全科医生转岗培训大纲.doc

-` 江西省基层医疗卫生机构全科医生转岗培训大纲 一、培养目标 以全科医学理论为基础，以基层卫生服务需求为导向，以提高全科医生的综合服务能力为目标，通过较为系统的全科医学相关理论和实践技能培训，培养学员热爱、忠诚基层医疗卫生服务事业的精神，掌握全科医疗的工作方式，全面提高城乡基层医生的基本医疗和公共卫生服务能力, 达到全科医生岗位的基本要求，以胜任基层卫生服务工作。 二、培训对象 基层医疗卫生机构中正在从事医疗工作、尚未达到全科医生转岗培训要求的临床注册执业医师。 三、培训时间和方式 培训时间：不少于12个月；理论培训不少于1个月（160学时），临床技能训练不少于10个月，基层实践不少于1个月，根据学员的实际培训需求可适当延长至２年。 培训方式：采取按需分程、必修与选修相结合的方式，具体可采用集中理论培训、个别面授、科室轮转、基层现场指导、远程教学等多种形式进行培训。 四、培训内容及要求 培训内容分为理论培训、临床技能训练和基层实践三个部分，具体内容和要求如下： 第一部分 理论培训（1个月） 理论培训分为全科医学及相关理论、医患关系与人际沟通、康复医学、心理卫生、预防医学、医疗信息管理和临床基本技能七个模块。为确保培训质量，理论培训集中在全科医学教育理论培训基地进行。具体培训内容如下： 一. 全科医学基本理论 （一）全科医学及其相关理论。 1. 全科医学的基本概念。 掌握：主要概念和基本原则；全科医生的服务模式和工作方法；全科医学的诊疗思维模式。 熟悉：国内外全科医学产生与发展的历史背景； 2. 居民健康管理概念。 掌握：健康管理的基本概念；人的生命周期、家庭生活周期保健和临床预防的概念与原则；疾病筛检的原则与方法；社区卫生服务的内容、功能与服务体系；社区慢性病的全科医疗管理技能，重点对高血压、糖尿病、COPD等慢性疾患者和高危人员进行管理的技能，包括慢性病的常见危险因素及评价、社区为基础的慢性病防治原则与工作内容；社区卫生服务信息管理的基本内容与方法，重点是建立居民健康档案的规范；生命周期健康管理的基本方法。 熟悉：我国基层卫生服务相关政策。 （二）医患关系与人际沟通。 掌握：医学伦理学的基本原则、病人的基本权利和义务；医患关系模型及其意义、全科医疗中医患关系的建立与维护；遵医行为的影响因素及其改善的方法；人际关系与沟通技巧。 熟悉：常见医疗纠纷问题及其解决方法。 （三）康复医学。 掌握：康复医学的概念；社区康复的基本原则、服务模式与内容。 熟悉：康复评定的种类和特点；常用物理疗法、作业疗法、日常生活能力训练的方法。 （四）心理卫生。 掌握：基层常见心理、精神卫生问题的临床特征及处理原则。 熟悉：基层常见心理和精神问题筛检量表的使用。 （五）预防医学。 1. 实用流行病学与卫生统计学方法。 掌握：流行病学的基本概念、基本方法；与社区诊断有关的资料收集与整理方法； 了解：卫生统计分析方法以及简单的数据处理方法。 2.健康教育。 掌握：健康促进与健康教育的基本概念与方法；病人教育的内容与方法；健康行为干预的基本技术；社区营养指导。 3. 突发卫生事件。 掌握：突发公共卫生事件的概念、内容、识别与处理原则。 （六）医疗信息管理。 掌握：居民健康档案的建立与管理。 熟悉：计算机检索相关信息的基本途径与方法；循证医学的基本概念。 二. 临床基本技能 掌握：26项临床基本技能操作（见附表）规范考前示范教学。 三. 岗前培训 熟悉：熟悉自己的角色；熟悉医院各项规章制度；熟悉临床岗位的要求。 第二部分 临床技能训练（10个月） 根据基层医疗卫生服务实际所需要的知识和能力要求，组织、安排教学活动。本部分培训可分为临床基础培训（1周，或总学时不少于40学时）和临床科室轮转两部分。轮转科室及时间为：内科2-4个月；急诊急救2-4个月；妇产科不少于0.5个月；儿科不少于0.5个月；外科不少于0.5个月；传染科不少于0.5个月；其它选修科室不少于0.5个月。学员可以根据自己原来的专科，选择其中至少四个科室进行轮转。各科实习内容，可根据各地实际情况作适当调整。临床理论培训全省集中江西省全科医学培训临床培训基地进行。 （一）临床基础培训（1周） 1.常见症状与鉴别诊断 掌握：头痛、胸痛、腹痛、腰痛、发热、腹泻、失眠、消瘦、乏力等常见症状的诊断和鉴别诊断； 2. 临床基本技能 掌握：体格检查操作规范；心电图机操作及注意事项；掌握无菌操作的基本步骤与方法；临床常见X线、B超结果的解读；常用实验室检查项目和化验值的解读；住院病历的基本内容与书写要求；常用药物的合理应用。 熟悉：临床培训基地的规章制度。 （二）科室轮转 1. 内科（2-4个月）。 （1）心血管系统疾病。 ①实习内容：高血压病、冠心病、心功能不全、心律失常、心肌炎。 ②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。 ③基本技能。 