儿科技能培训评分规范标准(含体检).doc

!- 儿科技能培训评分标准 1专科体检（必需） 2心电图 3体格生长发育测量 4心肺复苏 5气管插管 6骨穿 7胸穿 8导尿 9插胃管 10穿脱隔离衣 11腰椎穿刺术 评分标准要求：每一条细则说明操作手法、注意事项等 1、 儿科专科体检评分标准 新生儿体格检查 科室 姓名 成绩 项目 评分标准 得分 一、检查前准备（10分） 1、器械准备：体重计、体温表、压舌板、血压计、听诊器、手电筒、软尺。 2、温度准备：如环境温度、远红外复温床、检查者双手及检查器械保持温暖。 3、检查者严格洗手、戴口罩。 漏一项扣1分，扣完为止。 二、 一般检查项目（15分） 1、体温、脉搏、呼吸、血压、体重、身长、头围。 2、神志、外观、营养、姿势和自发动作。 3、皮肤颜色、厚薄、黄染、皮疹及出血点。 漏一项或检查手法错误、叙述不准确扣1分，扣完为止。 三、 头颅、面部、颈部（20分） 1、 头颅大小形状、有无产瘤、血肿、前后囟、颅缝。 2、 眼睑、眼结膜、巩膜、角膜、瞳孔、光反射、眼球运动、眼裂眼角。外耳形状、耳道。鼻外形、鼻搧、鼻道是否闭锁。 3、 面颊是否对称、有无水肿。口唇、口腔粘膜及硬腭、舌体及舌系带。 4、 颈部气管位置、有无肿物、是否对称、有无颈蹼。 漏一项或检查手法错误、叙述不准确扣1分，扣完为止。 四、 胸部、腹部（25分） 1、胸部外形、呼吸运动、乳腺发育。 2、肺部：呼吸运动、肺部轻叩诊、呼吸音对称、啰音。 3、心脏：心前区、心尖搏动、心脏触诊、相对浊音界、心率、节律、有无杂音。 4、腹部：腹部形状、腹壁静脉、脐轮及脐残端、腹部触诊、膀胱区触叩诊、肠鸣音。 漏一项或检查手法错误、叙述不准确扣1分，扣完为止 五、 脊柱四肢、肛门外生殖器（10分） 1、有无脑脊膜膨出、四肢有无畸形、肢体活动度、四肢肌张力。 2、外生殖器是否畸形、男婴睾丸是否下降、女婴有无分泌物、有无肛门闭锁、肛瘘、肛周皮肤。 漏一项或检查手法错误、叙述不准确扣1分，扣完为止 六、 神经系统检查及胎龄评估（10分） 1、 觅食反射、吸吮反射、握持反射、拥抱反射、颈张力牵拉反射、头竖立反射、踏步反射。 2、 胎龄评估：皮肤、指趾甲、乳晕乳结、足底纹理。 漏一项或检查手法错误、叙述不准确扣1分，扣完为止 七、 提问相关知识（2题）（10分） 总得分 等级： 优良 合格 不合格 考核老师签名： 年 月 日 2、儿科操作技能评分标准 心电图机操作评分标准 科室： 姓名： 得分： 项目 操作规程 分值 评分标准 扣分 操 作 前 准 备 20分 1. 准备：着装整洁，洗手，戴口罩、帽子 2. 病人准备：评估患儿病情、皮肤情况、有无酒精过敏史，解释取得合作 3. 物品准备：心电图机并检查其性能、75%酒精棉球（有过敏者，用生理盐水棉球）、心电图纸、弯盘 4. 环境准备：光照适宜，无电磁波干扰，关闭门窗，屏风遮挡 5 5 8 2 未洗手扣2分 评估少一项扣1分；未解释扣2分；未评估扣3分 用物缺一项扣2分，未检查心电图机性能扣2分 环境未准备或准备不当扣2分 操 作 方 法 与 程 序 60分 1. 携用物至病床旁，核对床号、姓名，并予适当体位，（平卧位或半坐卧位，急诊抢救例外） 2. 开机 3. 暴露两手腕内侧、两下肢内踝、皮肤用75%酒精棉球或生理盐水擦拭 4. 正确连接肢体导联：红色—右腕、黄色—左腕、绿色—左内踝、黑色—右内踝 5.暴露胸前区，皮肤用75%酒精棉球或生理盐水擦拭 6.正确连接胸导联： V1—胸骨右缘第4肋间 V2—胸骨左缘第4肋间 V3—V2与V4连线中点 V4—左锁骨中线第5肋间 V5—左腋前线平V4水平 V6—左腋中线平V4水平 7.