口腔颌面外科试题及标准答案.doc

.- （一） 1、下列因素中哪项不是口腔颌面外科麻醉特点：B A.小儿、老年病人多 B.术中多需良好的肌松 C.常有张口困难 D.手术失血多 E.常需鼻插管 2、牙拔除术时，当患者患有下列哪类疾病时，局麻药中应慎用肾上腺素：D A．肿瘤 B．血友病 C．精神病 D．甲状腺机能亢进 E．肺结核 3、下列哪种症状是干槽症的主要诊断依据：C A．拔牙后2~ 3天出现伤口疼痛 B．牙龈红肿，有脓性分泌物 C．拔牙创内牙槽骨裸露 D．患侧面部肿胀 E．吞咽困难及疼痛 4、一个高位近中阻生牙，为锥形融合根，其存在的阻力有：E A．近中软组织阻力 B．牙冠部骨阻力 C．远中软组织阻力 D．牙根部骨阻力 E．邻牙阻力 5、拔牙术后当日，不正确的方法是：D A．不要反复吸吮创面 B．进食柔软、温热食物 C．避免用拔牙侧咀嚼 D．饭后刷牙，保持口腔清洁 E．避免剧烈运动 6、拔牙的禁忌证不包括：B A．充血性心力衰竭患者 B．一年前发生过心肌梗死 C．不稳定心饺痛 D．恶性肿瘤范围内的牙 E．有Ⅲ房室传导阻滞的患者 7、妊娠期妇女，必须进行牙拔除术者，最安全的时间是：C A．怀孕1月时 B．怀孕3月时 C．怀孕5月时 D．怀孕7月时 E．怀孕9月时 8、牙钳主要起到钳拔的作用，下列哪种牙钳还同时具有牙挺的作用：D A．上颌前磨牙钳 B．下颌前磨牙钳 C．上颌第三磨牙钳 D．下颌牛角钳 E．上颌第一、二磨牙钳 9、拔除下颌牙时，病员的头位应为：E A．头后仰使下颌牙合面与地面成90度角 B．头后仰使下颌牙合面与地面成60度角 C．头后仰使下颌牙合面与地面成45度角 D．头后仰使下颌牙合面与地面成30度角 E．头后仰使下颌牙合面与地面平行 10、需劈冠以解除阻力的阻生智齿类型为：A A．近中阻生 B．远中阻生 C．颊向阻生 D．舌向阻生 E．垂直阻生 11、儿童颌面部感染最常见的是：B A．牙源性感染 B．腺源性感染 C．血源性感染 D．面疖 E．结核 12、下颌智齿冠周炎沿下颌支外侧面向后可形成：E A．翼颌间隙感染 B．咽旁间隙感染 C．颌下间隙感染 D．口底蜂窝织炎 E．咬肌间隙感染 13、唇痈较少出现大块组织坏死，这是因为：B A．唇部组织表浅，易于早期发现病变 B．唇部血液循环丰富 C．感染的细菌毒力较低 D．金黄色葡萄球菌是条件致病菌，其侵袭力弱 E．唇部运动频繁，细菌不易滞留聚集 14、不易导致张口困难的间隙感染是：C A．咬肌间隙感染 B．颞间隙感染 C．舌下间隙感染 D．翼下颌间隙感染 E．颊间隙感染 15、结核性淋巴结炎A A．自行破溃后可形成经久不愈的瘘道 B．多见于体弱的老年人群 C．炎症波及周围组织时，可导致表面皮肤的红肿热痛 D．应早期切开引流 E．当累及多个淋巴结时，可变硬并伴明显疼痛 16、下述有关颌骨骨髓炎的论述正确的是：C A．颌周间隙感染导致的中央性颌骨骨髓炎最为常见 B．幼儿患者边缘性骨髓炎死骨刮除时切勿损伤牙胚 C．急性弥漫性中央性颌骨骨髓炎可导致多数牙松动 D．慢性颌骨骨髓炎不适于手术治疗，应以保守为主 E．下唇麻木是边缘性颌骨骨髓炎重要的诊断依据 17、关于放射性颌骨骨髓炎病因下列说法错误的是：C A．受大剂量放射线照射血管内皮损伤 B．被照射的骨组织处于缺氧氧状态 C．肿瘤转移 D．牙周炎和猛性龋 E．口腔粘膜溃疡、创伤 18、有关婴幼儿淋巴结下列说法错误的是：D A．淋巴结发育不完善 D．淋巴滤泡不成熟 C．淋巴结被膜薄 D．淋巴结内淋巴细胞为不成熟细胞 E．