口腔组织病理学复习资料.doc

-/ 第一章 名词解释 1．外间充质 2．鳃弓 3．咽囊 4．口凹 5．口咽膜 6．融合 7．联合 8．原腭 9．奇结节 10．Meckel 软骨 问答（思考）题 1．颌面部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？ 2．腭部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？ 3．舌部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？ 参考答案 第二章 名词解释 1．原发性上皮带 2．牙板 3．上皮隔 4．上皮根鞘 5．颈环 6．釉结 7．缩余釉上皮 8．引导管 问答（思考）题 1．以乳中切牙为例，试述牙齿发育的全过程。 2．牙胚包括哪几部分，各形成哪种牙体组织？ 3．何谓成釉器中间层？有哪些功能？ 4．牙胚发育异常可导致哪些牙齿形态和数目的异常？ 5．牙硬组织基质形成及矿化有哪些特点？ 参考答案 第三章 名词解释 1．球间牙本质 2．前期牙本质 3．修复性牙本质 4．继发性牙本质 5．管间牙本质 6．管周牙本质 7．罩牙本质 8．透明牙本质 9．（牙本质）透明层 10．托姆斯粒层 11．死区 问答（思考）题 1．釉柱的形态、走行方向及其意义。 2．釉质的超微结构特点。 3．釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何形态特点？ 4．釉质中蛋白的种类及意义。 5．牙髓神经分布特点及其临床意义。 6．牙骨质的生物学特性及功能。 7．牙本质细胞间质中非胶原有机成分的种类和功能。 参考答案 第四章 名词解释 1．点彩 2．主纤维 3．上皮剩余 4．束骨 5．（牙槽骨）穿通纤维 问答（思考）题 1．牙龈、牙周膜各有哪几组主纤维束？名称及功能如何？ 2．何谓结合上皮？结合上皮的形态特点及其与牙结合的方式如何？临床意义如何？ 3．牙槽骨的生物学特性及其临床意义。 4．牙周膜中的细胞种类及其功能。 5．龈谷的所在部位及其病理意义。 参考答案 第五章 问答（思考）题 1．口腔黏膜上皮细胞的种类及部位分布、排列特点。 2．口腔黏膜的功能。 3．口腔黏膜与皮肤在组织学结构上有何区别？ 4．试述咀嚼黏膜和被覆黏膜的不同点。 5．口腔黏膜上皮的结构蛋白与口腔黏膜病的关系。 6．口腔黏膜基底膜结构特点。 参考答案 第六章 问答（思考）题 1．比较三种大唾液腺组织学结构的差别； 2．比较浆液细胞与黏液细胞形态学和功能特性的差别； 3．比较闰管细胞与纹管细胞形态和功能特性的差别； 4．涎腺上皮细胞再生的组织学表现。 多选题 1．胞浆内可见大量酶原颗粒的细胞是 A． 分泌管上皮细胞 B． 闰管上皮细胞 C． 肌上皮细胞 D． 浆液性腺泡细胞 E． 黏液性腺泡细胞 2．分泌管细胞的结构特点 A． 含有大量酶原颗粒 B． 含有大量粘原颗粒 C． 有垂直于基底面的纵纹 D． 为复层或假复层柱状上皮 E． 为复层鳞状上皮 3．可能发挥干细胞作用的是 A． 肌上皮细胞 B． 闰管上皮细胞 C． 分泌管上皮细胞 D． 浆液性腺泡细胞 E． 黏液性腺泡细胞 4．不符合腮腺组织学结构特点的是 A． 闰管长 B． 分泌管多 C． 属纯浆液腺 D． 新生儿可见少量黏液细胞 E． 常见到半月板结构 参考答案 第七章、第八章 问答（思考）题 1．试述髁突表面区由表及里的分层及组织学特点。 2．试述关节盘各部分的组织学特点。 3．釉质发育不全的病因和病理表现如何？ 4．斑釉的发病机理和临床表现如何？ 5．遗传性乳光牙本质的病因和病理表现如何？ 参考答案 第九章 名词解释 1．获得性薄膜 2．菌斑 3．矿化 4．再矿化 5．静止性龋 6．潜行性龋 问答（思考）题 1．何谓龋病的三联因素学说？ 2．请说出四种主要的龋病病因学说及其主要论点和缺陷。 3．菌斑中的主要致龋菌有哪些？牙面不同部位的主要致龋菌有何不同？ 4．试述龋病的分类。 5．