定准电压，走纸速度，打开抗干扰键 8.正确描记各导联心电图 9．观察病情，注意保暖和保护患儿隐私 10.关机，去除导联线，协助患儿穿好衣服，整理床单位 11.心电图报告单上标记床号、姓名、年龄、日期、时间，黏贴（必要时），并向患儿家属简要说明心电图后交于医生 12.整理用物，洗手 3 2 3 7 3 7 6 12 4 3 7 3 未核对扣2分，体位不当扣1分 未先开机扣2分 未充分暴露局部扣2分，未擦拭扣1分 肢导联连接错误一处，扣7分 未充分暴露局部扣2分，未擦拭扣1分 胸导联连接错误一处扣7分 一项未做到扣2分 少描记一个导联心电图扣1分 未注意病情变化扣2分，未保暖或隐私保护不够扣2分 一项未做到扣1分 未注明扣5分，注明少一项扣1分，未做简要说明后交于医生扣2分 用物处理不当，未洗手各扣2分 效 果 评 价 20 1. 操作熟练正确 2. 关心爱护病人 3. 能识别正常和常见心律失常心电图波形 5 5 10 操作不熟练扣5分 未体现关爱病人扣5分 不能识别正常和常见异常心电图扣10分 考核老师 ： 日期： 年 月 日 3、儿科操作技能评分标准 小儿体格生长指标测量评分表评分标准 科室 姓名 成绩 内容 总分 内容要求 分值 实得分 准备 7 1．向幼儿家长告知本次体检测量目的（通过对小儿体格生长各项指标的测量，判断小儿体格生长水平），并取得家长的同意。 1 2．测量室内环境温暖，室温保持在22-24℃。 1 3．将毛毯或包被辅好以随时保暖，注意手温暖 1 4．确认婴儿为空腹或进食后2小时且已排空大小便 1 5．洗手，核对幼儿姓名、性别、年龄； 1 6．检查物品准备：婴儿身高（长）测量器、体重秤、软尺、垫布、包被、干净纸尿裤等； 2 操 作 程 序 与 步 骤 68 1．体重测量：.体重秤的选择（婴儿体重测量采用载重15Kg盘式杠杆称或电子称，准确读数至10g，1-6岁采用载重50Kg杠杆称或电子称，准确读数至50g，7岁以上用载重100Kg体重计测量，准确读数至100g），（1分）测量前注意体重计调零，（2分）检查体重秤是否放置平稳，（1分）应在晨起空腹时将尿排出，脱去小儿衣帽鞋袜后进行，平时以进食后2小时称重为佳， （1分）1-3岁幼儿需注意让小儿蹲于秤台中央，（1分）测量时让儿童站立于踏板中央，两手自然下垂。（2分） 8 2．身高的测量：检查身高计是否放置平稳，侧滑板与立柱之间是否成直角，（1分）儿童测量身高前应脱去外衣、鞋、袜、帽，（1分）测量者位于儿童右侧，3岁以上小儿站于身高计的底板上，要求小儿立正姿势，两眼正视前方，两侧耳廓上缘连线及眼眶下缘连线呈水平位，（1分）胸稍挺，腹微收，（1分）两臂自然下垂，手指并拢，（1分）脚跟靠拢脚尖分开约60度，（1分）背靠身高计的立柱，使两足后跟、臀部与两肩胛角几点同时接触立柱，头部保持正直位置，（1分）测量者轻轻滑动滑侧板直至与小儿头顶接触，读数前应再次观察被测量者姿势是否保持正确，待符合要求后再读取滑侧板呈水平位时其底面立柱上的数字，记录至小数点后一位，误差不超过0.1cm。（1分） 8 3．坐高测量：取坐位，两大腿伸直并拢，（1分）与躯干成直角，（1分）令小儿挺身坐直，（1分）双眼平视前方，（1分）臀部紧靠立柱，（1分）双肩自然下垂，（1分）双脚平放地面上，足尖向前。（1分）移动头顶板与头顶接触，精确至0.1cm。（1分） 8 4．上、下部量：取仰卧位或立位，用软尺或硬尺测量自耻骨联合上缘至足底的垂直距离，为下部量，精确至0.1cm。身高/减去下部量即为上部量。