中医肛肠科护理学常规.doc

.\ 中医肛肠科护理常规 一般护理常规 1. 病室环境。 （1）.病室环境清洁、舒适、安静，保持室内空气新鲜。 （2）.根据病证性质，控制适宜的室内温湿度。 2.根据病种、病情安排病室，护送患者到指定床位休息。 3.入院介绍 （1）.介绍主管医师、责任护士、护士长、科主任，并通知医师。 （2）.介绍病区环境及设施的使用方法。 （3）.介绍作息时间、相关制度。 4.生命体征监测，做好护理记录。 （1）.测量入院时体温、脉搏、呼吸、血压、体重。 （2）.新入院患者当日测体温、脉搏、呼吸3次，次日起改为每日1次常规测试。 （3）.若体温37.5℃以上者每日测体温、脉搏、呼吸4次；若体温39℃以上者每4h测量1次，或遵医嘱执行；体温持续正常3d后改为每日1次或遵医嘱执行。 （4）手术患者从术前1d起每日测体温、脉搏、呼吸3次，连续3d；如有发热，按第3条或遵医嘱执行。体温正常后改常规测试。 （5）.危重、大手术患者，每日测体温、脉搏、呼吸4次，或遵医嘱执行；制定护理计划和护理措施，认真实施。 5.每日记录大便次数1次。 6.每周测体重、血压1次，或遵医嘱执行。 7.协助医师完成各项检查，告知患者检查前后注意事项。 8.遵医嘱执行分级护理。 9.定时巡视病房，做好护理记录。 （1）.及时了解患者在生活起居、饮食、睡眠和情志等方面问题，实施相应的护理措施。 （2）.手术患者按手术护理常规进行，做好术前准备、术后护理。 （3）.观察伤口有无出血，出血于大便的关系。发现异常，报告医师并配合处理。 10.根据患者病情，对患者或家属进行相关健康指导，使之对疾病、治疗、护理等知识有一定了解，积极配合治疗。 11.加强情志护理，疏导不良心理，使其配合治疗。 12.遵医嘱准确给药。正确实施外治熏洗法，注意观察用药后的反应。 13.遵医嘱给予饮食护理，忌食辛辣刺激食物，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。 14.预防院内交叉感染。 （1）.严格执行消毒隔离制度。 （2）.做好病床单位的终末消毒处理。 15.做好出院指导，并征求意见。 肛肠科手术护理常规 1. 术前护理。 （1）.遵医嘱完善术前各项检查。 （2）.针对患者存在的心理问题做好情志护理。戒烟忌酒。 （3）.讲解有关疾病的知识、术前的注意事项、床上使用便器等所需的指导。 （4）.术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，并注意脐部的清洁，做好护理记录。 （5）.术前晚护理。①遵医嘱禁食、禁水。②遵医嘱给予清洁灌肠。③遵医嘱给予安神镇静药物，保证充足睡眠。 （6）.术日晨排空膀胱，遵医嘱给予麻醉用药。 （7）.根据手术要求准备术后用床及抢救物品和药品。 2.术后护理。 （1）.术后根据病情遵医嘱送入icu、普通病房等。 （2）.硬膜外麻醉、骶麻患者去枕平卧6h，禁食、禁水。 （3）.病情观察，做好记录。①观察生命体征。②观察肛周有无水肿，肛门有无脱出物，创面有无渗血，发现异常，报告医师，及时处理。 （4）.手术当日不宜排泄。局部处理从术后第2天初次排便开始，创面分泌物或粪便要及时除去。