急诊科中医诊疗方案(试行).docx
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1、急诊科中医诊疗方案(试行) 目 录 急性咳嗽病中医诊疗方案(试行).2 喘病(慢性阻塞性肺疾病急性发作)轻症阶段中医诊疗方案(试行) (6) 急 诊 科 中医诊疗方案(试行) 急性咳嗽病中医诊疗方案(试行) 一、诊断 (一)疾病诊断 1中医诊断:参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准(ZY/T001.194)。 (1)有明确的感冒或有呼吸道感染或慢性支气管炎病史。 (2)咳嗽为主,或伴有咳痰,或咽干、咽痒。 (3)肺部可无阳性体征或可闻及干性或湿性啰音。 (4)X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 2西医诊断:参照咳嗽的诊断与治疗指南(中华医学会,2022年)。属于急性咳嗽(病程
2、3周)的上呼吸道感染、急性支气管炎及慢性支气管炎急性发作者。 (1)上呼吸道感染的诊断标准:临床表现为鼻部相关症状,如流涕、打喷嚏、鼻塞和鼻后滴流感,咽喉刺激感或不适,伴或不伴发热。 (2)急性支气管炎的诊断标准:呈自限性,全身症状可在数天内消失,但咳嗽、咳痰一般持续23周。查体双肺呼吸音粗,有时可闻及湿性或干性啰音。血常规检查:一般正常,病毒感染者,血中淋巴细胞可增加。X线检查无明显异常或仅有肺纹理增加。 (3)慢性支气管炎急性发作的诊断标准:咳嗽、咳痰连续2年以上,每年累积或持续至少3个月,并排除其他引起慢性咳嗽的病因(如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等)时,可作出
3、诊断。如每年发病持续不足3个月,但有明确的客观检查依据(如胸部X线片、呼吸功能等),亦可作出诊断。急性发作期:指在一周内出现脓性或黏液脓性痰,痰量明显增加或伴有发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。 (二)证候诊断 1风寒袭肺证:咳嗽声重,气急,咽痒,咯痰稀薄色白,常伴鼻塞,流清涕,头痛,肢体酸楚,或见恶寒发热,无汗等表证,舌苔薄白,脉浮或浮紧。 2风热犯肺证:咳嗽频剧,气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咳痰不爽,痰粘稠或黄,咳时汗出,常伴流黄涕,口渴,头痛,身楚,或见恶风,身热等表证,舌苔薄黄,脉浮数或浮滑。 3风燥伤肺证:干咳,连声作呛,喉痒,咽喉干痛,唇鼻干燥,无痰或痰
4、少而粘,不易咯出,或痰中带有血丝,口干,初起或伴鼻塞,头痛,微寒,身热等表证,舌质红 干而少津,苔薄白或薄黄,脉浮数或小数。 4痰热郁肺证:咳嗽、气粗息促,痰多质黏厚或稠黄,咯吐不爽,或挟血痰,胸胁胀满,咳时引痛,口干而黏,欲饮水,鼻塞流浊涕,咽痛声哑,舌质红,苔薄黄或腻,脉滑数。 二、治疗方案 (一)辨证选择口服中药汤剂或中成药 1风寒袭肺证 治法:疏风散寒,宣肺止咳。 推荐方药: 三拗汤合止嗽散加减。炙麻黄、杏仁、桔梗、白前、紫苑、款冬、陈皮、炙百部、金沸草、甘草等。 肺宁止咳方加减。麻黄、杏仁、桔梗、款冬花、瓜蒌皮、前胡、枇杷叶、甘草等。 中成药:止喘灵口服液、冬苑止咳颗粒等。 2风热犯
5、肺证 治法:疏风清热,宣肺止咳。 推荐方药: 桑菊饮加减。桑叶、菊花、薄荷、连翘、前胡、牛蒡子、杏仁、桔梗、大贝母、枇杷叶等。 清肺消炎饮加减。麻黄、石膏、黄芩、黄连、鱼腥草、银花、连翘、大青叶、甘草等。 清热解毒片方加减。金银花、败酱草、白花蛇舌草、黄芩、甘草等。 中成药:急支糖浆、清宣止咳颗粒等。 3风燥伤肺证 治法:疏风清肺,润燥止咳。 推荐方药: 桑杏汤加减。桑叶、薄荷、豆豉、杏仁、前胡、牛蒡子、南沙参、大贝母、天花粉、梨皮、芦根等。 杏苏散加减。苏叶、杏仁、前胡、紫菀、款冬花、百部、甘草等。 清燥救肺汤加减。桑叶、石膏、阿胶、麦冬、胡麻仁、杏仁、枇杷叶、半夏、北沙参等。 中成药:强力
6、枇杷露、润肺止咳合剂等。 4痰热郁肺证: 治法:清热肃肺,豁痰止咳。 推荐方药: 清金化痰汤加减。桑白皮、黄芩、栀子、瓜蒌皮、浙贝母、橘红、前胡、黛蛤散、桔梗、甘草等。 复方薤白汤加减。薤白、姜半夏、全栝蒌、黄连等。 黛芩化痰汤加减。黄芩、青黛、海浮石、连翘、川贝、射干、天门冬、青果、橘红、香附、姜汁、风化硝、天花粉等。 千金苇茎汤加味。苇茎、薏苡仁、冬瓜仁、桃仁、黄芩、桑叶、前胡、射干、桑白皮、浙贝、桔梗、甘草等。 痰热咳嗽方加减。黄芩、胆星、青黛、海蛤壳、鱼腥草、山栀、骨碎补、厚朴、杏仁等。 中成药:金振口服液、复方鲜竹沥口服液等。 (二)静脉滴注、肌肉注射中成药注射剂 根据病情可辨证选用
7、热毒宁注射液、痰热清注射液、喜炎平注射液等。 (三)针灸治疗 主穴:肺俞、中府、列缺、太渊。风寒袭肺证,加风门、合谷;风热犯肺证,加大椎、曲池、尺泽;燥邪伤肺证,加太溪、照海;痰湿蕴肺证,加足三里、丰隆;痰热郁肺证,加尺泽、天突;实证针用泻法。 (四)拔罐、耳针治疗 拔火罐:一般在肺俞、大椎、命门穴处拔火罐。耳针:取肺、气管、肾上腺等穴,可针刺,也可贴敷。 (五)其它疗法 根据临床情况选用雷火灸、热敏灸疗法,也可配合使用经络刺激法,伴有咽痒、咽部不适等症状时,可配合雾化吸入治疗。 (六)内科基础治疗 急性咳嗽的感冒咳嗽治疗以对症治疗为主,临床上通常可采用减充血剂、退热药物、抗过敏药和止咳药物等
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