3岁以上儿童取立位测量，要求同身高测量。 8 5．头围测量：被测者取立位或坐位，测量者位于被测者前方或一侧，用拇指将软尺零点固定于一侧眉弓上缘回至零点，读数。误差不超过0.1cm。 6 6．胸围测量：3岁以上儿童取立位，测量者位于被测者前方或一侧，用手指将软尺零点固定于一侧乳头的下缘，手拉软尺，绕经小儿后背，以两肩胛骨下角下缘为准，注意前后左右对称，经另一侧回到起点，然后读数，取平静呼、吸气时的中间数，误差不超过0.1cm。量时软尺应紧贴皮肤，注意软尺不要打折。 8 7．腹围测量：取卧位，测量婴儿时将软尺零点固定在剑突与脐连线的中点，经同水平位绕背一周回到零点，儿童可平脐经同水平位绕背一周后回到零点进行读数，精确至0.1cm。 8 8．腹部皮下脂肪：取锁骨中线平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行，测量者在测量部位用左手拇指和食指将该处皮肤及皮下脂肪捏起，捏时两手指应相距3cm，右手拿量具，将钳板插入捏起的皮褶两边至底部钳住，测量其厚度，精确至0.5cm。 6 9．上臂围：取立位、坐位或者仰卧位，两手自然平放或下垂，一般测量左上臂，将软尺零点固定于上臂外侧肩峰至鹰嘴连线中点，沿该点水平位将软尺紧贴皮肤绕上臂一周，回至零点读数，精确至0.1cm。 8 总体 5 1．仪表端庄，态度认真（1分）；爱伤关怀（1分）； 2 2．操作流畅，条理性好（3分） 3 简答 20 提问： 20 总分 100 合计 考核老师： 年 月 日 4、儿科操作技能评分标准 住院医师临床能力评分表（心肺复苏）评分表 姓名： 成绩： 考核项目 考核内容 评分标准 标准分 得分 急救前评估（14） 检查现场安全 评估环境安全 2 评估患者反应 拍病人肩膀，并大声呼唤 4 请求援助 说明事由、地点 4 复苏操作（71） 摆放体位 患者置于仰卧位 2 检查脉搏与呼吸 触动颈动脉搏动，同时检查呼吸，时间在5-10秒内 10 胸外心脏按压 按压部位 5 手法 8 频率：100-120次/分 8 深度：婴儿4厘米，儿童5厘米，成人5-6厘米 8 开放气道 仰头提颏方法正确 10 人工呼吸 方法比率正确 10 人工呼吸有效 5 人工呼吸与胸外按压的配合 比率正确 9 复苏中评估（5） 复苏效果判断 检查颈动脉搏动与自主呼吸 5 其他（10分） 整个操作熟练程度 过程熟练 5 人文、沟通及回答提问 有人文关怀、沟通，及答题 5 合计 100 考核老师： 年 月 日 5、儿科操作技能评分标准 住院医师临床能力评分表（气管插管）评分表 姓名： 成绩： 考核项目 考核内容及评分标准 标准分 得分 术前准备 （20分） 气管导管型号选择（1.5），检查充气套囊是否漏气（1.5），气管导管塑形满意（1），充分润滑气管导管（1），喉镜镜片选择得当（1），检查喉镜灯光良好（1），导引钢丝（1.5），准备牙垫（1），准备胶布（1），挂听诊器（1），复苏呼吸囊（1.5），吸引装置与吸痰管（1.5），注射器（1），准备动作流畅，动作轻柔（1），相关物品放置有序（1），准备迅速条理，不超过2分钟（2） 20 操作过程 （58分） 摆放体位：患者取仰卧位 3 开放气道：清除口腔内假牙及异物（5），头部充分后仰，使口、咽、喉三点成一条直线（5） 10 暴露声门：左手持喉镜，右手将患者上下齿分开，将喉镜叶片沿口腔右颊侧置入，将舌体推向左侧，见到悬雍垂，再继续深入见到会厌，把喉镜向上提起充分暴露声门。注：牙齿当支点扣5分，声门暴露不充分扣5分。 10 直视下插入气管导管：右手持气管导管，对准声门，插入3-5cm，如有管芯，立即拔出，向导管气囊内注入空气5-7ml。注：重复操作扣5分，气囊未充气扣5分。 10 确定导管是否在气管内：连接简易呼吸器，挤压呼吸皮囊，并双肺听诊有呼吸音。注：导管深度不宜扣5分，误入食管扣10分。 10 确定导管在气管内后，退出喉镜，放入牙垫，用胶布将气管导管与牙垫固定。注：牙垫固定压迫嘴唇扣2分，胶布粘贴不规范扣3分 10 操作时间：从开始插管（打开喉镜）至插管完毕、开始第一次有效气囊通气全操作过程不超过30秒。注：每超过5秒扣1分，超过1分钟扣5分。 5 气管导管内如有分泌物及时吸出 5 气管导管气囊的压力一定要保持在25cmH2O以下，留置气管导管一般不超过48小时 5 如果气管插管失败或不顺利，应立即停止插管，退出喉镜与导管，不要再盲目地去乱插，马上改回面罩吸氧，1分钟后再尝试 4 适应症 1.各种全麻手术（1），2.预防和处理误吸或呼吸道梗阻（1），3.呼吸功能不全，需接人工呼吸机（1），4.心跳呼吸停止，需高级生命支持（1），5.上呼吸道狭窄阻塞等患者（1） 5 禁忌症 非急救患者：喉头水肿，急性喉炎，升主动脉瘤等为禁忌 3 总分 100 考核老师： 年 月 日 6、 儿科操作技能评分标准 住院医师临床能力评分表（骨髓穿刺术-胫骨） 姓名： 成绩： 考核项目 考核内容 标准分 得分 准备 患儿准备：核对病人信息，测量生命体征，与家长沟通，签署知情同意书。 5 操作者准备：用消毒洗手液洗手、戴口罩、帽子。 5 物品准备：○1检查骨穿包的消毒情况及有效期；②打开包布时的无菌意识：徒手打开骨穿包前、左、右三面，保留近操作者身边的包布面；③在检查穿刺包时注意无菌意识。 5 操作过程 体位：患儿仰卧位，穿刺侧小腿略外展，腘窝下垫软垫；选手体现出人文意识（哄孩子）。助手保持患儿的正确体位。 5 定位：穿刺点在胫骨粗隆下1cm内侧胫骨平坦处，在模拟设备上定位穿刺点时概念清晰、手法熟练。 5 消毒步骤正确(由内向外作同心圆消毒2-3次)，范围得当（直径10-15cm）。 5 戴手套时间得当、步骤正确。 4 取洞巾和铺洞巾的手法正确。 4 铺设时“一次到位” 2 无菌方式（从保留侧包布角内面向上打开骨穿包）打开原来保留的包布角，检查包内物品，熟悉骨穿包内器材的名称及用途，检查骨穿针及针芯匹配情况，是否密封，拔出针芯，用2ml注射器试图连接骨穿针以确认匹配程度。 6 局麻时由助手打开麻醉药瓶并手持麻醉药瓶递到操作者面前，双人核对麻药，操作者从骨穿包中取出5ml注射器，吸取麻醉药（如1%利多卡因注射液）1-2ml进行麻醉，具体操作：皮肤局部注射约0.5-0.8cm皮丘，然后经皮肤、软组织逐层麻醉（骨膜面多点麻醉）。 5 调节骨穿针长度，左手正确固定穿刺点，右手取一块无菌纱布，并包裹骨穿针尾部，右手持针与皮肤呈垂直角度缓缓钻刺而入，到达骨膜后针尖向下（足侧）与股骨长径呈60度旋转刺入。进针方向正确,旋转进针。 8 穿刺力度和穿刺深度把握良好。 3 能够一次穿刺成功。 5 抽取出0.1-0.2ml骨髓。 5 正确涂片：由助手帮忙完成，具体方法：将载玻片以30角摆放，将所抽吸骨髓滴于载玻片上部，左手水平持一干净玻片，右手用另一玻片尖端蘸取少量骨髓组织，滴于左手玻片顶部，用右手玻片边缘水平涂片。助手用铅笔在玻片磨砂面写明患儿姓名等信息。 5 确认取材成功后，缓慢拔针 ,拔针后穿刺点局部消毒、敷纱布，按压片刻 3 操作后处理 再次评估患儿，安置患儿，交待家长注意事项。 3 标本及时送检 2 物品复原整理，污物的处理 3 书写骨穿记录 2 总体评价 操作过程中动作轻柔，注意保暖,与患儿交流 5 全程无违背无菌原则的操作，规定时间内完成 5 总分 100 考核老师： 年 月 日 7、 儿科操作技能评分标准 住院医师临床能力评分表（胸腔穿刺）评分表 姓名： 成绩： 考核项目 考核内容及评分标准 标准分 得分 术前准备 （15分） 1.核对患者信息(1);评估患者状态，明确适应症，判断是否存在禁忌症(1);测量脉搏、血压口述即可(1)。与病人及家属沟通(1);签属知情同意书(1)。 5 2.检查所需物品：包括胸腔穿刺包(1)、手套2副(1)、口罩帽子，培养基，2％利多卡因(1)，碘伏(1)、消毒棉签，抢救物品（0.1%肾上腺素、注射器）(1)、胶布、血压计、听诊器、标本容器、污物盒、利器盒等。注：关键物品未准备即扣分。 5 3．查各物品的消毒状态和有效日期，如果是一次性物品须检查包装的气密性；治疗车和物品摆放于右手边。注：若未检查，则扣5分。 5 操作过程 （85分） 1. 操作者正确戴好口罩、帽子、洗手（3分） 体位：助手坐在椅子上，将患儿面向自己抱坐在腿上，使患儿稍前倾，背部暴露并略突出。一手将患侧手臂固定在头顶，另手固定患儿腰臀部，使之身体不动。注：若体位不对，则扣7分。 10 2.选择适宜穿刺点:根据胸片或B超选择叩诊实音且位置偏低部位，积液较多时一般常取肩胛线或腋后线第7～8肋间，也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间为穿刺点 注：若未叩诊和检查胸片，则扣10分。 10 3.常规消毒：以穿刺点为中心用碘伏作同心圆消毒，由中心向外，消毒直径范围15-20cm以上(2)；一般消毒3次，注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒(3)。 5 4.戴无菌手套：打开手套包，取出手套，左手捏住手套反折处．右手对准手套5指插入戴好(2)。已戴手套的右手，除拇指外4指插入另一手套反折处，左手顺势戴好手套(2)。 4 5.打开穿刺包并铺巾：检查器械，注意穿刺针是否通畅(2)，胶管是否漏气及破损(2)，铺无菌洞巾(2)。 6 6.局麻：检查并抽取2%利多卡因2毫升(2)，在下一肋骨上缘的穿刺点打一皮丘后（穿刺最低点不能低于肩胛下角2肋间），从皮肤至胸膜壁层进行局部浸润麻醉(4)，边进针边回抽是否有血液，如有血液则停止注射(2)，并更改进针位置和方向,直至回抽有液体为止，无菌纱布压迫撤麻药针(2)。 注：无检查麻醉药的过程扣5分。 10 7.穿刺：左手食指和中指将准备进针的肋骨上缘皮肤绷紧，右手持尾部连有橡皮管的穿刺针，先用止血钳夹紧橡皮管，在所定肋间隙下一肋骨的上缘垂直穿刺进针2-3cm，有阻力消失感表示已达胸腔。将橡皮管尾端接上50ml空针筒，再放开止血钳缓缓抽吸液体，抽满液体后先用止血钳夹住橡皮管再移去注射器，将液体送检或注入器皿中，如此反复抽吸计量。注：1次成功30分，2次成功10分，3次以上0分。 30 8. 无菌纱布紧压针眼，在负压状态下连同注射器将针迅速拔出(3)，用消毒纱布盖住针孔，以胶布固定，用手掌压片刻(2)。 5 9胸水标本送检(2)，术后口述交代家长事宜：注意局部有无出血等(3)。 