早期釉质龋在光镜和电镜下有哪些表现，成因如何？ 6．试述脱矿与再矿化在釉质龋形成中的作用。 7．牙本质与釉质龋有哪些不同 8．窝沟龋与釉质平滑面龋的进展有何不同？ 9．试述牙本质龋、釉质龋在光镜和电镜下各层的表现。 10．牙本质龋透明层的形成有何意义？ 11．在牙本质龋治疗中，脱矿层和细菌侵入层各有何意义？ 12．试述牙骨质龋的进展过程。 参考答案 第十章、第十一章 名词解释 1．牙髓网状萎缩 2．牙髓息肉 3．牙髓钙化 4．牙髓纤维性变 5．可复性牙髓炎 6．残髓炎 7．牙内吸收 填空题 牙髓变性包括＿、＿、＿和＿。 问答（思考）题 1．慢性增生性牙髓炎的形成条件及组织学特征？ 2．请阐述急性根尖脓肿的临床病理特征及排脓途径。 3．简述根尖周炎的免疫病理特点。 参考答案 第十二章 问答（思考）题 1．牙龈炎与牙周炎有何不同？ 2．慢性牙周炎的基本病理变化是什么？ 3．从组织病理学的角度叙述慢性牙周炎的发生发展过程。 4．从组织病理学的角度解释慢性牙周炎的临床症状。 5．概述慢性牙周炎牙槽骨吸收与全身健康和疾病的关系。 参考答案 第十三章 问答（思考）题 1．口腔黏膜白斑，扁平苔藓、慢性盘状红斑狼疮在病理表现上有何异同？ 2．口腔黏膜病与皮肤病有何关系？举例说明。 3．口腔黏膜常见的疱性疾病有哪些？各有哪些病理学特点？ 4．癌前病变的概念。口腔有哪些常见的癌前病变？癌前病变的组织学依据是什么？ 5．肉芽肿性唇炎的病理变化是什么？ 参考答案 第十四章 多选题 1．关于放射性颌骨骨髓炎说法不正确的是 A．60Gy 照射量以下不会引起骨坏死。 B．常在放疗后立即发生 C．多在放疗后0.5～3年之内发生 D．临床表现为局部间断性疼痛，有时剧痛 E．病变主要是骨的变性和坏死 2．青年女性颌骨逐渐变形，面部不对称，牙齿移位，松动，X线见有摩砂玻璃样改变，镜下见骨小梁形成，大小排列不规则，有时可见骨样组织，新生未成熟的骨小梁、软骨岛，常见出血斑及多核巨细胞反应，综上应考虑为 A．牙骨质骨化纤维瘤 B．骨肉瘤 C．软骨肉瘤 D．巨细胞肉芽肿 E．纤维结构不良 问答（思考）题 1．试述慢性化脓性骨髓炎的病理变化。 2．试述家族性巨颌症的病理变化。 3．试述颌骨纤维结构不良的病因及病理变化。 4．试述郎格罕斯细胞增生症的分类和病理变化。 参考答案 第十五章 问答（思考）题 1．何谓颞下颌关节紊乱病？ 2．颞下颌关节紊乱病的主要临床表现。 3．颞下颌关节紊乱病镜下的主要病理改变 4．何谓骨关节病？ 5．骨关节病的主要病理特点。 6．类风湿性关节炎的主要临床表现。 7．类风湿性关节炎的主要病理改变。 8．髁突肥大增生与肿瘤的鉴别。 参考答案 第十六章 问答（思考）题 1． 舍格伦综合征和慢性唾液腺炎病理学变化的差别； 2． 坏死性涎腺化生和黏液表皮样癌病理学变化的差别； 3． 唾液腺腺样囊性癌和多形性低度恶性腺癌病理学变化的差别； 4． 肌上皮细胞形态学、免疫组织化学和功能特性及同多形性腺瘤病理学变化的关系。 多选题 1．唾液腺良性淋巴上皮病变的组织学基础不包括 A． 腮腺组织内经常出现小的淋巴结 B． 腮腺淋巴结内出现导管和腺泡样结构 C． 唾液腺经常发生慢性炎症 D． 颌下腺导管周围常伴有弥散淋巴组织 E． 颈上区淋巴结髓质内可含有涎腺组织 2．坏死性涎腺化生的病理变化的叙述错误的是 A． 死骨形成 B． 溃疡形成 C． 表面上皮呈假上皮瘤样增生 D． 腺泡壁溶解消失，黏液外溢 E． 腺上皮被鳞状细胞团取代 3．多形性腺瘤的病理学特征是 A． 肿瘤细胞含特征性嗜碱性颗粒 B． 肿瘤上皮与黏液样、软骨样结构构成 C． 细胞形态学上的一致性与组织结构的多样性 D． 由含嗜酸性颗粒的柱状细胞和淋巴样组织构成 E． 由黏液细胞、表皮样细胞和中间细胞构成 参考答案 第十七章 问答（思考）题 1．口腔囊肿的一般组织学特征。 2．叙述含牙囊肿的组织学特征。 3．叙述腺牙源性囊肿的组织学特征。 4．叙述根尖囊肿的组织学特征。 5．叙述鳃裂囊肿的临床病理特点。 6．粘液囊肿的分型及组织学特点。 