掌握：循环系统的体格检查；血压的测量、高血压病及其合并症的早期识别、连续性随访管理、高血压的合理用药；心绞痛、心肌梗死、心功能不全的应急处理；正确认读常见典型异常心电图。 熟悉：心脏X线特点；超声心动图结果解读；心脏起博器安装的适应症及社区指导原则。 了解：动态心电图、动态血压监测的适应症及其检查结果的临床意义。 （2）呼吸系统疾病。 ①实习内容：上呼吸道感染、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、肺源性心脏病、肺癌、胸膜炎、呼吸衰竭。 ②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。 ③基本技能。 掌握：正确痰标本的留取方法；常见呼吸系统疾病X线判读；危重病人吸痰；正确吸氧的方法、简易呼吸器的使用；峰流速仪的使用；雾化吸入器和气雾剂的使用方法 （3）消化系统疾病。 ①实习内容：消化性溃疡、胃炎、反流性食道炎、急慢性肠炎、脂肪肝、肝硬化、急性胰腺炎、胆囊炎。 ②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。 ③基本技能。 掌握：腹部查体的方法；安置胃管、灌肠的技术。 （4）内分泌及代谢性疾病。 ①实习内容：糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、血脂异常、痛风。 ②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。 ③基本技能。 掌握：快速血糖测定方法；尿糖试纸的使用方法；胰岛素的使用方法。 熟悉：尿微量蛋白试纸使用方法；糖耐量试验的测定方法。 （5）血液系统疾病。 ①实习内容：贫血、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、白血病。 ②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及其预防。 ③基本技能。 掌握：血液细胞检验结果的判读。 了解：骨髓穿刺的适应证和操作方法。 （6）泌尿系统疾病。 ①实习内容：泌尿系感染、急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能不全。 ②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。 ③基本技能。 掌握：尿标本的采集方法；导尿术。 （7）风湿免疫性疾病。 ①实习内容：系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎。 ②基本知识：掌握风湿免疫性疾病的临床基本特征；系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及其预防。 ③基本技能： 了解：抗核抗体（ANA）、类风湿因子（RF）、抗链“O”、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白、补体等检查的临床意义。 （8）神经系统疾病。 ①实习内容：出血性和缺血性脑血管病、老年性痴呆。 ②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防；老年性痴呆的早期识别及社区照顾原则。 ③基本技能。 掌握：常用神经系统的体格检查方法。 熟悉：眼底镜的检查技术。 2. 急诊急救科（2～4个月） ①实习内容：高热、昏迷、头痛、抽搐、晕厥、急性胸痛、急性腹痛、呼吸困难、咯血、呕血、便血、血尿、鼻衄、电解质紊乱及酸碱失衡、休克；各系统的急危重症；中毒和意外伤害。 ②基本知识： 掌握：上述急诊常见症状和问题的诊断、鉴别诊断、处理原则与方法及转诊流程。 正确使用强心、利尿药、血管活性药、抗心律失常药、解痉平喘药、镇痛镇静药、止血药、解毒药等急救药物。 ③基本技能。 掌握：吸氧、洗胃、催吐技术；院前急救的基本原则与方法；徒手心肺复苏技术；包扎、止血、固定、搬运的原则与方法；理化因素所致伤害的处理原则和方法；使用救护车转运病人的注意事项和转诊前的准备。 了解：电除颤的方法；气管插管、呼吸机的使用方法。 （乡镇卫生院重点掌握乡镇卫生院服务任务数据库中75种急诊急救内容） 3. 外科（不少于0.5个月） ①实习内容：外科感染、甲状腺肿、急性乳腺炎、乳腺囊性增生症、腹外疝、阑尾炎、急性胆囊炎、胆石症、下肢静脉曲张、烧伤、前列腺疾病、泌尿系结石、骨折、关节脱位、骨关节疾病。 ②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略。 ③基本技能。 掌握：无菌操作技术。 熟悉：外科清创原则与方法；小伤口的缝合技术。 4.妇产科（不少于0.5个月） ①实习内容：围产期保健、流产、妊娠高血压综合征、妊娠合并糖尿病、异常产褥、围绝经期综合征、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎、妇科肿瘤、月经失调、阴道膨出、子宫脱垂、计划生育指导。 ②基本知识：掌握以上疾病/健康问题的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防策略；围产期保健和计划生育的基本知识。熟悉青春期、围产期保健方法与技术。 ③基本技能。 掌握：阴道窥器使用；妇科双合诊检查；各种避孕工具使用方法。 5.儿科（不少于0.5个月） ①实习内容：新生儿黄疸、上呼吸道感染、哮喘、肺炎、腹泻、贫血、营养不良和肥胖症、佝偻病、急性肾小球肾炎、肾病综合征、高热惊厥。 ②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、初步诊断与鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。 ③基本技能。掌握：体格检查、用药特点、药物剂量的计算、小儿液体疗法。 熟悉：小儿病史特点、小儿急诊急救方法。 6.传染病（不少于0.5个月） ①实习内容：病毒性肝炎、肺结核、细菌性痢疾、麻疹、水痘、腮腺炎、猩红热、流行性脑脊髓膜炎、肾综合征出血热、艾滋病、手足口病。 其他传染病根据当地的流行情况安排。 ②基本知识：掌握以上疾病的临床特征、诊断、鉴别诊断、处理原则与方法、转诊指征及预防。 7.其它选修科室。 根据岗位需求自选。 第三部分 基层实践（1个月） 基层实践主要是在带教医师的指导下，通过学员直接参加社区全科诊疗实践和病人管理活动，使其树立以个体为中心、以家庭为单位、以社区为基础的全科医学观念，培养对居民健康负责的、个体与群体相结合的连续性、综合性、协调性的服务能力，与服务对象建立良好沟通和医患关系的技巧；训练社区卫生服务综合管理和团队合作的整体服务能力，以及结合实际工作发现问题、解决问题的能力。 全科医学社区培训形式有临床实践、讲授、演示、观摩、案例讨论等。社区培训在江西省全科医学社区培训基地进行。具体要求如下： (一)全科医疗服务技能。 掌握：全科医生的接诊方式、医患沟通技巧；以个人为中心的照顾方式；家庭保健的内容与方法、家系图的绘制与家庭结构分析；居民健康档案的建立与管理（每人至少完成2份规范的健康档案）；社区常用药物的用量、用法及不良反应观察；双向转诊原则及其操作方式；病人群体和个体的健康教育技能（包括教育、咨询、评价等），至少组织实施一次群体性的健康教育活动；法定传染病报告程序。 熟悉：1.社区卫生服务需求评价、社区卫生诊断的原则和基本步骤；社区卫生服务计划、实施与评价的基本方法；社区卫生服务网络及团队合作的工作方法；儿童免疫规划知识和预防接种技术要求； 2.传染病和突发公共卫生事件的报告与处理规范；重性精神疾病患者管理服务规范。 （二）社区慢性病管理。 掌握：高血压、糖尿病、COPD、脑卒中等重点慢性病人及高危人群的筛查、预防控制与连续性综合管理技能；社区健康促进与健康教育；营养学基本知识；社区慢性病的膳食、运动及心理指导原则与方法；社区居民群体和病人个体健康教育的组织、实施和评价方法。 了解：冠心病、COPD、脑卒中等社区常见疾病的康复方法。 （三）社区重点人群保健。 掌握：重点人群的健康管理及相关政策；国家基本公共卫生服务规范，包括《孕产妇健康管理服务规范》、《预防接种服务规范》、《0～36个月儿童健康管理服务规范》、《孕产妇健康管理服务规范》、《老年人健康管理服务规范》。 老年保健的目标、内容、方法与要求；老年常见健康问题的预防、处理及居家照顾、家庭病床管理。 （四）疾病预防控制中心和妇幼保健院参观见习。 了解：传染病的防控体系及工作流程；儿童保健、妇女保健体系、内容与方法。 （五）基层卫生服务管理。 熟悉：基层卫生服务中的质量管理的基本概念、常用评价指标、方法和程序；病人满意度调查及分析方法；基层卫生服务团队的工作模式；与社区组织和其他专业人员沟通的渠道和沟通的技术。 了解：基层卫生服务机构的运行及管理模式。 五、组织管理与培训基地 省级卫生行政部门负责培训的组织与管理，并制定具体的培训计划和方案。 （一）理论培训：在省级卫生行政部门认定的、具有大学及以上学历教育资质的培训机构承担（江西省全科医学教育理论培训基地）。 （二）临床技能培训：在省级卫生行政部门认定的临床培训基地进行（江西省全科医学教育临床培训基地）。 （三）基层实践：在省级卫生行政部门认定的基层培训基地进行（江西省全科医学教育社区培训基地）。 六、考核与结业 考核工作由江西省全科医学管理办公室统一组织，考核内容分为和临床实践技能操作和理论两部分，技能操作占总成绩60%，理论占40%。考核全部合格者，由省级卫生行政部门颁发《江西省基层医疗卫生全科医生转岗培训合格证书。