5 总分 100 考核老师： 年 月 日 8、 儿科操作技能评分标准 小儿导尿 姓名 成绩 项目（分） 具体内容和评分细则 满分 得分 备注 （分） （分） 核对姓名、床号、病史 2 准备（10） 向家长交代导尿术及其注意事项 4 准备手套、导尿包、弯盘、血管钳、镊子、肥皂水、0.1% 新洁尔灭、温开水等 2 对哭闹不合作的患儿，可事先给予镇静 2 管好门窗，必要时安置屏风 5 体位选择：仰卧位，双腿屈膝自然分开，暴露外阴 5 臀下安放便盆，依次用肥皂水和温开水冲洗外阴 10 准备 1 % 新 男孩：将包皮上推暴露尿道口，尿道口处由内向外擦拭 3 次 （30） 洁而灭 消毒尿 女孩：由大阴唇至小阴唇、尿道口，自上而下，各用 1 个棉球，共擦洗 10 道口及 2 次 周围 取无菌导尿包放置于患儿两腿之间 2 打开导尿包 2 倒 0.1% 新洁尔灭于装干棉球小杯内 5 戴无菌手套 1 检查包内器械 2 铺孔巾 3 取一弯盘置于患儿左侧孔巾口旁，用液状石蜡棉球润滑导尿管前端后放于孔巾口旁 3 的弯盘内 男孩：使尿道与腹部呈 60，将导尿管轻轻插入，插入 6～12 cm，见尿 导尿 排出后再继续插入 2 cm 15 导尿（50） 女孩：用止血钳持导尿管对准尿道口插入 4～6 cm，见尿液流出，再插 入 1 cm 左右 固定导尿管 2 将尿液引入无菌盘内，必要时留取尿标本 2 导尿完毕，拔出导尿管 3 脱去手套放于弯盘内 2 撤下孔巾 2 擦洗外阴 1 协助患儿穿裤。如需要留置导尿管则将导尿管固定于外阴 2 作好记录后送验标本 2 整理床铺，清理用物 1 操作熟练（3） 3 无菌观念（4） 4 人文关怀（3） 3 总分 100 考核老师： 年 月 日 9、 儿科操作技能评分标准 小儿注射器法洗胃评分标准 姓名 成绩 项目（分） 具体内容和评分细则 满分 得分 备注 （分） （分） 核对患儿姓名、床号、性别 3 向家长交代洗胃及其注意事项 3 准备 准备用物 3 （15） 哭闹或不合作者术前镇静 3 洗手、戴口罩、帽子 3 患儿选择左侧卧位 2 头部稍低，取治疗巾围于患儿胸前 2 另一治疗巾铺在床边（操作者侧），弯盘置于床边治疗巾上 3 放置一碗清水 3 检查患儿口腔是否有异物 5 戴手套 5 检查胃管是是否通畅 4 操作（60） 测出所需下胃管长度，做好标记 4 胃管前端涂液状石蜡油 4 左手握住胃管，右手用镊子夹前端 5～6 cm 处，自患儿口腔缓缓插入 4 判断胃管是否在胃内 10 固定胃管 4 用 50 ml 的注射器抽取胃内容物，必要时留取标本送检 3 吸尽胃内容物，然后抽吸适量洗胃液注入胃管 4 然后抽出洗胃液至洗出液澄清为止 3 洗毕后夹紧或反折胃管，缓慢拔出 4 纱布擦干患儿口角，协助患儿采取舒适体位 3 操作后处理 向家属解释及交代注意事项 3 （15） 记录 2 整理用物 3 整体评估（5） 5 无菌观念（5） 5 总分 100 考核老师 年 月 日 10、儿科操作技能评分标准 穿脱隔离衣操作考核评分标准 姓名： 成绩： 项目 分值 考 核 要 求 满分 扣分 操作前准备 10 1.戴帽子、口罩（鼻孔不外露，头发不外露） 5 2.取下手表，卷袖过时，并清洁双手 5 穿 隔 离 衣 40 1.手持衣领取下隔离衣，清洁面朝穿衣者。将衣领两端向外 折，露出肩袖内口。 5 2.一手持衣领，另一手伸入袖内向上抖，拉衣袖使手露出。同 法穿好另一袖管。两手沿衣领边缘由前向后摸到领扣后，在 颈后扣好领扣，系上袖带。 10 3.双手分别于两侧腰下约5cm侧方衣缝处捏住隔离衣拉向前，摸 到衣边，捏住。 5 4.两手在背后将两侧衣边对齐，向后绷直，并向一侧按压折 叠，以一手按住，另一手将腰带拉至背后，交叉压住折叠 处，回到前面打一活结，系好腰带。 10 脱 隔 离 衣 40 1.解开腰带，在腰前打一活结。 5 2.解开袖口，在肘部将部分袖管塞入袖内，暴露双手及前臂 5 3.正确消毒双手：从前臂至指尖刷洗2分钟，清水冲洗，擦干 （口述）。 5 4.解开衣领。 