分级护理学PDCA修改版.doc

-! 运用PDCA循环管理方法改善分级护理质量 分级护理制度是重要的护理核心制度之一，为提高我科分级护理质量，更加合理的优化人力物力资源配置，提高病人满意度，我科自xxxx年xx月至xxxx年x月开展“提高分级护理落实率”的PDCA质量改进项目。这个循环包括质量保证系统活动必须经历的四个阶段八个步骤,不停地周而复始。 一、制定计划（图1计划拟定甘特图） 时间 阶段 开始时间 耗费天数 完成时间 P 现状把握 5月1日 45 6月14日 目标设定 6月15日 7 6月21日 D 根因分析 6月22日 9 6月30日 对策拟定及实施 7月1日 62 8月1日 C 效果确认 9月1日 7 9月7日 A 检讨与改进 9月8日 14 9月21日 标准化 9月22日 9 9月30日 P阶段 一、现状调查 1、调查我科2015年5月、6月分级护理落实情况，分级护理人数如下表： 2、2015年5月每周一次对分级护理的落实进行检查，统计情况如下： 项 目 检 查 内 容 缺陷 例数 合 计 病人 管理 1、 护理级别与病人病情及生活自理能力、医嘱、一览表及床头标识相符 15 50 2、入院24小时ADL评估率≥100% 15 3、按照护理级别巡视病房，观察病情及时 0 4、依据自理能力落实生活照顾，不依赖患者家属或家属自聘护工护理患者 10 5、在患者进行暴露躯体检查时提供保护隐私的措施 10 床单 元管 理 1、病房管理有序，按要求落实晨、午及晚间护理 3 4 2、床头柜清洁、整齐；床下物品规范放置； 1 3、床铺整洁、干燥、无杂物，污染随时更换；一般情况每周更换1次 0 生活 护理 1、面部、头发清洁；口腔清洁无残渣；皮肤、会阴清洁无异味；必要时涂润肤乳，口唇干裂者应涂防护液， 0 3 2、病人穿着患服，衣裤整洁、干燥，指/趾甲平整，无污垢 1 3、长期卧床病人，护士根据病情及病人需求进行床上温水擦浴，每周1次头发护理。 2 排泄 护理 1、协助卧床病人床上使用便器，失禁病人遵医嘱采取相应措施； 0 0 2、留置尿管病人，保持会阴部皮肤清洁，每天用碘伏擦洗尿道口 0 3、尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时排放尿液 0 4、管道标示注明置管时间、尿袋更换时间等； 0 饮食 护理 1、护士掌握患者适宜的饮食并指导，切实落实治疗饮食 2 6 2、餐前评估：患者病情、饮食种类、液体出入量、自行进食能力，有无偏瘫、吞咽困难、视力减退等，有无餐前、餐中用药 3 3、护士指导病人订餐，帮助/协助患者进食/水 1 4、关心手术、特检病人肠道准备，合理安排进食时间 0 合计 63 63 2 、调查结果,：2015年5月份分级护理落实缺陷例数饼状图： 注：分级护理落实缺陷主要集中在病人管理方面。 二 目标设定：改进前分级护理落实率为65%，设定目标为改进后分级护理落实率比率持续上升，最终达到医院质量管理目标基础护理达标率≥95%。 三 根因分析：通过上图所示的缺陷，我科对其进行根因分析讨论，原因如下：（下图为缺陷发生的根因分析鱼骨图） 依从性低 管床多 工作太忙 人的因素 责任心不强 知识缺乏 护士因素 医生因素 分级护理落实不到位 工作忙，不到位 培训少 未培训 依从性第 个别病人不配合 无专人管理 缺少隐私保护措施 医护缺乏有效沟通 无量化考核标准 人员不足 流程不规范 其他 病区病人流动性大 管理不规范 方法 环境 导致分级护理未落实的缺陷例数总和为63项，通过对缺陷进行根因分析，统计得缺陷原因总频数为97例，主要原因如下： （下表缺陷要因查检表） 导致分级护理未落实的要因 例数 百分比 累计百分比% 医生、护士对标准不熟悉 28 29 29 管理不规范 23 24 