。 了解： 1．外周血静脉采血的其他部位。 2．自动血液分析仪的使用。 实验二 血液一般检查（二） 【教学内容】 1．红细胞计数。 2．血红蛋白测定。 3．红细胞比容测定。 4．红细胞三个平均指数。 【目的要求】 掌握： 1．牛-鲍氏计数盘红细胞计数操作及注意事项。 2．血红蛋白HiCN法原理、操作及注意事项。 3．红细胞比容微量法测定原理、操作及影响因素。 4．计算红细胞三个平均指数。 了解： 自动血液分析仪的RBC、Hb、Hct、三个平均指数的测定。 实验三 血液一般检查（三） 【教学内容】 1．血涂片制备、染色。 2．血涂片显微镜检查。 【目的要求】 掌握： 1．血涂片推片、瑞氏染色方法和注意事项。 2．正常血涂片显微镜下的细胞形态特点。 了解： 异常血涂片显微镜下的细胞形态特点。 实验四 血液一般检查（四） 【教学内容】 1．网织红细胞计数。 2．红细胞沉降率测定。 【目的要求】 掌握： 1．显微镜网织红细胞计数的方法。 2．血沉测定的影响因素。 了解： 1．自动血液分析仪网织红细胞测定的方法及参数。 2．血沉仪使用。 实验五 尿液一般检查 【教学内容】 1． 尿液理学检查。 2．尿液试纸条检测。 3．尿沉渣显微镜检查。 【目的要求】 掌握： 1．尿液理学检查的方法。 2．尿液试纸条检测方法、影响因素、结果分析。 3．镜下尿沉渣成分的形态特点。 了解： 尿液检测的质量保证。 实验六 体液检查、粪便检查 【教学内容】 1．脑脊液显微镜检查。 2．粪便隐血检查。 【目的要求】 掌握： 1．脑脊液显微镜检查镜下特点。 2．粪便免疫法隐血试验的原理、注意事项。 了解： 1．脑脊液的生化、免疫和微生物学检查。 2．粪便隐血试验的方法学评价。 实验七 生殖道分泌物检查 【教学内容】 1．精液常规检查。 2．阴道分泌物常规检查。 【目的要求】 掌握： 1．精液液化时间。 2．显微镜精子计数和形态学特点。 3．阴道清洁度检查。 了解： 精液的化学及免疫学检查项目。 实验八 脱落细胞学检查（-） 【教学内容】 1．脱落细胞检验基本染色技术。 2．阴道脱落细胞学检查。 【目的要求】 掌握： 1．苏木素-伊红染色。 2．阴道良性病变脱落细胞形态学特点。 了解： 1．巴氏染色。 2．阴道恶性病变脱落细胞形态学特点。 3．阴道细胞学诊断传统巴氏分类标准。 实验九 脱落细胞学检查（二） 【教学内容】 痰液脱落细胞学检查。 【目的要求】 掌握： 痰液良性病变脱落细胞形态学特点。 了解： 痰液恶性病变脱落细胞形态学特点。 实验十 脱落细胞学检查（三） 【教学内容】 1．尿液脱落细胞学检查。 2．浆膜腔脱落细胞学检查。 【目的要求】 掌握： 1．尿液良性病变脱落细胞形态学特点。 2．浆膜腔良性病变脱落细胞形态学特点。 了解： 1．泌尿道恶性病变脱落细胞形态学特点。 2．浆膜腔恶性病变脱落细胞形态学特点。 实验十一 脱落细胞学检查（四） 【教学内容】 细针穿刺细胞学检查。 【目的要求】 掌握： 淋巴结良性病变特点。 了解： 1．细针穿刺细胞学检查方法。 2．淋巴结恶性病变的特点。 3．乳腺良恶性病变的特点。 4．甲状腺良恶性病变的特点。