可遵医嘱用中药液坐浴和局部洗涤。术后72h内，只洗净粪便即可，不宜长时间、高温度（35—40℃即可）坐浴，以免引起伤口出血和水肿。中药坐浴时先熏后洗。 （5）.尿潴留者给予热敷下腹部或诱导排尿，或遵医嘱温度为60—70℃；坐浴温度为38—42℃，时间15—20min。预防术后感染。 （6）.术后尽早给予普食，进食富含纤维素的食物和足够的水分，忌辛辣刺激、油腻之品，保持排便通畅。 （7）.便秘者遵医嘱给予缓泻的中药。嘱针刺。 （8）.创口疼痛甚者遵医嘱用局部止痛药，或中药煎液肛门湿热敷或坐浴，或给予耳针止痛。 （9）.恢复期指导患者做提肛运动，每日2—3次，每次30—40下，以促进伤口愈合，利于功能康复。 一、痔 直肠下端黏膜下和肛管皮下的静脉发生扩大、曲张形成的静脉团块，称为痔。以便血、肛门有肿物、坠涨、异物感或疼痛为主要临床表现。可分内痔、外痔及混合痔。内痔位于肛管齿线以上，外痔位于齿线以下，混合痔是在同一部位直肠上、下静脉丛同时扩大、曲张的结果。 （一） 病因 因饮酒无节，过食辛辣刺激物，或久站久立，或缺乏运动，或房事过度，或妊娠生产，或泻痢过久，或长期便秘等原因造成。 （二）临床表现 1.内痔：大便时带血、滴血、或喷射状出血，血色鲜红。可出现贫血，面色少华，头昏神疲，少气懒言，纳少便溏等症状。或有肛门瘙痒、灼热，或肛内肿物脱出，甚至崁顿，肛管紧缩，坠胀疼痛，甚则肛缘有血栓，水肿，触痛明显。 2.外痔：肛缘肿物突起，肛门坠胀，排便时可增大，有异物感，可有胀痛或坠痛，局部可触及硬性结节，或局部灼热疼痛，有分泌物，便干或溏。 （三）护理评估 1.患者的职业、饮食、排泄习惯及诱发因素。 2.排便有无疼痛、便血，便后有无肿块脱出等。 3.直肠检查结果。 4.心理社会状况。 5.辩证：风伤肠络证、湿热下注证、气滞血瘀证、脾虚气陷证。 （四）护理要点 1.一般护理 （1）按中医肛肠科一般护理常规护理 （2）痔发作期要侧卧休息。 （3）保持肛门及会阴部清洁，便后坐浴。 2.病情观察，做好护理记录。 （1）排便时如痔核脱出，应及时还纳。 （2）外痔伴有感染或发生崁顿、或突发血栓外痔者应卧床休息并报告医师。 3.给药护理：大便后遵医嘱用中药熏洗。 4.饮食护理。 （1）鼓励患者多饮水，多进蔬菜、水果以及含纤维素的饮食，忌烟、酒、辛辣等刺激之品。 （2）气滞血瘀者给予理气通络、活血化瘀之品代茶饮，如佛手、柠檬片；脾虚气陷者给予补中益气温阳之品，红枣、黄芪煎汤代茶饮，忌酸冷食物。 （3）保持大便通畅，可食润肠通便食物，忌食生冷、油腻之品。 5.生活护理：养成良好的定时排便习惯，排便勿久蹲、努责，纠正排便时看书阅报等不良习惯；平时注意多饮水，促使顺利排便；排便困难时，可用手在左下腹按摩，使粪便向下运行以利排便，亦可早、晚空腹饮蜂蜜水以助排便。 6.情志护理：疏导患者情志，使之配合治疗。 7.起居护理：注意保暖，避免劳累，根据患者的病情注意活动量的调整。工作时经常更换体位，不宜久坐、久站、久遵。 8.临证（症）施护。 （1）手术患者，按术前、术后护理常规护理。 （2）术后出现尿潴留，经诱导无法解除者，遵医嘱针刺或导尿。 （3）术后7—9h为痔核坏死脱落阶段，嘱患者减少活动，密切观察便血情况。 （4）内痔结扎术后，嘱患者不可牵拉留在肛外的线端，以免疼痛或出血。 9.健康教育。 （1）保持肛门清洁，坚持每晚热水或中药液坐浴。 （2）养成定时排便的习惯，避免排便时间过长。习惯性便秘患者，多食含粗纤维食物，保持大便通畅。 （3）避免肛门局部刺激，便纸宜柔软，不穿紧身裤和粗糙内裤。 （4）忌久坐、久立或久蹲，最好选用软坐垫。 （5）勿负重远行，防止过度劳倦，进行适当锻炼。可指导患者进行提肛运动，以改善肛门局部血液循环，锻炼肛门括约肌功能。 （6）指导饮食调护，多食新鲜蔬菜、水果。不暴食暴饮，少食辛辣、刺激、油腻之品，戒烟酒。 （7）发现排便困难者应及时到医院复诊。 二、肛痈 肛痈指肛门周围红肿、疼痛、有波动感，伴恶寒发热的一种病证。肛门直肠周围脓肿可参照本病护理。 （一）病因 因过食肥甘、辛辣、醇酒，或肺、脾、肾亏虚，湿热之邪乘虚下注大肠所致。 （二）临床表现 1.局部红肿疼痛，有波动感，一般无明显全身症状者，多位于提肛肌以下间隙，属低位肛痈。包括坐骨直肠间隙脓肿、肛周皮下脓肿、括约肌间隙脓肿。 2.出现寒战、高热、乏力，脉数等全身症状，血白细胞总数及中性粒细胞增高。局部穿刺可抽出脓液者，多位于提肛肌以上间隙，输高位肛痈。包括骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿。 3.应与肛旁 肿、肛周蘘肿相鉴别。 （三）护理评估 1.患者的饮食、排便习惯及诱发因素。 2.肛周情况及伴随症状。 3.直肠检查结果。 4.心理社会状况。 5.辩证：火毒蕴结证、热毒炽盛证、阴虚毒恋证。 （四）护理要点 1.一般护理。 （1）按中医肛肠科一般护理常规护理。 （2）避免坐位，高热及病情较重者，应卧床休息，取侧卧位。 2.病情观察，做好护理记录。 （1）观察局部皮肤红肿范围、温度、疼痛程度、有无波动感，体温变化及全身情况。 （2）对切开排脓术后，观察伤口情况及引流物的色、质、量，有无出血或渗血，发现异常，报告医师并配合处理。 3.给药护理。 （1）大便后遵医嘱中药熏洗。 （2）火毒蕴结、热毒炽盛者，中药应饭后偏凉服。 （3）阴虚毒恋者遵医嘱用中药泡水代茶饮。 4.饮食护理。 （1）饮食宜清淡、富有营养，忌食辛辣刺激、煎炸油腻之品。 （2）急性期给予少渣半流食。 5.生活护理：肛周脓肿初期，内裤宽松柔软，不宜取坐位，保持局部勿受压，保持肛门周围清洁。使用洁净、柔软的卫生纸。便后及每晚睡前使用温水或中药坐浴。 6.情志护理：做好情志疏导，解除害羞及因惧痛而害怕排便、担心预后等心理问题，使其积极配合治疗。 7.起居护理：劳逸结合，注意适当休息，经常进行全身体质锻炼和肛门局部肌肉锻炼。 8. 临证（症）施护。 （1）体温超过39℃，按高热护理常规护理。 （2）局部疼痛难忍者，遵医嘱使用止痛剂。 9.健康教育。 （1）饮食有节，忌油腻辛辣之品，戒烟酒。 （2）养成定时排便的习惯，防治便秘，便后清洗肛门或坐浴。 （3）发现肛门局部异常，及时就诊治疗。 三、肛漏 肛漏指肛痈成脓自溃或切开后遗留的腔道，久不收口，局部反复流脓、流水或粪汁，伴疼痛、瘙痒为特征。本病以20—40岁多见，病位在直肠、肛周，涉及肺、脾。肛瘘可参照本病护理。 （一）病因 肛门、直肠周围脓肿破溃，久不收口，或因虚劳久咳、脾肺两虚、湿热下注大肠所致。 （二）临床表现 以局部反复流出脓水或粪汁，伴疼痛、瘙痒。或伴有周身发热。 （三）护理评估 1.既往病史，病程长短。 2.肛周症状。 3.肛门指检、镜检等检查结果。 4.心理社会状态。 5.辩证：湿热下注证、正虚邪恋证、阴液亏虚证。 （四）护理要点 1.一般护理 （1）按中医肛肠科一般护理常规护理。 （2）疼痛剧烈时，卧床休息。 2.病情观察，做好护理记录。 （1）注意肛周瘘口流出脓液的色、质、量、气味及肛门疼痛、瘙痒程度等。 （2）观察有无大便失禁现象，做好局部皮肤护理，防止发生肛周皮肤湿疹、糜烂等。 3.给药护理：大便后遵医嘱用中药熏洗。中药汤剂宜温服，服药期间忌生冷、刺激之品。 4.饮食护理。 （1）饮食宜营养丰富，忌辛辣刺激、肥甘厚味、海腥发物之品。 （2）湿热下注者宜食西瓜、绿豆、赤小豆等清热利湿之品。 5.生活护理。 （1）保持肛门清洁，防止伤口污染，内裤勤换勤洗，在日光下暴晒。 （2）积极治疗全身性疾病；积极防治肛周局部的各种化脓性感染，防止肛瘘的发生。 （3）戒烟忌酒。忌久坐。 6.情志护理：关心体贴患者，解除不良情绪。 7.起居护理：创造良好的休养环境，保持居室整洁、安静，空气新鲜。湿热下注、阴虚者室温宜偏凉。发热患者要卧床休息，多饮水。 8. 临证（症）施护。 （1）可用耳针缓解疼痛。 （2）指导施行挂线疗法患者不要拖拉留在肛管以外的橡皮筋，以免引起疼痛及断裂。若发现异常，应报告医师，并配合处理。鼓励适当活动，以加速橡皮筋脱落，保证脱线处引流通畅。 （3）指导瘘管切除并缝合治疗的患者术后2—3d控制大便，以免刺激伤口。 （4）换药动作要轻柔，纱条要嵌塞至创口的基底部，以避免假性愈合；后期局部脓净，给与棉垫加压包扎，促使创面愈合。 9.健康教育。 （1）生活有规律，按时作息，避免劳累。 （2）保持肛门清洁，每晚及便后用温开冲洗或坐浴。 （3）饮食宜清淡，富含营养，忌辛辣、发物，戒烟酒。 （4）积极治疗肛周疾病，防止发生继发肛瘘。 四、肛裂 肛裂指齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡，其方向与肛管纵轴平行，长0.5—1.0cm，呈梭形或椭圆形常引起剧痛，愈合困难，病位在肛门，与大肠关系密切。 （一）病因 因阴津不足，或脏腑热结，或肠燥便秘，或排便怒责等。 （二）临床表现 典型症状是疼痛、便秘、出血。排便时干硬粪便直接挤擦溃疡面和撑开裂口，造成剧烈疼痛，粪便排出后疼痛短暂缓解，经数分钟后由于括约肌反射性痉挛，引起较长时间的强烈疼痛，有的需用止痛剂方可缓解。因此，肛裂患者常因恐惧排便而使便秘更加严重，形成恶性循环。创面裂开可有少量出血，黏在粪便表面或便后滴血。 （三）护理评估 1.饮食、排便习惯及病程长短。 2.肛门症状。 3.心里社会状况。 4.辩证：血热肠燥证、阴虚津亏证、气滞血瘀证。 （四）护理要点 1.一般护理。 （1）按中医肛肠科一般护理常规护理。 （2）保持大便通畅，防止便秘。 2.病情观察，做好护理记录。观察肛门疼痛的性质、程度与持续时间，大便是否带血、滴血及出血量。 3.给药护理。 （1）早起肛裂者，排便后遵医嘱用中药坐浴，或用生肌玉红膏涂于裂伤处。 （2）陈旧性肛裂，遵医嘱给与中药坐浴，以促进创面愈合。 4.饮食护理。 （1）多食清淡、易消化及富含纤维素的食物，可食麻油拌菠菜，或以蜂蜜、甘蔗汁代茶饮。 （2）气滞血瘀者给予理气活血之品。 （3）阴虚津亏者宜多进滋阴增液之品。 5.生活护理。 （1）保持大便的通畅与柔软，排便时不看书、吸烟，避免久蹲；便后用干净柔软的手纸擦拭，以免损伤肛管；便后及睡前用温水坐浴。 （2）多饮水及肉汤类或蜂蜜水；不宜过多饮用浓茶及咖啡。 6.情志护理。 （1）因裂口剧痛难忍，易产生不良情绪，可教患者按摩腹部，以减轻排便疼痛。 （2）气滞血瘀者，易出现胸闷、烦躁，须加强情志疏导。 7.起居护理：保持病室整洁安静，空气清新。便秘者应适当活动，促进胃肠蠕动，利于排便。起居要有规律，注意劳逸结合。 8. 临证（症）施护。 （1）疼痛剧烈时，遵医嘱可针刺镇痛，亦可给与中药外敷肛裂局部。 （2）便秘时，切忌怒责，可遵医嘱给服润下剂货缓泻剂。 9.健康教育。 （1）注意个人卫生，养成每天定时排便的习惯，每日早晨可空腹服淡盐水一杯。 （2）指导患者预防便秘的方法，坚持腹肌锻炼，排便时避免蹲坑时间过长。 （3）发生肛裂及时预防，防止继发贫血和其他肛门疾病。 六、直肠息肉 直肠息肉指直肠、结肠黏膜上或黏膜下的獒生物，有蒂或无蒂，病位在直肠和乙状结肠下段。儿童型息肉、炎性息肉、家族性息肉等均可参照本病护理。 （一）病因 多因气血、湿热淤阻下迫大肠，或先天遗传所致肠道气机不利，或淤浊气凝而成。 （二）临床表现 多为无痛性便血，黏液便，便意不尽感和里急后重，长蒂的息肉和脱出肛门外，伴腹痛、腹泻、肛门坠胀感。 （三）护理评估 1.家族史，既往病史，病程长短和心里社会情况。 2.排便性质、形状、出血状况。 3.大便常规和培养、肠镜等检查结果。 4.辩证：湿热下注证、气滞血瘀证、脾气亏虚证。 （四）护理要点 1.一般护理常规 （1）按中医肛肠科一般护理常规护理。 （2）便后即使清洗会阴部，保持清洁。 （3）需手术者，做好手术前后记录。 2.病情观察，做好护理记录。 （1）观察便血的色、质、量，有无黏液，是否伴腹痛、腹泻，或腹部不适，有无排便习惯的改变及肛门脱出肿物等。 （2）若见粪块上附着黏液或渗血时，及时报告医师。 3.给药护理：便后遵医嘱用清热解毒、活血消肿的中药清洗。 4.饮食护理。 （1）知道患者多食蔬菜、水果，保持大便通畅，忌辛辣刺激食物。 （2）气滞血瘀及风伤肠络者，宜多食清热、凉血之品。 5.生活护理：养成良好的排便习惯；平日注意多饮水，促使顺利排便；排便困难时，可用手在左下腹按摩，使粪便向下运行以利排便，亦可早晚空腹饮蜂蜜水以助通便。 6.情志护理：调畅情志，保持心情舒畅，忌烦躁恼怒，鼓励其树立战胜疾病的信心。 7.起居护理：创造良好的休养环境，保持居室整洁、安静，空气新鲜。作息时间应根据不同季节进行适当调整，有规律，并劳逸结合。 8. 临证（症）施护。 （1）息肉脱出后应及时回纳；脾气亏虚者，可遵医嘱针刺。 （2）息肉脱出不易回纳、疼痛甚者，可遵医嘱针刺。 9.健康教育。 （1）保持大便通畅，注意观察粪便有无黏液及血丝。 （2）戒烟酒，忌辛辣刺激性食物。 （3）定期复查，检测息肉的性质。