最新肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案.docx

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1、最新肾衰病(慢性肾衰竭)中医诊疗方案 肾衰病（慢性肾衰竭）中医诊疗方案 一、诊断 （一）疾病诊断 1中医诊断标准：参照中华人民共和国国家标准中医临床诊疗术语疾病部分（GB/T16751.1-1997）。 2西医诊断标准：参照肾脏病学（王海燕主编，第2版，人民卫生出版社，1996）及美国肾脏基金会2022年制订的K/DOQI“慢性肾脏病临床实践指南”（王海燕，王梅，译慢性肾脏病及透析的临床实践指南，人民卫生出版社，2022年）。 症状：有慢性肾脏病史，出现食欲不振、恶心、呕吐、头痛、倦怠、乏力、嗜睡等； 体征：当病人某一系统损害时，就可有该系统的体征。如：浮肿、贫血貌、心动过速、心包摩擦音等。不

2、明原因的高血压、贫血等，应考虑本病的可能； 经过肾活检或检测损伤标记物证实的肾脏损伤或肾小球滤过率（glomerular filtration rate, GFR）持续60ml/min1.73m2 3个月。肾脏损伤的标志物包括蛋白尿、尿试纸条或尿沉渣异常或肾脏影像学检查异常。 （二）病期诊断 1CKD-3期：GFR 3059ml/min1.73m2，临床出现乏力、轻度贫血、食欲减退等症状。 2CKD-4期：GFR 1529ml/min1.73m2，临床出现贫血、代谢性酸中毒、钙磷代谢紊乱、水电解质紊乱等。 3CKD-5期：GFR 15ml/min1.73m2，酸中毒症状明显，全身各系统症状严重

3、。 （三）证候诊断 1.脾肾气虚证： 症候：饮食减少，脘腹胀满，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，大便溏薄，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉细。 2.脾肾阳虚证： 症候：形寒怕冷，纳差，神疲乏力，腰膝酸软，小便频数而清，五更泻，面色萎黄，口淡不渴，舌淡有齿痕，苔薄白，脉沉细 3.气阴两虚证： 症候：倦怠乏力，腰酸膝软，口干咽燥，五心烦热，夜尿清长，舌淡有齿痕，脉沉。 4.阴阳两虚证： 症候：畏寒肢冷，五心烦热，口干咽燥，腰酸膝软，夜尿清长，大便干结，舌淡有齿痕，脉沉细。 二、治疗方案 （一）辨证论治口服中药汤剂、中成药 1.脾肾气虚证 治法：补脾益肾、 推荐方药：香砂六君子汤加减。党

4、参、北芪、白术、淮山药、茯苓、山萸肉、首乌、春砂（后下）、陈皮、六月雪、制大黄等。 中成药：海昆肾喜胶囊、金水宝/百令胶囊、保元排毒丸等。 2.脾肾阳虚证 治法：温补脾肾 推荐方药：实脾饮合肾气丸加减。淡附片、白术、茯苓、党参、草果、仙灵脾、山萸肉、熟地、菟丝子、六月雪、制大黄等。 中成药：金水宝/百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。 3.气阴两虚证 治法：益气养阴 推荐方药：参芪地黄汤加减。北芪、山萸肉、太子参、熟地、淮山、茯苓、丹皮、首乌、菟丝六月雪、制大黄子等。 中成药：金水宝/百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。 4. 阴阳两虚证 治法：阴阳双补 推荐方药：金匮肾气丸合二至丸加减。

5、肉桂（另焗）、仙灵脾、山萸肉、熟地、茯苓、泽泻、淮山、女贞子、旱连草、熟附子（先煎）、六月雪、制大黄等。 中成药：金水宝/百令胶囊、海昆肾喜胶囊、保元排毒丸等。 （二）肠道给药疗法 根据辨证，选用我科张志坚教授经验方肠泰、肠泰清，水煎取液，适宜温度，保留灌肠。亦可采用大肠水疗仪、中药结肠透析机等设备进行治疗。 （三）其他疗法 根据病情，可选择中药离子导入，静脉滴注肾康注射液等疗法。 （四）内科基础治疗 包括治疗原发病，消除可逆因素，如控制血压、抗感染、纠正贫血、调节钙磷代谢、纠正水电解质紊乱、纠正血容量不足、心衰、解除尿路梗阻等。可参考肾脏病学第3版（王海燕主编，人民卫生出版社，2022年）。