淋巴结防御功能较差 19、下列何种骨折最易伴发颅脑损伤E A 下颌骨骨折 B 鼻骨骨折 C 上颌骨Le Fort I型骨折 D 颧骨颧弓骨折 E 上颌骨Le Fort Ⅲ型骨折 20、 口腔颌面部损伤后，伤口愈合快，抗感染强是由于C A 神经分布细密 B 肌肉的功能活动 C 血液供应丰富 D 咀嚼运动的促进作用 E 伤口暴露容易清洁 21、 判断窒息最有力的依据是C A 烦躁不安 B 呼吸急促 C 颅骨上窝、肋间隙、剑突下出现凹陷 D 出冷汗、脉速 E 血压下降 22、 面颊部软组织出血时，若采用压迫止血，应该压迫的动脉是B A 上下唇动脉 B 颌外动脉 C 颌内动脉 D 舌动脉 E 耳后动脉 23、 一口腔颌面部损伤患者，有昏迷史，清醒一段时间后出现头痛加剧、不安，进而嗜睡，再次进入昏迷，应首先考虑D A 脑震荡 B 脑挫裂伤 C 蛛网膜下血肿 D 硬脑膜外血肿 E 脑水肿 24、 临床创口分类中包括A A 无菌创口、污染创口、感染创口 B 污染创口、感染创口、化脓创口 C 感染创口、无菌创口、化脓创口 D 化脓创口、无菌创口、污染创口 E 无菌创口、可疑创口、污染创口 25、舌损伤伴有组织缺损时，应沿哪一方向缝合C A 损伤原有方向 B 损伤长轴方向 C 舌的纵向 D 舌的横向 E 随意缝合均可 26、在下颌骨骨折中，影响骨折移位的主要因素是B A 骨折线走行的方向 B 咀嚼肌的牵引作用 C 牙弓上有无牙 D 暴力作用 E 骨折的部位 27、儿童髁状突骨折应尽量采用保守治疗，其主要原因是C A 儿童对手术必要性不理解，术前准备和术后治疗常不合作 B 儿童处于发育期，手术可能破坏髁状突，导致术后患侧下颌支发育障碍或发育迟缓 C 儿童期髁状突的修复改建能力较强，即使移位的髁状突未能复位，在术后也可通过骨质的吸收和增生，随着功能的需要而自行调整到原来的大致位置 D 儿童身体尚未完全发育，手术风险大，麻醉和手术容易发生意外 E 儿童骨质柔软，髁状突骨折一般不严重 28、 眶底骨折进行手术治疗时最常采用的切口是C A 颌下切口 B 口内前庭切口 C 下睑下切口或眶下切口 D 眉弓外侧切口 E 头皮冠状切口 29、可复性关节盘前移位的主要症状是D A.疼痛和张口受限 B.弹响和开口过大呈半脱位 C.疼痛可有扳机点 D.开口初期有弹响 E.开闭、前伸、侧方运动的任何阶段有多声破碎音；开口型歪曲 30、临床最常见的颞下颌关节脱位的类型为B A. 侧方脱位 B. 急性前脱位 C. 复发性脱位 D. 陈旧性脱位 E、急性后脱位 二、 填空题(每空0.5分，共20分) 1、口腔颌面外科手术常用的全麻方法有____、 ______ 、_____ 和_____。（静脉麻醉、吸入麻醉、基础麻醉、静吸复合麻醉） 2、阻生牙是指由于______、______或_______的障碍而只能部分萌出或完全不能萌出，而且以后也不可能萌出的牙。（邻牙，骨，软组织） 3、牙钳由_____、_____和______三部分组成。（钳喙，关节，钳柄） 4、牙挺由______、_____和______三部分组成。（挺刃，挺杆，挺柄） 5、口腔颌面部感染的主要来源有 、 、 、 和 。（牙源性、腺源性、血源性、创伤性、医源性） 6、口腔颌面部主要的筋膜间隙有： 、 、 、 、 、 、 、 、 和 。（眶下间隙、颊间隙、咬肌间隙、颞间隙、颞下间隙、翼下颌间隙、咽旁间隙、下颌下间隙、舌下间隙、颏下间隙） 7、口腔颌面部有唾液腺、面神经和三叉神经分布，若腮腺受损，易并发 ；若面神经受损，可发生 。（涎瘘；面瘫） 8、口腔颌面部损伤的止血方法有 、 和 。（压迫止血；结扎止血；药物止血） 9、骨折的愈合可分为四个阶段： 、 、 、 。（血肿形成期；血肿机化期；骨痂形成期；骨痂改建期） 10、颞下颌关节紊乱病的发展一般有 ， 和 三个阶段，显示了疾病的早期、中期和后期。（功能紊乱阶段、结构紊乱阶段和器质性破坏阶段） 三、 名词解释(每题5分，共10分) 1、干槽症 干槽症为拔牙的常见并发症，其实质为牙槽窝的局部骨创感染。主要症状为疼痛，多发生于术后3～4天，疼痛为持续性，可向耳颞部放射。检查时，腐败型者可见牙槽窝内无血凝块，牙槽骨壁表面有灰白色假膜覆盖，牙槽窝内有腐败坏死组织，有明显臭味，骨壁有明显触痛，牙龈可见红肿，局部淋巴结可有肿大、疼痛，偶有发生张口受限、低热、疲乏等全身表现。治疗干槽症主要原则为清创、隔离外界刺激和促进肉芽组织生长。 2、疖和痈 单个毛囊和皮脂腺发生急性化脓性炎症，称为疖。感染累及多个毛囊和皮脂腺引起的化脓性炎症，称为痈。 四、 简答题(每题10分，共40分) 1、请简述牙拔除术的适应证？ 答：牙拔除术的适应证是相对的，在决定拔除一颗牙齿前，应当仔细地考虑这颗牙齿的功能和生理意义，因为拔除一个并非必须拔除的牙齿意味着不必要的局部组织毁坏和牙齿功能丧失。常见的拔牙适应证如下：（1）牙体病。由龋病造成的牙体广泛缺损、残根、残冠，不能再经牙髓治疗修复牙冠缺损者，是牙拔除的主要原因。如牙周病及根周情况良好可考虑保留牙根，作根管治疗。(2)根尖病。包括不能用根管治疗、根尖切除或牙再植术等保留的根尖病。(3)晚期牙周病。(4)外伤。外伤导致根折或冠根斜折而不能用桩冠修复者，应予拔除；前牙外伤而牙根折断部位在牙颈部以下过多或冠根斜折及骨折线上无法保留的牙。(5)错位牙和移位牙。影响功能或引起创伤及疾病的移位错位牙。(6)阻生牙。反复引起冠周炎或引起邻牙龋坏的阻生牙。(7)多生牙。影响美观，位置不正或引起创伤及疾病的多生牙。(8)治疗需要。因正畸需要或义齿修复需要拔除的牙；位于肿瘤放射区为预防发生并发症而需要拔除的牙。(9)乳牙。影响恒牙正常替换的滞留乳牙。(10)病灶牙。当患牙为局部疾患，如间隙感染、骨髓炎、颌骨囊肿等的致病原因时；或疑为某些全身疾患，如风湿病、肾炎、眼病等的致病原因时，可予以拔除。 2、请述边缘性颌骨骨髓炎和中央性颌骨骨髓炎的鉴别要点。 答：鉴别要点如下 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 (1)感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主 (1)感染来源以下颌智齿冠周炎为主 (2)感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮质多同时受累 (2)感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质 (3)临床表现可以是局限型，但以弥散型较多 (3)临床表现多系局限型，弥散型较少 (4)骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症 (4)骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症 (5)病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支 (5)病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体 (6)慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折 (6)慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界 3、试述下颌骨双侧髁状突颈部骨折的临床表现。 答： ①颌骨骨折共同临床表现：可出现双侧颞下颌关节区的肿胀、疼痛、瘀斑、皮下血肿，患者可出现流涎、咀嚼困难和张口受限。②骨折片移位：双侧髁状突将由于翼外肌的牵引向前内方移位；双侧下颌支向后上移位。③咬合关系：双侧后牙早接触，前牙明显开牙合。④下颌运动异常：下颌侧向运动受限。⑤触诊及负荷试验：触诊时多可扪到双侧颞下颌关节区空虚感、髁状突颈部压痛；如用手指伸入外耳道或在髁状突部触诊，可扪及髁状突运动消失；如采用下颌角下部负荷试验，患者可指出双侧颞下颌关节区疼痛加重；可让患者用力咬压舌板，患者多咬之无力或根本就咬不住。⑥有时可伴发不同程度的脑震荡。⑦辅助检查：可进行X线检查，特别是颌面部曲面断层片和双侧薛氏位；必要时可进行CT及螺旋CT三维重建检查。 4、真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断？ 答：真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断如下：①病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。②颌间瘢痕：前者无；后者有。③面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显）；后者畸形较轻（成年后患病无影响）。④牙合关系：前者严重错乱（成年后患病不明显）；后者轻度错乱（成年后患病无影响）。⑤X线征：前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）；后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度增高。 （二） 一、 名词解释 1．Le Fort II fracture：Le Fort II 型骨折。上颌骨骨折的一种类型（中位骨折或锥形骨折）。骨折线由鼻额缝经眶内侧壁至眶底和颧上颌缝向后至翼突。 2．OSAS：obstructive sleep apnea syndrome, 即阻塞性睡眠呼吸暂停综合征。为睡眠中呼吸功能调节紊乱性疾病。睡眠呼吸暂停的定义为睡眠中口鼻气流终端超过10秒。可导致重要生命器官并发症，甚至猝死。 3．pterygomandibular space 翼下颌间隙。位于下颌支内侧骨壁与翼内肌外侧面之间。前界为颞肌及颊肌；后为腮腺鞘；上为翼外肌下缘；下为翼内肌附着于下颌支处。 二、 填空 1．口腔颌面外科学 Oral (and) Maxillofacial Surgery 的临床实践在我国古代即有记载。 2．General anesthesia指使用特定药物，使人体产生可逆性的全身 痛觉 和 意识 消失，同时存在 反射抑制 和一定程度的 肌松弛 的一种状态。 3．临床上常用的血管收缩剂为 肾上腺素 ，在局麻药中的浓度为：1/100000~1/500000。在局麻药物中加入血管收缩剂有以下作用：延缓吸收、降低毒性反应、延长麻醉持续时间、减少创面出血。 4．上颌尖牙拔除时需要麻醉的神经有： 上牙槽前神经 、 鼻腭神经 、 腭前神经 。下颌侧切牙拔除时需要麻醉的神经有： 下牙槽神经 、 舌神经 。 5．牙挺的工作原理包括 杠杆 原理、 轮轴 原理和 楔的 原理。 6． 牛角 钳使用时除摇动力外，还同时具有楔的作用，可使牙向牙合向脱位；可区分左右侧不同设计的牙钳是 上颌（第一、二）磨牙 钳。 7．口腔颌面部感染的主要来源有牙源性、创伤性、腺源性、 血源性和医源性。 8．颌面部骨折的组织学骨性愈合一般发生在伤后 5~6月。