参考答案 第十八章 问答（思考）题 1．什么是成釉细胞瘤的基本组织学类型？在此基础上可能有哪些变异？单囊型成釉细胞瘤的病理表现与临床治疗有何关系？ 2．牙源性肿瘤的组织学发生与牙齿发育的关系。 3．牙源性腺样瘤的组织学特点如何？ 4．试述各种牙源性肿瘤的生物学特性。 5．牙源性钙化囊性瘤的病理学特点。 参考答案 第十九章 问答（思考）题 1．何谓乳头状瘤？ 2．乳头状瘤与鳞状细胞乳头状瘤和寻常疣的关系。 3．试比较各种血管瘤的主要临床病理特点。 4．何谓龈瘤？试比较不同类型龈瘤的临床病理特点。 5．口腔粘膜色素痣的临床病理表现。 6．口腔癌的主要的危险因素有哪些？口腔癌的临床主要表现。 参考答案 第一章 “口腔颌面部发育”参考复习题答案 名词解释 1．外胚间叶：头面部的的大部分结缔组织都来自于神经嵴细胞，由于它们起源于外胚层的神经嵴细胞，所以这些结缔组织又称外胚间叶组织或外 间充质． 2．鳃弓：胚胎第4周时，原始咽部的间叶细胞迅速增生，形成左右对称的背腹走向的6对柱状隆起，与6对主动脉弓动脉相对应，称鳃弓。 3．咽囊：相邻的鳃弓之间有浅沟，在体表侧者称鳃沟，与之相对应的鳃弓的内侧是原始咽部，其表面衬覆的内胚层上皮向侧方增生呈囊样，形成 与鳃沟相对应的浅沟，称咽囊。 4．口凹：在额鼻突、上颌突和下颌突的中央形成的凹陷，称为口凹或原口，即原始口腔。 5．口咽膜：口凹的深部与前肠相接，二者之间有一薄膜即口咽膜相隔，此膜来自于胚胎早期的索前板，由内外两胚层构成。在胚胎第4周，口咽膜 破裂。 6．融合：面部发育过程中，面部突起和突起之间在生长过程中发生表面的外胚层相互接触、破裂、退化、消失，此谓面突的融合。 7．联合：面部突起之间的沟会随着面突的生长而变浅、消失，此过程称为面突联合。 8．原腭：嗅窝下方，球状突在与对侧球状突及上颌突联合过程中，不断向口腔侧增生，形成的突起称前腭突。前腭突将形成前颌骨和上颌切牙。 9．奇结节：胚胎第4周时，在下颌突的原始口腔侧，内部的间充质不断增生，形成3个膨隆的突起。其中两侧两个对称的隆起体积较大，称侧舌隆 突，在侧舌隆突稍下方中线处为一个小突起，称奇结节。奇结节以后被侧舌隆突所覆盖，仅形成盲孔前舌体的一小部分，或退化消失，不形成任 何结构。 10．Meckel 软骨：也称第1鳃弓软骨或下颌软骨。分别为左右第1鳃弓中的条形软骨棒。在发育中，下颌软骨的后端膨大形成锤软骨；下颌软骨耳 前区部分还形成锤前韧带和碟下颌韧带，其余部分消失。 问答（思考）题 1．颌面部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？ 答案要点：唇裂和面裂。唇裂的形成背景：在上唇是球状突和上颌突未联合或部分联合所致；两侧球状突中央部分未联合或部分联合形成上唇正中裂；两侧下颌突在中线处未联合则形成下唇裂。面裂的形成背景：上颌突与下颌突未联合或部分联合将发生横面裂，裂隙可自口角至耳屏前，较轻微者可为大口畸形；如联合过多则形成小口畸形。上颌突与侧鼻突未联合将形成斜面裂，裂隙自上唇沿着鼻翼基部至眼睑下缘。还有一种极少见的情况，因侧鼻突与中鼻突之间发育不全，在鼻部形成纵行的侧鼻裂。 2．腭部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？ 答案要点：颌裂和腭裂。颌裂的形成背景：上颌裂为前腭突与上颌突未能联合或部分联合所致，常伴有唇裂或腭裂；下颌裂为两侧下颌突未联合或部分联合的结果。腭裂的形成背景：为一侧侧腭突和对侧侧腭突及鼻中隔未融合或部分融合的结果，单、双侧均可发生。 在腭突的融合缝隙中，有时有上皮残留，可发生发育性囊肿，如鼻腭囊肿、正中囊肿。 3．舌部常见发育畸形有哪些，其形成背景如何？ 答案要点：（1）侧舌隆突未联合或联合不全，可形成分叉舌（bifid tongue）或舌裂，罕见。（2）舌盲孔前方有时可见小块菱形或椭圆形红色区，此区的舌乳头有不同程度的萎缩，称为正中菱形舌。以前认为是奇结节未消失形成的残留。近年来的研究证实正中菱形舌与局限性慢性真菌感染，特别是白色念珠菌感染有关。（3）甲状腺早期发生过程中，在甲状腺始基形成的甲状舌管至甲状软骨的下降过程中如发生停滞，则形成异位甲状腺。如在下降过程中只有部分甲状腺始基滞留，则形成异位甲状腺组织。（4）胚胎第4周，结节和联合突之间中线处的表面内胚层上皮沿中线向深部增生，形成管状上皮条索，称甲状舌管。第7周时甲状舌管增生至颈部甲状软骨处，迅速发育成甲状腺。直至甲状舌管到达甲状腺的位置时，甲状舌管仍保持与口底区上皮的联系。此管以后变成实性上皮细胞条索并逐渐解体退化，与舌表面失去联系。如甲状舌管未退化，其残留部分可形成甲状舌管囊肿。 第二章 “牙的发育”参考复习题答案 名词解释 1．原发性上皮带：胚胎的第5周，在未来的牙槽突区，深层的外胚间叶组织诱导上皮增生，开始仅在上下颌弓的特定点上，上皮局部增生，很快增 厚的上皮互相连接，依照颌骨的外形形成一马蹄形上皮带，称为原发性上皮带。 2．牙板：在胚胎的第7周,原发性上皮带继续向深层生长，并分裂为两个：向颊（唇）方向生长的上皮板称前庭板，位于舌（腭）侧的上皮板称为 牙板。 3．上皮隔：上皮根鞘持续生长，离开牙冠向牙髓方向呈约450角弯曲，形成一盘状结构。弯曲的这一部分上皮称上皮隔。上皮隔围成一个向牙髓开 放的孔，是未来的根尖孔。 4．上皮根鞘：牙根开始发生时，内釉和外釉上皮细胞在颈环处增生，向未来的根尖孔方向生长，而星网状层和中间层细胞并不出现在上述增生的 上皮中。这些增生的上皮成双层，称为上皮根鞘。 5．颈环：内釉上皮与外釉上皮相连处称颈环，在上皮根鞘的发生中起重要作用。 6．釉结：在牙胚中央，内釉上皮局部的增厚，釉结在牙形态发生中有重要作用，可能是调节细胞分化和牙形态发生的信号中心。 7．缩余釉上皮：釉质发育完成后，成釉细胞、中间层细胞和星网状层与外釉上皮细胞结合，形成一层鳞状上皮覆盖在釉小皮上，称为缩余釉上皮 (reduced dental epithelium)。当牙萌出到口腔中，缩余釉上皮在牙颈部形成牙龈的结合上皮。 8．引导管：牙胚向合面方向萌出时，包绕牙胚的牙囊组织通过结缔组织条索与口腔粘膜固有层相连，这一结构称为引导索。在干燥的幼儿颅骨上 乳牙的舌侧可见含有结缔组织条索的孔，称为引导管。当恒牙萌出时，骨吸收使引导管很快增宽，成为牙萌出的骨通道。 问答（思考）题 1．以乳中切牙为例，试述牙齿发育的全过程。 答案要点：（1）原发性上皮板及牙板的发生；（2）成釉器的发育过程包括蕾状期、帽状期、钟状期及其形态特点；（3）牙体组织形成。包括冠部牙本质、釉质的形成；牙根的形成，包括上皮隔、上皮根鞘的发生，牙骨质的发生；（4）牙的萌出。包括萌出的组织学变化、结合上皮的形成等。 2．牙胚包括哪几部分，各形成哪种牙体组织？ 答案要点：牙胚包括成釉器、牙乳头、牙囊，其中成釉器形成牙釉质，牙乳头形成牙本质和牙髓，牙囊形成牙骨质及其它牙周组织。 3．何谓成釉器的中间层？有哪些功能？ 答案要点：钟状期成釉器的内釉上皮与星网状层之间有2～3层扁平细胞，细胞核卵圆或扁平状，称为中间层。在钟状期早期，细胞核居中，高尔基复合体、粗面内质网、线粒体和其它细胞器数量不多。到晚期，细胞间隙增大充满微绒毛，上述细胞器增多，酸性黏多糖及糖原沉积。该层细胞具有高的碱性磷酸酶活性，与釉质的形成有关。 4．牙胚发育异常可导致哪些牙齿形态和数目的异常？ 答案要点：牙形态的异常常由牙胚的形态因各种原因发生的改变所致，如临床常见的畸形中央尖、牙内陷、牙根弯曲；牙的数目异常可能主要涉及各种原因造成的牙蕾形成的数目的异常所致。 5．牙硬组织基质形成及矿化特点。 答案要点：釉质的基质由成釉细胞分泌，主要的有机成分未釉原蛋白和非釉原蛋白；釉基质很快矿化。小的磷灰石晶体，其直径和长度迅速增加。新形成的釉质中，磷灰石晶体短，细小如针形，而且稀少。在成熟的釉质中，晶体的体积增大，呈板条状，数量增多。釉质的矿化方式是，一方面矿物质沉积到基质中，同时水和蛋白质从釉质中被吸收，如此反复交替，使釉质最后达到96%的矿化程度。在釉质形成到应有的厚度，釉质进一步矿化。牙本质基质由成牙本质细胞形成主要为胶原纤维和非胶原蛋白；牙本质的矿化由成牙本质细胞控制，其中罩牙本质由成牙本质细胞分泌基质小泡到大的胶原纤维之间。在细胞外小泡中磷灰石以单个晶体形式存在，以后晶体长大，小泡破裂，泡内晶体成簇地分散在突起的周围和牙本质基质中。晶体继续长大并互相融合，最后形成矿化的牙本质。而髓周牙本质基质的胶原纤维比较少，互相交织并与小管垂直。成牙本质细胞不再产生基质小泡，牙本质基质是以形成各种的晶核进行矿化。牙本质的矿化形态主要是球形矿化。 第三章 “牙体组织”参考复习题答案 名词解释 1．球间牙本质：牙本质主要是球形钙化，由很多钙质小球融合而成。在牙本质钙化不良时，钙质小球之间遗留一些未被钙化的间质，称为球间牙 本质，其中仍有牙本质小管通过，但没有管周牙本质结构。球间牙本质主要见于牙冠部近牙釉质牙本质界处，沿着牙的生长线分布，大小形态不 规则，其边缘呈凹形，很像许多相接球体之间的空隙。 2．前期牙本质：成牙本质细胞和矿化牙本质之间总是有一层尚未矿化的牙本质存在，称为前期牙本质。前期牙本质一般为10～12μm厚。在发育完 成的牙较之正在发育的牙其牙本质形成为慢，所以前者的前期牙本质较后者为薄。前期牙本质与矿化牙本质的界限较清楚，呈不规则形，可见钙 化小球。 3．修复性牙本质：也称为第三期牙本质或反应性牙本质。当牙釉质表面因磨损、酸蚀、龋等而遭受破坏时，使其深部牙本质暴露，成牙本质细胞 受到程度不等的刺激，并部分发生变性。牙髓深层的未分化细胞可移向该处取代变性细胞而分化为成牙本质细胞，并与尚有功能的成牙本质细胞 一起共同分泌牙本质基质，继而矿化，称修复性牙本质。 4．继发性牙本质：牙根发育完成，牙齿和对合牙建立了咬合关系之后形成的牙本质为继发性牙本质。有报道指出埋伏牙也有继发性牙本质形成。 继发性牙本质在本质上是一种牙本质的增龄性改变，其形成的速度较慢。 5．管间牙本质：位于管周牙本质之间。其内胶原纤维较多，基本上为I型胶原，围绕小管成网状交织排列，并与小管垂直，其矿化程度较管周牙本 质低。 6．管周牙本质：镜下观察牙本质的横剖磨片时，可清楚地见到围绕成牙本质细胞突起的间质与其余部分不同，呈环形的透明带，称为管周牙本质 ，它构成牙本质小管的壁。管周牙本质矿化程度高，含胶原纤维极少。 7．罩牙本质：最先形成的紧靠牙釉质和牙骨质的一层原发性牙本质，其基质胶原纤维主要为来自于未完全分化的成牙本质细胞分泌的科尔夫（ Korff）纤维，胶原纤维的排列与小管平行。在冠部者称罩牙本质。 8．透明牙本质：当牙本质在受到磨损和较缓慢发展的龋刺激后，除了形成上述修复性牙本质外，还可引起牙本质小管内的成牙本质细胞突起发生 变性，变性后有矿物盐沉着而矿化封闭小管，这样可阻止外界的刺激传入牙髓，同时，其管周的胶原纤维也可发生变性。由于其小管和周围间质 的折光率没有明显差异，故在磨片上呈透明状而称之为透明牙本质。 9．（牙本质）透明层：最先形成的紧靠牙釉质和牙骨质的一层原发性牙本质，其基质胶原纤维主要为来自于未完全分化的成牙本质细胞分泌的科 尔夫（Korff）纤维，胶原纤维的排列与小管平行。在冠部者称罩牙本质，在根部者称透明层，厚约5～10μm。 10．托姆斯粒层：在牙纵剖磨片中见根部牙本质透明层的内侧有一层颗粒状的未矿化区，称托姆斯颗粒层。 11．死区：因磨损、酸蚀或龋等较重的刺激，使小管内的成牙本质细胞突起逐渐变性、分解、小管内充满空气。在透射光显微镜下观察时，这部分 牙本质呈黑色，称为死区。此区的敏感度减低，常见于狭窄的髓角。死区的周缘常有透明牙本质围绕，其近髓端则可见修复性牙本质。 问答（思考）题 1．釉柱的形态、走行方向及其意义。 答案要点：形态为细长的柱状结构，起自牙釉质牙本质界，贯穿牙釉质全层而达牙的表面。走行方向反映了成釉细胞形成牙釉质时向后退缩的路线。此路线不是径直的，因此釉柱彼此横跨缠绕，其长度大于相应部位牙釉质的厚度。在窝沟处，釉柱由牙釉质牙本质界向窝沟底部集中，呈放射状；而在近牙颈部，釉柱排列几乎呈水平状。光镜下釉柱的横剖面呈鱼鳞状。意义：釉质龋的发生可沿釉柱的排列分析进展，所以平滑面龋和窝沟龋的形态也不同；釉柱的走行方向还与牙体治疗的窝洞预备方法有关。 2．釉质的超微结构特点。 答案要点：电镜下釉柱横断面呈球拍样，有一个近乎圆形，较大的头部和一个较细长的尾部。相邻釉柱均以头尾相嵌形式排列。釉柱由有一定排列方向（即择优取向）的扁六棱柱形晶体所组成。牙釉质中的晶体是全身各种矿化组织晶体中最大的，宽约40～90nm，厚约20～30nm，而长度较难确定。 晶体在釉柱的头部互相平行排列。它们的长轴（C轴）平行于釉柱的长轴，而从颈部向尾部移行时，晶体长轴成一角度，至尾部时与釉柱长轴呈65～70的倾斜。在一个釉柱尾部与相邻釉柱头部的两组晶体相交处呈现参差不齐的增宽了的间隙，称为釉柱间隙，这类间隙构成了釉柱头部清晰的弧形边界，即所谓的釉柱鞘。 3．釉质中有机物含量较多的区域有哪些，各有何形态特点？ 答案要点：釉牙本质界、釉板、釉丛、釉梭、生长线。釉牙本质界外形呈贝壳状而不是一条直线。此种连接增大了牙釉质和牙本质的接触面，有利于两种组织更牢固地结合。釉板是垂直于牙面的薄层板状结构。可以贯穿整个牙釉质的厚度，在磨片中观察呈裂隙状结构。牙釉质脱矿后经扫描电镜观察呈薄片状。釉丛起自牙釉质牙本质界向牙表面方向散开，呈草丛状，与釉柱间质和柱鞘关系密切，其高度约为牙釉质厚度的1/4～1/3。釉梭是起始于釉牙本质交界伸向牙釉质的纺锤状结构。是成牙本质细胞的突起穿过基底膜，伸向前成釉细胞之间，牙釉质形成时此末端膨大的突起即留在牙釉质内所致。在磨片中，牙尖及切缘部位较多见。在干燥的牙磨片中，釉梭的有机物分解代之以空气，在透射光下，此空隙呈黑色。生长线又名芮氏线（lines of Retzius），低倍镜下观察牙釉质横断磨片时，此线呈深褐色同心环状排列，类似树的年轮。在纵向磨片中，生长线自牙釉质牙本质界向外，沿着牙釉质形成的方向，在牙尖部呈环形排列包绕牙尖，近牙颈处渐呈斜行线。 4．釉质中蛋白的种类及意义。 答案要点：主要有釉原蛋白、非釉原蛋白和蛋白酶三大类。釉原蛋白在牙釉质晶体的成核及晶体的生长方向和速度调控上发挥着重要作用；非釉原蛋白可能有较广泛的促进晶体成核和影响晶体生长形态的作用；蛋白酶类主要在成釉细胞的分泌期降解牙釉质蛋白，在牙釉质成熟期分解晶体之间的釉原蛋白等基质蛋白，有利于成釉细胞对它们的再吸收，为牙釉质晶体的进一步生长提供空间。 5．牙髓神经分布特点及其临床意义。 答案要点：（1）牙髓神经在根髓及冠髓的形态及分布特点；（2）神经感受器的特点如只能感受痛觉；（3）神经的其它功能如调节血流、调节成牙本质细胞对伤害的反应或成牙本质细胞的代谢的作用、引起痛觉过敏和启动创伤愈合。 6．牙骨质的生物学特性及功能。 答案要点：生物学特点：抗吸收、一生中不断形成。功能：牙的切缘和咬合面受到磨损时，也可通过根尖部继发性牙骨质的形成而得到一定的补偿。当牙根表面有小范围的病理性吸收或牙骨质折裂时，均可由于继发性牙骨质的沉积而得到修复。在牙髓和根尖周病治疗后，牙骨质能新生并覆盖根尖孔，重建牙体与牙周的连接关系。 7．牙本质细胞间质中非胶原有机成分的种类和功能 答案要点：根据表教科书表3－1 第四章 “牙周组织”参考复习题答案 名词解释 1．点彩：附着龈色粉红，质坚韧，表面呈桔皮状，有许多点状凹陷称点彩。点彩可增强牙龈对机械摩擦力的抵抗，但在炎症水肿时，表面点彩可 消失而变为光亮。 2．主纤维：牙周膜中的胶原由成纤维细胞合成，在细胞外聚合成纤维，汇积成粗大的纤维束，并有一定的排列方向，称主纤维。 3．上皮剩余：在牙周膜中，邻近牙根表面的纤维间隙中可见到小的上皮条索或上皮团，与牙根表面平行排列，也称Malassez上皮剩余。这是牙根 发育期上皮根鞘残留下的上皮细胞。在光镜下细胞较小，立方或卵圆形，胞浆少，嗜碱染色。电镜见有基底膜将细胞与牙周膜的基质分开，相邻 细胞有桥粒相连，胞浆含有张力微丝和大量的核糖体。平时上皮剩余呈静止状态，在受到炎症刺激时，上皮增殖成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来 源。 4．束骨：由于有大量的外源性胶原纤维的埋入，所以固有牙槽骨又称为束骨。 5．（牙槽骨）穿通纤维：邻近牙周膜侧的固有牙槽骨呈板层排列，其中包埋了大量的牙周膜纤维即穿通纤维，其走行方向与骨板垂直或有一定角 度，固有牙槽骨中的穿通纤维比牙骨质中的穿通纤维粗。 问答（思考）题 1．牙龈、牙周膜各有哪几组主纤维束？名称及功能如何？ 答案要点：分组及各组功能见教科书相关内容。 2．何谓结合上皮？结合上皮的形态特点及其与牙结合的方式如何？临床意义如何？ 答案要点：（1）是牙龈上皮附着在牙齿表面的一条带状上皮，从龈沟底开始，向根尖方向附着在釉质或牙骨质的表面。（2）无角化、无钉突复层鳞状上皮，电镜下张力细丝、桥粒较少；（3）结合方式为结合上皮形成许多半桥粒，使细胞与牙面紧密附着；（4）随年龄增长，结合上皮的位置会发生改变；是牙周组织中结构上薄弱之处。 3．牙槽骨的生物学特性及其临床意义。 答案要点：（1）具有受压力被吸收，受牵引力会增生的特性；（2）临床上利用上述特性可使错合畸形的牙得到矫正治疗。如加一定强度压力于牙上，一定时间之后，受压侧骨吸收，牙的位置随之移动，而受牵引侧骨质增生，来补偿牙移去后所留下的位置。 4．牙周膜中的细胞种类及其功能。 答案要点：成纤维细胞：形成、更新牙周膜纤维；成牙骨质细胞：形成牙骨质；成骨细胞：形成牙槽骨；破骨细胞（破牙骨质细胞）：吸收牙槽骨（或牙骨质）；上皮剩余：正常时处于静止状态，受到刺激时增殖，可成为颌骨囊肿和牙源性肿瘤的来源；未分化间充质细胞：是牙周膜中新生细胞的来源。 5．龈谷的所在部位及其病理意义。 答案要点：后牙颊侧和舌（腭）侧龈乳头顶端位置高，在牙邻面接触点下相互连接处低平凹下，像山谷故称龈谷。在前磨牙区龈谷底形如楔形，在后牙区变为低平）。由于该处不易清洁，易形成茵斑和牙石。龈谷易受到炎症刺激，牙间区牙龈炎的发生率明显高于其它部位 。 第五章 “口腔粘膜”参考复习题答案 问答（思考）题 1．口腔粘膜上皮细胞的种类及部位分布、排列特点。 答案要点：（1）上皮的细胞种类：角质细胞和非角质细胞；（2）分布或排列特点：角质细胞形成上皮的结构，典型者形成基底层、棘细胞层、颗粒层和角化层；非角质细胞有黑色素细胞分布在上皮的基底层，郎格汉斯细胞分布在棘细胞层和基底层，梅克尔细胞分布在上皮的基底层。 2．口腔粘膜的功能。 答案要点：保护、感觉。 3．口腔粘膜与皮肤在组织学结构上有何区别？ 答案要点：（1）概念上的区别上皮肤表层称表皮、深部称真皮和皮下组织，而口腔粘膜相应地称上皮、固有层和粘膜下层；（2）皮肤有皮肤附件，口腔粘膜有相应的小涎腺；（3）口腔粘膜上皮无皮肤表皮中的透明层。 4．试述咀嚼粘膜和被覆粘膜的不同点。 答案要点：（1）细胞大小的区别；（2）角化的区别；（3）桥粒的区别；（4）张力细丝和膜被颗粒的区别；（5）钉突长短的区别；（6）：固有层纤维的区别；（7）：有无粘膜下层的区别。 5．口腔粘膜上皮的结构蛋白与口腔粘膜病的关系（举例说明）。 答案要点：结构蛋白有细胞角蛋白、桥粒蛋白等。细胞角蛋白突变可导致白色海绵状斑痣的发生，桥粒蛋白的改变可导致天疱疮的发生。 6．口腔粘膜基底膜结构特点。 答案要点：叙述光镜下和电镜下的结构特点及组织成分。 第六章 “涎腺”参考复习题答案 问答（思考）题 1．比较三种大涎腺组织学结构的差别 答案：首先，表现在各涎腺组织所构成的细胞类型不完全相同。除新生儿腮腺中可见少量黏液细胞外，腮腺全部由浆液性腺泡组成。而颌下腺是以浆液性腺泡为主，并有少数黏液性腺泡和混合性腺泡。舌下腺是一种黏液性腺泡占主要部分的混合腺。此外，在腮腺可见典型的皮脂腺结构或含脂肪之导管上皮细胞团、亦见有少数含黏液的杯状细胞和晶样体结构，而颌下腺和舌下腺较少。其次，表现在腮腺闰管长，有分支。而颌下腺闰管比腮腺短，分泌管则较腮腺者长分泌管多，舌下腺闰管和分泌管发育不良。正常腮腺组织内，尤其近表面部分经常出现小的淋巴结，部分出现导管和腺泡样结构。在颌下腺导管周围常伴有弥散淋巴组织。 2．比较浆液细胞与黏液细胞形态学和功能特性的差别 答案：根据光镜下浆液细胞主要含酶原颗粒，黏液细胞主要含黏原颗粒；电镜下浆液细胞主要含粗面内质网、线粒体和高尔基复合体，黏液细胞主要含高尔基复合体等亚细胞结构，说明浆液细胞主要分泌酶等蛋白质，黏液细胞主要分泌含碳水化合物的黏液等功能。 3．比较闰管细胞与纹管细胞形态和功能特性的差别 答案：根据光镜下细胞形态和电镜下超微结构说明闰管细胞可能分化发挥干细胞作用分化为腺泡细胞、肌上皮细胞或纹管细胞，纹管细胞具有转运水和电解质、参与唾液代谢并为代谢提供能量等功能。 4．涎腺上皮细胞再生的组织学表现 答案：涎腺实质细胞具有一定程度的再生能力，涎腺部分切除数周后再生明显。一般情况下，再生过程中的组织按照胚胎发生模式进行，表现为由未分化细胞构成的实性上皮蕾、分枝状上皮条索以及最终形成的排泄单位。再生中的涎腺组织有时呈非典型性表现，增殖的未分化实性上皮蕾类似于基底细胞腺瘤或其他未分化细胞构成的肿瘤，但是再生的组织保存有正常涎腺腺小叶的结构。导管阻塞引起的萎缩后再生由残存涎腺导管干细胞完成，所形成的结构与大鼠颌下腺正常胚胎发育期间具有高度增殖活性的终末小管、腺泡前体细胞和腺泡细胞相类似。 多选题 1．胞浆内可见大量酶原颗粒的细胞是 A． 分泌管上皮细胞 B． 闰管上皮细胞 C． 肌上皮细胞 D． 浆液性腺泡细胞 E． 黏液性腺泡细胞 2．分泌管细胞的结构特点 A． 含有大量酶原颗粒 B． 含有大量粘原颗粒 C． 有垂直于基底面的纵纹 D． 为复层或假复层柱状上皮 E． 为复层鳞状上皮 3．可能发挥干细胞作用的是 A． 肌上皮细胞 B． 闰管上皮细胞 C． 分泌管上皮细胞 D． 浆液性腺泡细胞 E． 黏液性腺泡细胞 4．不符合腮腺组织学结构特点的是 A． 闰管长 B． 分泌管多 C． 属纯浆液腺 D． 新生儿可见少量黏液细胞 E． 常见到半月板结构 参考答案：1．D； 2．C； 3．B； 4．E 第七、八章 “颞下颌关节”、“牙发育异常”参考复习题答案 问答（思考）题 1．试述髁突表面区由表及里的分层及组织学特点。 答案要点：（1）纤维性关节表面带；（2）多细胞带；（3）纤维软骨带；（4）钙化软骨带 2．试述关节盘各部分的组织学特点。 答案要点：（1）前带、中带、后带、双板区；（2）各部分的纤维及血管分布特点 3．釉质发育不全的病因和病理表现如何？ 答案要点：病因：局部因素：感染、创伤、放射治疗、特发性；全身因素：⑴ 环境/系统因素, 先天性（感染，如风疹、梅毒；母亲疾病，过多氟离子等）、新生儿（新生儿溶血病，低钙血症，早产/产程延长）和出生后（严重的儿童感染，特别是病毒疹，儿童慢性病，营养缺乏，癌症化疗，过多氟离子）；⑵ 基因性因素 病理表现：釉质形成不全临床表现为表面出现窝状、沟状凹陷，或整个釉质厚度降低，凹陷的分布、深度呈现出显著的随机性，磨片检查显示釉柱数量减少，方向异常，柱间质增宽，釉柱横纹和生长线明显，釉丛和釉梭数目增多，一些病变无釉柱。 釉质矿化不全临床表现为白色不透光的斑，由于色素沉着而呈浅黄色、棕色等，矿化不全釉质的有机基质大部分为酸不溶解，故在脱钙标本切片中能被保存。 4．斑釉的发病机理和临床表现如何？ 答案要点：在牙发育阶段，如果饮用水中氟含量高于百万分之一，或经其他途经摄入过多的氟， 氟离子可导致釉质形成不全和矿化不全，这种釉质的发育障碍即为斑釉牙。 临床表现：病变轻者釉质上出现无光泽的白色斑点、斑块或条纹，中等程度者病变区呈黄色、棕色、黑色，可伴有程度不同的釉质形成障碍，牙面上出现不规则的凹陷，重度者窝状凹陷相互融合，牙正常形态丧失。 5．遗传性乳光牙本质的病因和病理表现如何？ 答案要点：病因：常染色体显性遗传病 病理表现：罩牙本质结构正常，其余牙本质内牙本质小管数目减少，方向紊乱，形态不规则、管径变大，存在无小管的牙本质区；牙本质基质呈颗粒状，并见小球间钙化；髓腔表面见少量不典型的成牙本质细胞，可被包埋在有缺陷的牙本质中；髓室、根管部分或完全消失，牙本质中可见含血管的组织，为残留的成牙本质细胞和牙髓组织；釉牙本质界呈直线状。 第九章 “龋病”参考复习题答案 名词解释 1．获得性