53 缺乏隐私保护措施 17 18 71 工作流程不规范 14 14 85 医护缺乏配合 8 8 93 人员不足 7 7 100 如上图所示,造成分级护理未落实的主要原因为： （一）医生、护士对标准不熟 （二）管理不规范 （三）缺乏隐私保护措施 （四）工作流程不规范 D阶段 四，拟定措施并实施 （一）医生、护士对标准不熟 1、医护士对标准不熟悉：对医生和护士进行分级护理专项培训，并考核； 2、制作分级护理制度标准展示牌在病区展示； 3、在医生办公桌上贴分级护理标准小卡片 （一）管理不规范： 1、成立分级护理专项检查小组，由护士长主控，抽调一名二级质控员专管分级护理二级质控，二级质控每周检查一次，护士长每月检查一次，并作总结分析。 P 2、对医生正确落实分级护理工作进行检查，由医疗质量质控员进行督导。 3、医护配合完成分级护理工作，将分级护理督导检查的内容及时反馈给全科实时改进。 4、护士长、医疗质控员和护理二级质控加强督导检查。 5、护士每天准时对病人ADL进行评分，如有特殊及时反馈给医生；医生每日查看所管患者自理能力情况，根据患者实际情况更改护理级别。 （三）缺乏隐私保护措施 病区缺乏保护患者隐私设施，向相关部门反馈，增设围帘、屏风等设施，强化医护人保护患者隐私意识，针灸理疗时关门窗拉围帘，清理不相关人员。加强病区床单位管理，除患者外禁止躺坐。 （四）工作流程不规范 1、根据护理级别给别人建立不同特色的护理计划单，准确记录生命体征及出入量等； 2、加强了病人ADL、跌倒、压疮等风险评估的管理。 C阶段 五 效果确认 通过4个月的持续改进，汇总相关数据，改进后分级护理的落实率成持续上升状态，结果如下： 5-8月份级别护理人数平均数 五月 六月 七月 八月 一级护理 1 1 2 2 二级护理 49 55 32 29 三级护理 0 0 26 33 注：五月份、六月份主要以二级护理病人为主，七月份加强分级护理知识培训及监管等措施后，级别护理人数分层更加合理，二级护理向三级护理分布，一级护理严格控制指征。通过落实分级护理制度及其措施，病区护理质量有了提高，级别护理层次更加科学。 效果确认查检表 月份 7月 8月 9月 缺陷例数 21 14 8 缺陷率% 16.56% 11.20% 5.6% 落实率% 83.44% 88.80% 94.4% 注：分级护理落实率不断上升，效果明显。 六、检讨与改进 问题：晨晚间护理落实不到位，中午人员不足，年老体弱病人缺乏陪护。 改进措施：1、早晨巡视病房对病房床单元及环境进行整理，并告知病人物品摆放整齐；2、下班前再次检查病房，输液架等放回原位，整理好床单元；3有计划的安排输液，嘱病人休息，避开中午的高峰时间；4重点病人告知病人及家属安全隐患，留陪护照顾，勤巡视病人，根据需要满足患者生活需要，提供便利给予帮助。 七 标准化 针对存在的问题和解决方法，形成标准 ： 1、我科于2015年5月成立分级护理专项检查组，由专人负责跟踪改进此项目，每周最少检查一次分级护理落实情况，护士长每月检查一次。 2、制订了分级护理质量控制评分量表,为日常质控检查提供依据。 八、活动总结 本次质量控制效果明显，病区分级护理级别更加合理，护理质量也有提升。运用PDCA循环管理方法质控分级护理过程中应注意:①提高护理人员的认识,端正态度,改变行业作风,尤其是服务宗旨,服务理念的转变很重要,要引导护理人员进行服务角色的定位,充当好“照顾”(Care)者角色;②严格考核标准,设置基础护理班,制定其相应的工作职责和工作程序,是落实分级护理的有效措施;③加大透明度,让病人了解分级护理的内容,共同参与质控是监控分级护理到位行之有效的手段;④检查督促和监管措施得力是实施分级护理的保证。⑤分级护理质量改进是一个长远的过程，任重而道远，医护人员应加强配合，工作重点应坚持不懈。