下颌骨骨折发生临床愈合的时间为 6~8周 。 9．下颌骨右髁状突颈骨折临床表现为前牙 开牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向右（患）侧；右颞下颌关节前脱位的临床表现为前牙反（开）牙合，下颌骨及下颌牙中线偏向 左（健）侧。 10．颞下颌关节紊乱病是具有共同发病因素和临床主要症状的一组疾病的总称。其三大主要症状指 疼痛 ， 下颌运动异常 ， 杂音和弹响 。 四、问答题： 1．试述下颌阻生智齿拔除的适应证。(8分) 1)预防第二磨牙牙周破坏 2)预防龋病 3)预防冠周炎 4)预防邻牙牙根吸收 5)预防囊肿及肿瘤的发生 6)预防治疗不明原因疼痛 7)预防牙列拥挤 8)治疗颞下颌关节紊乱症 2．试述上颌骨骨折的分类及临床表现。（8分） 骨折分类及走向（Le Fort分类）3分 临床表现：5分 A不同类型骨折的波及范围：II型骨折可能伴发颅前窝骨折III型骨折常致颅面分离。 B 骨折段移位一般常出现向后下移位 C 咬合关系错乱患侧早接触（一侧骨折）或后牙早接触（双侧骨折） D 眶及眶周变化眶周瘀斑（眼镜征）甚至复视 E 颅脑损伤可伴发颅底骨折，脑脊液鼻漏等 3．试述颌骨边缘性骨髓炎和中央性骨髓炎的鉴别诊断。（8分） 中央性颌骨骨髓炎 边缘性颌骨骨髓炎 (1)感染来源以龋病、牙周膜炎、根尖感染为主 (1)感染来源以下颌智齿冠周炎为主 (2)感染途径是先破坏骨髓，后破坏骨皮质；再形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。因此，骨髓质与骨皮质多同时受累 (2)感染途径是先形成骨膜下脓肿或颌周间隙感染。主要破坏骨皮质，很少破坏骨髓质 (3)临床表现可以是局限型，但以弥散型较多 (3)临床表现多系局限型，弥散型较少 (4)骨髓炎病灶区周围牙松动，牙周有明显的炎症 (4)骨髓炎病灶区周围牙及牙周组织无明显的炎症 (5)病变多在颌骨体，也可以波及下颌升支 (5)病变在下颌角及下颌支，很少起于或波及颌骨体 (6)慢性期X线所见病变明显。可以有大块死骨块，与周围骨质分界清楚，或伴有病理性骨折 (6)慢性期X线所见病变多系骨质疏松、脱钙或骨质增生，或有小块死骨，与周围骨质无明显分界 4．简述颞下颌关节内强直和关节外强直的鉴别诊断要点。 概念2分，真性关节强直和假性关节强直的鉴别诊断要点如下： ①病史：前者为化脓性炎症病史，损伤史等；后者为口腔溃疡、上下颌骨骨折史、烧伤以及放射治疗史等。 ②颌间瘢痕：前者无；后者有。 ③面下部发育：前者严重畸形（成年后患病不显）；后者畸形较轻（成年后患病无影响）。 ④牙合关系：前者严重错乱（成年后患病不明显）；后者轻度错乱（成年后患病无影响）。 ⑤X线征：前者为关节间隙消失，关节部融合呈骨球状（纤维性强直的关节间隙存在但模糊）；后者关节部正常，上颌与下颌之间间隙可以变窄，密度增高。 （三） 一、 名词解释： 1．Sjgren syndrome 答：舍格伦综合征。是一自身免疫性疾病，组织学特征为由淋巴细胞介入的慢性炎症，主要破坏外分泌腺。主要临床表现为口干、眼干。可伴有类风湿关节炎等疾病。 2．Frey syndrome 答：Frey综合征（耳颞神经综合征/味觉性出汗综合征）。为腮腺切除术后，由于耳颞神经的唾液腺分泌（副交感）神经纤维与皮肤汗腺和血管的（交感）神经末梢错位愈合，导致患者咀嚼或味觉刺激时腮腺区皮肤潮红出汗的症状。 3．Trigeminal neuralgia 答：三叉神经痛。指在三叉神经分布区域内出现阵发性电击样剧烈疼痛，持续短暂时间（数秒至数分钟），间歇期无症状。可查及扳机点。 4．Systematic treatment for cleft lip and palate 答：唇腭裂序列治疗。唇腭裂患儿不仅有外形畸形，还有语言、吞咽、咬合、颌骨发育、中耳功能和心理等方面的障碍和畸形其手术和非手术治疗均需多学科协同治疗。由有关学科医师组成治疗小组按一定的序列，进行全面、系统的治疗，逐步完成各种治疗。 5．Pedicle flap transfer 答：带蒂皮瓣转移（移植）。为包括皮肤全层和皮下组织的组织瓣转移术，其特点是必须要有与机体皮肤相连的蒂，以供给皮瓣的血供。 二、 填空 1.海绵状血管瘤的穿刺物为 可凝全血 ，囊状水瘤的穿刺物为淡黄色透明水样液体，神经鞘瘤的穿刺物为不凝全血 。 2．三叉神经痛导致的疼痛为 电击样（刀割样）疼痛。其与急性牙髓炎的区别是，发作时间多在白天。 3．唇腭裂的发病原因是胎儿发育过程中，由于受到某种因素的影响而使 颌面突 的正常发育和融合受到影响。单侧上唇裂是由于 一侧上颌突 与 内侧鼻突 未能融合。单侧腭裂是由于 腭突 未能 融合。 4．进行单侧唇裂整复术最适合的年龄为 6个月 。腭裂整复术最适合的年龄为 18个月左右 。 5．X线头影测量中，∠SNA是指　前颅底　平面与　鼻根点　至　上牙槽座点　连线之间的夹角。∠SNB称为　颅底-下牙槽座角　角。∠ANB代表　上颌基骨　与\ 下颌基骨　的相对位置关系。 6．恶性肿瘤的临床病理表现类型有：　浸润 型、　外生　型和　溃疡　型。 7．血管瘤分类有：　毛细管型　、　海绵状　和　蔓状　。 8．游离皮瓣根据血供解剖的不同，可分为：　动脉干网状血管皮瓣　、　肌间隔血管皮瓣　、 　　肌皮血管皮瓣　和　直接皮肤血管皮瓣　。 9．唾液腺肿瘤中最常见的是　腮腺（多形性腺瘤）。最常发生涎石症的大唾液腺是　下颌下腺　。最常发生潴留性囊肿的是　舌下腺（唇腺或粘液腺）　。 三、选择题 1．第二鳃裂囊肿多位于：C A乳突附近 B下颌角附近 C舌骨水平，胸锁乳突肌上1/3前缘附近 D颈根部 E颈前正中 2．最易发生恶变的色素瘤是：C A雀斑样色素痣 B复合痣 C交界痣 D皮内痣 E毛痣 3．16岁女性，发现有下颌骨逐渐膨大8年，近来增大速度减慢。检查见下颌骨体部弥散性膨大，但以颊侧更明显，质硬。X线片示右下颌骨体部呈磨砂玻璃样，与骨皮质相移行。术后标本病理检查发现纤维组织代替正常骨组织，其中有较多的纤细小梁。诊断为：B A骨化性纤维瘤 B骨纤维异常增生症 C牙源性纤维瘤 D化牙骨质纤维瘤 E造釉细胞瘤 4．涎石病的典型症状是：B Ａ炎症症状 Ｂ阻塞症状 Ｃ神经症状 Ｄ全身症状 Ｅ口干症状 5．急性化脓性腮腺炎的切开引流指针，以下哪项不是：C Ａ局部有跳痛及压痛 Ｂ局部有明显的凹陷性水肿 Ｃ腮腺区红肿发热 Ｄ导管口有脓液流出 Ｅ穿刺抽出脓液 6．以下关于唇裂手术的适应征，错误的是：D Ａ单侧唇裂较合适的年龄为３－６个月 Ｂ患儿的体重至少６公斤 Ｃ患儿的血色素应超过１００克/升 Ｄ患儿的白细胞应超过１０１０９／升 Ｅ患儿近期无感冒腹泻 7．以下关于良性肿瘤特点的叙述，哪项是错误的：A A.永不威胁生命 B.细胞分化程度高 C.多呈膨胀性生长，不发生转移 D.有包膜，界限清，少数可恶变 E.肿瘤细胞与来源组织细胞相似 8．发音时，软腭肌群收缩，使软腭上抬，形成腭咽闭合，此时，是软腭的哪个部位与咽壁贴合？C A．软腭后缘 B．软腭后1／3 C．软腭中、后1／3交界区 D．软腭前1／3 E．软腭全部 9．20世纪60～70年代，在颌骨及颌周组织血供的应用解剖，以及骨切开后的血流动力学变化规律作了一系列研究，并取得了突破性的进展，从而奠定了现代正颌外科生物学基础的是： B A.Hullihen B.Bell C.Obwegeser D. Trauner E.Dal Pont 10．在面部，除血供特别丰富的部位外，随意皮瓣长宽之比通常不超过：C A 1：1 B 2：1 C 2～3：1 D 4～5：1 E 5～6：1 11．全厚皮片的厚度是：B A 0.6-0.8mm B 1mm C 1-1.2mm D 1.2-1.4mm E 1-1.5mm 12．以下关于血管吻合的基本要求中，哪项是错误的：E A 吻合口的血管内膜应紧密接触 B 没有血管外膜嵌入吻合口 C 吻合口不产生狭窄 D 吻合后的血管应无张力 E 针距边距大小对吻合效果影响不大 13．我国发病率最高的口腔颌面部恶性肿瘤是：A A．鳞状细胞癌 B．腺上皮癌 C．唇癌 D．肉瘤 E．颊黏膜癌 14．面神经周围瘫的特点错误的是：D/ E A．无味觉障碍。 B．不能闭眼。 C．无唾液分泌障碍。 D．不能提睑。 E．伸舌偏向健侧 15．上颌前突、下颌后缩畸形的头影测量特点是：B A．∠SNA增大，∠SNB增大，∠ANB增大。 B．∠SNA增大，∠SNB减小，∠ANB增大。 C．∠SNA减小，∠SNB减小，∠ANB增大。 D．∠SNA减小，∠SNB增大，∠ANB减小。 E．∠SNA减小，∠SNB增大，∠ANB正常。 四、问答题：40分 1．试述腭裂修复时机的选择。 答：腭裂修复的最佳年龄，至今尚有争论。应结合患儿的全身发育，麻醉条件，语音恢复和上颌骨发育等因素。 小年龄手术语音恢复好，但对颌骨发育影响大，麻醉风险相对较高；大年龄手术，对颌骨发育影响小，但术后语音恢复难度大。 大多数学者认为，在18个月（或2岁）左右较为合适，这主要是因为： （1）2岁患儿开始学说话，此前完成腭裂修复，重建其正常的发音器官，有利于建立正常的发音习惯，在自然，正常条件下自然发音； （2）发音也可促进重建的软腭肌群，腭咽肌环有较好的发育，利于获得良好的腭咽闭合功能。 （3）早期手术对上颌骨的创伤、粘骨膜瓣的剥离可能干扰上颌骨生长发育，术后裸露骨面以及术后的瘢痕加重上颌骨生长的抑制。继发的上颌骨生长发育畸形，可通过正颌外科等手段予以矫正。 2．请简述游离皮片的分类和特点。 游离皮片的类型与特点 皮片类型 皮片厚度 皮片组成 特点 表层皮片 0.2-0.25mm 包括表皮层和真皮最上层的乳突层 抗感染能力强，色素沉着重，收缩大，质脆，不耐磨 全厚皮片 皮肤全层 包括表皮全层及真皮全层，不包括皮下脂肪 抗感染能力差，收缩小，色素浅，耐磨性好 中厚皮片 0.35-0.8mm 包括表皮及一部分真皮层，相当于皮肤全厚的1/3-3/4。 抗感染能力、收缩性、色素沉着和耐磨性介于上两者间 3．请简述上颌窦癌的临床特点。 答：上颌窦癌以鳞癌最常见，早期无症状。当肿瘤发展到一定程度，根据侵犯部位的不同耳出现不同症状： （1）侵犯上颌窦内壁时，出现鼻衄、鼻塞、泪溢等症状 （2）侵犯上颌窦上壁时，出现眼球突出、移位，并可伴有复视 （3）侵犯上颌窦外壁时，表现为面部及唇颊沟肿胀丰满，晚期可突破皮肤，可有眶下区麻木 （4）侵犯上颌窦下壁时，表现为牙松动、疼痛，龈颊沟肿胀 （5）侵犯上颌窦后壁时，侵入翼腭窝，导致张口困难 晚期可发展到上颌窦任何部位，并可累及筛窦、蝶窦、颧骨、颅底等部位，耳引起相应症状。 转移常至下颌下及颈深上淋巴结，有时可转移至咽后、耳前淋巴结，远处转移少见。 4．请简述下颌骨中央性癌和中央性骨髓炎的鉴别要点。 答：鉴别要点见表 颌骨中央性癌 中央性颌骨骨髓炎 起病缓，病程长 起病急，病程短 全身慢性消耗、消瘦 全身中毒症状，病史迁延则有消耗体征 WBC正常，分类正常，AKP WBC升高，分类中性粒细胞升高 早期出现下唇麻木、局部疼痛，牙松动 局部剧烈疼痛、牙松动、牙周溢脓，后期出现下唇麻木 累及口底、牙龈，局部可有软组织包块 可伴有周围间隙感染的症状 抗生素治疗无效 抗生素治疗有效 X-片：骨质破坏、吸收、牙根吸收 X-片：骨质破坏、2～3周后死骨形成 最后确诊应根据病理学检查 5．化脓性腮腺炎和流行性腮腺炎有何异同点？ 答：急性化脓性腮腺炎多系慢性腮腺炎急性发作或邻近组织急性炎症的扩散所致，病原菌是葡萄球菌。腮腺区轻微疼痛、肿大、压痛。导管口轻度红肿、疼痛，轻轻按摩腺体可见脓液自导管口溢出，有时甚至可见脓栓堵塞于导管口。患者全身中毒症状明显，体温可高达40℃以上，脉搏、呼吸加快，白细胞总数增加，中性粒细胞比例明显上升，核左移。 流行性腮腺炎，大多发生于儿童，有传染病接触史，病原为副粘液病毒。常双侧腮腺同时或先后发病，一般一次感染后可终身免疫。腮腺肿大、充血、疼痛，但腮腺导管口无红肿，唾液分泌清亮无脓液。血液中白细胞计数正常，分类中淋巴细胞比例增高，急性期血液及尿淀粉酶可能升高。 6．请简述正颌外科的治疗原则。 为实现矫治牙颌面畸形的特殊目的和需要，正颌外科手术除应遵循一般外科手术的原则和操作外，尚需按照下列基本原则和要求，方能保证治疗的成功。 （1）形态与功能并举 （2）严格而正确的治疗程序 （3）准确的测量分析，手术模拟设计及预测 （4）遵循颌骨生物学基础的手术设计与操作 （5）严格掌握适应证，生理与心理治疗兼顾 （四） 一、选择题 1.皮样囊肿与表皮样囊肿的主要区别是：B A.皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 B.表皮样囊肿的囊壁中无皮肤附件结构 C.表皮样囊肿的囊壁中有皮肤附件结构 D.皮样囊肿不含有角化物 E.表皮样性囊肿不含有角化物 2.甲状舌管囊肿好发部位是颈中线的：C A.舌根部 B.舌骨下部 C.舌骨上、下部 D.舌骨上部 E.胸骨切迹上 3.为防止甲状舌管囊肿或瘘的术后复发，手术应：D A.完整摘除囊肿 B.追踪瘘管到舌骨表面结扎 C.囊肿在舌骨表面剥离干净 D.切除囊肿及舌骨中段，并妥善处理舌骨以上部分 E.以上都不对 4.属于牙源性囊肿的是：B A.球上颌囊肿 B.始基囊肿 C.鼻唇囊肿 D.上颌正中囊肿 E.鳃裂囊肿 5.始基囊肿属于：C A.胚胎性软组织囊肿 B.潴留囊肿 C.牙源性囊肿 D.面裂囊肿 E.血外渗性囊肿 6.造釉细胞瘤的好发部位是：D A.下颌前牙区 B.上颌后牙区 C.上颌前牙区 D.下颌体及下颌角部 E.下颌骨升支部 7.下述哪种囊肿发生呼吸道感染后囊腔可以迅速增大：C A.皮样囊肿 B.舌下腺囊肿 C.鳃裂囊肿 D.鼻腭囊肿 E.甲状舌管囊肿 8.哪种脉管瘤听诊可有吹风样杂音：C A.毛细管型血管瘤 B.海绵型血管瘤 C.蔓状血管瘤 D.淋巴血管瘤 E.淋巴管瘤 9.下列肿瘤哪一个的体位移动试验是阳性：B A.囊性淋巴管瘤 B.海绵状血管瘤 C.鳃裂囊肿 D.毛细血管型血管瘤 E.舌下腺囊肿 10.以下哪种肿瘤仅发生于颌骨 A或E A.成釉细胞瘤 B.巨细胞瘤 C.骨化性纤维瘤 D.骨瘤 E.以上均不是 11.以下关于牙龈瘤的叙述哪项是错误的：E A.女性多见，与内分泌有关 B.可以破坏牙槽骨壁 C.病变涉及的牙齿需要拔除 D.病变涉及的骨膜及邻近骨组织需要去除 E.可自行消退 12.行单纯刮治术后易复发的颌骨囊肿是：B A.根端囊肿 B.角化囊肿 C.始基囊肿 D.含牙囊肿 E.血管外渗性囊肿 13.口腔颌面部因炎症而引起的囊肿主要是：A A.根端囊肿 B.粘液腺囊肿 C.舌下腺囊肿 D