6、 （五）护理 1.饮食护理：优质低蛋白饮食、低盐、低脂、低磷饮食。 2.生活护理：慎起居、适劳逸、避风寒。 3.情志护理：保持心情舒畅，避免烦躁、焦虑等不良情绪。 三、疗效评价 （一）评价标准：参考中药新药临床研究指导原则（试行）（中国医药科技出版社，2022年）。 1. 中医证候疗效评价 显效：临床症状积分减少60。 有效：临床症状积分减少30。 稳定：临床症状有所改善，积分减少30。 无效：临床症状无改善或加重。 2疾病疗效判定标准： 显效： （1）临床症状积分减少60。 （2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加20。 （3）血肌酐降低20； 以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判

7、定。 有效： （1）临床症状积分减少30。 （2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率增加10。 （3）血肌酐降低10。 以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。 稳定： （1）临床症状有所改善，积分减少30。 （2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率无降低，或增加10。 （3）血肌酐无增加，或降低10。 以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。 无效： （1）临床症状无改善或加重。 （2）内生肌酐清除率或肾小球滤过率降低。 （3）血肌酐增加。 以上（1）为必备，（2）、（3）具备1项，即可判定。 （二）评价方法 1.中医主要症状积分表。 中医主要症状疗效评定标准 主要症状疗效率 =

8、（治疗前总积分治疗后总积分）治疗前总积分100 2主要实验室评价指标 主要针对肾功能（血肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率）等主要指标进行疗效评价。 八年级上册英语复习笔记 Unit 1: How often do you exercise? always, usually , often, sometimes , hardly , ever, never. how often, once , twice , three times a week , every day. milk, junk food, health, unhealthy, habit, exercise, most, resu

9、lt, try, different, maybe, although, arm, foot, tooth, ear, eye, advice, thirsty ,forget, finish, plan . 1. go to the movies 去看电影 2. look after = take care of 照顾 3. surf the internet 上网 4. healthy lifestyle 健康的生活方式 5. go skate boarding 去划板 6. keep healthy=stay healthy 保持健康 7.exercise=take exercise=d

10、o sports锻炼 8. eating habits 饮食习惯 9. take more exercise 做更多的运动 10. the same as 与什么相同 11. be different from 不同 12. once a month一月一次 13. twice a week一周两次 14. make a difference to 对什么有影响 15. how often 多久一次 16. although = though虽然 17. most of the students=most students 18.shop=go shopping=do some shoppin

11、g 19. as for至于 20. activity survey活动调查 21. do homework做家庭作业 22. do house work做家务事 23. eat less meat吃更少的肉 24. junk food垃圾食物 25. be good for 对什么有益 26. be bad for对什么有害 27. want to do sth 想做某事 28. want sb to do sth想某人做某事 29. try to do sth 尽量做某事 30. come home from school放学回家 31. of course = certainly = s

12、ure当然 32. get good grades取得好成绩 33. some advice 34. hardly=almost not几乎不 35. keep/be in good health保持健康 36.be stressed紧张的，有压力的 37. take a vacation 去度假 48.get back 回来 精品好文档，推荐学习交流 1. How often do you exercise? 你（你们）多久锻炼一次身体？ 频率副词，如：once, twi ce, three times, sometimes, often, quite, often, never, ever

13、y day, once a week , twice a month , three times a month , three or four times a month 等。 2. “What do you usually do on weekends?” “ I usually play soccer.” 3. “Whats your favorite program?” “Its Animal World.” 4. As for homework , most students do homework every day . as for.意思是“至于；关于”，常用于句首作状语，其后跟名词、代词或动词的-ing 形式（即动名词）。如：As for him，I never want to see him here. 至于他，我永远不希望在这里见到。 仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢3