中医内科学课程(简).doc

-/ 中医内科学课程 第一部分 总论：一、中医内科学的的定义、学科属性、任务及地位 二、中医内科学理论体系的形成和发展简史 1．阐述中医内科学的基本概念及其学科属性、任务及地位。 约30分钟。 中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法研究并阐明内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科。中医内科学继承了历代医家的学术思想和医疗经验，同时又汲取了现代中医内科在理论和实践方面的新成就、新技术、新进展，在中医学尤其临床学科体系中，占有重要的地位。中医内科学是其他临床学科的基础。他的学术水平反映了中医临床学科发展水平，对其他临床学科具有指导意义。 2．介绍中医内科发展简史：以朝代为线索简述中医内科学理论体系的形成、充实和发展。 （1）殷商时期为中医内科学的萌芽阶段（殷商时期） （2）春秋战国至秦汉时期为奠基阶段（春秋战国至秦汉时期） （3）魏晋至金元时期为充实阶段：（魏晋至金元时期） ①病因学、症状学、治疗学的充实和发展； ②学术理论的创新：金元四大医家的在内科学术方面的独创。 （4）明清为成形阶段（明清时期）： 明清医家对内科疾病的认识不断深入，薛己、王纶、王肯堂、张介宾、李中梓均有建树，温病学家的成就，丰富了辨证论治的内涵，使中医内科学术体系更加完善。 约60分钟。 1重点：①中医内科学基本概念；②中医内科学的学科属性、任务及地位；③中医内科理论体系形成和完善。 2难点：中医内科学理论体系的基本概念：中医内科学是运用中医学理论和中医临床思维方法研究并阐明内科疾病的病因、病机、证候、诊断、辨证论治规律和转归预后以及预防、康复、调摄等问题的一门临床学科。 3思考题：①中医内科学的基本概念是什么？②怎样理解中医内科学的学科属性、任务及地位？③明清时期中医内科学术发展体现在哪些方面？④中医内科理论对临床的指导意义是什么？ 总论：三、中医内科病证的分类及其依据 四、中医内科发病学、症状学 1．介绍中医内科常见疾病的分类 ①内科疾病的范围很广，可分为外感病和内伤病两大类，其分类方法不同。常用的内科疾病分类法主要有病因分类、病机分类、脏腑分类等。以病因作为分类的依据，可将内科疾病分为外感疾病和内伤疾病两大类。以病机作为分类依据，可把疾病分为热病和杂病两大类。其中杂病又包括两类：一类是内伤所致，另一类是外感所致。以脏腑作为分类的依据，可将内科疾病按脏腑病位进行系统分类。 ②本教材是在病因病机分类基础上，按脏腑分类法，将外感病证以外的内伤杂病分为七大类。如按病因病机分内科疾病为外感热病和内伤杂病视为第一级分类，那么按脏腑学说分内伤杂病为七大类则可视为内科疾病的第二级分类。约20分钟。 2．中医内科发病学是研究内科疾病发生的原因、条件及其发病规律的一门学科。 介绍中医内科疾病在发病过程中邪正双方以及二者关系对疾病发生发展的影响和作用。疾病的发生与否及发生的形式，取决于邪气的盛衰以及邪正相互作用的结果。除此之外，内科疾病的发病还与体质因素、病邪因素、情志因素、行为因素、时间因素、地域因素等有关。约40分钟。 3．内科疾病的诊断和辨证皆从分析症状入手，其主症与具有特征的兼证常常是重要的诊断线索。内科疾病常见症状有：发热、咳嗽、气喘、口渴、腹痛、胸痛、饮食异常、汗出异常、头晕、乏力、呕吐、大便异常、小便异常、水肿、神昏、抽搐、出血等。对上述各个症状，应仔细分析辨别，以区别不同的性质。约30分钟。 1重点：①内科疾病的分类方法；②中医内科发病学的特点；③内科疾病发病的影响因素。 2难点：①内科疾病分类的依据；②中医内科疾病在发病过程中邪正双方以及二者关系对疾病发生发展的影响和作用。疾病的发生与否及发生的形式，取决于邪气的盛衰以及邪正相互作用的结果。③内科疾病症状学研究的重要性。 3思考题：①内科疾病分类的依据是什么？②常见内科疾病分哪几类？③内科疾病的发病与哪些因素有关？④怎样认识内科疾病症状学研究的意义？ 绪论：五、中医内科病证的治疗学特点 六、中医内科学的研究现状与发展趋势、学习方法及要求 1从以下方面介绍内科疾病的治疗原则： ①治病宜早：一是早期治疗，即在早期及时予以治疗，防止病情发展。二是先证而治，既病防变。 ②标本缓急：急则治其标，缓则治其本，标本兼治。 ③扶正祛邪：扶正即补法，用于虚证；祛邪即是泻法，用于实证。 ④脏腑补泻：虚则补其母，实则泻其子；壮水制阳和益火消阴；泻表安里、开通表里和清里润表。 ⑤异法方宜：因人制宜，因时制宜，因地制宜。约30分钟。 2常用治法有解表法、清热法、攻下法、和解法、温里法、补益法、消导法、理气法、理血法、固涩法、开窍法、镇痉法等。约10分钟。 3介绍中医内科对病因和发病机理的研究进展，中医诊断和辨证的发展概况，对疾病预防及治疗方面的研究进展。约35分钟。 4介绍中医内科学的学习要求与方法。包括系统理论学习和毕业临床实习两个阶段。理论学习阶段应经常复习和联系中医内科学的前期课程。实习阶段要通过临床实习巩固和加深理解已学到的理论知识，奠定良好的中医内科临床基本功。约10分钟。 1重点：内科疾病的治疗原则与常用治疗方法。 2难点：治疗原则、治疗方法的区别与联系；中医内科学治则治法的层次关系：中医学的治疗总则，中医内科疾病的病类治则，具体疾病的治则；应对某一具体证候的则是治法，治法也可分为两个层次：证候治法与具体的加减法；正确理解治则、治法对临床辨证论治是十分重要的。 3思考题：①如何理解中医内科学常用的治则、治法？②中医内科学对病因的研究有哪些新进展？③中医内科学的学习要求与方法是什么？ 第二部分 各论：第一章：外感病证 概述 1 介绍中医外感病证的一般概念及其在内科学科的地位。阐明本章所述外感病证的内容。约5分钟。 2 介绍外感病证所属病证的共同证候学特征及互相之间的区别与联系。病邪性质不同、脏腑受损有别，其证候特征各异。约10分钟。 3 阐述外感病证的基本病机与病机特点。外邪侵袭，正邪相争，脏腑功能失常是外感病证的疾病病机。约10分钟。 4 外感病证的辨证纲领：六经辨证、卫气营血辨证，其应用范围不同。约10分钟。 5 外感病证的治疗要点。首先是及时有效地祛除邪气，其次要调理脏腑功能。约10分钟。 1重点：外感病证的病因病机、证候学特征。 2难点： ①外感病证的基本病机与病机特点。外邪侵袭，正邪相争，脏腑功能失常是外感病证的疾病病机。 ②外感病证的治疗要点。首先是及时有效地祛除邪气，其次要调理脏腑功能。 3思考题： ①何为外感病证？其证候特征有无区别？ ②外感病证的基本病机是什么？ 各论：第一章：外感病证 第一节：感 冒 1感冒概念、时行感冒的概念。约10分钟。 2感冒的源流。约10分钟。 3感冒的证候特征：感冒、时行感冒不同。约5分钟。 4感冒的病因主要是风邪。感冒的病因以风邪为主，冬春秋季感冒以风寒、风热为主，夏令感冒多属暑湿致病。病机重点为卫表不和。时行感冒的病因为时行病毒；病邪自上而下，内舍于肺，病机为卫表失和，肺气失宣；病变部位主要在肺卫。四时六气不同，人体体质有差异，故感冒的发病以及病情轻重、虚实有别。约30分钟。 5感冒的诊断，除证候特征外，应结合兼证、病程、发病季节及有关实验室检查以确诊。约10分钟。 6临床需与风温早期相鉴别。约5分钟。 7辨证要点是：辩明感冒的表寒、表热，主要从症状上区分。辨别普通，时行，从病因、起病上区别。区分体虚感冒的气虚、阴虚，主要从体质、症状上进行。约15分钟。 8治疗原则：感冒病变有肺、卫之分，着眼于卫表和肺系，是本病治疗的关键。解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症，是本病的基本治疗原则。时行感冒需重用清热解毒。约10分钟。 1重点： ①感冒、时行感冒的概念、病因、病机； ②感冒、时行感冒诊断、鉴别诊断； ③感冒、时行感冒的治疗原则。 2难点： ①感冒、时行感冒的病因不同，临床表现有别； ②感冒病情轻重差别极大，关系到正邪两方面。③ 3思考题： ①如何区分感冒与时行感冒？ ②感邪轻重、体质差异对感冒有何影响？ ③感冒的辨证要点有哪些？ ④为什么说解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症，是本病的基本治疗原则？ 各论：第一章：外感病证 第一节：感 冒 1 感冒风寒证的症状特点，舌脉特点，以辛温解表，宣肺散寒为治法，方选荆防败毒散治疗。约15分钟。 2 风热感冒突出重点为有咽痛，治法为辛凉解表，宣肺清热，方选银翘散加减。并讲述银翘散的配伍特点。约15分钟。 3 感冒暑湿证有明显的季节性，症状上兼见热象与湿象，治法以清暑祛湿解表为主，方用新加香薷饮。约10分钟。 4 感冒表寒里热证，寒热并见，治以解表清里，宣肺疏风，方选双解汤治疗。约10分钟。 5 时行感冒以高热为主时的证治用药。约5分钟。 6体虚感冒分为气虚感冒与阴虚感冒。讲解二者病机的不同，症状表现的区别，治疗重点有补气、养阴的差别，用药均应扶正祛邪同施。约25分钟。 6感冒的调护与预防。约15分钟。 1重点：感冒的证治；时行感冒的防治 。 2难点：感冒风寒、风热证的辨别；解表方剂的组方规律；虚人感冒的防治。 3思考题： ①感冒应如何区分风寒证与风热证？ ②感冒风寒证为什么会入里化热？ ③虚人感冒治疗上应注意什么？ ④感冒的调护与预防需要注意什么？ ⑤时行感冒高热的治疗特点是什么？ 各论：第一章：外感病证 第二节：外感发热 1 介绍外感发热的一般概念。本节所述外感发热以罹患杂病复感外邪所致的发热为主。15分钟。 2介绍古代对外感发热病因病机的认识，感冒与西医学的联系。证候特征。约10分钟。 3外感发热的证候特征。约5分钟。 4 讲解外感发热的病因病机： ①病因，外感六淫、感受疫毒； ②病机，外邪入侵，正邪交争于体内，或热、毒充斥于人体而发热，及“阳胜则热”。外感发热的病机变化多端，预后不同。约25分钟。 5 外感发热的诊断。约10分钟。 6 外感发热的鉴别诊断。与内伤发热、真寒假热的鉴别。约10分钟。 7 外感发热的辨证要点，注意不同的热型，常见的热型有恶寒发热，壮热，寒热往来，潮热，不规则热等。了解各热型之间的区别与联系。约10分钟。 8 外感发热的治疗原则：外感发热的主要治则有清热解毒，通腑泻下，养阴益气，其中清热解毒是治疗外感发热之主法，适用于本病各个阶段。约10分钟。 1重点：本节外感发热的范围以及病因病机、鉴别诊断、治疗原则。 2难点：本节“外感发热”的界定是有条件的，即在内伤杂病的基础上复感外邪所致的发热，与一般通常所说的外感发热有所不同。要求必须阐释清楚。 3思考题： ①外感发热的病因有哪些？其发病机理和病机变化有哪些方面？ ②如何诊断外感发热？ ③怎样区别外感发热与内伤发热？ ④外感发热常见的热型有哪些？各有何特点？ ⑤外感发热的治疗原则是什么？如何应用？ 各论：第一章：外感病证 第二节：外感发热 1外感发热的证治： ①卫表证，②肺热证，③胃热证，④腑实证，⑤胆热证，⑥脾胃湿热，⑦大肠湿热证，⑧膀胱湿热证的主证、治法与方药。各证候之间的区别以及可能出现的联系。约65分钟。 2 外感发热中高热的急救处理。 约10分钟。 3 外感发热的调摄护理以及预后、转归。约5分钟。 4 外感发热的疗效评定标准。约10分钟。 1重点：外感发热的证治方药、各证候之间的区别以及可能出现的联系，高热的急救处理。 2难点： ①各证候的特征，治法方药的区别。 ②证候间的转归、预后。 ③高热的急救处理。 ④三种湿热证候的发热机理与发热特点。 3思考题： ①外感发热卫表证与肺热证有何区别？ ②外感发热胃热证与阳明腑实证的区别是什么？ ③试述外感发热脾胃湿热与大肠湿热的区别。 ④外感发热运用通腑法的适应症。 ⑤八正散中木通有何毒性作用？ 各论：第一章：外感病证 第三节：湿 阻 1 湿阻的概念、范围；说明湿阻的季节性，地域性。讲述湿阻的病因病机。约10分钟。 2 湿阻的源流。约5分钟。 3 讲解湿阻的证候特点：重、闷、呆、腻、濡。约5分钟。 4讲述湿阻的病因病机： 4.1 病因： ①湿阻的病因是湿邪伤人致病； ②湿邪伤人，与气候季节、地理环境有密切关系； ③湿邪致病有内外之分，不论外湿、内湿致病，均与脾胃的功能密切相关。 4.2 湿阻的病机主要在于湿邪阻滞中焦，升降失常。湿邪仲阻，随脾胃功能状态而有寒化、热化的不同。约25分钟。 5 湿阻的诊断、鉴别诊断。约10分钟。 6 讲解湿阻的辨证论治： 6.1 辨证要点： 湿阻的辨证要点重在分清寒热。约5分钟。 6.2 治疗原则：祛湿，运脾是主要环节；化湿、燥湿、利湿是本病的重要治法。约8分钟。 6.3 分证论治：详细解决湿困脾胃、湿热中阻、脾虚湿滞证的症状、治法、方药。约20分钟。 7湿阻的调摄护理。约3分钟。 1重点：湿阻的病机及其转归、湿阻证治。 2难点： ①湿阻发病的季节性，地域性； ②湿邪的致病特点与湿阻的病机转化规律：以脾胃为病位所在，随脾胃功能状态而有寒化、热化。 ③祛湿，运脾是治疗湿阻的主要治疗环节。 3思考题： ①湿阻的发病有哪些特点？ ②如何鉴别湿阻的寒湿证与湿热证？ ③湿阻有哪些病机转归。 ④为什么说湿阻发病，不论外湿、内湿致病，均与脾胃的功能密切相关？试述之。 各论：第一章：外感病证 第四节：痢 疾 1介绍痢疾的概念与范围，说明其传染性和流行性。约10分钟。 2 简述痢疾的源流。约5分钟。 3 讲解湿阻的证候特点。5分钟。 4阐明痢疾的病因为外感时疫毒邪和饮食不洁，病机在于邪毒与气血搏结于肠腑，大肠传导失司，脂膜和血络受损，化为脓血而成。病位在于大肠，与脾、胃的关系较密切。痢疾的病机转归与邪气性质、人体阴阳盛衰有关，并且会出现寒化、热化的不同，日久可转为慢性。30分钟。 5讲述痢疾的诊断要点。约10分钟。 6 详细介绍痢疾与泄泻、霍乱的鉴别诊断。约10分钟。 7 重点介绍痢疾的辨证论治： 7.1 痢疾的辨证要点：辨实痢、虚痢，识寒痢、热痢。约10分钟。 7.2 介绍各类痢疾的治疗原则：热痢宜清，寒痢宜温，初痢宜通，久痢宜涩。详释“调气则后重自除，行血则便脓自愈”的含义及其临床应用价值。约15分钟。 7.3 痢疾的分证论治：讲解痢疾的证治：湿热痢治以清肠化湿，解毒，调气行血，方选芍药汤；疫毒痢治以清热，解毒，凉血，方选白头翁汤合芍药汤；寒湿痢治以温中燥湿，调气和血，方选不换金正气散；虚寒痢治以温补脾胃，收涩固脱，方选附子理中汤或桃花汤合真人养脏汤。休息痢治以温中清肠，佐以调气化滞，方选连理汤。45分钟。 8介绍痢疾的调摄护理及预防措施。5分钟。 1重点：痢疾的病因病机，治疗原则，湿热痢、疫毒痢、休息痢的定义与证治。 2难点： ①痢疾的病机：邪毒与气血搏结于肠腑，大肠传导失司，脂膜和血络受损，化为脓血而成。 ②治疗原则：热痢宜清，寒痢宜温，初痢宜通，久痢宜涩。 ③湿热痢、疫毒痢、休息痢的证治。 ④痢疾与泄泻的鉴别诊断。 3思考题： ①何谓疫毒痢、休息痢？ ②试述痢疾的病机、病位。 ③临床如何区别痢疾与泄泻？ ④你对“调气则后重自除，行血则便脓自愈”是怎样理解的？ ⑤试述痢疾的辨证论治。 各论：第一章：外感病证 第误节：疟 疾 1介绍疟疾的概念与范围，疟疾的源流，说明其流行情况。10分钟。 2 介绍疟疾的证候特征：寒战、壮热、头痛、汗出，休作有时，多发于夏秋季。周期性与间歇性是本病临床表现的重要特点。约5分钟。 3 病因病机：3.1病因为感受疟邪。疟邪具有的特点是：①舍于营气，伏藏于半表半里；②随经络而内搏五脏，横连募原；③盛虚交替；④与卫气相聚则引起发病，与卫气相离则病休。引起瘴疟的疟邪又称为“瘴毒”或“瘴气”。瘴疟与一般疟疾的区别主要是症状严重，发病周期不明显，多有高热、神昏谵语，病情较重。3.2 病机：①疟邪与卫气相集，邪正相争，阴阳相移，而引起疟疾症状发作。②疟邪与卫气相离，则发作停止。③疟邪具有盛虚交替的特性，疟气之浅深，其行之迟速，决定着与卫气相集的周期，表现病以时作的特点。约25分钟。 4 介绍正疟、温疟、寒疟、瘴疟、疫疟、劳疟、疟母的概念。 5分钟。 5 介绍疟疾的诊断条件；疟疾应与其他有寒热往来表现的病证如感冒、伤寒、下焦湿热、肝胆湿热、痨瘵、外科疮毒等疾病相鉴别。5分钟。 6 疟疾辨证论治：6.1辨证要点：瘴疟与一般疟疾的区别；辨寒热之偏盛；辨正气之盛衰。6.2治疗原则：祛邪截疟是治疗本病的基本原则。6.3分证论治：介绍正疟、温疟、寒疟、瘴疟、疫疟、劳疟、疟母的证治方药。30分钟。 7 简要介绍疟疾的预防与调护。5分钟。 1重点： ①疟疾的概念，疟邪的特点； ②疟疾的病机； ③疟疾的治疗原则 ④正疟、温疟、寒疟、瘴疟的证治方药。 2难点： ①疟疾的病因病机； ②瘴疟与一般疟疾的区别； ③正疟、温疟、寒疟、瘴疟的证治。 3思考题： ①关于疟疾的概念有哪些？ ②疟邪疟邪致病有何特点？ ③试述疟疾休作有时的机理。 ④瘴疟于正疟有何区别？ ⑤简述正疟、温疟、寒疟、瘴疟的证治。 ⑥何为“疟母”？ ⑦ 疟疾是如何传播的？ 第三部分 各论：第二章：肺病证 概 述 1 介绍中医肺病证的一般概念。阐明本章所述肺病证的内容主要包括：咳嗽、哮病、喘证、肺胀、肺痈、肺痨、肺癌等。约5分钟。 2 介绍肺病证所属病证的共同证候学特征及互相之间的区别与联系。外邪侵袭，首先犯肺，故肺病多以气机升降失常的证候为主。约5分钟。 3 阐述肺病证的基本病机与病机特点。引起分病证的病因主要有外感于内伤两类；肺病多以气机升降失常为基本病机，其病机主要分为虚实两方面： ①虚证：肺气亏虚、阴津亏耗； ②实证：寒邪犯肺、邪热乘肺、痰浊（痰热）阻肺。约20分钟。 4肺病证的治疗要点： ①肺主气，实证宜辛苦，虚证宜酸收； ②肺为娇藏，清虚而处高位，选方多宜轻清； ③直接治肺法； ④间接治肺法。约15分钟。 5 肺病证的调摄护理。约5分钟。 1重点：肺病证的病因病机、证候学特征、治疗要点。 2难点：肺病证的基本病机与病机特点；证候学特征、治疗要点。 3思考题： ①何为肺病证？其证候特征有何特点？ ②肺病证的基本病机是什么？ ①肺病证的病理属性有何特点？ ②肺病证的治疗要点有哪些？ ③为什么说治疗肺病证“实证宜辛苦，虚证宜酸收”？ ④什么是“直接治肺法”？ ⑤何为“间接治肺法”？ 各论：第二章：肺病证 第一节：咳 嗽 1 咳嗽的概念，咳嗽是内科病证中最为常见的，发病率高，中医药治疗本病有较大优势，积累了丰富的治疗经验。约5分钟。 2 咳嗽的源流。重点介绍《素问•咳论》、《景岳全书》有关咳嗽的论述。约10分钟。 3 咳嗽的证候学特征：肺气不清，失于宣肃，上逆作声而引起咳嗽为本病的证候特征。咳嗽咯痰是本病的主要症状。约5分钟。 4 咳嗽的病因病机： 4.1病因：有外感内伤之分： ①外感有风寒、风热、风燥的不同，多属于邪实。 ②内伤多由脏腑功能失调所致。以痰湿蕴肺，肝火犯肺为多，病位在肺，但与肝、脾等其他脏器有关。 4.2 病机：无论外感内伤所致的咳嗽，均累及肺脏受病，由肺气不清失于宣肃所致。 ①外感咳嗽多属于邪实； ②内伤咳嗽多属邪实与正虚并见，病理因素主要为痰与火，但痰有寒热之分，火有虚实之分； ③外感咳嗽与内伤咳嗽可以相互影响，病久则邪实转为正虚。约40分钟。 5咳嗽诊断。约5分钟。 6 咳嗽的鉴别诊断：与哮病、喘证、肺胀、肺痨、肺癌做出鉴别。约10分钟。 7 咳嗽的辨证要点：辨外感内伤、证候虚实。约10分钟。 8 咳嗽的治疗原则：外感咳嗽治疗以疏散外邪，宣通肺气；内伤咳嗽重在调理肺脏功能祛邪止咳或补肺扶正。约10分钟。 1重点： ①脾为后天之本； ②脾气主升； ③脾气统血的涵义与机理； ④脾气、脾精、脾阴、脾阳的概念及其相互关系。 2难点： ①脾气主升的体现； ②脾气统血的机理； ③“治痿独取阳明”的理论依据； ④脾为后天之本的意义； ⑤脾精、脾气、脾阴、脾阳的概念及其逻辑关系。 3思考题： ①为什说脾为后天之本？其在临床上有何意义？ ②为什么说脾气主升？ ③脾主统血的概念和机理各是什么？ ④“治痿独取阳明”的理论依据是什么？ ⑤脾精、脾气、脾阴、脾阳的概念及其逻辑关系应怎样表述？ 各论：第二章：肺病证 第一节：咳 嗽 1 咳嗽的辨证论治： 1.1 外感咳嗽：风寒袭肺证：寒咳特征加风寒表证的表现，治以疏风散寒，宣肺止咳，方选三拗汤合止嗽散；风热犯肺证：热咳加风热表证的表现，治以疏风清热，宣肺止咳，方选桑菊饮；风燥伤肺证：燥咳加风燥表现，有明显的季节性，治以疏风清肺，润燥止咳，方选桑杏汤；约40分钟。 1.2内伤咳嗽：痰湿蕴肺证：湿痰咳嗽加痰湿内蕴的全身表现，治以燥湿化痰，理气止咳，方选二陈汤合三子养亲汤；痰热郁肺证：治以清热肃肺，豁痰止咳，方选清金化痰汤；肝火犯肺证：与情绪波动有关。治以清肝泻肺，化痰止咳，方选黛蛤散合黄芩泻白散；肺阴亏耗证：治以滋阴润肺，化痰止咳，方选沙参麦冬汤。约45分钟。 2 咳嗽的预防：重点在于提高机体卫外功能，增强皮毛腠理御寒抗病能力；偶有感冒及时治疗。10分钟。 1重点： ①外感咳嗽与内伤咳嗽病因不同，治疗有别； ③外感咳嗽治宜宣散；内伤咳嗽当辨其虚实标本，注意治虚勿忘实，祛邪当顾虚；重在调理脏腑气机。 ④外感咳嗽与内伤咳嗽之间的影响与可能出现的转归。 2难点： ①风寒咳嗽、风热咳嗽的证治区别； ② 风燥伤肺咳嗽与肺阴亏耗咳嗽的证治区别； ③痰湿蕴肺证虽痰浊壅盛，但切忌妄用寒凉，以防凝滞气机，冰伏邪气。 3思考题： ①风燥伤肺咳嗽与肺阴亏耗咳嗽的证治有何区别？ ②痰湿蕴肺证与痰热郁肺证在病机、治法、方药等方面有何异同？ ③外感咳嗽的治疗要点实什么？ ④内伤咳嗽与外感咳嗽有何联系？ 各论：第二章：肺病证 第二节：哮 病 1哮病的概念。哮病是发作性的痰鸣气喘疾患，发作时喉中哮鸣有声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为主要表现。约5分钟。 2 哮病的源流。约10分钟。 3 哮病的证候特征。指出哮病的发病内因——痰伏于肺是关键，每因外感、饮食、情志、劳倦而诱发。 31常见病因外邪侵袭、饮食不当、体虚病后。3.2病机： ①哮病发作的基本病理变化为“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管挛急狭窄，调畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促； ②哮病病位在肺与脾肾相关； ③哮病反复发作，病机变化复杂，甚至发生“喘脱”危候。约40分钟。 4 哮病的诊断与鉴别诊断。介绍简要介绍哮与喘的区别和联系。10分钟。 5 哮病的辨证论治： 5.1辨证要点：辨虚实、分寒热；5分钟。 5.2治疗原则：发作时治标，平时治本。 ①治标需分寒热， ②治本当分阴阳， ③正虚邪实者又当兼顾。约15分钟。 5.3分证论治： ①发作期：应祛邪利气，分寒哮、热哮论治，寒证治以温肺散寒，化痰平喘，用射干麻黄汤、小青龙汤；热证治以清肺泻热化痰平喘，用定喘汤、越婢加半夏汤；寒包火证治以解表清里，用麻杏石甘汤加减。约35分钟。 ②平时宜分别调补阴阳，肺虚用玉屏风散，桂枝加黄芪汤；脾虚用六君子汤；肾虚用金匮肾气丸等。约15分钟。 6 介绍哮病的预后与转归、预防调摄。约10分钟。 1重点： ①哮病的概念，哮病与喘证的区别与联系； ②哮病的主要病理因素与发作机理； ③哮病的转归； ④哮病的分期论治； ⑤喘脱的概念与发生机理、急救处理。 2难点： ①哮与喘的异同； ②宿痰伏肺与哮病发病的机理； ③喘脱的识别与急救。 3思考题： ①何谓哮病？哮与喘的关系如何？ ②哮病的发病因素有哪些？ ③为什么说治哮病“未发时扶正为主”，“已发时攻邪为主”？ ④寒哮与热哮如何区别？ ⑤哮病发作时治标的方法有哪些？ ⑥哮病如何治本？ ⑦怎样辨识和救治喘脱? ⑧为什么说“祛除宿疾伏痰是预防哮病发作之首务”？ ⑧试用《证治汇补》的原文阐述哮病发病机理。 各论：第二章：肺病证 第三节：喘 证 1介绍喘证的概念与范围，指出喘证的证候特征是呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。约10分钟。 2 喘证的源流。着重介绍明代张景岳把喘证分为虚实两大类。并介绍喘脱的概念及危重程度。约15分钟。 3 喘证的证候特征：肺气上逆失于宜降，或肾失摄纳所引起的喘证的症状，如呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煸动，不能平卧等，为喘证的各种证候所共有，是喘证的证候特征。约10分钟。 4 喘证的病因病机： ①喘证的病因有外感内伤两大类，外感主要是风寒与风热之邪，壅阻于肺，肺气上逆而致喘；内伤包括痰浊内蕴、情志失调、久病劳欲等。 ②病机：喘证的发病主要在肺和肾，脾虚痰浊饮邪上扰，或肝气逆乘亦与喘证相关。喘证的病理性质有虚实两类。实喘在肺，为外邪、痰浊、肝郁气逆，邪壅肺气而宣降不利；虚喘当责之肺肾两脏，因精气不足，气阴亏耗而致肺肾出纳失常，尤以气虚为主。 ③本证严重阶段，不但肺肾俱虚，在孤欲脱之时，病可及心，导致心气、心阳衰惫，鼓动血脉无力，血行瘀滞，面色、唇舌、指甲青紫，甚则出现喘汗致脱，亡阳、亡阴，则病情危笃。阳约50分钟。 1重点：喘证的病机及其病理属性。 2难点： ①喘证发病机理关系到肺肾二脏； ②病理性质有虚实之分：实喘在肺，虚喘当责之肺肾两脏； ③喘甚致脱。 3思考题： ①喘证的一般概念是什么？ ②喘脱是怎样发生的？试述之。 ③为什么说“实喘在肺，虚喘当责之肺肾两脏”？ ④实喘的病理因素有哪些？ ⑤张介宾是如何归纳喘证病机特点的？ ⑥关于喘证病位叶天士有何见解？试述之。 各论：第二章：肺病证 第三节：喘 证 1喘证诊断：讲解喘证的诊断要点有本病的证候特征，病史，外感等诱因，查体有相应的体征，现代医学诊断手段也可借鉴。10分钟。 2 喘证的鉴别诊断：喘证应与气短、哮病鉴别。5分钟。 3重点介绍喘证的辨证论治： 3.1 辨证要点：辨病位、辨虚实。5分钟。 3.2 治疗原则：实喘治肺，祛邪利气为主；虚喘治在肺肾，以肾为主，治以培补摄纳；虚实夹杂，下虚上实者，当分清主次，权衡标本，适当处理。约10分钟。 3.3 分证论治： ①实喘：实喘风寒证，治以宣肺散寒，麻黄汤加减；痰热证，清泄肺热，桑白皮汤加减；表寒里热证，治以宣肺泄热，麻杏石甘汤加减；痰浊证，治以化痰降气，二陈汤合三子养亲汤加减；水凌心肺证，温阳利水，泻壅平喘，真武汤合葶苈大枣泻肺汤；气郁证，开郁降气平喘，五磨饮子加减。35分钟。 ②虚喘：虚喘肺虚证，补肺益气养阴，生脉饮、补肺汤加减；肾虚证，补肾摄纳，金匮肾气丸、参蛤散加减。15分钟。 ③喘证大发作时，导致喘脱危证时的应急处理应以扶阳固脱，镇摄肾气。方用参附汤合黑锡丹加减。同时还可加服蛤蚧粉冲服，以温肾阳，散阴寒，降逆气，定虚喘。10分钟。 4 简述喘证的转归、预后、预防与调摄。5分钟 重点： ①喘证的辨证要点：辨病位、辨虚实； ②喘证的治疗原则； ③喘证的证治。 难点： ①喘证应与气短、哮病鉴别； ②喘证应与气短的鉴别； ③喘证大发作导致喘脱危证时的应急处理。 思考题： ①试述喘证的辨证要点。 ②喘证与哮病如何区别？ ③喘证的治疗原则是什么？ ④简述实喘的证治？ ⑤虚喘与哪些脏腑密切相关？应当怎样论治。 ⑥“上实下虚”之喘证的临床表现有哪些？其治法、方药是什么？ 各论：第二章：肺病证 第四节：肺 胀 1介绍肺胀的概念与范围。讲解肺胀的概念为多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损，从而导致肺管不利，肺气壅滞，气道不畅，胸膺胀满不能敛降，临床主要表现为胸部膨满，胀闷如塞，喘咳上气，痰多，烦躁，心慌等。阐述肺胀与痰饮、咳嗽、喘证、心悸、水肿、厥脱之间的关系。20分钟。 2 肺胀源流。5分钟。 3介绍肺胀的证候特征：肺胀是多种慢性肺系疾病后期转归而成，喘息气促，咳嗽，咯痰，胸部膨满，憋闷如塞等是本病的证候特征。10分钟。 4讲述肺胀病因、病位、涉及脏腑等。 4.1病因：久病肺虚，痰瘀潴留，每因复感外邪诱使病情发作或加剧。 4.2病机： ①指出病理因素早期为痰，渐痰瘀并见，终至痰瘀水交错为患； ②病变首先在肺，继则影响脾、肾，后期病及于心； ③肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与瘀血互为影响，兼见同病，渐而痰瘀并见。病理性质由气虚、气阴两虚，发展为阳虚。虚实之间常常夹杂，表现上实下虚之证； ④重证可见气不摄血，痰迷心窍，肝风内动，喘脱等危候。 ⑤肺胀多有原发疾病，如久咳、久喘、久哮、复感外邪，肺之体用俱损，呼吸机能错乱，气壅于胸，滞留于肺，痰瘀阻结肺管气道，导致肺体胀满，张缩无力，不能敛降而成肺胀。一般病程较长。60分钟。 1重点： ①肺胀的概念，肺胀与其他肺系病证的联系及区别； ②肺胀的病机。 2难点： ①肺胀的发生机理； ②肺胀的病位、病理因素及其变化。 3思考题： ①何为肺胀？ ②试述肺胀与其他肺系病证的联系及区别。 ③怎样理解肺胀的病理因素主要为痰浊水饮与瘀血互为影响，兼见同病，渐而痰瘀并见？ ④肺胀重证出现气不摄血，痰迷心窍，肝风内动，喘脱等危候的机理如何？ ⑤试述肺胀病位由肺渐及于心的病理过程。 各论：第二章：肺病证 第五节：肺 痈 1 肺痈的概念。5分钟。 2 肺痈源流。5分钟。 3 肺痈的证候特征：指出肺痈临床以咳嗽、胸痛、发热、咯吐腥臭浊痰，甚脓血相兼为主要特征。5分钟。 4 肺痈的病因病机： 4.1病因： ①肺痈以外感风热为主，或因痰热素盛所致； ②劳累过度，正气虚弱，则卫外不固，外邪易乘虚侵袭，是致病的重要内因。 4.2病机：邪热蕴肺，热壅血瘀成痈，血败肉腐而化脓。本病辨证属实热证候，为热毒酿脓，故发病急，病程短，邪盛正实。肺痈按病理演变过程可分为：初期、成痈期、溃脓期、恢复期四个阶段。强调溃脓期是病情顺逆的转折点。25分钟。 5 肺痈的诊断与鉴别诊断。10分钟。 6 辨证论治： 6.1辨证要点：掌握病性、辨别病期。 6.2治疗原则：本病一般按病程的先后各个阶段分为初期（表证期）、成痈期、溃脓期、恢复期，治法以清热解毒、化瘀排脓为主。 6.3分证论治：初期用清肺解表法，银翘散加减；成痈期用清热解毒、化瘀消痈法，加味桔梗汤，如金解毒散加减。；溃脓期用清热解毒排脓法，千金苇茎汤合加味桔梗汤加减；恢复期用益气养阴清肺法，沙参清肺汤、桔梗杏仁煎加减。40分钟。 7简要介绍肺痈调摄护理知识及研究进展。5分钟。 1重点： ①肺痈的概念。 ②肺痈各期的临床表现与病机特点。 ③邪正盛衰对肺痈转归的影响。 2难点： ①肺痈成痈、溃脓的病机。 ②肺痈病机转化的规律。 ③肺痈与治疗原则。 3思考题： ①肺痈的证候特征有哪些？ ②肺痈病理演化过程的影响因素是什么？其变化规律如何？ ③如何分辨肺痈与肺病痰热证？肺痈恢复期可能的病机有哪些？ ④谈谈你对肺痈的治疗原则认识与用药规律的认识。 各论：第二章：肺病证 第六节：肺 痨 1肺痨的概念，讲解肺痨的概念，临床主证为咳嗽、咯血、潮热、盗汗。是具有传染性的慢性疾患。10分钟。 2 肺痨的源流。简介历代医家对肺痨的认识，主要有《十药神书》为我国现存第一部治疗肺痨的专著，《医学正传》确立了补虚与杀虫两大治疗原则。5分钟。 3 肺痨的证候特征。5分钟。 4 肺痨的病因病机： ①肺痨的致病因素，一为感染痨虫，一为正气虚弱，包括禀赋不足，后天失调，病后失养，营养不良等。 ②病位在肺，并与脾肾有关。病理性质以阴虚为主，并可导致阴虚火旺或气阴两虚，甚则阴伤及阳。30分钟。 5肺痨的诊断与鉴别诊断：诊断要点有主症、病史、体征、现代医学实验室检查等。需与肺痿及虚劳相鉴别。10分钟。 6辨证论治： 6.1辨证要点； 6.2治疗原则：补虚培元，抗痨杀虫为治疗肺痨的基本原则；重视补脾助肺的方法，并注意饮食摄生等综合治疗。 6.3分证论治：肺阴不足证用滋阴润肺法，月华丸加减；阴虚火旺证用滋阴降火法，百合固金汤、秦艽鳖甲散加减；气阴两虚证用益气养阴法，保真汤加减；阴阳两虚证用温养精气、培补阴阳法，补天大造丸加减。15分钟。 7 调摄与预防：强调本病防重于治。 1重点： ①肺痨的概念。 ②肺痨的致病因素——痨虫的致病特点。 ③肺痨的病机特点——阴虚火旺与演变规律、临床表现特点。 ④肺痨的治疗原则。 2难点： ①肺痨的病机特点及其演变规律。 ②肺脾肾三脏与肺痨病机与预后的关系。 ③肺痨治则——补虚培元与抗痨杀虫之含义及其辨证关系。④肺痨证治。 3思考题： ①肺痨是怎样形成的？其病机特点如何？ ②如何理解肺痨与脾肾之病理变化？ ③肺痨临床表现各有何特点？怎样诊断肺痨？？ ④肺痨阴阳两虚的病机是怎样产生的？ 各论：第二章：肺病证 第七节：肺 癌 1肺癌的概念：介绍肺癌概念及肺癌是一种常见恶性肿瘤，其发病率和死亡率在我国有逐年增加的趋势。5分钟。 2讲解肺癌的主要证候特征为咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急等。发病率和死亡率均较高。5分钟。 3病因病机：指出肺癌的病因迄今为止尚未完全明了，患者起病由于正气内虚、邪毒内结所致。病理多有邪毒侵肺、湿痰内聚、正气内虚导致气机不畅、血行瘀滞，久而成为积块。20分钟。 4讲述肺癌的临床特征及诊断依据。10分钟。 5 辨证论治：5.1辨证要点：辨证候虚实、辨邪正盛衰。5.2治疗原则：肺癌的治疗原则为扶正祛邪，标本兼治。5.3分证论治：阴虚热毒型用养阴清热、解毒散结法，沙参麦冬汤合五味消毒饮加减；痰湿蕴肺型，用健脾化痰、解毒清肺法，二陈汤、三子养亲汤、六君子汤加减；阴虚毒热型用养阴清热，解毒散结法，方用沙参麦冬汤合五味消毒饮；气阴两虚证用益气养阴法，方用生脉饮。40分钟。 6简介治疗肺癌有效单方、验方，强调在辨证论治原则下，选加有抗癌作用的中草药治疗的重要性。5分钟。 7 简介肺癌的预后转归、预防、调摄。10分钟。 1重点： ①肺癌的病机与临床特点。 ②肺癌的危害性与预防的重要性，预防与早期发现早治疗的意义。 ③肺癌的治疗原则。 ④中医药治疗肺癌的优势与不足。 2难点： ①肺癌的病机特点，早期临床表现不同，应注意。 ②肺癌治疗中扶正祛邪，标本兼治的意义。 ③中医对肺癌辨证论治。 3思考题： ①何谓肺癌？其临床表现如何？ ②导致肺癌发病的可能因素有哪些？ ③为什么强调肺癌的早发现早治疗？ ④肺癌的治疗原则是什么？你是怎样理解的？ ⑤具有抗癌作用的中草药有哪些？ 各论：第三章：心脑病证 概述 1简述心脑病证的病理概念：心脑病证是指由于情志所伤，禀赋不足，年老体虚，久病失养等，引起心脑概念失常和病理变化的一类病证。本章讨论的范围主要有心悸、胸痹心痛、眩晕、中风、失眠、痴呆、痫病、癫病及狂病。5分钟。 2 讲解心脑病证的主要证候类型的表现及特点。心脉运行障碍和神志精神活动异常是心病的证候特征；脑病的证候特征主要表现为神志精神活动障碍。约10分钟。 3 阐述心脑病证的基本病机以及心阳（气）虚、心阴（血）虚、痰火内扰、饮遏心阳、血脉痹阻、脑髓空虚等病机特点。约10分钟。 4介绍心脑病证的治疗要点： ①心脑病实证