5 5.一手伸入另一袖口内，拉下衣袖过手（用已经消毒的手拉袖 口内清洁面），用遮盖着的手拉下另一衣袖过手，两手在袖 内解开腰间活结，然后对齐袖子，双臂逐渐退出。 10 6.手持衣领，将隔离衣两边对齐（如挂在半污染去的隔离衣，清洁面向外；如挂在污染区的隔离衣，污染面向外），挂在衣钩上。 10 职业素质 10 1.操作过程中，无菌观念强，动作轻柔规范 5 2.着装整洁，仪表端庄，举止大方，语言文明，认真细致，表现出良好的职业素质。 5 提问 10 穿脱隔离衣注意事项：1.隔离衣只限在规定区域内穿脱；2、隔离衣长短合理，需全部遮盖工作服；3、穿、脱过程中，始终保持衣领清洁；4、穿好后双臂保持在腰部以上；消毒手时不能沾湿隔离衣，隔离衣也不可触及其他物品；5、重复使用的隔离衣应每日更换、清洗、消毒，潮湿或污染应立即更换； 6.接触疑似患者或不同种类患者时，隔离衣应在接触每个患者之间更换；7.接触多个同类传染病患者或同类感染的多重耐药菌患者感染时，隔离衣无明显污染可连续使用。（不超过24小时）。 10 考核老师 年 月 日 11、儿科操作技能评分标准 住院医师临床能力评分表（腰穿）评分表 姓名： 成绩： 考核项目 考核内容 评分标准 标准分 得分 准备 （25分） 患儿准备 嘱病人排空膀胱 2 心律、呼吸和血压监测 2 戴帽子口罩 正确戴口罩和帽子 3 物品复查 穿刺包、手套、消毒棉签 2 检查物品消毒有效期 3 穿刺 （50分） 体位 嘱患儿侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在术者对面用一手抱住患儿头部，另一手挽住双下肢腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸以增宽椎间隙，便于进针。 5 选择穿刺点 以两侧骼棘最高点连线与后正中线的交会处为穿刺点，一般取第3－4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。小婴儿脊髓相对较长，可选4，5腰椎间隙。 10 消毒 以穿刺点为中心用碘伏消毒3遍，直经约15厘米 5 戴手套 方法 4 检查 打开穿刺包并检查器械：注意穿刺包是否在消毒有效期内，检查包内物品是否完善，检查穿刺针是否通畅 10 铺巾和局麻 铺巾。核对局麻药物名称，选用2％利多卡因局部麻醉；②先注射皮下出现皮肤橘皮样皮丘改变；③自皮肤到椎间韧带逐层做局部浸润麻醉，注意边回抽边进针。 5 穿刺 左手固定穿刺部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺入（5分），针尖斜面向上（3分），可稍倾向头部方向（2分），当感到阻力突然消失有落空感时停止，将针芯慢慢抽出，见脑脊液流出，收集脑脊液标本（5分） 15 回套针芯，拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，消毒穿刺部位，纱布覆盖，胶布固定。 3 术后 术后物品处理 物品复原整理，污物的处理，注意医疗垃圾的分类 3 术后医嘱 术后再次评估患者，再次测生命体征，交代患儿去枕平卧4～6小时等注意事项。 平卧、禁食4-6小时 3 其他 （15分） 整个操作熟练程度 过程熟练5分 过程不熟练3分 5 人文、沟通及回答提问 有人文关怀、沟通5分 答题（腰穿目的、适应症和禁忌症）5分 10 无菌观念 （10分） 有、无污染 无污染10分 有污染但补救8分 10 有污染无补救0分 严重违反无菌原则扣50分 总分 100 考核老师： 年 月 日